小儿厌食症的中西医研究进展_宋辰斐

小儿厌食症的中西医研究进展宋辰斐潘燕君1夏以琳△（上海中医药大学附属市中医医院儿科，上海200071）

【关键词】厌食;中医疗法;

综述

【中图分类号】Ｒ272;Ｒ442．1【文献标识码】A【文章编号】1002－2619(2014)10－1580－03

△通讯作者：上海中医药大学附属市中医

医院儿科，上海2000711上海市闸北区中医医院儿科，上海

200072作者简介：宋辰斐（1988—），女，2011级硕

士研究生在读，学士。研究方向：儿童肺系疾病。

小儿厌食症是儿童摄食行为异常的一种疾病，多发于1～6岁儿童，常表现为较长时间食欲缺乏或食欲减退，见食不贪，甚至拒食，若长期得不到改善，可导致患儿营养不良，影响生长发育，并可造成患儿免疫力下降，从而使其他系统疾病的易感性增加［1］。近年来，小儿厌食症的发病率呈上升趋势［1］。目前，小儿厌食症的发病机制及中西医治疗方法都缺乏统一标准，有待进一步研究。兹将小儿厌食症的中西医研究进展综述如下。1西医对小儿厌食症的认识1．1病因及发病机制小儿厌食症的具体发病机制尚不完全明确。杨丽娟等［2］认为，厌食症的病因与多种因素有关。家长未及时添加辅食，小儿断乳年龄过大可导致小儿偏食，饮食习惯不良或饮食结构不合理也是重要的病因。另外精神、药物及季节等因素均可造成小儿厌食。孟宪敏等［3］认为，全身或局部疾病、喂养不当是导致小儿厌食症最主要的后天因素，各种原因造成的先天不足也是厌食的因素之一。另外，精神因素及药物影响也可造成厌食，但所占比例较低。胃运动功能的异常是小儿厌食症最重要的发病机制之一。张寅等［4］对30例厌食症患儿进行液体胃排空、胃动力学指标测定，结果证实患儿确实存在胃运动功能障碍的情况。蒋丽蓉等［5］认为，幽门螺杆菌的感染与小儿厌食症密切相关。对此类患儿及早治疗有利于改善患儿营养及发育［6］。姜永红等［7］通过实验研究发现，脑肠肽与小儿厌食症密切相关。多种神经肽能刺激或抑制下丘脑弓状核神经肽Y（NPY）和刺鼠相关蛋白（AgＲP）的表达释放，从而影响食物摄入，导致脑肠肽－摄食中枢紊乱。微量元素与厌食密切相关，尤其是锌的缺乏在小儿厌食症的发病因素中起着非常重要的作用。肖满田［8］将厌食症患儿的血锌、血硒、血铁、血钙、血镁与正常儿童比较，发现厌食症患儿的血硒及血锌明显低于正常儿童（P＜0．05）。表明硒的缺乏可导致患儿味觉异常，缺锌则使患儿味觉的敏锐度降低，导致患儿摄食量减少。蒋少华等［9］研究厌食症患儿的血清微量元素，发现厌食症患儿除缺锌外还可出现镁、钙、铁的降低及铜的升高，提示厌食可能还与其他微量元素的失调有关。1．2诊断标准临床发现大部分厌食症患儿的实验室检查可无异常表现，为功能性厌食，仅有小部分患儿有器质性疾病。许多西医书籍并未将小儿厌食症列为单独的病种，而是作为其他疾病过程中出现的一种症状。2002年第7版《实用儿科学》［10］将小儿厌食症归为一个独立病种，并定义为：长期的食欲减退或消失，食量减少为主要症状。2小儿厌食症的中医研究概况小儿厌食症是儿科常见的一种脾胃疾病。中医古籍对此病记载较少，至宋代将其列为儿科独立病证，称为“乳食不下”。后世医家又有恶食、食不下、不能食等多种病名［11］。2．1病因病机小儿厌食症的病位主要在脾，脾失健运，胃纳失司为主要病机。正如《灵枢·脉度》所云“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，脾胃健运才可知饥欲食。各种原因使脾失健运均可导致厌食。古代文献中有许多针对厌食病因病机的论述，如《素问·奇病论》指出“甘者令人中满”，《素

