中医经典医案
中医内科医案记录
中医内科医案记录【病案一】患者，女，50岁，主诉：咳嗽、胸闷、气促已10天。
患者体型肥胖，面色晦暗，舌苔黄腻。
中医诊断：痰湿阻肺。
治疗方案：清热化痰、祛湿通气。
方药：苏子降气汤加减。
服药3剂后，咳嗽显著减轻，胸闷、气促明显改善。
【病案二】患者，男，60岁，主诉：乏力、胸闷、心悸已2个月。
患者平素脾虚，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：心脾两虚。
治疗方案：补益心脾、调和气血。
方药：参苓白术散加减。
服药10剂后，乏力明显减轻，胸闷、心悸症状消失。
【病案三】患者，女，40岁，主诉：头晕、心悸、失眠已1个月。
患者平素情志不畅，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：心脾两虚、肝气郁结。
治疗方案：养心脾、疏肝解郁。
方药：六君子汤加减。
服药7剂后，头晕、心悸明显减轻，睡眠质量提高。
【病案四】患者，男，55岁，主诉：腹痛、腹胀、便秘已半年。
患者平素饮食不规律，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：脾胃湿热、脾胃气滞。
治疗方案：清热化湿、理气健脾。
方药：二妙丸加减。
服药5剂后，腹痛、腹胀明显减轻，排便顺畅。
【病案五】患者，女，45岁，主诉：胸闷、心悸、口干已1个月。
患者平素情志不畅，舌质红、苔薄白。
中医诊断：心火亢盛。
治疗方案：清热降火、养阴安神。
方药：天王补心丸加减。
服药7剂后，胸闷、心悸明显减轻，口干症状改善。
【病案六】患者，男，35岁，主诉：尿频、尿急、尿痛已3天。
患者平素饮食辛辣，舌质淡红，苔黄腻。
中医诊断：湿热泛滥、膀胱湿热。
治疗方案：清热利湿、利尿通淋。
方药：五苓散加减。
服药3剂后，尿频、尿急、尿痛明显减轻。
【病案七】患者，女，50岁，主诉：乏力、气短、心悸已2个月。
患者平素情志不畅，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：心脾两虚、气血不足。
治疗方案：补益心脾、调和气血。
方药：四逆散加减。
服药10剂后，乏力明显减轻，气短、心悸症状改善。
【病案八】患者，男，60岁，主诉：腰膝酸软、阳痿早泄已1个月。
患者平素肝肾不足，舌质淡红，苔薄白。
中医诊断：肝肾阳虚、气血不足。
中医医案——阴盛格阳
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
白通汤加减治愈阴盛格阳病案：洪某，男，36岁。
初诊：1984年6月22日。
主诉及病史：房劳后两三天自觉身体不适，后又突发寒热，鼻塞流涕，面赤稍晦，头疼身痛无汗腰痛。
先经西医诊治不见好转，后经某中医投数剂辛温发散之品，汗出太多，以致四肢厥冷，烦躁不宁。
家属找我会诊。
诊查：诊其脉微欲绝，大汗出，烦躁不宁。
辨证：久之恐其汗出亡阳，有下厥上竭之虞。
治法：再三思索，应急投敛阴通阳之剂，兼以驱邪外出之法。
拟白通汤加白芍、茯苓、党参、桂枝等治之。
处方：炙附子15g 干姜20g 葱白3茎胆汁1匙童便2盅炙甘草20g 桂枝10g 白芍20g 党参30g 茯苓15g1剂，先煎群药过滤，再兑猪胆汁、童便等，再煎一两沸，分2次服。
二诊：6月23日。
病情稍有好转，出汗少，厥逆轻，烦躁稍减，精神亦安，脉沉细稍数。
拟用上方续服药2剂，以观究竟。
三诊：6月25日。
病情大见起色，一切症状消失。
改用六君1子汤，连服多剂而收全功。
按语此病初起误汗，以致太阳表邪未解，表气先虚，少阴亦虚。
此系太少表里为病，为阴盛于内、格阳于外，遂出现以上各种危象。
用白通汤以通阳，佐以胆汁、童便，以阴引阳，加白芍、茯苓以敛阴合阳，党参助气固脱，桂枝调和荣卫，炙甘草和中。
服药后诸症悉平，复以六君调理而愈。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P561，孙允中医案。
孙允中，1902年生，辽宁省沈阳市人。
中医教授，主任中医师。
父亲是位颇负盛名的老中医，在家庭的熏陶下，中学毕业后就立志学医，仅用3年时间，就能熟练地背诵《医宗金鉴·四诊心法要诀》、《名医方论》等书，并掌握伤寒及杂病的证治。
1929年赴沪学文，在上海新民大学里，又三次博览《黄帝内经》，仔细钻研诸家评注，进一步深究《伤寒论》、《金匮要略》，系统地掌握中医理、法、方、药的一整套理论。
同时，作为辽宁省中医代表，参加全国医药团体代表大会，抗议取缔中医的提案，终于使国民党当局的阴谋未能得逞。
著名中医医案
著名中医医案
1. 张仲景《伤寒杂病论》中记载的医案：
病名：风热感冒
主要症状：发热、喉咙肿痛、咳嗽、头痛、流鼻涕等。
治疗方法：使用草药黄连解毒汤治疗。
疗效：通过解毒汤的使用，能够清热解毒，改善症状，缩短
