名医刘炳凡脾胃28治法及医案赏析
名医刘炳凡脾胃28治法及医案赏析
刘炳凡老中医脾胃治法28则
薛东庆整理于2008-10-27晚。
（一）调和营卫法（营卫不和）[/B]
刘氏认为：“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能低下。《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为固。”[/B]脾胃健运，阴裕阳充，则抵抗力自然提高，此法常用于表虚易感者。
如刘氏治康某某，女，４０岁，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力，与黄芪建中汤[/B]７剂而病解，此东垣五药之一，乃《金匮要略》治“虚劳里急诸不足”者。尤在泾云：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。
（二）和胃疏肝法（附肝气犯胃案）[/B]
“胃不和则卧不安”、“胃宜降则和”。刘氏认为：肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平
肝。胃寒不和则泛清涎；胃热不和则食入即吐；过饱不和则宜消其食；过饥不和则宜填其空。
和则纳，降则通，肝之疏泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。
如治范某某，女，４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心欲呕，不思饮食。经某医院用纤维胃镜检查为“慢性浅表性胃炎”，曾用中西药治疗，疗效不明显。察其舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝，调达气血。方用沙参、茯苓、怀山、炙甘草、法夏、广皮、灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方１４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加，拟原方１４剂，服完病愈，未再复发。
刘氏认为：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛连脘胁。故治疗用陈夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙参、怀山易参术者，养脾胃之阴也。《别录》云：“沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、灵脂、蒲黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。
（三）和胃利胆法（[/B]附胆囊炎医案）
胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降者仍在脾胃，故立和胃利胆法。
如治谭某某，女，４４岁。患者右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧，反复发作１年余，发时剧痛，呕吐黄水。到湖南省人民医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ｃｍ×４ｃｍ，诊断为胆囊炎，准备手术，患者不愿，于１９８０年５月来院就诊。
初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。此乃肝胆郁热，气滞血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气活血，欲降之必先升之。方用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、灵脂、蒲黄、郁金、金钱草，另加火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山消。
复诊：服前方３０剂，右胁胀痛缓解，停药。３个月后复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。仍用原方１５剂，以善其后。过１年反映，愈后未复发。
刘氏认为：胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅，故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦数。方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、灵脂、蒲黄活血化瘀。[/B]即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”是也。
