叶天士治肝病特色举要
总178)5)江西中医药1998年第29卷第3期叶天士治肝病特色举要刘志龙宋含平广东省珠海市人民医院珠海519000)摘要举肝郁肝癣肝风为例对叶天士治疗肝病的方法特点进行了归纳总结认为治肝郁的特点是治郁不拘于郁既治其常也理其变立法灵活用药轻灵;化肝疡的特汽是辛润通络法活机回;熄肝风的特点是详审五脏之虚分别以养肝滋肾培中益心润肺诸法补虚以熄风关键词叶天士治肝病经验肝病是一类十分复杂多见的疾病叶天士医案中所治肝病牵涉甚广有肝气肝郁肝风肝火肝痕肝寒肝热诸端兹举其治肝郁肝疲肝风特色如下1治肝郁之法肝司疏泄以条达为顺情志一有不畅肝气易郁叶氏认为肝郁本为气郁气本无形郁则气聚聚则似有形而实无质因而不可力攻只能轻取一味辛燥破气或滋腻呆补只能加重病情主张情志之病当以调畅情志为先医者重开导病家应乐观宽怀解郁移情易性再调以药汁以苦辛凉润宣通且能用苦泄热而不损胃用辛理气而不破气用滑润濡燥涩而不滋腻气机用宣通而不握苗助长”〔注’〕正是叶氏所长在具体选方用药上有以下几个特点第一叶氏治肝郁常用逍遥散或越鞠丸肝郁化热则用丹桅逍遥散但用逍遥散或丹桅逍遥散时叶氏每去白术去白术者有二义(1)肝郁日久每易化热所谓郁则少火变为壮火故宜去白术之甘温滞热;(2)郁伤肝脾多为气血不和白术守中滞气故宜去又加香附义取不欲其守中务在宣通气血耳〔注2〕第二气为血帅血为气母气行则血行气滞则血凝肝气郁滞久必及血引起血络痪滞故叶氏常在疏肝理气药中配以宣通血络之品如桃仁当归须泽兰等第三肝郁之证初伤气分久延血分延及郁劳沉病,[翻〕故其初多为实证郁久则为虚实夹杂或虚证理虚宜分辨气血阴阳之虚而分投益气养血滋阴温阳之品总之治郁不可拘于郁既要治其常也要理其变立法灵活用药轻灵是叶氏治郁的思想精华2化肝痕之法肝为藏血之脏临床所见血痕之证多归属肝如李东垣《医学发明》说血者皆肝之所主恶血必归于肝不问何经之伤必留胁下盖主血故也〔翻(J灵枢五邪篇》也说邪在肝两胁胀满……恶血在内对于肝癖的治疗《金匾要略》记载肝着其人常欲蹈其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之寻文会意肝着即是血络痕着之证旋覆花汤用旋覆花新绛青葱管3味共奏疏通肝络痕阻之功这正是叶氏治疗肝癖的典范叶氏取法仲景但不照搬经方而是自出机纤独运匠心地创立了著名的辛润通络法叶氏辛润通络法以旋覆花汤为主体加人当归须桃仁柏子仁等味以加强其润血通络之功;或结合河间金铃子散以加强疏肝定痛之效;或加人苏子降香以加强顺气降逆之功观叶氏医案此法应用甚广除常用于胁痛外胃院痛诸痛胸痹郁证久疟疟母症瘦及妇女经产诸病等凡属肝血痕者均有辛润通络的运用但在运用此法时叶氏并不格守成方而是细审病机加减化裁灵活变通如胁痛用此法因怒气逆而血痰则加苏子降香以降气或加川株玄胡以理气;肝气抑郁血络燥痛则加白芍甘草丹皮篓仁等清润;犯寒血滞则加桂枝厚补等温散;因虚致痰则加当归身白芍等养血可谓机圆法活曲尽病情辛润通络法决非一味地蛮攻猛逐痰血者可比拟它的优点在于不仅能活血化痰通络而且能柔养肝血滋润血脉化痰而不伤正体现了叶氏重视人体正气的学术思想特色如毕案〔部〕小便启利大便色黑当脐腹痛15年渐发日甚脉来沉而结涩显然是肝脾血络痰滞而致叶氏既未因病久而呆补亦未因邪深而妄攻在正虚邪踞气郁血痕的情况下坚持用辛润通络法而获良效当然若络寮深疮用辛润通络法殊难奏效时叶氏遵仲景大黄魔虫丸鳌甲煎丸等方用虫类药搜剔肝络痕滞常用蜕螂魔虫鳖甲等取其迅速飞走之功稗飞者升走者降血无凝著气可宣通,[断〕再配以其他活血化痕之品制成丸剂峻药缓攻积渐建功3熄肝风之法茉于中风病机叶天士立足前人而自出机纤创立了阳化内风之说认为肝阴之亏肾水之衰心血不足脾胃虚弱肺气伤损均可引起肝阳无制内风升腾江西中医药18年第2卷第期可见肝风内动的根木在于心肺肾脾胃及肝本身的亏损乃本虚标实之证因此叶氏指出身中阳化内风非发散可解非沉寒可清与六气火风迥异”〔注〕无琴连苦降羌防辛散之理〔注’〕攻病驱风皆劫气伤阳是为戒律〔注“〕认为苦寒辛燥攻风劫痰虚证实治不窗如柄凿之殊正确的方法是治病求本损者益之重在补虚31养肝以熄风肝为刚脏体阴用阳正常情况下肝血肝阴充盛则刚劲之质