蔡淦治疗脾胃病临证经验医案集要(蔡淦,林江,丛军主编)思维导图

消化系统疾病思维导图-高清简单脑图模板-知犀思维导图

消化系统疾病胃胀甚于痛压痛

涤痰和胃

柴陷汤加减

嗳气舒肝理气香苏饮加减

便溏肠鸣者，正气天香散

呕吐和胃止呕半夏泻心汤加味

胀连胁下者，小柴胡汤加减

痛甚于胀挛痛舒挛定痛芍药甘草汤加味

拒按化瘀定痛失笑散加味

喜按嗜甘建中补虚小建中汤加味

寒甚驱寒散痛良附丸加味

酸多健胃制酸便干大柴胡汤加味

便稀戊己丸加味(痛泻则合痛泻要方)不饥健胃调肝小柴胡汤加味

胃下垂升降脾胃补中益气汤加味

脾虚寒痛泻温理脾阳理中汤加味

便溏无痛利湿健脾四苓汤加味

大便鸭溏消食助运保和丸加减

肠痢赤痢通下利便芍药汤加减

后重清肠理气香连丸加味

白痢燥湿清热白头翁汤加味

大便燥结腹胀明显燥湿通便大小承气汤

燥不明显者，小承气汤腹胀不甚润肠通便调胃承气汤

便垢清理肠道方

肠痈行瘀通便大黄牡丹皮汤加减

热甚灼肛清肠升津葛根芩连汤加味

肝胁痛疏肝理血逍遥散加味

腹胀化瘀开肺开利三焦方

胆通肠利胆大柴胡汤加减

基于思维导图培养中医规培生“凭脉辨证论治”的临床应用研究

摘要：目的：通过思维导图培养中医规培生“凭脉辨证论治”思维，并探究其临床疗效。方法：选取同级、同期贵州中医药大学第一附属医院规培的，教育背景、学习能力相仿的临床规培生100人为研究对象，随机分为对照组与试验组各50人，实验组采取基于思维导图构建的新模式教学方法，对照组按传统教学方式授课，5月后实验组运用思维导图来完成理法方药，对照组按传统辨证论治来完成理法方药，对胃脘痛病人进行治疗，并由专家评估临床疗效。结果：实验组临床疗效高于对照组（p=0.047，p＜0.05），差异有统计学意义。结论：思维导图在中医规培生临证运用中，可帮助中医规培生在临床运用中增加其临床疗效。

关键词：思维导图；凭脉辨证论治；中医规培生；临床研究

一、前言

中医的核心特色及精髓是辨证论治，它融理论与实践为一炉，是中医之本，而辨证论治的方法中脉诊尤为重要，仲景言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，脉变则证变治亦变，以脉为主来定证[1]。本研究中医规培生通过思维导图形式学习脉诊，以建立学生“凭脉辨证论治”一体化辨证思维，并将其运用于临床，培养能独当一面的合格的规范化培训中医师，切实提高规培生理论与实践的结合，提高中医规培生临床治疗效果，为当今规范化培训模式添砖加瓦，满足医学教育发展的迫切需求。本研究在本院临床规培生中进行探索，第一阶段研究成果良好，思维导图在中医规培生临证运用中，可有效增加了学生对脉学相关知识的储备，进一步加强了中医临证思维。第二阶段研究规培生将“凭脉辨证论治”一体化辨证思维运用于临床，并观察其临床疗效，报告如下：

二、研究对象选取同级、同期贵州中医药大学第一附属医院规培的，教育背景、学习能力相仿的临床规培生100人为试验对象，分为对照组与试验组，进行研究观察。

三、研究方案

确立研究对象并进行分组。选取同期进入贵州中医药大学第一附属医院规范化培训的同级中医规培生，通过调查问卷和专家考核，选取水平相当的100人，按照随机分配原则平均分为两组。试验组接受基于思维导图构建的新模式教学方法，对照组按传统教学方式授课，不受试验因素影响，起参照作用。第一阶段：对照组：由临床经验丰富的脉诊专家现场使用《中医诊断学》教材教授脉诊的概念、部位，常见病脉的脉象与临床意义，熟悉脉诊的原理、方法，结合《中医内科学》进行辨证论治学习，由专家每周进行一次考核，评估掌握程度。实验组：由临床经验丰富的脉诊专家现场教授诊脉方法，熟练28种基本脉象要素以及相兼脉象要素，形成脉诊象思维。同时由专家以集成图表的形式补充辨治体系，启发规培生的发散性思维，能由点到线，由线到面，熟练掌握用药集成图等，形成“凭脉辨证论治”一体化的辩证思维，由专家每周进行一次考核，评估掌握程度。