（四）养胃宁心法（脏躁案）
《金匮》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”此多因情志抑郁，心脾受损，脏阴不足而成。宜养胃宁心法，此法常用于脏躁证。
如万某，女，３岁。出生３个月后，夜啼，烦躁不安，哭无虚夕，服镇静安眠剂，缓解暂时，不能根治。白天精神不振，食纳一般，口干饮水，大便干结，小便夜多。烦躁啼哭时，手足乱动，汗出气急。经中西医治，已近３岁，无明显疗效，其父母轮流守护，疲惫不堪。因亲友之荐，自贵阳市远道来长沙就诊。细察体型瘦弱，面白无华，头毛作穗状，目有浮光，对周围事物敏感，性情乖戾，哭声尖锐。
其父母代诉：近因秋燥，更夜不成眠，口干引饮，尿多便结，舌质红，无苔垢，脉细数，断为脏躁证。拟方：甘草、小麦、大枣、生地、丹参、龙齿、龟板、白蜜（蒸兑）。察其头热而足冷，嘱每晚用艾叶煎汤洗足，头部枕以凉席，即“上清下温”。其药甜，儿不拒，以小量多次喂服。
服第１剂后，夜间能入睡两小时，在长沙坚持服１０剂，同时使用清上温下的物理疗法，能入睡４～６小时。复诊：头不热，足不冷，口渴大减而夜尿少，汗出止而大便调。舌质淡红，有薄白苔，脉数稍缓。带药回家，一月后来信，坚持服用上方２０剂（分１个月服完）已眠食正常。
１９８８年元月，邮索一方：陈半六君汤加黄芪、丹参、炙远志、枣仁、生地、百合、大枣、麦芽、鸡金。健脾助化，益气养心，１４剂。１９８８年４月来信，服善后方疗效巩固。
刘氏认为：妇女有脏躁证，特别易出现于更年期。此儿出生几个月就患脏躁证，实匪夷所
思。有些医家认为“子脏”发躁，推之于婴儿又如何解释？陈修园说：“五脏属阴，不必拘于何脏”，此言甚是。观甘麦大枣汤方后注“亦补脾气”，以脾为生化之源，乃五脏之阴根本所在，可以从中找出答案。
（五）养胃开结法（附食道中下段癌案[/B]噎膈）[/B]
噎乃膈之渐，膈乃噎之终。虽有五膈之名，多属食管痉挛、狭窄、肿块等的临床表现。病位常见于食管的上、中、下段及贲门。症见食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多属忧郁、伤酒、过食咸菜等。病机属“津枯气结”，瘀血阻滞，治此刘氏常用养胃开结法。
如：刘某某，男，６４岁，３个月前进食梗阻，厌油，腹部胀痛，逐渐消瘦，只能食少量糖拌稀饭。后经湖南医科大学附二院作食道镜检，诊断为“食道中下段癌”，患者拒绝手术，遂来我院求治。就诊时，食之即吐，日进２两流汁，厌油，腹胀，消瘦，口干喜热饮，大便干结，舌淡红，苔润白，脉弦细。此系阴虚气结，顽痰瘀血阻塞食道，结滞不行，治宜养胃开结，软坚化痰。
方拟：太子参、沙参、丹参、制首乌、法夏、广皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草决明、肉苁蓉、杵头糠、白蜜（饭上蒸一次）兑服。每服一茶匙，细咽缓吞，１小时进药１次。
复诊：服上方１０剂，食道梗阻感明显减轻，大便亦润通，每日能进流汁５～６两，但食道仍有疼痛感，口干，舌脉同前，仍上方，加重丹参为１５克、水蛭１０克、海藻１０克，继续服１４剂。
三诊：患者症状继续减轻，胸部痛感缓解，纳食增进，精神好转，口干减，舌淡白，苔薄白，脉弦缓，以养肝肾之阴之药白芍、女贞子佐之。
另用单方鲜菝葜２４０克、猪肉６０克，炖汤服，始终坚持此方，服菝葜共３７斤，食道梗阻感完全消失，饮食如常，病者１年后反映情况良好。
刘氏认为：食道中下段癌系中医的膈食证。《医述》引《会心录》云：“愚按膈证病在上焦，其源实在下焦……。而膈证之火，其根实发乎肾，右肾中水亏，不能摄伏阳光。故虚火上浮，火与痰结搏于食道，致使膈塞不通，食不得下。”余按“阴虚气结”瘀血阻滞论治外，单方菝葜味虽甘温，配伍瘦肉炖汤，能消肿软坚，润肠通便，始终坚持服药，与所拟复方相辅相成，济上焦之枯，润肠道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀软坚以治其局部症结。 （六）清宣温化法（[/B]湿温）[/B]