得为柔和之体遂其条达畅茂之性阴平阳秘体用班和诸恙不作若阴液枯少则阳失依附动而生风从冒清窍则眩晕耳鸣甚则状如中厥舌暗难言;游行执各则吐血赶血变幻多端勃然而至治当以柔养肝阴为主;若血液空虚不能濡养肝木肝燥生风多兼筋脉拘急肌肤麻木之症是宜和血养血为主治风先治血血行风自灭养肝阴常用生地阿胶白芍之类濡肝血每取当归胡麻首乌之属32滋肾以熄风肾主水肝属木乙癸同源木赖水涵若肾精亏损母气既衰则水不生木内风乘龙雷相火迅速飞腾陡升莫制上扰清空而成上实下虚之势上实者多见头晕耳鸣目眩口眼喝斜舌暗无声烦躁不寐甚则昏厥;下虚者每有腰膝酸软步履如悬甚或痰壁不行上实为标下虚是本治本之法当味厚以填之重培其下冀得风熄和缓肝之急以熄风滋肾之液以驱热以滋养肾水为第一要义一方面肝为肾子补母在于涵肝木益肝体而熄风;另一方面心肾相交水火既济肾水不足则心火上炎养肾水又可以退心火使火不刑金金得以平木即所以理肝之用不过肾有阴阳临证当区别对待真阴不足宜润宜凉龙相宁则水源生如二地f首乌女贞早莲玄参之类可用;阴中之阳虚则主张养肾主以温润盖肾脏内寓真阳非温不纳凡肾虚忌燥与辛润温药胜,〕为宜用从蓉祀子鹿角霜等温柔润养微逗通阳方为不谬33培中以熄风肝木赖中宫敦阜之土气以培之若中土衰惫肝失培养肝风则易动逆其治叶氏说阳明脉衰加以愁烦则厥阴风动木横土衰培中可效〔也0]用黄蔑人参白术获等之类补中温阳益气51(总179)再佐以熄风之品若阳明化热伤津耗液胃阴受伤肝风内动者叶氏主张投以甘药养其胃阴用扁豆沙参玉竹麦冬石解等养胃汁以熄风34润肺以熄风若肺之气阴损伤功能减退不能行其清肃下降之令则木失金制肝风奋起如夏热秋燥太阴肺津被灼失其清肃下降而致火风泛越之证治在甘凉清润用天冬麦冬梨汁蔗浆之类叶氏谓清金开气亦有制木之功能〔住“〕正是此意35益心以熄风心主血肝藏血肝血赖心血之濡养若心血耗亏营液内损肝之阴血亦因之不足导致虚阳上亢肝风内动常见眩晕心悸夜寐不安脉弦小数等症治当益心气以通肝络用酸枣仁山英肉远志柏子仁小麦丹参获神之类熄风补虚在用药特点上叶氏遵《内经尸阴阳形气不足……调以甘药”之旨广泛地应用甘味药物在《临证指南医案》中风肝风眩晕等门中甘味药占有很大的比重如中风门60张处方中用药100味计446药次;而其中甘味药达50种占50%使用次数为26次即平均每张处方中有35/的药皆为甘味药在具体应用时根据病情有甘濡甘温甘酸甘寒甘咸甘辛甘平及甘酸咸甘辛寒甘酸寒等区别但总以甘养为原则处处体现了甘味熄风的特点当然叶氏熄风重补虚并非废弃治标而是常采取标本兼治之法治标之法有清肝镇肝潜阳熄风祛痰等清肝选药以轻凉如生地青菊叶冬桑叶犀角连翘心之类用苦寒泄热则误;镇肝选药以金石如朱砂紫石英磁石等但易伤正气不宜久用须中病即止;潜阳选药以介属如牡蝠龟板鳌甲石决明等所谓介类以潜之潜其亢上之阳也;熄风多选白羡黎钩藤天麻之属,祛痰则用二陈石曹蒲胆星竹沥之类凡此诸法常随症加人补虚药中共奏熄风之效验注1叶天士临证指南医案上海上海科技出版社1976406注2同〔lj651注3同[lj406注4李东垣医学发明北京人民卫生出版社195916注5同〔1〕6。￡注6同〔1〕235注7同[1]20注8同〔l]25注9同[1]4注20同[1」6注12同〔z〕214(收稿日期:1996一09一09)试狱火试冤会讯全国针灸临床与文献研讨会拟于1998年10月在江西庐山召开已开始征文请与会者撰写有关各科针灸临床及文献研究的论文寄《江西中医药》编辑部王庆伦收信封标明“会议征文”字样
叶天士运用小建中汤规律
叶天士运用小建中汤规律
孙晓光;赵艳;彭越
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2012(000)001
【摘 要】小建中汤是张仲景《伤寒论》中的重要方剂,本文通过对《临证指南医案》中运用小建中汤的医案进行总结研究,分析叶天士运用小建中汤的规律.其中包括运用小建中汤的病因病机,临床上运用小建中汤的重要指征,小建中汤的加减规律.研究结果体现出后世名家对《伤寒论》这部经典著作的继承和发展,对经方的临床运用大有启发.
【总页数】3页(P40-42)
【作 者】孙晓光;赵艳;彭越