疾病持续时间。
2. 华佗《千金要方》中记载的医案：
病名：腰痛
主要症状：腰部疼痛、久坐不适、活动受限等。
治疗方法：采用针灸疗法，刺激特定穴位，调理经络，缓解
疼痛。
疗效：针灸疗法能够促进血液循环，舒缓肌肉疼痛，缓解腰
痛症状。
3. 孙思邈《千金翼方》中记载的医案：
病名：消化不良
主要症状：胃部不适、食欲不振、恶心、腹胀等。
治疗方法：使用草药做成消食益胃丸，具有促进消化的作用。
疗效：消食益胃丸能够帮助改善胃部不适，促进食物消化，
恢复消化功能。
这些医案都是著名中医师通过临床实践总结而成，对于指导中医临床诊治具有重要意义。
值得注意的是，医案中的草药配方或针灸穴位选择等具体治疗方法，需要根据患者具体情况进行个体化定制。
最经典的中医医案十部
最经典的中医医案十部
中医医案数量众多，其中比较经典的十部医案如下：
1. 曹，四七。
早食颇受，晚食必胃痛呕吐。
阳气日微，浊阴聚则有形，夜痛至晓，阴邪用事乃剧。
半夏、姜汁、淡干姜、秦椒、厚朴、茯苓。
2. 陈。
宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已。
变为先寒后热，烦躁，面赤，汗泄，此为厥象。
厥阴肝脏之现症，显然在目。
夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。
议用泻心法。
干姜、川连、人参、枳实、半夏、姜汁。
3. 杜。
酒客胃中酿热，嗔怒，亦令肝阳犯胃，今纳谷脘中微痛，乃阳逆失降。
酒家忌用甘腻，辛苦清降，平肝和胃治之。
川连、吴萸、半夏、姜汁、茯苓、橘红、竹沥。
4. 费，二九。
劳力气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄。
然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也。
攻痰破气，不去病即伤胃，致纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败。
当以辛甘温方。
人参、桂枝、茯苓、炙草、煨姜、南枣。
5. 顾氏。
天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕。
七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛。
述痛引背胁，是久病络脉空隙，厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。
中医医案——全身浮肿(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
扶阳抑阴法治愈肾虚全身浮肿病案：孙某，男，8岁。
主诉及病史：全身浮肿已三个月，尤以面目及四肢为甚。
曾服五苓散、五皮饮等药及西药利尿药未效，转余会诊。
诊查：面色青兼晦暗，四肢不温，口不渴，精神委顿，面目浮肿较四肢严重。
舌白滑，脉沉细。
辨证：元阴衰惫，脾肾两虚。
治法：扶阳抑阴，温肾行水。
处方：附片60g 茯苓15g 干姜15g 炙甘草6g二诊：上方药服3剂，肿势递减，小便虽有量仍少。
继用理中汤加附片温肾理中，扶助元阳。
处方：附片60g 潞党参15g 白术9g 炙甘草6g三诊：服药3剂，肿势大减，小便较前量增多。
用白通汤，重用姜附，交通阴阳，宣达气机。
处方：附片90g 干姜24g 葱白3个四诊：上方药服2剂，小便通畅尿量多，肿势全消而愈。
按语此证患者全身浮肿，元阳衰惫，脾肾两虚，故不可徒事利尿而1舍本逐末。
四肢浮肿属正气大虚，气化功能衰惫，急当温扶元阳，增强气化功能。
张景岳云：“温补即所以化气，气化而愈者，愈出自然。
”不利尿而尿自通，不消肿而肿自退。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第4集，P746，戴丽三医案。
戴丽三（1901—1968年），字曦，云南省昆明市人，1915年省中毕业。
为继承家学，随父戴显臣习医，1918年考取中医师，悬壶昆明，中医临床各科俱有特长，尤擅内妇科，临床屡起疑难重证，在云南省人民群众中声誉大起，系云南四大名医之首。
戴氏对中医经典及历代医案多有研究，尤尊仲景，源于《伤寒论》，又广于《伤寒论》，师古不泥古，其论著《中医学辨证原理》一书，展示了其毕生钻研仲景学的精深心得，师承仲景而能勇于创新。
《戴丽三医疗经验整理研究》、《戴丽三临证验方集》两书收录其所创制的经验方，是其临证实践的心得及学术思想的体现。
其50年的医疗实践以及高尚的医德，终能独树一帜，自成一家，成为云南中医学术流派之一。
最经典的中医医案十部
最经典的中医医案十部
1.《伤寒杂病论》：是张仲景所著的中医经典之一，主要讲述了伤寒发病的病机与治疗方法。
2.《金匮要略》：是张仲景所著的另一部中医经典，主要讲述了各种疾病的病因、病机和治疗方法。