刘氏认为：湿热之气触自口鼻，阻塞气分，不饥不食，便尿不爽，亦三焦同病。湿则太阴，热则阳明，湿热郁蒸，常致清窍不灵，发热不退。此湿遏热伏，邪在卫分、气分，治宜清宣温化，化其浊，逐其秽。若湿重于热，肺气失宣，热蒸多汗，头昏头重，胸闷不饥，口渴不饮，便尿不爽，午后发热，状若阴虚。胸闷呕恶，饮食不入者，与三仁汤加减（《温病条辨·上焦篇》）。若热重于湿，神识迷糊，尿短黄赤者，与甘露消毒丹加减（《温热经纬·方论》）。本法曾治一血栓性血小板减少性紫癜，症见发热（３８.９℃），胸背手足紫癜，新旧相同，散在出现，巩膜及皮肤黄染。其夫人代诉：头部眩晕重胀，胸闷不饥，恶心作呕，不能进食已一星期，口苦不欲饮水，出汗见于上身齐颈而还，腹胀肢重，午后发热，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黄短，舌质淡胖，苔黄白相兼而腻，脉濡带数。据脉证分析，属湿重于热的湿温证发斑、发黄。治宜清宣温化，渗湿除黄，解毒化斑。
处方：白参须、苍术、土茯苓、法夏、广皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、绵茵陈、苏丹参、牛角片（先煎一小时）、北山楂、鸡内金。服２剂体温下降（３７.８℃），呕止进食，服７剂热全退，未再出现新的紫癜，黄疸下降至１０个单位，汗止尿利，腹胀亦消，神志清醒，语言正常。
刘氏认为：本例西医诊断是“血栓性血小板减少出血紫癜”，中医辨证是“湿重于热的湿温
证发斑，发黄。”按《温病条辨》辨证为“湿遏热伏”，用清宣温化法，不斤斤于治病的现象———紫癜，而是遵《内经》“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面———湿温。这就是清代温热学家流传下来的宝贵经验。
（七）益气宣窍法（提壶法）[/B]
陈修园说：“上窍开则下窍泄”。刘氏认为：所谓“导水必自高源”，外窍闭则内窍塞，通便必注意皮毛，皮毛为肺之合，肺与大肠相表里，然而，调节升降又在脾胃中气也。
如治某女，２１岁，患大小便秘塞不通，胀痛叫号两昼夜，医用硝黄等药，毫不为动，脉右手洪大，左手弦紧，舌上苔薄白而润，此属气闭，而非形结，故脉洪大而不沉实。仲景云：“洪则为气”，又其人不躁渴，舌无厚苔，且左脉弦紧，恶寒发热无汗，知病在太阳不在阳明。治宜散太阳之邪以启皮毛，升提脾肺之气以宣上窍，所谓“欲求南风，先开北牖”之意也。时在夏月，方用香薷１０克、荆芥穗５克、苏叶１６克、广皮５克、黄芪１５克、桔梗５克、葱白１握，煎汤乘热服之；外用葱白１握捣烂炒热布包熨脐，按法行之，一剂即愈。此乃仲师所谓“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”是也。
（八）调中疏导法（[/B]肠梗阻案）[/B]
《灵枢·本输篇》：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”刘氏认为：大便阻塞不通者，古人有开肺气的治法，朱丹溪谓为“肠痹”。叶天士于《临证指南》中立“肠痹”一门，遵丹溪治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。亦《内经》所谓“肺主一身气化”，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为通利，但“脾气散精，上归于肺”，又为肺气宣通之必备条件也。
如治一肠梗阻，患者腹胀如鼓，大小便俱闭，进食则呕逆而吐出。诊为肠痹，阴阳交阻，气机逆乱。肺与大肠相表里，治宜调中疏导，先启皮气，后通地道。时在夏月，处方：陈香薷１０克、苏叶１５克、藿香１０克、防风１０克、荆芥５克、白蔻４克、法夏６克、广皮６克、厚朴５克、炙甘草４克、蒲公英３０克、砂仁３克、肉苁蓉５克、草决明１５克。当天下午开始服药，初服呕出腐秽的食物残渣，继服一剂，幸纳而未吐，半夜后汗出热退大小便俱通，泻满一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手术决定。次日于香砂六君方中用白参１０克善后。
刘氏认为：粘连性肠梗阻，食入即吐，小便不通，大便闭结，属中医“关格”范畴。本例患者，乃阴阳交阻，气机逆乱所致之证，方用陈香薷、苏叶、荆芥、防风开肺气以启皮毛；厚朴、砂仁行气宽中和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化浊；法夏、广皮理气降逆；肉苁蓉、草决明温润肠道而通便；重用蒲公英，既可清热解毒，又可利尿而散交阻之结气；炙甘草调和诸药，所谓“观发知受”，表出则里和。此方寒温并用，“汗腺开则内窍泻”是也。健脾助化善其后者，以防其复发。
（九）养脾宁肺法（二脏共调法）[/B]
程杏轩《医案初辑》云：“血证愈后，每多反复者，此由胃膜肺络损伤，须用法补之。订方用白芨、鱼鳔、绵丝、烧炭等分，为丸服之，永不复发。”
中国现代名老中医刘炳凡先生养阴熄风、清润通络法治风湿热案研读
中国现代名老中医刘炳凡先生养阴熄风、清润通络法治风湿热案研读
名医简介：