中医临床内科（可编辑）

中医临床内科

2011-08-12 065731分类中医内科标签字号大中小订阅

304 " 中医临床内科名中医秘验方推荐治心力衰竭秘方

名中医秘验方推荐治病毒性心肌炎

名中医秘验方推荐治雷诺氏病肢

名中医秘验方推荐治重症肝炎秘方

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基于数据挖掘的蔡淦教授诊治131例慢性胃炎辨证及用药经验研究

施慧婷;张正利;朱梅萍

【摘要】目的：总结蔡淦教授临床诊治慢性胃炎的辨证及用药规律。方法：收集蔡淦教授131例治疗慢性胃炎的医案，录入Access数据库中，基于SPSS及Clementine软件的频数分析、Logistic回归分析与关联规则对患者的证型分布、用药规律、证型与用药的关联、药物之间的关联进行统计分析。结果：131例慢性胃炎患者中肝胃不和证占50.38%；蔡老常用的治疗慢性胃炎的中药为陈皮、制半夏、茯苓、炒白术、生甘草等等；证型与中药之间有一定关联规律，例如与肝胃不和证呈正相关的中药为柴胡、莪术、枳壳、木蝴蝶，与脾胃湿热证呈正相关的中药为苍术等；药物亦有一定的关联规律，如藤梨根与莪术，枳实与蒲公英、浙贝母，等等。结论：蔡淦教授治疗慢性胃炎“以通为用”，以疏肝理气、清热化湿、活血化瘀、益气健脾等法，切中慢性胃炎患者的病机。数据挖掘的结果能客观反映蔡淦教授临床诊治慢性胃炎的辨证与用药经验。

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2016(048)006

【总页数】3页(P38-40)

【关键词】数据挖掘;慢性胃炎;关联规则;回归分析;证型;中药;名医经验

【作者】施慧婷;张正利;朱梅萍【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院，上海201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海201203;上海中医药大学附属曙光医院，上海201203

【正文语种】中文

【中图分类】R573.3

蔡淦教授为上海市首届名中医，主任医师，博士研究生导师，从事中医临床五十余载，学验俱丰，擅长脾胃病、虚证、内科杂病等的中医药治疗和理论研究。本研究以蔡淦教授临证辨治131例慢性胃炎患者的医案作为研究对象，采用数据挖掘方法对医案的辨证及用药规律进行分析，以期能总结蔡淦教授治疗慢性胃炎的临证经验。

1.1 研究资料收集蔡淦教授诊治的慢性胃炎患者初诊医案131则，医案的内容按统一格式在蔡教授指导下记录。

名医经验——蔡淦

乐胃煎

[组成]

党参白术茯苓生甘草陈皮黄连白花蛇舌草蒲公英丹参莪术

[适应症]

慢性萎缩性胃炎伴癌前病变

[方解]

以四君子汤健脾益气，用党参易人参可久服缓服，《本草正义》所谓：“党参力能补脾养胃……健脾运而不燥，滋胃阴而不湿……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”；伍用陈皮之辛、苦、温，理气降逆，燥湿化痰，《本草汇言》谓“陈皮理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也”；黄连，味苦性寒，泻火解毒燥湿，少用有厚肠胃之功；白花蛇舌草苦、甘、寒，清热解毒；蒲公英，消痈散结，清热解毒，《本草经疏》谓：“蒲公英，其味甘平，其性无毒，当是入肝入胃，解热凉血之要药”；丹参苦、微寒，活血化瘀，凉血消痈；莪术辛、苦、温，行气破血，与参术配伍，则莪术得党参、白术补气之资，通络不损气，破血不伤血；党参、白术得莪术之助补气而不壅。以上诸药，消补兼施，寒热并用，辛苦开降，气血同调，共奏健脾益气、化痰祛瘀、清热解毒之功。