【作者单位】北京中医药大学 北京,100029;北京中医药大学 北京,100029;中日友好医院 北京,100029
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.叶天士运用栀子豉汤规律探讨2.叶天士运用乌梅规律探讨3.从《临证指南医案》探讨叶天士运用桂枝去芍药汤规律4.叶天士"肝病主治三法"理论的运用规律探析5.运用文献计量学探讨小建中汤的临床应用情况和用药规律
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肝病胁痛的辨证论治
肝病胁痛的辨证论治
倪开远;孙开红;尚学玲
【期刊名称】《中华当代医学》
【年(卷),期】2006(12)1
【摘 要】肝之经脉布于两胁，故肝病胁痛者居多，有人曾报道约有68％的肝病病人可出现胁痛。由于肝病的病因病机复杂，胁痛的性质、发生的部位，发作时间及其兼证也就各不相同。临床常见的隐痛、胀痛、热痛、刺痛、坠痛、柱痛及串痛等，在部位上就有偏上偏下、一侧或双侧、弥漫或局限的差异，在发作时间上有昼轻夜重、夜轻昼重，或动则痛甚、静则痛减，甚至站立与平卧及气候变化时，疼痛的情况也不一样。临床辨治胁痛，必须抓住这些不同的表现，脉症合参，分辨虚实寒热，在气在血，然后选方用药，分而治之。
【总页数】2页(P109-110)
【作 者】倪开远;孙开红;尚学玲
【作者单位】山东省临朐县五井医院,临朐262603
【正文语种】中 文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.浅析清代名医叶天士诊治胁痛的辨证论治特点 [J], 邓舟;赵青;黄育华
2.辨证论治联合穴位贴敷治疗慢性肝炎胁痛50例 [J], 赵坚
3.张景岳对胁痛的辨证论治经验 [J], 王芩 4.消积散结止痛膏治疗慢性肝病胁痛疗效观察 [J], 娄静;王菲;侯留法;赵雷
5.辨证论治胁痛 [J], 张永丽;刘宝霞
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吴门医家叶天士从脾胃论治血证学术思想探析
吴门医家叶天士从脾胃论治血证学术思想探析
彭君伟;周帆;方静;陈江
【摘 要】The doctor YE Tianshi from Wumen medical school has a rich
experience in treating blood disorder syndrome.He thinks the spleen and
stomach are the origin of qi and blood,and spleen can controls the blood
and keeps it circulating normally within the vessels. Based on this,he
comes up with special methods like tonifying spleen and uplifting yang
qi,nourishing yin of stomach to cure blood disorder syndrome,has a good
effect. Now, tease and summarize the thought and methods in treating
blood disorder syndrome in existing ancient books and case records of YE
Tianshi in order to promote the diagnosis and treatment of blood disorder
syndrome.%吴门医派名医叶天士在治疗血证方面经验丰富,见解独特.其从脾胃为气血生化之源和脾气统摄血脉的角度出发,脾胃分论,提出了从脾胃治疗血证的升阳健脾和滋养胃阴等方法,效验颇多.现梳理并总结叶天士现存古籍医案中从脾胃论治血证的思路和实践经验,以期更好地指导当前血证的诊断和治疗.