刘炳凡（1910—2000），湖南汨罗人。从事中医工作五十余年，历任全国血防研究委员会会员，中华全国中医学会理事，湖南省中医药研究所理论研究室副主任、研究生班主任。对于金元四家学说有较深研究，对于血吸虫病的中医防治也有一定成绩。著有《晚期血吸虫病辨证分型论治》《脾胃论注释（卷下）》《刘完素学说研究》《朱丹溪学说研究》等。
【案例】
养阴熄风、清润通络法治风湿热案
王某之女，9岁。
患者屡患扁桃体发炎、充血，相继出现长期发热，小关节肿痛，皮肤红斑。经西医检查:抗链“O”阳性，血沉增快，诊断为“风湿热”，给予抗感染及激素治疗，热退而反复发作，迁延不愈已1年余。就诊时，潮热盗汗，心烦不安，夜梦中惊叫，手足旱舞蹈状，白天也伴有无意识动作，关节游走作痛，皮肤间常出现红斑，食欲差大便干结，且三四日一行，小便黄赤。诊查面虚浮，巩膜青暗、脉络充血，爪甲淡紫。舌质红，舌尖有赤瘰，苔薄黄，脉细数，脉率112次/分。辨证属阴虚内热，久病在络。治宜养阴熄风，清润通络。
处方:
细生地，丹参，赤芍，丹皮，夜交藤，防己，银花藤，红花，桑枝，牛角片(先熬4小时）
二诊:
上方药连服10剂，热退，红斑消失，关节疼痛缓解。梦中仍惊叫，盗汗，大便干。舌上黄苔虽去，舌质红而带干，舌尖仍有赤瘰。原方去桑枝、银花藤，加条参，沙参，玄参，白芍，桑叶。
三诊:
又服上方药20剂，热退后未再反复，盗汗止，睡眠较好食欲增，面色转红润，巩膜赤脉消失，舞蹈动作已不明显，大便仍两天ー行。舌红不干，脉弦细，脉率80次/分。原方去防己、桑叶、夜交藤、红花，加制首鸟，玉竹，甘草。服上药20剂，现已复学3年，疗效巩固。
本案引自(《中国现代名中医医案精华・刘炳凡医素》)
【评析】
本案患者为风湿热，表现为阴虚内热，并见络瘀症状，用《金匮》防己地黄汤加减，标本并治，重在治本，治标在于活血通络以清瘀热，治本在于壮水滋阴以制阳光。本方原治“妄行独语不休”，在此用于夜惊舞蹈亦收到满意的疗效，可见临床治疗贵在灵活变通。
脾胃（阴虚）
脾胃（阴虚）
钱 胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳）
麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑叶 大沙参
王 数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是治脾之药。腑宜通即是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。
麦冬（一钱） 火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱） 乌梅（五分）
某（三四）脉涩。体质阴亏偏热。近日不饥口苦。此胃阴有伤。邪热内炽。古称邪火不杀谷是也。
金石斛 陈半夏曲 生谷芽 广皮白 陈香豉 块茯苓
某 理肺养胃。进以甘寒。（肺胃阴虚）
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷叶 川贝 甜水梨汁
某 脉数。口渴有痰。乃胃阴未旺。
炒麦冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙参 川斛
陈（二十）知饥少纳。胃阴伤也。
麦冬 川斛 桑叶 茯神 蔗浆
某 胃阳受伤。腑病以通为补。与守中必致壅逆。（胃阳虚）
人参 粳米 益智仁 茯苓 广皮 炒荷叶
某 食谷不化。胃无火也。
生白芍 浓朴 新会皮 益智仁 茯苓 砂仁
计（三三）阳微痰黑。食入不化。
人参 生益智 桂心 茯神 广皮 煨姜
高（六八）脉 小带弦。知饥不欲食。晨起吐痰。是胃阳不足。宜用外台茯苓饮。
又 人参 白术 茯苓 广皮 半夏 枳实皮 白蒺藜 地栗粉
席（二三）脉右濡。脐上过寸有聚气横束。几年来食难用饱。每三四日一更衣。夫九窍失和。都属胃病。上脘部位为气分。清阳失司。仿仲景微通阳气为法。
薤白 栝蒌汁 半夏 姜汁 川桂枝 鲜菖蒲
某（三二）脉濡自汗。口淡无味。胃阳惫矣。
人参 淡附子 淡干姜 茯苓 南枣
王 脉小。右弦。病属劳倦。饮食不和。医投柴葛。杂入消导。升表攻里。致汗泄三日。脘中不饥。全是胃阳大伤。防有哕呃厥逆之变。
生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黄米
刘炳凡医案（八）
刘炳凡医案（八）
十五、行气化痰、活血通络法治愈乳腺增生一例
梅某，女，35岁。
主诉及病史∶左侧乳房左上方有肿块如枣核及豆粒大五六枚，胀痛牵引整个乳部及腋胁，经湖北某院检查诊断为"乳腺增生"，劝令手术治疗，患者不愿，要求服中药。就诊时，患者手动作受限，情绪紧张，眠食俱差。
诊查∶巩膜青暗，舌质淡红，边微紫，脉沉弦。
辨证∶气郁痰凝，络脉阻滞。
