三焦郁滞状态下脾胃病辨治
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型功能性消化不良是指在消化道解剖结构和生理功能完好的情况下，出现持续或反复出现的消化道症状，如上腹胀闷、腹痛、恶心、呕吐、饱胀等，并伴有消化功能异常。
中医辨证论治功能性消化不良主要是通过辨别病因病机和病理变化进行中医辨证分型，然后采取相应的中药治疗和调理方法。
一、中医辨证分型：1.脾胃虚弱型：主要特点是脾胃气虚，消化功能减弱。
患者多表现为食欲减退、腹胀便溏、舌淡苔白等。
治疗时应益气健脾、健胃消食，可选用党参、黄芪、白术等温补药物。
2.气滞型：主要特点是气机不畅，消化功能受阻。
患者多表现为腹胀闷、烧心、口苦、口干等。
治疗时应理气行滞，可选用枳壳、香附、陈皮等理气药物。
3.肝胆郁结型：主要特点是肝气郁结，症状多见于精神抑郁、烦躁易怒等。
患者多表现为食欲减退、腹胀、嗳气等。
治疗时应疏肝行气、和胃消食，可选用柴胡、香附、郁金等疏肝药物。
4.阳虚型：主要特点是阳气不足，消化功能减弱。
患者多表现为肢冷、畏寒、腹痛等。
治疗时应温阳健脾、健胃消食，可选用附子、肉桂、干姜等温阳药物。
5.阴虚型：主要特点是阴液亏虚，消化功能减退。
患者多表现为口干口渴、消瘦、盗汗等。
治疗时应滋阴养胃、健脾消食，可选用熟地、枸杞子、麦冬等滋阴药物。
6.胃湿型：主要特点是湿气郁滞，消化功能减弱。
患者多表现为食欲不振、口黏腻、恶心呕吐等。
治疗时应健脾健胃、祛湿消食，可选用茯苓、半夏、草果等祛湿药物。
二、常用中药治疗：1.半夏泻心汤：适用于脾胃气虚、食滞胸口闷滞等病症，方剂主要包括半夏、黄连、干姜等。
2.保和丸：适用于气滞胃脘痞闷、饮食停滞等病症，方剂主要包括枳壳、乌梅、牡蛎等。
3.柴胡疏肝汤：适用于肝胆郁结、胃气不舒等病症，方剂主要包括柴胡、黄芩、干姜等。
4.四君子汤：适用于脾胃虚弱、气虚久泻等病症，方剂主要包括人参、白术、茯苓等。
5.六君子汤：适用于脾胃气虚、气虚久泻等病症，方剂主要包括党参、白术、陈皮等。
姚梅龄：三焦辨证的焦膜病辨治
姚梅龄：三焦辨证的焦膜病辨治三焦为六腑之一。
关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。
这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。
现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。
所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。
同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。
它的功能主要是行水。
不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。
同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。
但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。
其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。
其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。
现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。
初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。
可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。
1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。
药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。
若胸中气逆甚者，当加枳实。
挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。
若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。
姜良铎教授从三焦郁滞状态辨治外感病经验
《 难经 ・ 三 十八难 》 ： “ 所 以腑有 六 者 ， 谓 三焦也 ， 有 原 气 之 别焉 ， 主持诸 气 。 ” 《 难经 ・ 六 十 六难 》： “ 脐 下 肾 间 动
气者 ， 人之 生命 也 ， 十二经之根本也， 故 名 日原 。三 焦 者， 原 气之 别使 也 ， 主 通行 三气 ， 经历五脏六腑。 ” 指出
枢纽 。
液 升 降布散 之道 路 。人 体 水 液 的代 谢 是 在 脾 、 肺、 肾、
悬 也 。此 气在 下焦 为元 气 ， 在 中焦为 中气 ， 在 上焦 为 大 气。 ” ｊ ＝ 焦气化是诸气化生之本 ， 化 生宗 气 ， 与肺 关 系 密切 ； 化 生营 卫之气 ， 与脾 胃关 系密 切 ； 化 生元 气 ， 与 肾 关系 密切 。所 以 ， 三焦 作 为气化 之 总司 ， 总领 五脏 六 腑