[现代药理研究]

四君子汤具有调整机体免疫、抗血小板聚集、机体微循环、抗脂质过氧化、抗肿瘤、抗突变等多方面功能。黄连、蒲公英有保护胃粘膜、抗炎、抑杀HP、抗肿瘤的作用。丹参、莪术有改善微循环、抗炎、抗氧化、抗肿瘤的作用。诸药合用，能通过多种途径改善病情，阻断胃癌前病变的发展。

用药特色

一、常用药对

砂仁、白蔻仁；均为化湿醒脾、行气宽中的要药，但砂仁香浓气浊，温燥之性较强，蔻仁芳香气清，温燥之性较弱，两药合用，以增强化湿和胃醒脾之功。

海螵蛸、瓦楞子：均为制酸要药，但海螵蛸有收敛，瓦楞子又有散结之功，两味并用，相辅相成。

八月札、路路通：均为理气要药，但八月札疏肝理气而散结，路路通行气宽中而活血，两药并用，相得益彰。

黄连、吴茱萸：黄连苦寒，吴茱萸性热，两药并用，辛苦开降，一寒一热，相反相成，共奏清肝泻火，降逆止呕之功。

延胡索、金铃子：延胡索活血行气，行血中之滞而止痛，金铃子清热行气，泄气分之热而止痛两药相配，其止痛之效益彰。

蔡淦临证学术思想述要

标签：名医经验；蔡淦；学术思想；脾胃

本院蔡淦教授为全国著名中医临床家、教育家、上海市首届名中医，在脾胃病诊治方面，理论经验丰富，临床疗效明显。现将蔡教授治疗脾胃病学术思想介绍如下。

1 治脾胃宗“补脾胃，泻阴火”

李东垣认为“元气阴火”是内伤疾病的主要病机，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”。蔡教授认为，所谓“元气”，即正气、脾胃之气。“阴火”即邪火，一般认为包括情绪变动、五志过激所产生的心火，肝气有余所产生的肝火，元气亏虚所产生的肾火，阴虚所产生的虚火。而蔡教授认为，湿热也属于“阴火”。

首先，《素问·调经论篇》云：“帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏于胸中，故内热。”这里的“热”即是李东垣所论阴火的主要依据。此段经文所指乃劳倦所伤，脾胃亏虚，升降不运，郁而发热。因脾胃主运化水液及水谷精微，脾胃升降失司，气郁化火，加之水湿内停，自然可产生湿热内蕴。其二，李东垣认为，湿热乃阴火乘脾，加之脾虚不运，水湿内停，“热与湿合”所致。湿热可上乘心肺，发为胸闷咳嗽，也可下注于下焦，发为泄泻、痿证等，此亦湿热为阴火依据之一。其三，李东垣用药总以甘温为主，配以苦寒、甘寒，佐以辛散。而其所用泻阴火之药，如黄连、黄芩、黄柏、苍术、泽泻等，均有清湿热作用，说明阴火与湿热之间关系密切。其四，湿热内壅中焦，可耗损中气，症见乏力、纳差、便溏等同时，尚有口苦口干、胃脘灼热、便溏不爽、恶心、苔腻、脉滑等李东垣所谓“阴火”现象。据此，蔡教授认为，湿热是“阴火”内容之一。

东南之地，毗江沿海，多雨潮湿，天地湿气有余，加之全球气候日渐升温，物质生活条件不断改善，膏粱厚味，烟酒茶饮，过度劳累或安逸，导致脾虚湿热极为常见。蔡教授指出，脾胃病最常见的阴火实质即“湿热”病邪，也是脾胃病最常见的病机之一，临床可见烧心、脘胀、腹痛、恶心、恶寒、口苦、纳呆、尿赤、溏泄或便秘等诸症，蔡教授将其概括为“脾虚湿热内蕴”。脾虚是湿热产生之源，湿热是脾虚之病理结果。故治宜用健脾补中之法，健脾益气，佐以甘寒或甘苦，或辛通开泄，以清化湿热。蔡教授研制了乐胃煎、胃一方等方剂，临床取得良好疗效。