治法∶行气化痰，活血通络。
处方∶明党参12g沙参10g香附10g广陈皮6g炙远志5g全瓜萎（炒焦黄）12g土贝母10g山慈菇5g蛤粉12g当归10g红花5g鸡血藤10g海藻12g丝瓜络5g麦芽10g炙甘草5g
二诊∶服上方药15剂后，乳部肿胀感，左臂活动已不受限，眠食均佳。原方药续服25剂，乳房牵引痛消失，肿块已扪不到。
三诊∶巩膜青暗消失，舌边紫退色。仍以原方去瓜萎、土贝、山慈菇、海藻，加白术10g、土茯苓12g、法半夏5g、鸡内金4g，服10剂。四个月后复查，疗效巩固。
【按语】乳腺病变多发于情绪激动者，所谓肝郁气结的患者，疏肝解郁是要着，故方中重用香附以疏肝理气解郁，气行则血行是也。方中海藻、甘草同用，相反相成，可提高疗效，最后以六君子汤合麦芽、鸡内金健脾助化以收功。
十六、疏肝理气、化瘀通络法治愈乳腺癌一例
苏某，女，40岁。
初诊∶1990年7月10日。
主诉及病史∶左乳房肿块十余年，近三个月明显增大、疼痛;左乳头有血性分泌物一月余，伴左侧胸协胀痛、口干苦思饮、心烦、纳差、失眠多梦。在某省医院诊断为"左乳腺纤维瘤，左乳腺癌"。已住院准备做手术切除，病人不愿意，自行出院服中药治疗。 诊查∶左乳房外上缘有一肿块，约4cm×5cm，边缘欠清楚，未破溃，活动较差，按压时疼痛，乳头渗出淡红色分泌物。舌质淡红，苔薄白，脉弦小。
辨证∶肝气不疏，郁阻经络，久而成癖。
治法∶疏肝理气，化瘀通络。
处方∶太子参15g沙参10g丹参15g制首乌15g白芍15g蒲公英20g土贝母10g炒瓜萎皮5g甘草5g山慈菇10g山海螺12g生鹿角5g（磨兑）橘核10g丝瓜络6g麦芽15g
湖南名中医刘炳凡：自拟益气振肌汤疗肌无力
湖南名中医刘炳凡：自拟益气振肌汤疗肌无力
明医小安中医
2016-11-24
作者：刘炳凡
编辑：李邦源
益气振肌汤
组成：
西党参20g，白术10g，苍术15g
茯苓12g，炙甘草5g，北黄芪50g
当归10g，白芍12g，附片5g
水蛭5g，上肉桂1g，蜈蚣2条
杜仲15g，补骨脂5g，菟丝子15g
升麻8g，西砂仁5g，生鸡内金5g
功能：健脾益气，活血通络。
主治：重症肌无力全身型及重症肌无力眼肌型。
用法：上药用冷水浸泡后煎煮，文火煎3次，每次煎取300毫升。每次服150ml，分上午、下午、晚间，作6次分服。
方解：脾主肌肉又主四肢，“气主煦之，血主濡之”，但“气为血帅”，脾胃为气血生化之源。本方以四君子汤合当归补血汤健脾胃补气血，以治受病之本；苍术、砂仁、鸡内金助消化促吸收，以增进营养来源；肝主筋，肾主骨，归芍甘草以舒筋；杜仲、补骨脂、菟丝子以坚骨；水蛭、蜈蚣类通络（肉桂同煎以中和水蛭的腥味）；附片通行十二经络以为向导；升麻提振气机以发挥参芪的作用。本方从多层次、多角度，以多向调节获效。
加减：本方最常用的是“重症肌无力眼肌型”。《巢氏诸病源候论》云：“若气血虚，则肌腠受风，风客于肤睑之见，所以其皮缓纵，垂复于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”好发于青少年时期重症肌无力眼肌型。原方不必全用，而以参、芪、苍术、菟丝子、水蛭、升麻为主。 注意事项：勤学苦读要避免视疲劳。
方歌：
益气振肌用四君，黄芪苍术芍归蚣。
杜仲固脂菟丝附，蛭桂升砂鸡金同。
典型病例：
易某，女，43岁，住岳阳毛田。
因家庭儿女多，负担重，劳累过度，情绪忧郁，突患全身无力，四肢活动受限，逐渐眼肌下垂，右侧为甚，特别是语言不能出声，咽喉吞咽从鼻腔呛出。有4个月病史，1995年12月29日经岳阳市人民医院检查诊断为：“重症肌无力全身型”。认为神经肌肉间传导功能阻滞，致使某些横纹肌无力以动，属自身免疫性疾病。给予新斯的明治疗。因疗效不明显，乃转入湖南省中医药研究院住院治疗。仍用新斯的明上、下午各1针，每针维持4小时，过时则上述症征依然出现。病人之夫诉其家乡有同样症状詹姓小孩在湖南省中医药研究院门诊治愈，乃点名求治，由病房医师邀请刘老会诊。症见眼睑下垂，吞咽受阻，肢体活动受限，舌质淡红、苔薄白，脉弦缓，不按时注药则纳食、排便困难。
刘炳凡医案（六）
刘炳凡医案（六）
十二、疏肝理气、化痰消肿、软坚散结法治愈左甲状腺囊腺瘤一例
杨某，男，53岁。
主诉及病史∶患者自诉发现颈部肿块已近十余天。1989年2月25日在湖南医学院附属第二医院B超检香∶"左甲状腺囊腺瘤，左甲状腺乳头状瘤?"现后颈部疼痛，活动受限，失眠，喉中发干，大便干结。
诊查∶左侧颈部可扪及一3cm×3cm大小肿块，质软，活动可。舌质淡红，舌苔白，脉弦细。
辨证∶肝郁气滞，痰凝络阻。
治法∶疏肝理气，化痰消肿，软坚散结。
处方∶太子参15g沙参10g丹参12g制首乌15g海藻12g水蛭3g肉桂1g（同煎）菝葜15g壁虎5g炙远志3g枣仁5g白芍15g炙甘草5g麦芽10g鸡内金3g，14剂