以通络学说论治肝细胞癌的探讨
２０１２年７月第１０卷第２１期
以通络学说论治ＢＴ－￣ｍ胞癌的探讨 ・中医中药・２６１
佟晓光 张景洲 惠歌 （１长春医学高等专科学校，吉林长舂１３００３１；２长春中医药大学吉林，吉林长春１３０１１７）
【摘要】通络法由清代著名医家叶天士所提出“络病”学说的问世而基本成形，但后世应用并不是十分普遍，肝细胞癌是肝病科的常见病之一，
且以痰、虚、瘀所致的肝络虚滞不通为病理症结所在，包括其胁痛等证候特点，十分适合叶氏通络法在这一领域的应用。
【关键词】通络学说；络病；肝细胞癌 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２１－０２６１—０２
络病学说为中医学理论中的一个独特具有创新性的学术理论体
系。经络学说是中医学理论的重要组成部分之一，而络脉为病起于
《黄帝内经》之Ⅸ素问・调经论》云： “先客于皮肤，传之于孙脉，
孙脉满则传于络脉。络病学说与所有中医传统学说一样，都是在临床
实践中不断归纳总结而成，其完全遵循自身的内在规律，它历经数千
年的不断演变及中医前辈的临床经验积累，直至清代著名医家叶天士 《临证指南医案》提出了络病说及通络法之后，才基本定型［１】。
近年来不断有中医工作者从多个角度对其在肝脏疾病、类风湿性
关节炎、心脑血管疾病、过敏性紫癜、糖尿病末梢神经病变、急慢性
肾炎等多种不同疾病的应用，进行深层次的阐述，为络病学的发展做
出较大的贡献。研究认为，肝脏的生理功能实质是通过肝络来具体实
现的。肝络如能疏通畅达气血津液，使人体气机升降出入正常，即为 “肝主疏泄”功能正常。肝络如能发挥藏血功能，实现储存血液和调
节血量作用，即为“肝主藏血”的临床表现。从脉分支而出遍布全身
的“脉络”，有大络、系络、缠络、孙络等不同层次，从经脉分出１５
别络，别络分出１８０系络，系络分出１８０缠络，缠络分为３．４万孙络，以
数学方法计算，仅孙络就约１６５．３４＂￣Ｌ根 】。可见络脉是一个多维的十
叶天士气味配伍治疗胃脘痛浅析
叶天士气味配伍治疗胃脘痛浅析
赵娜;李俊;陈建钿;戴琦
【摘 要】胃脘痛是临床常见病,清代名医叶天士对治疗该病症颇有见解,擅以药物气味分治不同证型.通过叶天士《临证指南医案·胃脘痛》,分析从气味配伍角度归纳其治胃病四法,以供临床参考.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2017(026)023
【总页数】2页(P65-66)
【关键词】叶天士;胃脘痛;气味配伍
【作 者】赵娜;李俊;陈建钿;戴琦
【作者单位】江西中医药大学临床医学院,江西南昌330006;江西中医药大学临床医学院,江西南昌330006;江西中医药大学临床医学院,江西南昌330006;江西省中医院,江西南昌330006
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
胃脘痛是临床常见病，历代医家对治疗此病积累了丰富的临床经验，叶天士对此病亦有独特的见解，认为“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”,“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”[1]。从其药物配伍的原则探其治胃脘痛大义，不外乎苦辛通降理气、辛润通络、辛甘扶阳、甘凉润滑益阴四法。笔者浅析其气味治则，探其用药规律，以期临床运用。 叶天士云：“肝木宜疏，胃府宜降；肝木横逆，胃土必伤，胃土久伤，肝木愈横；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃，治肝不应当取阳明”。肝失疏泄，气机不畅，脾胃之气升降失施；五行中肝属木，脾胃属土，木旺乘土，土虚木乘，都易产生胃脘痛。叶氏尤其重视肝胃间的关系，叶氏治胃脘痛中的医案共有49个，其中提到肝的有45个[1]。肝与胃之间的关系主要体现在气机的运行，气机顺畅，升降正常，诸症自愈。《素问·藏气法时论》言：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。辛能行能散，且顺其肝之本性，苦能泄，合而用之，升降复常，且寒热平调[3]。此类辛味药常用干姜、半夏、姜汁、桔梗、橘红、延胡等，苦味药选川连、枳实、杏仁、山栀、川楝子、厚朴等。此法适用于气阻胃滞及肝气郁滞犯胃所致气机不畅，寒热错杂，虚实夹杂诸证。