3.《温病条辨》：是汤岳所著的中医经典，主要讲述了温病的发病机理、辨证和治疗方法。
4.《千金方》：是孙思邈所著的中医经典，主要收录了大量的方剂和治疗方法，被誉为中医方剂宝典。
5.《医宗金鉴》：是吴鞠通所著的中医经典，主要总结了前人的医案和经验，对于中医诊断和治疗有很大的参考价值。
6.《丹溪心法》：是丹溪张景岳所著的中医经典，主要讲述了中医诊断和治疗的基本原理和方法。
7.《本草纲目》：是李时中所著的中医经典，主要总结了草药的性味归经和药性用途，对于草药的应用有很大的指导作用。
8.《针灸甲乙经》：是黄帝所著的中医经典，主要讲述了针灸的基本理论和治疗方法。
9.《桂林医案》：是清代医家吕叔湘所著的中医经典，主要收录了吕
叔湘在桂林地区的临床经验和医案。
10.《医林改错》：是清代医家杨继洲所著的中医经典，主要总结了医学上的常见错误和治疗方法，对于提高中医临床水平有很大的帮助。
儿科中医经典医案50例
儿科中医经典医案50例1、疹疮泄泻患儿1岁，肛门外露，泄泻烦恼不止。
诊断为疹痘下疳。
用桑枝消毒剂洗涤，龙胆泻肝汤加味加减喂服，隔日二次，烦躁睡眠不宁等症状逐渐改善。
2、气虚泪痹患儿5岁，上下眼睑轻度炎症，有轻度疼痛和流泪，多查不出生理缘故。
中医辨证认为气虚，病在胃脾，用补中益气汤调理，同时在饮食上增加少量温热清淡之品，经过2周调理，上下眼病均得到有效改善。
3、口糜便血患儿6个月，口糜后有便血。
用现片艾叶、薏苡仁、泽泻等煎剂连续喂服，一周内便血消失，病情得到控制。
4、嗜睡懒言患儿8岁，嗜睡、懒言、消瘦、气短等病症。
辨证判断为脾肺失和，用六君子汤及用饮食调理，数次治疗后病情明显好转。
5、脾虚便秘患儿4岁，便秘多日，每日大便仅1次，便秘后腹部胀痛。
用诸药调和益气、补脾的方剂，随着拉肚子次数的增加和便秘减轻，孩子的情况逐渐好转。
6、疹症发热患儿1岁，发热咳嗽，服西药无效。
考虑是疹症，在语言沟通适当基础上对症处理，服用疏风桂枝汤，发热、咳嗽缓解，孩子情况转好。
7、疱疹患儿3岁，患上口腔疱疹，辨证为舌胃热盛，用清胃黄连汤洗漱及服用口服药调理，病情逐渐改善。
8、厌食腹泻患儿9岁，厌食、唇干口渴、大便泥样状并带有腥臭味，体重下降，口干舌燥。
中医诊断为胃虚久泻，使用补中益气、健脾胃的方剂调理，同时注意饮食调理，进补养生，病情得到有效改善。
9、支气管病患儿6岁，支气管炎样症状，持续3个月，加味辛凉昆布粥调理，经过3个疗程病症得到缓解。
10、慢性腹泻患儿3岁，慢性腹泻数月，大便黄绿色，无力气、纳差，舌质淡。
中医辨证断为脾胃虚弱，用中成药清脾降腻、健脾生津，加以饮食调整，病情得以控制，2周后病情明显改善。
11、小儿营养不良患儿3岁，身体瘦弱，低热、纳差、腹泻、生长缓慢等症状。
中医辨证认为脾肾气虚，给予蜂蜜大枣丸及其它中药补益，增加饮食营养量，经过2个月调理最后达到良好状态。
12、疱疹感染患儿4岁，患上疱疹感染，疱疹严重，加味生脉散调理，辅以中医针灸疗法，患儿最终得到有效解决。
中医医案——脾胃虚弱
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
调和营卫、健脾益气法治疗脾胃虚弱病案：颜某，女，30岁。
主诉及病史：时觉形寒自汗，乏力，纳食不运，大便易溏。
诊查：脉缓，舌淡少苔。
辨证：营卫失和，脾胃虚弱。
治法：治以和营卫，健脾胃。
处方：桂枝5g 炒白芍10g 炙黄芪24g 炒党参10g 焦白术15g 茯苓15g 炙草3g 陈皮10g 砂仁（后下）5g 生姜3片大枣6枚二诊：药尽6剂，诸症均减，原方药再服6剂，以资巩固。
按语营卫失调，故形寒自汗；脾胃虚弱则乏力、食少、便溏。
采用桂枝汤合四君子汤加味，桂、芍、姜、枣调和营卫，参、术、苓、草益气补中，加黄芪补气固表，陈皮、砂仁理气健脾。
共服药12剂，诸症悉平。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P392-393，颜正华医案。
颜正华，1920年生，江苏省丹阳县人。
中医教授。
1934年8月起拜本县秀才出身的内科医生戴雨三老先生为师，攻读中医书籍，为学医打下扎实的基础。
1937年2月又正式拜武进县名老中医杨博良先生为师，杨氏系清末名医马培之的再传弟子，精内外科，兼擅诗文。
颜氏除在老师处临证外，还进一步攻读古今医著。
1940年7月完成学业后回乡开业行医。
1956年3月毕业于江苏省中医师资进修学校，留校任教，任针灸巡回教学组组长、中药教研组组长1等职。
除为苏北培养了大批针灸人才外，还为南京中医学院编写了《中药学》教材，摸索了教学经验，为中药课的开设奠定了基础。
1958年8月调北京中医学院工作，曾任中药教研组组长、中药系副主任、主任等职，曾任北京中医学院中药研究所名誉所长。
颜氏从事中医临床与教学工作40余年，为发展我国的中医药事业作出一定的贡献。