・
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光明中医 ２ ０ １ ５年 ９月 第 ３ ０卷 第 ９期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ９
姜 良铎 教 授 从 三 焦郁 滞 状 态 辨 治 外 感 病 经验
王 金 成 幺新 英 郭 晓 霞
１ 三 焦 的 生 功 能
液藏焉， 气 化 则 能 出矣 。 ” 指 出水 道 出 自三 焦 ， 非 气 莫 化 。故 水液 的 输 布 、 排泄 以三焦为通道 ， 以气 化 为 动 力 。《 灵枢 ・ 五癃 津液 别 》 ： “ 故三 焦 出气 ， 以温 肌 肉 ， 充 皮肤 ， 为其津 ； 其流而不行者为液。 ” 指 出 ｉ焦 是 原 气
三焦 是原 气 升 降 出 入 ， 通 达 脏 腑 的 道 路 。《 灵枢 ・ 本 脏》 云： “ 肾合 三焦 、 膀 胱 ，三 焦 、 膀 胱 者 ，腠 理 毫 毛 其
姜良铎教授应用疏通三焦法治疗脾胃病的临床经验
姜良铎教授应用疏通三焦法治疗脾胃病的临床经验随着生活水平的提高和饮食结构的改变，脾胃病已成为现代人常见的疾病之一。
脾胃是人体消化吸收的重要器官，其功能的正常运作对于人体健康至关重要。
然而，由于不良的生活习惯、饮食不当、压力过大等因素的影响，脾胃功能往往会出现不同程度的问题，导致消化不良、胃肠炎、胃溃疡、胃痛等症状的出现。
针对这些症状，姜良铎教授总结出了一套疏通三焦法的治疗方法，取得了显著的疗效。
一、疏通三焦法的基本原理疏通三焦法是姜良铎教授在长期临床实践中总结出的一套治疗脾胃病的方法。
该方法基于中医“三焦”理论，即上焦、中焦、下焦三个部位。
上焦主司呼吸，中焦主司消化，下焦主司排泄。
疏通三焦法的基本原理就是通过调整三焦的功能，达到治疗脾胃病的目的。
二、疏通三焦法的具体操作步骤1.上焦调理上焦主司呼吸，因此在疏通三焦法中，对上焦的调理主要是通过改善呼吸道的通畅度来达到的。
具体操作步骤为：先让患者深呼吸几次，然后用双手轻柔地按摩颈部和胸部，使呼吸道畅通。
2.中焦调理中焦主司消化，因此在疏通三焦法中，对中焦的调理主要是通过改善消化系统的功能来达到的。
具体操作步骤为：先让患者喝一杯温水，然后用双手轻柔地按摩肚子，帮助消化食物。
3.下焦调理下焦主司排泄，因此在疏通三焦法中，对下焦的调理主要是通过改善排泄系统的功能来达到的。
具体操作步骤为：让患者多喝水，帮助排泄废物，同时用双手轻柔地按摩腰部和下腹部，促进排泄。
三、姜良铎教授应用疏通三焦法治疗脾胃病的临床经验姜良铎教授在长期的临床实践中发现，疏通三焦法能够显著改善脾胃病患者的症状。
以消化不良为例，患者在进行了疏通三焦法治疗后，往往会出现食欲增加、消化功能改善等明显的好转现象。
此外，疏通三焦法还能够缓解胃痛、胃肠炎、胃溃疡等症状，提高患者的生活质量。
四、结语疏通三焦法是一种简单易行、无副作用的治疗方法，适用于各种脾胃病患者。
然而，需要注意的是，疏通三焦法并非万能的，对于某些严重的脾胃病症状，还需要配合其他治疗方法进行综合治疗。
中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病
中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病
中药疏肝健脾方剂是中医治疗肝郁脾虚型脾胃病的一种有效药物。
该方剂由苍术、白芍、柴胡、陈皮、炙甘草、山楂、枳壳、香附等中药组成，具有疏肝健脾、消食化滞的功效，适用于治疗肝郁脾虚型脾胃病的临床表现。
肝郁脾虚型脾胃病是指由肝郁引起脾虚，脾虚引起脾胃失调而导致的脾胃疾病。
其临床表现为胁肋胀痛、腹胀便溏、纳呆疲乏、舌苔白腻、脉虚弱等症状。
中药疏肝健脾方剂就是通过疏肝健脾、消食化滞的功效来调理肝脾，从而缓解或治愈肝郁脾虚型脾胃病症状。
苍术、白芍是中药中常用的补脾药，能促进消化吸收，增强脾的功能。
柴胡、陈皮、山楂、枳壳具有疏肝健脾、消食化滞的功效。
炙甘草则具有调和其他药物的作用。
香附具有温中理气、行气止痛的功效，可以缓解疼痛症状。
中药疏肝健脾方剂的用法和用量为每日3次，每次1剂，水煎服。
剂量根据患者的身体状况和病情严重程度而定，一般来说，成人每次剂量为10~15克，儿童每次剂量为5克左右。
治疗时间一般为1~2个月，根据疾病的严重程度和治疗效果可以适量延长用药时间。
中药疏肝健脾方剂具有良好的治疗效果和安全性，但也有一些患者可能会出现轻微的不良反应，如口干、口苦、恶心、腹胀等症状，这些症状通常会在用药后1~2天内自行消失。
因此，患者在用药期间应密切关注自己的身体状况，如出现不适症状应及时告知医生。
总之，中药疏肝健脾方剂是中医治疗肝郁脾虚型脾胃病的有效药物，具有独特的治疗机制和良好的治疗效果。
患者在治疗期间应持续跟踪自己的病情变化，并积极配合医生进行治疗，以达到更好的治疗效果。
脾胃功能失调的中医辨证治疗
脾胃功能失调的中医辨证治疗
引言
中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有深厚的历史渊源
和丰富的临床经验。