另方∶黄药子30g、土贝母30g、生鹿角30g、田三七10g，1剂。茶醋各半磨汁搽左颈肿块处，每日搽一两次。
二诊∶服上方药后，自感肿块缩小，无压痛，但睡眠仍差。舌质暗红，舌苔白，脉弦小。
处方∶原方去骏萸，加杜仲10g、木蝴蝶3g、蛤粉12g。继服药14剂。
三诊∶患者服此方药效果明显，故坚持服用28剂。时左侧甲状腺肿块已无触及感，1989年6月1日在湖南医学院附二院同位素扫描结果∶"甲状腺左外冷结节。质地与甲状腺组织放射性相同。"现感右胁下及胃院部胀及隐痛，得矢气则舒。舌暗红，舌苔白腻，脉弦。
处方∶明党参12g白术10g土茯苓15g炙甘草5g法半夏5g广陈皮5g紫丹参12g白芍12g五灵脂10g蒲黄10g郁金5g鸡血藤10g壁虎5g水蛭3g肉桂1g（同煎）荜澄茄5g砂仁5g鸡内金5g，28剂
四诊∶服药28剂后，腹胀（—），左侧甲状腺肿块已完全消失，惟左颈部稍感不适;疲乏无力，视力稍减，易感冒。舌质淡红，边有齿印，舌苔薄白，脉弦细。原方加北黄芪15g、夜明砂6g。14剂。
另方∶枸杞10g、杭菊2g、蛭干10g，蒸素肉间服，5剂。
五诊∶服药后患者精神振作，睡眠转佳。嘱再服药14剂以善后。
名医脾胃病医案医话选
名医脾胃病医案医话选
脾胃病是指脾胃功能失调或受损所引起的一系列疾病，包括消化不良、胃痛、胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等。针对脾胃病的治疗，中医医案和医生的医话是很有参考价值的。下面是一些名医脾胃病医案和医话的精选。
医案一：
患者男性，年龄45岁，主诉消化不良、胃胀、腹泻。舌苔黄厚，脉弦细。辨证为脾胃虚寒，湿热蕴结。治疗方案，温中健脾，祛湿化痰。方药，四君子汤加减。医生医话，脾胃虚寒导致消化不良，加之湿热蕴结，所以出现胃胀和腹泻的症状。通过温中健脾，祛湿化痰的治疗，可以调理脾胃功能，缓解症状。
医案二：
患者女性，年龄30岁，主诉胃痛、恶心、呕吐。舌苔黄腻，脉滑数。辨证为胃热积滞，痰湿阻络。治疗方案，清热化湿，祛痰通络。方药，二陈汤加减。医生医话，胃热积滞导致胃痛、恶心、呕吐等症状，同时痰湿阻络也加重了病情。通过清热化湿，祛痰通络的治疗，可以消除胃热积滞和痰湿阻络，缓解症状。
医案三：
患者男性，年龄50岁，主诉胃溃疡反复发作。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为胃火炽盛，痰湿内阻。治疗方案，清热泻火，祛痰化湿。方药，黄连解毒汤加减。医生医话，胃火炽盛导致胃溃疡反复发作，同时痰湿内阻也加重了病情。通过清热泻火，祛痰化湿的治疗，可以降低胃火炽盛和痰湿内阻，促进溃疡的愈合。
以上是一些名医脾胃病医案和医话的精选，通过这些医案和医话，我们可以了解到不同脾胃病的辨证施治原则和治疗方案。但需要注意的是，每个人的病情不同，治疗方案应根据个体情况进行调整，最好在专业医生的指导下进行治疗。
【病案分析】之胃强脾弱刘某，男，28岁。...
【病案分析】之胃强脾弱刘某，男，28岁。...
【病案分析】之胃强脾弱
刘某，男，28岁。
主诉：
大便干燥密结，五六天一次。每次大便，困难异常，往往因为用力太劳累了，而出很多汗。
诊查：口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。
辨证：属胃强脾弱之“脾约”证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。
治则：滋养阴血，使阳火不炽为上。
方选：麻子仁丸。
麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。
服后大便逐渐通利，而口唇干裂之证亦渐愈。
【分析】唇干，便难，不大便而腹无硬满之苦，正是脾阴不足之据，麻子仁九正合其治。方中
麻子仁性味甘平，质润多脂，功能滋脾生津，润肠通便，为君。大黄泄热通便，是为胃肠燥热
而设；肺与大肠相表里，故配杏仁宣降肺气，并能润肠通便；
白芍养血益阴，助火麻仁滋脾生津，共为臣。枳实、厚朴行气导滞，以助降泄通便之力，合大
黄是小承气汤之意，为佐。以蜂蜜为丸，诸药合用，共奏润肠泄热，行气通便之意。
#头条健康# #国医高手# #超能健康团#
(完整word版)刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结.doc
刘炳凡老中医 科用 及医案整理 一【奇 用 】 ：
鹿角胶、鹿角霜、紫河 、骨碎 、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温 督脉；菟 子、 版、
胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋 任脉； 桑螵蛸、金 子、芡 、鹿角霜、山 、白 等固 脉； 紫石英、半夏等以 冲脉等。 通 奇 ： 当 、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、 虫、水蛭、桂枝等。 健脾助胃 ： 芪六君子 （健脾益气，养血生血）或丹芪六君子 （健脾益气活血） 加 内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消 ） 、砂仁（又能醒脾化湿） 、澄茄（又能温 中消 ）等； 理血方面： 当 、白芍、丹参等活血养血 血； 蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛；
蒲黄炭、灵脂炭、 芥炭、仙 草、 （前 3 味被同行誉 刘氏三炭）活血行血止血；
桃仁、水蛭、 虫等攻逐凝瘀，通 开 。 养阴： 女 子、旱 草或生地、白芍、淮山 、 皮 加减律： 遇崩漏、 月 量多等属于出血性病症， 常用刘氏三炭之 ； 若遇痛 等病症， 常用生蒲黄、 五灵脂、元胡索等品； 若遇 、不孕症等病症， 又常 水蛭、肉桂、土元之属等等。 养阴 ，一般病症，常先杜仲、淮山 、 皮之 ；
若遇不孕症， 常 枸杞、菟 子、杜仲、 骨脂、鹿角霜等 奇 之品；若遇 性流 更增淮山、 皮、桑寄生等 脾 固胎元之品； 若遇妊娠腰痛， 又减性温之鹿角霜（兼有活血作用） 、 骨脂等。
再如同是需要安神，一般病症， 加酸 仁、炙 志之 ； 若遇 躁 常加甘草、小麦、大 、百合等品； 若遇更年期 合症， 又常加 、小麦、百合等品。 又如乳 ，常加鹿角霜、腊瓜之 ； 乳房 又常加土茯苓、土 母、鹿角霜（片） 、 瓜 、橘核、蒲公英等品⋯⋯。 如它病兼月 量多，加三炭、仙 草之 以减少月 量； 兼痛 ，加生蒲黄、五灵脂、元胡索之 以减 或消除疼痛； 又如兼 昏 痛， 加天麻、白蒺藜、 藤之 ，以熄 平 止痛；或加白芍、桑叶、菊 花之 ，以柔肝祛 止痛； 兼 口眼歪斜， 加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之； 兼 腰痛， 加杜仲、淮山 、 皮之 以 之； 兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水 小腹疼痛或 下增多， 加白芍、 附片等品以温之； 兼 心而苔 者， 加藿香、西砂仁以化之；
刘炳凡研究员调治脾胃二十八法(一)
第１６卷 Ｖｏ１．１６ 第３期 Ｎｏ．３ 中莲药导艘 Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１０年３月 Ｍａｒｃｈ．２０ｌ０ ■ 恃 —’ ＾ 。＇ １ １ ：。 ， ： ， 纪念 炳 研究员：埏 辰 Ｏ凋 年专 ｝ 刘炳凡研究员调治脾胃二十八法（一） 刘光宪 （湖南省中医药研究院，湖南长沙４１０００６） 【中图分类号】Ｒ２４９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２０１０）０３－００１０－０１ “治病必须治人，治人必须重视调理脾胃”是刘 炳凡研究员对中医学术的贡献，是其对人与病、人与 自然、人与社会的矛盾运动的高度概括，闪射着哲人 的睿智。刘老认为：脾胃学应用的基本方法，应遵东 垣“重视脾胃虚弱随时为病，随病制方”，则兼“治病 治人”之旨，然后据理以立法，缘法以尽变，以达到治 疗之目的。在刘老诞辰１０ｏ周年、逝世１Ｏ周年之际，缅 怀刘老对脾胃学说的贡献，拟对其调理脾胃二十八 法进行简介，供同道参考。 １调和营卫法 刘老认为：“脾为之卫”，脾虚时可导致免疫功能 低下。《内经》云：“阴者藏精而起亟，阳者卫外而为 固。”调和营卫则脾胃健运，阴裕阳充，抵抗力自然提 高，此法常用于表虚易感者。如刘老治康某，女，４０岁， 常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少气懒言，脉缓弱无力， 与黄芪建中汤７剂而病解。此东垣五药之一，乃《金匮 要略》治“虚劳里急诸不足”者。尤在泾云：“急者缓之 必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空则黄芪尤有 专长也。”所以固表止汗，可防复感，用之屡验。 ２和胃疏肝法 “胃不和则卧不安”，“胃宜降则和”。刘老认为， 肝胆气郁，多见胃气上逆，故降胃必须平肝。胃寒不 和则泛清涎，胃热不和则食人即吐；过饱不和则宜消 其食，过饥不和则宜填其空。