主要著作有：《中药学》讲义、全国高等中医药院校用的《中药学》教材（副主编）、《临床实用中药学》（主编）、《药性歌诀》、《柬埔寨验方集》、《柬中常用草药》等，此外还在全国中医药杂志上发表过《药性理论》、《中药的合理使用》等论文多篇。
中医八大医案
中医八大医案展开全文医案之一：死则甘愿偿命！（清代名医徐大椿）徐大椿碰到一位病人：酷暑之天气，病人"暑病热极，大汗不止"，而且"脉微肢冷，面赤气短"。
众医按"热症"来治，开出"寒凉之药"。
徐诊断完全相反，认为是"寒症"，须"温热之药"。
--病人家人不知该听哪位大夫的话。
酷暑，病人大汗，似按"热症"来治更稳一些。
而徐则完全相反，万一有误，岂不火上浇油？！徐说："哪里有不自信而仅作尝试的道理，如果病人出现问题，我愿意以死来偿命！"结果病人喝下徐的"大热之药"，一剂药汗止；身体变暖，能够睡觉。
随调方，十天病愈。
徐之敢用大热之药，是因病人虽有"大汗、面赤"等热症，但也有"肢冷"等寒症，这是寒热并杂、真寒假热的病症，需要用"参附汤"这样的热性药物进行救治。
这是从"祛寒"的角度来说的。
从"补虚"的角度来说，病人因热而大汗不止而产生"亡阳"这种阳虚病症，需要用"参附汤"这样的补虚药物进行救治。
徐也很慎重地总结，如果病人不是有"肢冷"等寒症症状，则仍是热症，误用热性药物即死！原文：毛履和之子介堂，暑病热极，大汗不止，脉微肢冷，面赤气短，医者仍作热证治。
余曰："此即刻亡阳矣，急进参附以回其阳。
"其祖有难色。
余曰："辱在相好，故不忍坐视，亦岂有不自信而尝试之理，死则愿甘偿命。
"方勉饮之。
一剂而汗止，身温得寐，更易以方，不十日而起。
同时，东已许心一之孙伦五，病形无异，余亦以参附进，举室皆疑骇，其外舅席际飞笃信余，力主用之，亦一剂而复。
但此证乃热病所变，因热甚汗出而阳亡，苟非脉微足冷，汗出舌润，则仍是侨证，误用即死。
中医心内科典型医案
中医心内科典型医案
1. 冠心病医案
患者:张先生,58岁,长期高血压病史。
主诉:心前区疼痛,胸闷气短。
诊断:气滞血瘀证
治则:行气活血,疏通经络。
方药:
桃红四物汤加减:
当归12 赤芍12 桃仁12 红花9
川芎9 丹参15 枳壳12 柴胡12
2. 心绞痛医案
患者:王女士,65岁,高血脂史。
主诉:间歇性胸痛,活动后加重。
诊断:痰浊阻络证
治则:化痰开阳,通阳活血。
方药:
血府逐瘀汤加减:
当归15 赤芍12 红花9 桃仁9
三七粉9 延胡索9 枳实12 香附10
3. 心力衰竭医案
患者:李先生,72岁,冠心病史。
主诉:乏力,气短,小便频多。
诊断:阳虚水停证
治则:温补阳气,利水渗湿。
方药:
八味地黄丸加减:
熟地12 山药12 山茱萸9 泽泻9
茯苓15 丹参12 桂枝9 附子9
以上是一些中医心内科常见病的典型医案,体现了中医辨证论治的特色。
通过对证型的准确把握,运用中药方剂调理,可以很好地缓解心血管疾病的症状,改善病情。
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清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症【标题】：清热利湿、化瘀散结治疗肝癌、门静脉高压症。
【提要】：肝癌属肝胆湿热、气血瘀滞证，治以茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减，清热利湿、化瘀散结。
【病例摘要】：XXX，男，46岁，3。
初诊：2014年08月05日。
右上腹胀痛不适10天患者主因“右上腹胀痛不适10天”入院。
入院症见：神志清，精神欠佳，面色晦暗，右上腹疼痛，腹胀，口干苦，纳差乏力，大便未解，小便黄赤。
舌质淡，苔黄腻，脉弦涩。
相关实验室检查：肝功能示：ALT：67.1U/L,AST:39.6U/L,TBIL:12.8umol/L,DBIL:4.4umol/L；肝纤维化指标检测示：透明质酸：14.34ng/ml，层粘连蛋白：99.97 ng/ml，三型前胶原N端肽：22.201ng/ml，Ⅳ型胶原：31.90ng/ml，HBV-DNA：7.689E+06IU/ml；腹部彩超示：1.肝实质内回声密集增强增粗，门静脉、脾静脉增宽，肝硬变。
2.脾大（中度）。
腹部CT增强扫描：1.肝右叶后下段占位性病变，多考虑肝癌。
西医诊断：1.肝癌；2.肝硬化（代偿期）门静脉高压症；3.慢性乙型病毒性肝炎。
中医辨证为胁痛，症属肝胆湿热、气血瘀滞证。
治宜清热利湿、化瘀散结。
拟方茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减。
处方：茵陈30g，栀子（焦）10g，大黄15g，豆蔻10g，广藿香10g，滑石粉10g（包煎），木通8g，黄芩10g，浙贝母10g，射干10g，丹参15g，赤芍15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，莪术8g，甘草6g。