脾胃功能失调是人们常见的健康问题，中医在
辨证论治方面有着独特的优势。
本文将介绍脾胃功能失调的中医辨
证治疗方法。
脾胃功能失调的概述
脾胃是中医学中重要的消化系统器官，负责消化吸收和运化营
养物质。
脾胃功能失调表现为消化不良、腹胀、食欲不振等症状。
中医辨证分析认为，脾胃功能失调可分为多种类型，如脾虚、胃寒、胃热等。
中医辨证治疗方法
1. 脾虚型治疗
脾虚型脾胃功能失调主要表现为消化不良、食欲不振等。
中医辨证治疗方法包括健脾益气、调节饮食惯等。
常用的药物有党参、黄芪等，可用于健脾益气。
2. 胃寒型治疗
胃寒型脾胃功能失调主要表现为腹胀、腹痛等。
中医辨证治疗方法包括温阳散寒、调理饮食等。
常用的药物有生姜、肉桂等，可用于温阳散寒。
3. 胃热型治疗
胃热型脾胃功能失调主要表现为口渴、口糜、便秘等。
中医辨证治疗方法包括清热化湿、调整膳食等。
常用的药物有黄连、黄芩等，可用于清热化湿。
结论
中医辨证治疗方法在脾胃功能失调的治疗中具有重要作用。
其侧重于辨别不同的病因病机，从而采用针对性的治疗方法，提高治
疗效果。
中医辨证治疗方法简单实用，无法引起法律复杂性，能够有效地帮助患者恢复脾胃功能的平衡。
注：本文所介绍的中医辨证治疗方法仅作为参考，具体治疗方法还需根据个体情况和医生的指导来确定。
魏鹏飞名老中医三焦同治法临床应用心得体会
魏鹏飞名老中医三焦同治法临床应用心得体会发布时间：2023-01-05T00:56:32.021Z 来源：《中国医学人文》2022年29期作者：卢爱霞魏鹏飞通讯作者陈晓江[导读] 魏鹏飞系春城名医，国家基层名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师。
潜心从事临床工作30余载，卢爱霞魏鹏飞通讯作者陈晓江昆明市官渡区人民医院云南昆明 650200魏鹏飞系春城名医，国家基层名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师。
潜心从事临床工作30余载，承岐黄，研百家，博古今，采众长，主张“健脾益气、三焦同治”，对脾胃病的治疗有其独到之处。
笔者有幸随师侍诊在跟师临证中受益匪浅。
1、理论认识“三焦”之名首见于《内经》，为中医藏象学说的一个特有名词，属“六腑”之一，是上、中、下三焦的合称，横膈以上为上焦，包括心、肺、头面部；横膈以下到脐为中焦，包括脾、胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝肾、大小肠、膀胱。
《灵枢·本输篇》曰：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。
故而又称为“孤府”。
三焦与气、津、液、血、脉密切相关，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、允身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。
腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。
中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
壅遏营气，令无所避，是谓脉”（《灵枢·决气》）。
三焦关系到饮食水谷受纳、消化、吸收与输布排泄，是通行元气，运行水谷的通道。
三焦为“原气之别使”，原气根于肾，但需通过三焦才能发挥其“气之终始”的过程。
清代吴鞠通在《温病条辨》中确立了三焦辨证法，即以上、中、下三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析概括，从而推测疾病的预后转归。
“肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。
始上焦，终下焦”，提出了温邪具有沿三焦而通道而传变的纵向传变特点。
2、临床应用三焦的生理功能对指导中医理论的研究及临床实践有重要意义。
基于《中华医典》历代本草文献探讨三焦辨治思路
914 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May 2023,Vol.16,No.5㊃数据挖掘㊃基金项目:国家中医药管理局中医药传承与创新 百千万”人才工程(岐黄学者) 国家中医药领军人才支持计划(2018年);国家中医药管理局中医药创新团队及人才支持计划(ZYYCXTD⁃C⁃202007);中国中医科学院中医药防治脑病传承创新团队(CI2021B006);中国中医科学院科技创新工程(CI2021A01301)作者单位:100029 北京中医药大学研究生院[刘红喜(博士研究生)㊁石静资(硕士研究生)];中国中医科学院西苑医院脑病科[梁晓㊁魏竞竞㊁申伟㊁付国静(博士研究生)㊁刘悦(博士研究生)㊁张允岭]作者简介:刘红喜(1993-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治脑病研究㊂E⁃mail:1532443981@通信作者:张允岭(1963-),博士,教授,主任医师,岐黄学者,博士生导师㊂研究方向:中医药防治脑病研究㊂E⁃mail:yunlingzhang2004@基于‘中华医典“历代本草文献探讨三焦辨治思路刘红喜 