中医文献蔡淦治疗慢性泄泻的经验介绍

蔡淦治疗慢性泄泻的经验介绍作者：林江关键词：慢性泄泻蔡淦中医药治疗老中医经验摘要：蔡淦教授擅长脾胃病治疗，认为慢性泄泻是以脾虚清阳不升为本，并可兼有肝郁、肾虚、湿胜等兼杂证，其分型、治法分别为肝郁脾虚型，治以疏肝健脾；脾肾两虚型，治以温肾健脾，升阳止泻；水湿内停型，治以温阳化气，利水渗湿。

蔡淦教授是国内知名老中医，擅长脾胃病的治疗，本文重点介绍蔡淦教授对慢性泄泻的诊治经验。

慢性泄泻是指每日大便次数增多，粪质溏薄或者呈水样，病程迁延两个月以上。蔡淦教授认为：脾主司运化和升清，对水谷精微的消化和吸收起主要作用；脾虚则大便溏薄、完谷不化，甚则下利清水，并常伴有面色少华、肌肤萎黄、消瘦乏力等脾虚证候。因此慢性泄泻是以脾虚清阳不升为本，在此基础上可兼有肝郁、肾虚、湿胜等兼杂证。慢性泄泻可分为肝郁脾虚、脾肾两虚和水湿内停三型，治疗宜以健脾升清为核心，配以疏肝、补肾、化湿之法。

肝郁脾虚，治以疏肝健脾

肝脾两脏在生理上相辅相成。肝主疏泄条达全身各脏腑的气机，只有肝气畅达，脾才能很好地发挥其运化水谷精微和升清降浊的功能。脾气健运，气血生化有源，肝血充沛，肝脏得阴血以柔润，肝气才能得以条达。肝脾在生理上的密切联系，决定了其在病理上也相互影响。或因忧郁、恼怒、情绪激动导致肝木之气失于条达，横逆克犯脾土；或因脾气素虚，气血生化不足，肝木失于阴血濡润而导致肝旺乘脾，致使脾失健运，清阳不升，浊阴流于下。此型泄泻的临床特点为：泄泻发作常和情志因素有关，或因精神紧张，或因工作压力过大，或抑郁烦恼等；此型泄泻便意突发且急迫难忍，可伴有或不伴有腹痛，伴有腹痛者，往往在解便后疼痛缓解。因其病机为肝郁脾虚，肝气乘脾，故蔡淦教授在治疗上多选用痛泻要方、四逆散、香砂六君子汤以疏肝健脾。对于泄泻次数较多者，加用乌梅、五味子等酸涩之品。

病案一：姜×，男性，31岁。患者有慢性腹泻病史数年。每遇工作繁忙或者精神紧张时易发作，腹泻多发生于餐后。发作时先有少腹拘挛疼痛，便意急迫，排便后腹痛缓解。发作时每日排便3～4次，先实后溏，甚则如水样。体检示腹软无压痛，舌淡红，苔薄白，脉小弦。大便常规阴性，钡剂灌肠未见肠道器质性病变。西医诊断为肠易激综合征，中医诊断属肝气乘脾之泄泻，治以抑木扶土，方选痛泻要方加减。处方：炒白术15g，白芍15g，炒防风15g，陈皮6g，柴胡15g，延胡索15g，乌梅10g，五味子5g，党参10g，山药15g，甘草6g。一周后复诊，诉腹痛基本已除，大便每日1～2次。

【中医脾胃病临床】蔡淦：溃疡性结肠炎的诊治

溃疡性结肠炎的诊治

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠黏膜层，其病因及发病机制迄今未明，一般认为与遗传、感染、环境因素和肠道免疫异常密切相关。在中医学则属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“滞下”等病证范畴，该病最为常见的症状是腹痛、腹泻、脓血便、里急后重反复发作，病程较长，迁延难愈。