叶天士处方中辛味药用法_张均克
31第13卷 第8期 2011 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 8 Aug .，2011叶天士处方中辛味药用法张均克（江汉大学医学院，湖北 武汉 430056）
收稿日期：2011-05-18作者简介：张均克（1955-），男，湖北当阳人，主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：方剂学的基本问题及临床应用。叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，清代康乾时期极富盛名的临床医家。叶氏在外感热病和内伤杂病的理论形成及诊治方面均卓有建树，临证组方“论药必首推气味”，最谙药物的性味合化之道，尤其在辛味药的使用方面特色鲜明。兹就采用研读原著与数据库检索的方法，对《临证指南医案》叶氏处方摘 要：清代名医叶天士遣药组方擅长性味合化之道。采用研读原著与数据库检索的方法，研究了《临证指南医案》叶氏脉案处方中辛味药的运用经验。结果表明叶氏使用辛味药的规律与特色主要体现在以下7个方面：辛以散邪、辛以开气、辛以通之、辛以胜酸、辛以胜甘、辛以试诊、用辛禁忌。其经验是对药性理论的丰富，对临床医生也具有非常实用的指导意义。关键词：叶天士；临证指南医案；辛味药；辛味药功效；处方 中图分类号：R282.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0031- 04Efficacy of Pungent Herbs in YE Tian-shi's PrescriptionZHANG Jun-ke（School of Medicine，Jianghan University，Wuhan 430056，Hubei，China）Abstract：Theory of nature and flavour is the core content of traditional Chinese medicine herbs theory.Well-known famous doctor YE Tian-shi in Qing Dynasty is very familiar with this theory. The purpose of this study was to obtain his experience used pungent herbs in his the prescription by the method of reading the original Linzheng Zhinan Yi'an，guide to clinical practice with medical case' and searching database. The results showed that his experience with pungent herbs are the following seven：disperse evils with pungent herbs，open the valve with pungent herbs，with the pungent herbs to smooth vascular or to run the Yang，with the pungent herbs to restrict the acid and the sweet，pungent medicine can be used as diagnostic agents and pungent drugs contraindication. The results have great clinical value and significance in herbal nature and flavour theory.Key words：YE Tian-shi；Linzheng Zhinan Yi'an；pungent herbs；efficacy of pungent herbs；prescription
叶天士“调气机法”治胃病一：大师手笔，甘温升阳，用古方而不泥
叶天士“调气机法”治胃病一：大师手笔，甘温升阳，用古方而不泥
孙文斌
气机运动形式多样，以升降出入为概括。诸病其 实质无非是人体气机的异常变化，胃病亦然。