和则纳，降则通，肝之疏 泄利则气不滞血不瘀，而痛止矣。如刘老治范某，女， ４２岁，患者精神不爽，胃脘刺痛连胁，影响睡眠，恶心 欲呕，不思饮食。经某医院用纤维胃镜检查，诊为“慢 性浅表性胃炎”。曾用中西药治疗，疗效不明显。察其 舌质淡红而边紫暗，苔白薄，其脉弦涩。此乃肝胃不 和，肝气横逆犯胃，气滞血瘀而作痛。治宜和胃疏肝， 调达气血。方用沙参、茯苓、淮山、炙甘草、法夏、广 皮、五灵脂、蒲黄、延胡索、白芍、甘松、砂仁，服上方 １０ １４剂，胃痛缓解，恶心欲呕消失，食纳增加。继服原方 １４￣１］，服完病愈，未再复发。 刘老认为：本例患者久病体虚，精神不爽，气郁 伤肝，肝气横逆犯胃，气机阻塞瘀滞，胃失和降而痛 连脘胁。故治疗用陈夏六君汤加砂仁，以健脾和胃； 用沙参、淮山易参术者，养脾胃之阴也。《名医别录》 云：“沙参疗胃痹心腹痛。”用延胡索、白芍、五灵脂、蒲 黄、甘松，疏肝理气，活血化瘀，不治“炎”而炎症自愈。 ３和胃利胆法 胆邪犯胃，则痛呕胆汁，利胆而不和胃降逆，则 非其治也。虽然，“十一脏皆取决于胆”，但调其升降 者仍在脾胃，故立和胃利胆法。如刘老治谭某，女，４４ 岁，右上腹、胁下时痛，且向右肩放射，阵发性加剧， 反复发作１年余，发时剧痛，呕吐黄水。到湖南省人民 医院胆囊造影检查，发现胆囊肿大为７ ｃｍｘ４ ｃｍ，诊 断为“胆囊炎”。患者不愿手术，于１９８０年５月来院就 诊。初诊时，除上述症状外，并见面色萎黄，纳差，体 倦，小便黄，舌苔薄白，质红，脉弦数。此乃肝胆郁热， 气滞血瘀而痛，治宜和胃降逆，疏肝利胆，佐以益气 活血，欲降之必先升之，方用四逆散加味：柴胡、白 芍、枳实、甘草、太子参、沙参、丹参、女贞子、五灵脂、 蒲黄、郁金、金钱草、火硝（胶囊装吞）、鸡内金、隔山 消，复诊，服前方３０剂，右胁胀痛缓解，停药。３个月后 复查，胆囊缩小，但仍体倦，舌红，脉弦不数。仍用原 方ｌ５剂，以善其后。过１年反映，愈后未复发。 刘老认为：胆附于肝，肝胆郁热，气滞血行不畅， 故右上腹、胁下阵发性剧痛，呕吐黄水，小便黄，脉弦 数。方用四逆散、郁金、鸡内金、隔山消疏肝利胆，太 子参、沙参、女贞子益气养阴，丹参、五灵脂、蒲黄活 血化瘀。即《内经》所谓“疏其血气，令其调达，而致和 平”是也。 （收稿日期：２００９—１１—２５编辑：蔡铁如）
刘炳凡医案（一）
刘炳凡医案（一）
刘炳凡，1910年生，湖南省汨罗市人。中医研究员。16岁拜长沙名医柳缙庭为师，1933年悬壶长沙、汨罗等地。长于中医内、妇、儿科。
业医数十年，精研中医理论与临床实践辨证用药规律，学验俱丰。著有《脾胃论注释》（执笔卷下）、《金元四大医家学术思想之研究》（执笔刘河间、朱丹溪）。主编《湖南省老中医医案选》一、二、三集，高等中医函授教材《儿科学》，受到国内学者的好评。其中《脾胃论注释》获1978年全国科技大会奖;主持研究的"古汉养生精"获全国中成药"健康杯"金奖和中国中医药文化博览会"神农杯"金奖。
曾任全国血防委员会委员、湖南省第五届人民代表、中华全国中医学会理事、中医学会湖南分会顾问组副组长，湖南省科技专家顾问委员会委员、湖南省中医药研究院学术顾问。
一、健脾化痰、温肾降逆法治愈癫痫一例
罗某，男，22岁。
初诊∶1989年5月27日。
主诉及病史∶患癫痫病十余年。自1989年2月至5月17日，已发作5次，发时突然昏倒，双目上翻，四肢抽搐，口吐白沫，无明显诱发因素。
诊查∶神呆，舌质淡红，苔薄白而少津，脉弦滑。
辨证∶脾肾阳虚，痰浊上逆。
治法∶健脾化痰，温肾降逆。
处方∶西党参15g白术10g茯苓12g炙甘草5g法半夏5g广陈皮5g炙远志3g枣仁6g丹参15g建菖蒲5g磁石12g（另包先前）龙齿12g（另包先煎）淮山药15g酒芍药12g附片3g麦芽10g鸡内金5g荜澄茄3g
水煎3次，每日1剂，14剂。
二诊∶服药过程中发作一次，但症状减轻，发作后自觉头晕乏力，吐泡沫痰，耳鸣，纳可。舌淡红，舌苔薄白而少津，脉弦小。 处方∶原方去附片，加北黄芪15g。继服14剂。
三诊∶自诉服药后未再发作，头晕等症均消失，惟觉劳累后耳鸣。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。继上方去酒芍、澄茄、磁石、龙齿，加制首乌15g、枸杞12g、枣皮5g，14剂，以巩固疗效。已两年未复发。
【按语】本例患者久患痫证，正气受损，以致脾肾阳虚、痰浊上逆，属本虚标实之证，治宜发时治标、平时治本。以六君子汤合淮山药健脾益气化痰，炙远志、枣仁、建菖安神定志;且建菖、远志可涤痰开窍，为治本病必备之药;磁石、龙齿重镇降逆，酒芍、丹参平肝活血，麦芽、鸡内金、澄茄健胃助化。加北黄芪增益健脾益气之功。善后以制首乌、枸杞、枣皮滋阴补肾，脾肾同治，培后天以固先天之本。