（一）审证求因，病机遵从叶天士“脏阴有寒，腑阳有热”理论

本病主要致病因素为湿邪，其性黏滞，故发病缓慢，病程长，反复难愈。湿性重浊，伤于下，故病位始于大肠。初发时多为大肠湿热，湿为阴邪，阻碍气机，气滞不畅，郁而化热，形成湿热壅滞肠道。气机不通，故而可以表现为腹痛、里急后重。热邪炽盛，肉腐血败，故而可以表现为下痢赤白脓血。如热毒壅盛，尚可出现发热。大肠与胃同属于阳明，病久则伤胃。胃又与脾互为表里，故病邪继之困脾，病邪由腑及脏。其病机也由大肠湿热转化为脾胃虚弱。由于病程缠绵难尽，长期腹泻、便血，耗伤阴血、津液、气血，穷必及肾，最后导致脾肾两虚之证。因此，该病病初以大肠湿热为主，在疾病发展阶段以脾胃虚弱为主，在疾病后期则以脾肾两虚为主。

无论在疾病发展阶段还是在疾病后期，如果出现疾病复发或发作，则在脾胃虚弱或者脾肾两虚的基础上，兼以肠道湿热。故本病初起多因饮食不节，损伤脾胃；或素体湿热内蕴，复因过食辛辣、肥甘、生冷、不洁之物；或感受暑湿、热毒之邪；或因情志所伤，肝失疏泄，横逆犯脾，从而导致脾气亏虚，运化失司，肠道分清泌浊功能失常，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，熏灼脉络，血溢脉外，或气血凝滞，壅而化脓，于是脓血俱下。病情反复发作，迁延不愈，脾气益衰，难以化生气血精微，肌体失养，则消瘦、乏力；脾虚清阳不升则中气下陷，下利无度，脾阳虚损，病更难愈。脾病及肾，致脾肾两虚，阳气衰微，出现下利清谷，五更泄泻，形寒腹冷，腰膝酸软，脉象沉迟等征象。

故本病属本虚标实，寒热交错之证。本虚为脾肾亏虚，标实乃湿热毒邪蕴结肠道，湿阻气机，热伤血络，气滞、血瘀与湿热相互搏结；寒因阳气温煦不足，热为湿热熏蒸肠腑。

用系统论思维学医案

⽤系统论思维学医案

本案为上海市名医蔡淦⽼先⽣的⼀则医案：病史及医案：1997年11⽉22⽇。有胃病史五、六年，1995年12⽉在某医院胃镜及胃粘膜病理检查，提⽰为慢性萎缩性胃炎伴有中度肠化及中度异型增⽣。刻下中脘痞塞，嗳⽓频作，时有中脘灼痛，苔薄黄腻，⾆暗红，脉⼩弦。证属脾虚瘀热内蕴，治拟健脾清热化瘀。

中医诊断：胃痞

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，胃癌前病变

处⽅：太⼦参15g ⽩术10g 茯苓15g ⽣⽢草6g 川黄连3g 连翘12g 蒲公英30g 藤梨根30g 莪术15g ⽊馒头15g ⽯见穿15g ⽔红花⼦15g ⼋⽉札10g 14帖

效果：1998年6⽉4⽇。经上⽅加减治疗半年后，中脘痞塞及灼痛消除，嗳⽓减少，苔薄⾆暗，脉弦⼩。6⽉19⽇在同⼀医院检查提⽰为慢性浅表性胃炎，胃粘膜病理切⽚检查肠化及异型增⽣均已消失。