梁晓 魏竞竞 石静资 申伟 付国静 刘悦 张允岭【摘要】 目的 探讨历代本草文献中关于三焦辨治的用药思路,以指导临床辨治用药㊂方法 检索‘中华医典“数据库中本草类的全部文献数据,收集整理三焦辨治的本草信息,对纳入本草按中药学药物分类,进行频次统计;以三焦辨治病机要素进行分类统计,列出各类本草的辨治论述㊂辨析本草辨治相应的病机要素,进行归类分析,从而阐明三焦辨治的本草思路㊂结果 在76部历代本草专著中,共统计出135味本草中药,按中药学药物分类,居前10位的本草分类为清热药㊁化痰药㊁补阳药㊁利水渗湿药㊁理气药㊁温里药㊁解表药㊁活血药㊁补气药㊁泻下药㊂在以三焦辨治病机要素本草分类中,可划分为火热㊁痰湿㊁郁滞㊁正虚四类病机要素㊂结论 三焦辨治用药以清热药㊁化痰祛湿药㊁理气药㊁补虚药为主,火热㊁痰湿㊁郁滞㊁正虚为三焦辨治用药四大病机要素,符合三焦水道出焉,相火游行,气机转枢,正邪交争的生理功能失调状态㊂【关键词】 本草; 三焦; 中华医典; 辨治思路【中图分类号】 R281 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.05.013Analysis of differentiation and treatments of Tri⁃jiao based on materia medica literature of Past Dynasties of Chinese Medical DictionaryLIU Hongxi ,LIANG Xiao ,WEI Jingjing ,SHI Jingzi ,SHEN Wei ,FU Guojing ,LIU Yue ,ZHANG Yunling Beijing University of Chinese Medicine ,Beijing 100029,ChinaCorresponding author :ZHANG Yunling ,E⁃mail :yunlingzhang2004@【Abstract 】 Objective To explore the medication characteristics of Tri⁃jiao based on syndrome dif⁃ferentiation in herbal literature of past dynasties,so as to guide the clinical medication based on syndromedifferentiation.Methods All the literature data of materia medica in the database of Chinese MedicalDictionary were retrieved,and the information of materia medica in Tri⁃jiao syndrome differentiation andtreatment was collected and sorted out.According to the classification of Chinese materia medica,the frequency statistics were carried out.Based on the classification and statistics of the pathogenesis elementsof the Tri⁃jiao ,the syndrome differentiation and treatment of various materia medica were listed.Differentiate and analyze the corresponding pathogenesis elements of herbal treatment,classify and analyze them,so as to clarify the herbal thought of Tri⁃jiao treatment.Results A total of 135herbal medicineswere counted in 76herbal monographs of past dynasties.According to the classification of traditional Chinese medicine,the top 10herbal medicines were heat⁃clearing herbs,phlegm⁃resolving herbs,yang ⁃re⁃inforcing herbs,damp⁃draining diuretic herbs,qi ⁃regulating herbs,interior⁃warming herbs,exterior⁃环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5915 relieving herbs,blood⁃activating herbs,qi⁃invigorating herbs,purgative herbs.In