4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
二诊（2014年08月09日）：服上药后上腹部胀痛稍有减轻，仍觉纳差乏力，上方加黄芪15g，莱菔子15g，6剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
三诊（2014年08月15日）：服上药后右上腹胀痛明显缓解，腹胀消失，食纳增加，精神状况好转，偶感乏力，上方去黄芩、贝母，7剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
四诊（2014年08月22日）：服上药后右上腹隐痛，食纳及精神状况尚可，继服上药8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
五诊（2014年08月30日）：服上药后右上腹偶感隐痛，纳食及精神状况可，上方加陈皮10g，枳壳12g，8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
六诊（2014年09月07日）：服上药后右上腹无明显不适，食纳正常，面色润泽，精神状况良好，上方去射干。
10剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
服药后诸症皆消失，后随访8月未见复发，经复查肝功能正常，乙肝DNA提示乙肝病毒不再复制，彩超提示：xx不宽，肝脏未发现肿块。
【按语】：该患者以右胁肋胀痛不适为主要症状。
此病变特征符合中医胁痛范畴。
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞、血瘀、湿热三者。
因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
而因阴血不足、肝络失养所致的胁痛为虚症，属“不荣则痛”。
本证的肝癌所谓肝胆湿热、气血瘀滞，所以肝胆湿热、气血瘀滞是本病的病理基础。
治当清热利湿、化瘀散结，方选茵陈蒿汤和甘露消毒丹加减。
一般说来，胁痛初病在气，由肝郁气滞、气机不畅而致胁痛。
气为血帅，气行则血行，故气滞日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。
气滞日久，易于化火伤阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛，日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆、又与脾胃及肾有关。
因肝居肋下，经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆。
脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛。
肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。
胁痛病证有实有虚，而以实证多见。
实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。
虚证多属阴血亏损，肝示所养。
虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实夹杂之证。
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清化湿热、疏肝和胃治疗十二指肠球部溃疡【标题】：清化湿热、疏肝和胃治疗十二指肠球部溃疡。
【提要】：十二指肠球部溃疡属肝胃郁热证，治以化肝煎加减，清化湿热、疏肝和胃。
【病例摘要】：，男，66岁，5。
初诊：2015年03月06日上腹部胀痛不适1月余，伴黑便10天患者主因胃脘部胀痛不适1月余，伴黑便10天收住。
入院症见：胃脘部疼痛，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳差乏力，小便色黄，大便呈柏油样，舌红，苔黄腻，脉滑数。
血常规检查示：WBC：8.1×109/L，RBC:1.7×1012/L，HGB57g/L ，PLT：158×109/L，L:24.1％，N：73.48％；胃镜：1.十二指肠球部对吻性溃疡；2.慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂；3.贲门炎。
西医诊断为：十二指肠球部溃疡。
中医诊断：胃痛，证属肝胃郁热。
治宜清化湿热、疏肝和胃。
以化肝煎加减。
处方：陈皮10g，青皮20g，白芍（炒）15g，牡丹皮10g，栀子（焦）10g，泽泻（炒）10g，浙贝母10g，白芨10g，瓦楞子（锻）20g，香附（炒）10g，枳实10g，柴胡10g，丹参15g，砂仁10g，檀香10g，甘草（生）6g。
4剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
二诊（2015年03月10日）：服上药后胃脘部胀痛不适症状略有减轻，口干口苦稍有缓解，仍觉乏力纳差，小便色微黄，大便仍呈柏油样，上方加厚朴10g，枳实10g，6剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
三诊（2015年03月16日）：服上药后胃脘部胀痛不适症状明显缓解，口干口苦有所改善，食纳增加，精神状况好转，小便色微黄，大便基本正常。
上方去青皮、浙贝母，7剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
四诊（2015年03月23日）：服上药后胃脘部隐痛，口干口苦明显缓解，食纳及精神状况尚可，大小便基本正常。
继服上方8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
五诊（2015年03月31日）：服上药后胃脘部偶感隐痛，无明显口干口苦，食纳及精神状况可，大小便基本正常。
上方加神曲10g，麦芽10g，8剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
六诊（2015年04月08日）：服上药后胃脘部无不适，无明显口干口苦，食纳及精神状况正常，二便调畅。
上方加神曲10g，麦芽10g，10剂，水煎服，一日一剂，分两次温服。
服药后诸症皆消失。
复查胃镜：十二指肠球部未见异常。
【按语】：该患者以胃脘部胀痛不适为主要症状，此病变符合中医胃脘痛范畴。
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大腑，主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。
胃痛的病变部位在胃，但与肝脾的关系极为密切。
肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，喜濡润而主受纳。
肝胃之间，木土相克。
肝气郁结，易于横逆犯胃，以致中焦气机不畅通，发为胃痛。
肝与胃是木土乘克的关系。
若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必客脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。
肝气久郁，即可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉及胃，胃病亦可及脾。
若禀赋不足，后天失养，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失司，气机阻滞而为胃痛。
脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛。
如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。
阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。
本证的十二指肠球部溃疡所谓肝胃郁热，所以肝胃郁热是本证的病理基础。
治当清化湿热、疏肝和胃，方选化肝煎加减。
胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。
胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
胃痛的病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证；若因热而痛者，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者，易受寒邪；脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂。
此外，胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛、迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危症。
或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。
若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎嗝。
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