中医之胃病，牵涉颇广，但总以纳差、不饥不化、呕吐、胃脘部
胀痛不适等为主症，除胃自身的气机异常外，其病机又多涉及脾、肝等脏腑，治疗用方多有不同。
叶天士为清代名医，除了在温病学上的高度成就外，其对于内伤杂病的诊治，理法方药甚为后世医家所推崇。笔者平日精研叶氏医案，临床于此得益颇多，常叹服其临证善用调气机法以取佳效。
1、甘温轻清，升举脾阳
脾胃皆为中土，太阴阳明互为表里，《素问·厥论》 云，“脾主为胃行其津液者也”，故胃病常需治脾。
脾主 升清，以升为健。升举脾之清阳是李东垣最为擅长的， 叶氏则发扬之。叶氏继承李氏之处，是用人参、白术、 黄芪、甘草等甘温之品以补益中气，羌活、防风、升麻、 柴胡等风药轻清以升举脾气，而其发扬之处则是治脾 不忘肝胃，用药简而至精。 另外，除脾气虚清阳陷可致 胃病外，湿、食皆可阻碍脾之清气的升举，而致胃失和 降，故而叶氏也重视以枳壳、厚朴、神曲、麦芽等，祛除中土湿食之滞使气机流通而升降自复。
案例：
王，五十，素有痰饮，阳气已微，再加悒郁伤脾，脾胃运纳之阳愈惫，致食下不化，食已欲泻。夫脾 胃为病，最详东垣，当升降法中求之。人参，白术，羌 活，防风，生益智，广皮，炙草，木瓜。
按：此案患者，素疾加悒郁，脾胃俱伤，胃主受纳， 胃病故食下不化；清升浊降功能失调故食已欲泻。
• 用药以人参大补元气，白术健脾燥湿，炙甘草和中益气，皆味甘入脾经；
• 羌活辛温升散，善行直上而升阳，防风辛散而入肝脾，可散肝郁，可升脾清；
• 陈皮辛温略升，苦降居多，善消滞气，以助升降；
• 益智仁温脾散寒开胃，辛升摄纳止泻；
• 木瓜温可理脾和胃化湿，酸可入肝畅络敛津，故可舒肝而助脾升胃降，又可防辛燥伤及胃阴。 此案诊治思路大体不脱李氏范畴，故而案中直言推崇东垣。参照东垣补气升阳常用之药，
常占杰教授运用“肝脾同治”法诊治慢性肝病经验
中西医结合肝病杂志
2021年第
31卷第
5期
・457
・
・经验交流・
doi: 10.3969/j. issn. 1005 一
0264.2021.05.020
常占杰教授运用“肝脾同治”法诊治慢性肝病经验
魏瑞兰
1李京涛"刘永刚
2海梁彳闫曙光
1吴杰
I常占杰
2
1.陕西中医药大学第一临床医学院(陕西咸阳，
712046 ) 2.陕西中医药大学附属医院
关键词肝脾同治；常占杰；名中医经验
中图分类号
R223.1 文献标志码
B
慢性肝病主要包括病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病
等。长期慢性肝病反复发作，持续进展到肝硬化，甚至发生肝
癌。中医药治疗慢性肝病历史悠久,在改善肝病患者症状、体
征、保肝降酶、抗纤维化以及调控免疫等方面具有一定作用。
陕西省名中医常占杰教授临证
40余载,勤求古训又不泥古，
擅长各种慢性肝病的中医药治疗,且在诊疗中特别强调“肝脾
同治”的运用，疗效显著。吾有幸跟师学习，现总结其经验以
飨同道。
1肝脾同治的理论渊源
1.1肝脾两脏的解剖位置肝脾两脏解剖位置早在《黄帝内
经》就有描述:“肝举而胆横”“脾与胃以膜相连耳”
o《医贯》
载:“膈膜之下有肝……膈膜之下……其左有脾，与胃同膜。”
进一步明确指出肝脾两脏解剖位置，肝脾位于膈膜下,同居中
焦，肝右脾左,解剖位置大致相近。经脉相互联系:肝脾两脏
经脉均起于足大趾,交汇于三阴交，且肝脾两脏通过经脉相互
联系，经气借奇经联络。
1.2肝脾两脏生理相依肝脾生理上相互为用。肝脾同处
于中焦，二者密切配合共同完成饮食物的消化吸收。肝主疏
泄，其性主动，喜条达;脾主运化，以升为健，脾气散精,运载水
谷精微于周身，滋养脏腑。脾为阴土，易于壅滞，必须借助肝
主疏泄，才能维持正常运化功能;肝性主动，性喜条达,肝脏正
常功能行使需要脾土的濡养。脾气健旺,血气化生得源，肝体
得养，其性舒畅，其气得以冲和,有助于脾运。脾气亏虚，统摄
不足，血溢于脉外，必将导致肝藏血不足,影响肝主疏泄功能。
叶天士虚劳病辨治发微
1786摇环球中医药2021年10月第14卷第10期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,October2021,Vol郾14,No郾10
·学术论坛·