the classification ofherbal medicine based on the pathogenesis elements of Tri⁃jiao,it can be divided into four categories of pathogenesis elements:fire⁃heat,phlegm⁃dampness,stagnation and healthy qi deficiency.Conclusion The herbs for Tri⁃jiao syndrome differentiation and treatment are mainly composed of heat⁃clearing herbs,phlegm⁃resolving and dampness⁃eliminating herbs,qi⁃regulating herbs and deficiency⁃tonifying herbs,andfire⁃heat,phlegm⁃dampness,stagnation and healthy qi deficiency are the four major pathogenesis elementsof Tri⁃jiao syndrome differentiation and treatment,which are in line with the physiological dysfunction stateof Tri⁃jiao water channel outflow,xiang⁃fire flow,qi mechanism pivot,and healthy qi and pathogenicfactors conflict.【Key words】 Materia medica; Tri⁃jiao; Chinese Medical Dictionary; Treatment ideas 中医学历史悠久,临床经验丰富,理论系统成熟,对疾病的认识与治疗,基于临床实践与理论指导的不断融合,已逐步完善发展,形成了自身独特的辨治体系,临床辨证论治,遣方用药,以中医理论指导下运用本草组方施治,显示出了强大的生命力,其中以三焦理论为指导的中医临床辨治,组方施药,已广泛运用于临床各科疾病的指导治疗,涉及内外妇儿各系统疾病,如支气管扩张症㊁干燥综合征㊁类风湿关节炎㊁糖尿病肾病㊁消化系统疾病㊁肿瘤疾病㊁心脏疾病㊁妇科疾病㊁脑病㊁皮肤病㊁儿科病㊁代谢综合征等[1⁃12]㊂对此,为进一步阐述梳理三焦理论及指导临证辨治遣药,基于‘中华医典“数据载体,以历代本草文献中关于三焦辨治的用药论述为抓手,明析三焦辨治特点与用药,使三焦理论落实于临床实践,更加有效地发挥临证指导作用㊂1 资料与方法1.1 数据来源本研究数据来源于湖南电子音像出版社出版的中医古籍电子数据库‘中华医典(第五版)“,该数据库全面系统整理收录了中国历代医学古籍1156部,卷帙上万,4亿余字,汇聚了新中国成立前的历代主要中医著作,内容详实可靠,数据来源可验㊂其中涉及本草类著作76部,涵盖了汉至明清各时期具有代表性的存世的历代本草著作,如唐以前本草‘神农本草经“‘本草经集注“‘新修本草“等,宋元本草如‘证类本草“‘本草衍义“‘本草发挥“等,明代本草‘神农本草经疏“‘本草纲目“‘本草汇言“等,清代本草‘本草新编“‘神农本草经读“‘本草求真“等㊂1.2 检索策略检索‘中华医典(第五版)“,在主页选定 本草类”,在检索范围选定 正文”,勾选 从选中的节点中搜索”,在搜索框以 上焦” 中焦” 下焦” 三焦”关键词进行依次检索,筛选出所有本草类古籍中对三焦辨治的相关中药㊂1.3 数据筛选1.3.1 纳入标准 (1)条文信息完整,含有三焦名称及对应本草;(2)条文描述明确与三焦有关;(3)条文中有本草辨治三焦的具体论述1.3.2 排除标准 (1)纯论述性条文,只出现三焦名称,未出现相关本草;(2)重复的本草论述;(3)未纳入目前药典范围的本草,如 香油” 胡麻油” 海狗油” 牛乳” 牛角髓” 鮬鱼”等㊂1.4 数据提取根据数据挖掘的要求,利用Excel软件建立数据库进行提取,提取内容包括:本草名称,本草分类,三焦辨治论述㊂根据提取的本草内容,辨析本草辨治相应的病机要素,进行归类分析,从而阐明三焦辨治的本草思路㊂1.5 数据规范按照‘中药学“[13]及‘中华人民共和国药典“[14]对纳入的本草进行规范,如将益智子规范为益智仁,将仙灵脾规范为淫羊藿,将胡桃规范为核桃仁,将人溺㊁童便统一为人尿等㊂2 结果2.1 三焦辨治用药本草分类频次分析在‘中华医典“ 本草类 正文 搜索框输入三焦㊁上焦㊁中焦㊁下焦,查找到76部本草专著,可分别搜索到1138条㊁1033条㊁499条㊁1331条相关条文,共计4001条,按纳入与排除标准,最终筛选出135味本草,按照‘中药学“[13]药物作用分类划分,对135味本草进行分类统计,发现居前10位的本草分类为清热药㊁化痰药㊁补阳药㊁利水渗湿药㊁理气药㊁温里药㊁解表药㊁活血药㊁补气药㊁泻下药㊂可916 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5见,从三焦辨治用药分类可以反映出三焦辨治多以清热泻火㊁化痰祛湿㊁疏通气机㊁扶正祛邪立论㊂具体如表1示㊂2.2 