通过本案，我们可以试着从系统论的⾓度进⾏研究。

按照诊断的症状来看，⾝体出现症状的部位是中脘所在的位置。

中脘部位出现的症状为：痞塞。

痞：《说⽂》解释为痛；清代段⽟裁《说⽂解字注》解释为腹内结痛。

塞：隔也。

这样，我们对于【痞塞】这个症状就有了很形象的理解，相当于中脘所在的部位，被⼀些东西给隔挡住，⽽且伴有痛感。

那么，在疼痛的位置，是否真的有⼀种物质隔挡在疼痛的位置吗？经过检查，有中度异型增⽣。但是这并不是关键，关键是为什么会出现增⽣？这就需要系统论来进⾏解答。

在解答之前，我们继续看这个患者的⼀些其他症状。

中脘灼痛：这就是化热的⼀种体现，⼀种真真实实的感觉。

从⾆苔上看：苔薄黄腻，⾆质暗红，这是湿热的典型⾆苔。

从脉象上看：脉⼩弦；⼩说名⽓⾎不畅，弦说名肝⽓不舒，两点可以明证体内存在淤堵。

从⾆苔和脉象综合分析，⾸先推断的结果就是，可能是因为⽓郁导致的淤堵，且郁久化热⽽伤脾。

脾的作⽤为后天之本，所以整个⾝体全靠脾的运化功能来维持。脾的运化不畅，因脾胃相表⾥，所以⽅以健脾清热化瘀为主，通过回复脾的功能，使疾病不治⾃愈。

《脾胃论》思维导图

脾胃论（⾦*李杲）

卷上

脾胃虚实传变论(全书的纲领)

论述脾胃病的发病机理，从《素问》《灵枢》有关论据脾胃受病有四种基本原因。这种原因，

不外饮⾷、劳倦所伤。即使是六淫邪袭，亦都是脾胃元⽓先虚，⽽后为之所伤的病理反映,强

调“⼈以胃⽓为本”。虚实传变，都应以治脾胃为本。

劳倦伤者

形体劳累过度，汗泻、精绝⽽⾝热⼼顷，⼜当溽暑季节，内外热迫，阳亢易怒⽽昏厥

房劳过度，肾精涸竭，阴⽕内炽，发⽣清⾕下利，亡⾎失精

饮⾷所伤

脾胃虚弱，消化不好，胆腑疏泄功能障碍，产⽣肠鸣泄泻、腹胀后重等症

饮⾷失节，胃肠紊乱，出现胸膈痞满、精神困倦等症

饮⾷过度先伤胃，胃伤然后及于脾；劳倦过度先伤脾，脾伤然后及于胃

东垣论述脾胃病⼀般发病的规律

脏⽓法时升降浮沉补泻图说

脾胃胜衰论

本论阐述脾胃胜衰对⼼、肺、肝、肾四脏的影响

⼼⽕衰微则⽕不⽣⼟，⼼⽕亢盛反伤脾⼟，脾虚⼟不⽣⾦，所胜妄⾏肝⽊克伐脾⼟，所不胜肾

⽔反来侮⼟——皆因脾胃元⽓不⾜

⽤“五⾏学说”分析脏与脏之间病机转化关系；“运⽓学说”分析⼈与⾃然环境关系

夫脾胃不⾜，皆为⾎病，是阳⽓不⾜，阴⽓有余，故九窍不通“补脾胃，泻阴⽕”

补脾胃泻阴⽕升阳汤

柴胡（⼀两五钱）炙⽢草黄芪（⾂）苍术（泔浸，去⿊⽪，切作⽚⼦，⽇曝⼲，锉碎炒）羌活

（以上各⼀两）升⿇（⼋钱）⼈参（⾂）黄芩（以上各七钱）黄连（去须，酒制，五钱炒，为

⾂为佐）⽯膏（少许，长夏微⽤，过时去之，从权）

功⽤：补脾升阳泻⽕。主治：饮⾷损胃，劳倦伤脾，⽕邪乘之⽽⽣⼤热。

肺之脾胃虚论

黄芪（⼆两）半夏（汤洗，此⼀味脉涩者宜⽤）⼈参（去芦）炙⽢草（以上各⼀两）防风（以

其秋旺，⾟温泻之）⽩芍药羌活独活（以上各五钱）橘⽪（连瓤，四钱）茯苓（⼩便利、不渴

者勿⽤）泽泻（不淋勿⽤）柴胡⽩术（以上各三钱）黄连（⼆钱）

功⽤：健脾祛湿，升发阳⽓。主治：脾胃虚弱，肢体酸重疼痛，⼝苦⾆⼲，饮⾷⽆味，⼤便失

常，⼩便频数，怠惰嗜卧。

君⾂佐使法

《⾄真要⼤论》云：主病者为君，佐君者为⾂，应⾂者为使。