基金项目:国家自然科学基金(81673926);上海市浦东新区名中医工作室建设项目(PDZYXK鄄3鄄2014020)作者单位:200032摇上海中医药大学附属龙华医院[陈海洋(硕士研究生)],肝病科(张玮)作者简介:陈海洋(1993-),2018级在读硕士研究生。研究方向:中西医结合治疗肝病。E鄄mail:xinglinshiye@通信作者:张玮(1965-),博士,博士生导师,主任医师。研究方向:中西医结合防治肝病。E鄄mail:zhangdlm@叶天士虚劳病辨治发微
陈海洋摇张玮
揖摘要铱摇系统总结叶天士辨治虚劳病的思路及用药特色。通过分析虚劳病篇医案和组方用
药,发现叶氏辨证重视辨病因、脉象、奇经和体质;用药专注核心病机而非外症,重视脾胃,擅用柔剂
阳药温养肝肾、通补奇经,使用药物剂型灵活多变,分时辨证服药;将整体观、辩证观、恒动观这种中
医特有的辨治思维方式贯穿于整个虚劳病的辨治过程,为后世学者开拓思路。揖关键词铱摇叶天士;摇临证指南医案;摇虚劳病;摇中医思维;摇整体观;摇辩证观;摇恒动观
揖中图分类号铱摇R249摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2021.10.009
摇摇虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不
复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢
性虚弱证候的总称[1]。仲景首立专篇论治虚劳,历代注疏
间或有得仲景之意,然未能尽析其理,唯叶氏一生穷究医
道,精研虚劳义理,径窥仲景法门,融理论与实践一体。门
人收录《临证指南医案·虚劳》123首医案(含复诊12
首)[2],案中叶氏论治精详、融贯诸家,在辨证思路、用药特
点以及对虚劳病辨治观念上均有超前的指导意义,遂总结
《伤寒杂病论》肝病证治探要
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《伤寒杂病论》肝病证治探要
李家庚 湖北中医学院伤寒教研室（湖北武汉，４３００６１）
《伤寒论》及《金匮要略》在肝脏疾病的病因、病理、 治疗原则、治疗方法及生死预后等诸方面，皆有极为详尽的 阐述，至今仍有效的指导着临床实践。因此，对张仲景论述 肝病的原文部分展开讨论，是有所裨益的。 １肝病治则 肝脾同居膈下。脾胃的升降运化，有赖于肝气的疏泄， 肝之功能正常、疏泄条畅，则脾胃升降适度，运化健全。若 肝失疏泄，则会影响脾胃升清降浊之功能，出现肝脾不和等 一系列不良的病变。故《金匮要略》首篇提出了“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之”（《脏腑 经络先后病篇》）的肝病治疗原则。盖脏腑经络是一个有机整 体，脏腑之间，脏腑与经络之间发生疾病，可互相传变。肝 病传脾，所谓木横侮土，则必须调补脾土以防传变。但若四 季脾土当旺之时，脾之本身足以抗御外邪，即勿补之。因脏 病惟虚者受邪，实则不受；脏邪惟实者则能传，虚则不传。 故治肝实者必先实脾以防传变，治肝虚者必补本体。 肝病实脾，乃是治疗肝病的一般原则，其大旨在于上工 治未病，须未病先防，既病防变。然病有多种，变化万端， 肝病传脾者有之，脾病传肝者亦有之。如“黄家所得，从湿 得之”，其黄疸一证，则为湿热阻滞中焦，脾胃运化失常，湿 热交蒸，不得泄越，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁横溢所致。 此即脾病影响于肝，故治疗原则为“诸病黄家，但利其小 便”，此较肝病实脾之原则又有所不同。可知对于疾病的治疗 原则，在据证而立，灵活多样，贵在变通，医者不可过于拘 泥才是。 ２肝病辨治 前言肝病的一般治疗原则。但因疾病有七情所伤者，有 感受六淫而发者，有其人本虚，病由内而生者等不同，每个 疾病的病因病机证候表现亦不一样，故具体的治法亦各有异。 试分述于次。 ２．１ 调肝和胃 适用于奔豚气病发于肝的治疗。如“奔豚气 上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。是病因发惊恐，肝 气郁结，化热上冲所致，故治用奔豚汤养血和肝，和胃降逆， 如此则腹痛止，寒热消，而病愈。 ２．２疏肝解郁适用于肝失条达气郁致厥的病证。如“少阴 病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻 利下重者，四逆散主之”（宋本《伤寒论》３１８条，下同）。 是“四逆”一证，为肝气郁结，阳郁于里，不能布达四肢所 中西医结合肝病杂志２００６年第１６卷第５期