以火热为病机要素的三焦辨治用药分析在筛选出的135味本草中,有32味本草涉及以火热为病机要素的辨治,本草范围囊括清热解毒药㊁清热泻火药㊁清热燥药㊁清热凉血药㊁清虚热药㊁清热散结药㊁清热止血药等,如以连翘为代表的清热解毒药,其质轻灵,善解三焦气分之火;以石膏为代表的清热泻火药,善于清三焦大热;以黄芩为代表的清热燥湿药,清理三焦,泻火燥湿等,具体如表2示㊂2.3 以痰湿为病机要素的三焦辨治用药分析在筛选出的135味本草中,有35味本草涉及以痰湿为病机要素的辨治,本草范围囊括温化寒痰药㊁清化热痰药㊁祛风化痰药㊁化湿药㊁祛风湿药㊁利水渗湿药等,如以半夏为代表的温化寒痰药,燥湿化痰,温化寒痰;以瓜蒌为代表的清热化痰药,清降热痰,宽胸散结;以僵蚕为代表的祛风化痰药,祛风化痰散结等,具体如表3示㊂表1 三焦辨治用药本草分类频次表表2 三焦火热病机要素的本草辨治论述表环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.59172.4 以郁滞为病机要素的三焦辨治用药分析在筛选出的135味本草中,有30味本草涉及以郁滞为病机要素的辨治,本草范围囊括发散风寒药㊁发散风热药㊁活血化瘀药㊁理气行气药㊁消食化积药㊁泻下攻下药等,如以柴胡为代表的发散风热药,疏散风邪,推陈致新,舒达三焦;以川芎为代表的活血化瘀药,辛温香窜,行血活血;以香附为代表的理气药,芳香解郁,疏利三焦等,具体如表4示㊂2.5 以正虚为病机要素的三焦辨治用药分析在筛选出的135味本草中,有38味本草涉及以正虚为病机要素的辨治,本草范围囊括补气药㊁补阳药㊁补血药㊁补阴药㊁温里药㊁固涩药等,如以黄芪为代表的补气药,其性味甘温,甘能补益,补气益气,可增强中焦脾气运转之力;以肉苁蓉为代表的补阳药,益阳补肾,可增强下焦元气等,具体如表5示㊂表3 三焦痰湿病机要素的本草辨治论述表表4 三焦郁滞病机要素的本草辨治论述表918 环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5表5 三焦正虚病机要素的本草辨治论述表3摇讨论中医学理论的研究既往多基于单一片面的文献分析,缺乏综合全面的㊁有效的归类研究进行辅助分析,易使研究结论失真,而随着中医药现代化发展,引入系统数据库,分类研究相互交融,取长补短,有效地促进了中医学的发展,对中医理论的挖掘研究,传承创新,起到不可忽略的作用,本研究依托中医古籍电子数据库‘中华医典“,该数据库全面系统整理收录了中国历代医学古籍1156部,内容详实可靠,数据来源可验㊂通过总结与归纳‘中华医典“三焦辨治的用药论述,对三焦理论的研究及辨治三焦相关疾病具有一定程度的参考价值㊂基于‘中华医典“历代本草,探索挖掘出三焦辨治首当从火热㊁痰湿进行论治,其中在火热论治方面,三焦游行相火,火热易动,焦膜内部游行相火,运化阳气,如‘类证治裁“言: 三焦相火,游行诸经,周身上下㊂”而三焦相火游行失常,易于煽动不宁,躁扰三焦,牵涉脏腑,影响表里内外,产生火热之证㊂在‘中华医典“筛选出的以火热为病机要素的三焦辨治用药中,出现有黄芩㊁黄连㊁黄柏㊁栀子等四味常用清热泻火药,其组成的黄连解毒汤为临床治疗三焦火热证的经典方剂,如‘成方便读“言: 黄芩清上焦之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火,栀子泻三焦之火,从心肺之分,屈曲下行,由小肠㊁膀胱而出㊂盖四味皆大苦大寒之药,清其亢甚之火,而救其欲绝之水也㊂”可见,三焦相火游行,病理失常则易火热萌生,据此组方施治以清热泻火㊂而在痰湿论治方面,三焦通调水道,痰湿水饮易聚,因饮食水谷自口入胃,经五脏六腑消化周转,产生水液代谢输布,虽以肺脾肾为主要代谢脏器,但三焦为一身之 大府”,沟通五脏六腑,表里内外上下,为水液代谢之通道,如‘素问㊃灵兰秘典论篇“言: 三焦者,决渎之官,水道出焉㊂”而当三焦通调水道功能失调,气化不利,闭塞不通,水液代谢紊乱失常,水液停聚内生痰湿水饮,牵涉表里内外,变生诸疾,如‘黄帝内经太素“言: 三焦壅而不泻,其气不得化为津液,水谷并于肠胃不消,别于回肠而留下焦,不得入于膀胱,胀于下焦,溢入于身,故为水胀也㊂”在‘中华医典“筛选出的以痰湿为病机要素的三焦辨治用药中,由茯苓㊁猪苓㊁泽泻㊁白术㊁桂枝组成的五苓散为临床治疗三焦气化不利水湿内聚的经典方剂,如‘医方考“言其: 邪在上焦则吐,邪在下焦则泻,邪在中焦则既吐且泻,是方也,桂能建中,术能安谷,茯苓㊁猪苓㊁泽泻能安水㊂”再如筛选本草中半夏㊁瓜蒌㊁黄连组成的小陷胸汤为临床治疗三焦痰热结聚的经典方剂,如‘成方切用“论其方义: 黄连之苦寒以泄热,栝蒌之寒润以涤垢,半夏之辛温以环球中医药2023年5月第16卷第5期 Global Traditional Chinese Medicine,May2023,Vol.16,No.5919散结㊂”可见,三焦通调水道,病理失常则痰湿水聚,据此组方施治以祛痰化湿逐水为法,逐一化解,临床治疗可参考对应本草辨治组方㊂在基于‘中华医典“三焦辨治的本草论述中,除了从火热㊁痰湿辨治,从郁滞㊁正虚辨治三焦的论述亦不少见㊂在郁滞论治方面,三焦枢转气机,郁滞易生,因三焦气机升降出入,调节脏腑气血运行,周而复始,其主司诸气,气化有度,舒达三焦少阳,使脏腑气机各归其位,各司其职,如‘难经“言: 三焦者,主持诸气㊂”若三焦转枢不利,气机水火输布失调,则易表里寒热虚实郁滞并生[15],病理产物随之滞阻不化,互相胶着侵损三焦,影响机体气血运行,导致三焦牵涉脏腑功能失调㊂在本次筛选的135味本草中,由香附㊁苍术㊁川芎㊁栀子㊁神曲组成的越鞠丸,其调气㊁血㊁痰㊁火㊁湿㊁食等郁,善除胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不化等三焦牵涉病症;由柴胡㊁香附㊁川芎㊁枳壳㊁芍药㊁甘草等组成的柴胡疏肝散,善治胁肋疼痛,胃脘胀满,攻痛连胁,嗳气频繁等三焦郁滞病症;由柴胡㊁黄芩㊁半夏等组成的小柴胡汤,和解少阳,方中柴胡舒达气机,祛达三焦外邪,黄芩清理三焦相火,半夏祛痰化湿,共奏调解三焦郁滞之功㊂可见,三焦气机枢转失调,则易郁滞丛生,据此组方施治以解郁消滞为法㊂而在正虚论治方面,三焦为表里之半,正邪易争,因三焦居半表半里,外连肌表,内触脏腑,沟通内外,若素体正气不足,三焦虚损,则邪气易入三焦,盘踞焦膜,进而侵损五脏六腑,影响生命正常机能运转而变生诸疾,如‘伤寒论“言 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下”,可见,三焦功能的正常发挥需以正气充沛作为基础,当三焦虚损,以虚则补㊂在本次筛选的135味本草中,由当归㊁地黄㊁白芍等组成的当归汤主治泄吐唾血,‘世医得效方“言其 治三焦虚损,或上下发,泄吐唾血,皆从三焦起”;由地黄㊁巴戟天㊁山药㊁肉苁蓉㊁菟丝子等组成的安中散为治疗三焦虚寒良方,‘三因极一病证方论“言其: 治三焦虚寒,短气不续,腹不安食,随即洞下,小便赤浊,精泄不禁,脚胫酸疼,小腹胀满㊂”可见,三焦正虚不足,邪易侵损三焦,据此组方施治以扶正祛邪为法,临床治疗可参考对应本草辨治组方㊂综之,三焦辨治当从火热㊁痰湿㊁郁滞㊁正虚四个方面进行论治,辨治用药当以清热药㊁化痰祛湿药㊁理气药㊁补虚药为主,因三焦为表里之半,水道出焉,相火游行,气机转枢,正邪交争,其由焦膜构成,遍布胸㊁隔㊁肋㊁腹,牵涉五脏六腑,当其功能失调,易使三焦水㊁气㊁火运行失调,从而火热内生㊁痰湿停聚㊁气血郁滞㊁正气受损,以致变生诸疾,影响五脏六腑[16],对此,三焦辨治至关重要,而辨证是治疗关键㊂中医学基于理论与实践的不断融合,在三焦病变的治疗上,历代本草论述详实,其基于药症相应的记载模式,本草功效多以主治何种病证为主,形成了朴素的辨治体系,是临证论治疾病的第一手资料,具有直接客观真实的运用价值,对此,通过运用‘中华医典“这一庞大齐全的中医文献数据库,可有效探索分析出历代本草有关三焦辨治的用药论述,从而挖掘出三焦辨治关键病机用药思路,对临床辨治三焦病变具有重要的指导价值㊂参考文献[1] 宗慧琪,王冰,范艺龄,等.基于 升降相因”理念从三焦辨治支气管扩张症[J].吉林中医药,2021,41(11):1416⁃1419. 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• 2.2.3 内伤病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的 感悟
• 内伤病常见脾虚肝旺，治法需补虚通降。 补脾常需升阳散火使三焦郁气外达，降胃 常需清肝降火，使三焦气火下行。
• 无论外感、内伤，临床辨治三焦郁滞状态都常并 见脾胃病证候，同时又有许多脾胃以外的证候。
• 换言之，若以脾胃为中心看待，临床辨治脾胃病， 除了消化系统症状之外，还有许多复杂的症状组 合，常可辨为三焦郁滞状态。
• 营卫于上焦入肺，行手太阴肺经而走经络 循环，营行脉中，卫行脉外，外达皮毛， 内走五脏，营卫相随，循行不止，如环无 端。
• 这个环的中心是脾胃。
• 1.1.2 . 三焦管协调，是个四通管
• 三焦的形象和功用就是个四通管， 既管上下的流通也管内外的流通。
• 三焦既是气机出入的门户，也是 调节流量的关卡，起协调功能。
• 2.1.3 外感病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的 感悟
• 外感常有湿阻脾胃，治法需使湿化气行。 治脾不仅要健脾更要恢复三焦气化，治胃 不仅要降胃更要通降三焦。
• 2.2内伤病三焦郁滞状态下常见脾虚肝旺
• 2.2.1内伤病三焦郁滞状态的常见证候和病 机特点
• 常见证候：头胀头痛、耳鸣目胀、口干口 苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸闷心悸，心 烦失眠，急躁易怒，汗出反常，胃胀胃痛、 反酸嗳气，腹胀腹痛，颜面痤疮，肢凉便 秘，或便溏粘滞，舌暗红脉弦细或舌淡边 齿痕，脉沉细
• 在内伤基础上的外感病中，此类情况则更为多见。 • 中医脾胃病不是单纯的消化系统疾病，而往往是
影响全身状态பைடு நூலகம்疾病。 • 因此治法也需是以脾胃为中心调整全身状态的治
法。否则很多临床症状解决不好。 • 经验：整体调治三焦。
3.调畅三焦法治疗三焦郁滞状态下的脾胃病 医案举隅
• 医案1 • 唐某某 男 57 岁 2008-6-27 初诊 • 近2月来胸闷脘痞，恶心欲呕，腹胀便溏，食少纳
• 人身气和水是无处不有的，三焦 是气和水的总通道。
1.2三焦郁滞状态的病机和治法
• 1.2.1三焦郁滞状态的基本病机：不通则病，病则 不通
• 三焦通行元气、水液、营卫于表里上下。 • 三焦不畅，四通管不通， “不通则病，病则不通”
• 不通则病 :气、血、水、外邪任何一个因素导致三 焦有所不通就会导致疾病。
• 治法：化湿行气，宣畅三焦，辛开苦降，运转枢 机
• 方药：三仁汤合半夏泻心汤化裁
• 白蔻仁后下6g 薏苡仁15g 炒杏仁9g 厚朴9g • 苍术10g白芷10g荆芥10g 藿佩各10g • 瞿麦10g 萹蓄10g 车前草15g蒲公英30g • 姜半夏10g黄芩15g黄连10g桂枝6g • 赤白芍各12g苏梗15g枳壳实各12g紫河车15g • 生麦芽30g牛膝15 g 马齿苋30 g党参15g • 生白术15 g • 14付 每日1付，水煎，分两次服
三焦通畅，百病不生。
我们应该认识到中医脾胃病不 仅仅是消化系统疾病，更是影 响全身的疾病。
1.三焦四通理论的基本框架
• 1.1三焦的生理功能 • 1.1.1. 三焦是通道，水
火可共用 • 人身象火锅，三焦是火
膛。 • 三焦是水火共用的通道，
通行元气与水液
• 火从下焦起，水从中焦出，火寄于卫，水 寄于营，卫出下焦，营出中焦。
• 2.1.2外感病三焦郁滞状态的治法
• 治疗的目标是通畅三焦。
• 行气化湿为主要治法，目的是流动气机，恢复三 焦气化。
• 常用芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿、清热利湿 等多种治湿法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下 焦治膀胱。
• 以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等 方法以使三焦湿化气行。
• 最常用方药为甘露消毒丹、三仁汤。
• 病机分析：内伤病脾胃气虚，元气不足， 因虚致郁，上下不通，表里不畅，经络不 通，营卫不和而见各种复杂症状。三焦向 五脏输布阳气不畅，气郁三焦而化火，脏 腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃、 克脾、扰心。
• 证候和病机特点：总的病机特点是三焦元 气不足，协调输布的功能失常所致的整体 气机郁滞。关联的脏腑主要是肝、胃、心、 脾。证候表现除气津失布所见证候外，以 脾虚元气不足，三焦气火郁结，肝火亢旺 的表现为主。
• 2.2.2 内伤病三焦郁滞状态的治法 • 以“通调”为主。 • 调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。兼
实则多兼泻肝，兼虚则多兼补脾。 • 主要运用八法中的“和”法，配合运用清法、补
法、下法。 • 针对不同的病机变化，常用理气疏肝、清肝泻火，
平肝通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补 虚培元等具体治法。 • 方药常用柴胡桂枝汤与四逆散的合方为基础，随 证化裁。
呆，食后反酸嗳气 ，伴口干口苦，渴不喜饮，心 慌心悸，皮肤瘙痒，乏力腰酸，尿后余沥不尽 • 舌质淡红，苔白厚腻略黄，脉细濡滑，两尺无力 • 西医检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎，贲门隆起 性质待定。 肠镜提示结肠多发息肉,电切除术后。
• 中医诊断：痞证 （湿阻脾胃，三焦郁滞）
• 病机分析：肾亏于下，脾虚于中，气化不及，湿 阻三焦。湿邪内郁三焦，外犯皮肤，致胃气不降， 水气扰心，湿停肠腑，湿犯膀胱，气津失布，湿 郁有化热之势。
• 病则不通 :三焦功能失常，会导致营卫、气血、津 液的输布障碍，统称不通。
• 1.2.2三焦郁滞状态的基本治法是“通调”
• 通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓 调，调中寓通。
• 就是要流通气血，交通表里，通达上下， 解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达 到“通则不病”。
• 是八法之中的“和”法而非“下”法。
三焦郁滞状态下脾胃病辨治研究的意义
• 三焦郁滞状态是指三焦不畅、气机郁滞的 一种全身状态。
• 三焦是全身枢纽，三焦郁滞影响全身气机。
• 脾胃是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气 滞的基础病机。
“内伤脾胃，百病由生”
“内伤脾胃，百病由生”，三 焦郁滞状态是“内伤脾胃”向 “百病由生”发展的重要中间 步骤。
2.三焦郁滞状态与脾胃病的关联
• 2.1外感病三焦郁滞状态下常见湿阻脾胃
• 2.1.1外感病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点 • 常见证候：胸闷脘痞、食减纳呆、恶心呕吐、便溏粘滞不
爽、或伴腹痛、腹泻。苔白腻、脉濡。 • 病机分析：湿邪阻滞三焦，三焦气机不展，气化不及，脾
失健运，水湿停滞，胃肠不和，传导失司。病机的演变常 见气郁湿阻化热而出现中焦湿热证。 • 证候和病机特点：总体是三焦气滞湿阻，表现出以中焦气 化不利为中心，见湿阻脾胃、脾不健运、胃气不降、肠腑 失通的证候。