问·痹论》指出“饮食自倍，肠胃乃伤”，《幼幼集成》指出“或因病有伤胃气，久不思食”，可见古人对厌食一证已有较全面的认识［11］。

现代医家对厌食症的病因进行统计研究，也颇有所获。胡爱国［12］对临

床300例厌食症患儿进行统计，发现厌食症的病因主要与喂养不当、先天不足、久病伤脾、思虑过度、暑湿熏蒸等有关。其中喂养不当占47．9%，先天不足占20．8%，久病伤脾占27．1%，为最主要的三大病因。王霞芳［13］经过

20余年的临床实践，将厌食症辨证分

为湿食里滞型、脾胃气虚型、肝胃不和型、营卫不和型及胃阴不足型。曾静雯［14］认为，夏季暑湿较重，暑湿熏蒸，

脾更易为湿所困，脾阳失展，脾胃气机升降失常则不思纳谷，故部分患儿夏令时症状可进一步加重。2009年出版的《中医儿科学》［15］将厌食症的病因

归纳为喂养不当、他病伤脾、先天不足

及情志失调，与临床统计结果基本相符，病机则归纳为脾胃不和，纳化失职，主张以健脾开胃为治疗大法。陈明英［16］认为，小儿厌食症与肝的疏泄

失常密切相关，虽然部分医家认为小儿情志病少，然清代《冯氏锦囊秘录》指出小儿“魂魄神志意之五志既全，喜怒忧思悲恐惊之七情便有”，临床肝旺的厌食症患儿也屡见不鲜。

0851河北中医2014年10月第36卷第10期HebeiJTCM，October2014，Vol36，No．102．2诊断标准目前中医诊断尚无

统一标准。临床诊断以食欲减退为主。2003版上海市卫生局制订的《上海市中医病证诊疗常规》［17］将小儿厌食症的诊断标准定为：①长期食欲不振，而无其他疾病者；②面色少华，形体偏瘦，但精神尚可，活动如常；③有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，嗜吃零食或偏食等。3小儿厌食症的西医治疗方法3．1促进胃动力药物刘洪清［18］应用多潘立酮混悬液联合葡萄糖酸锌治疗厌食症患儿36例，治疗2周。结果：患儿食欲改善，饭量增加，总有效率85．19%。说明多潘立酮作为促进胃动力药，作用于外周的多巴胺受体，可增加胃蠕动，促进胃排空，有效消除由于胃动力不足而产生的消化不良。尹小勇［19］应用西沙必利片治疗小儿厌食症46例，并与对照组应用复合维生素B液治疗小儿厌食症31例对照观察。结果：治疗组75%的患儿1周内食欲改善，3周后有效率93．5%。对照组20．8%的患儿1周内食欲改善，3周后有效率51．6%。2组1周内食欲改善率、3周后有效率比较差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。说明西沙必利为多巴胺拮抗剂，不易渗透中枢，可作用于食管、胃及大小肠，起到促进胃肠道蠕动与排空的作用。3．2微量元素及维生素制剂因小儿厌食症与微量元素锌的缺乏密切相关，补锌剂作为常用药物被单独或联合应用于小儿厌食症的治疗。姚子玉等［20］应用锌硒宝片治疗缺锌的厌食症患儿180例，治疗1个月，总有效率93．9%。韦彦成［21］应用赖氨肌醇维B12口服溶液联合葡萄糖酸锌片治疗小儿厌食症45例，总有效率87．0%。3．3调节肠道微生态制剂许春娣等［22］应用培菲康散剂治疗厌食症患儿134例，治疗4周，总改善率84%。说明调节肠道微生态制剂对小儿厌食症有疗效，通过调节肠道菌群，提高肠道有益菌的比例，促进肠道对营养的吸收，且微生物的代谢产物可促进肠道蠕动，提高患儿饥饿感，从而改善症状。3．4其他欧立平［23］应用人血丙种球蛋白辅助治疗小儿厌食症56例，好转率96．4%。通过提高血清免疫球蛋白（Ig）G水平，达到预防细菌和抵抗病原体感染的目的，促进消化功能的恢复。4小儿厌食症的中医治疗方法4．1中药辨证论治江育仁教授认为，小儿厌食症当用运脾法治疗，小儿脾常不足，脾健不在补贵在运。运有动而不息之意，是脾的基本生理功能，以张隐庵《本草崇原》“凡欲运脾，则用苍术”的理论基础，将苍术作为运脾的主药治疗小儿厌食症，并将小儿厌食症分为偏于功能失调和偏于脾胃虚弱2种。偏于功能失调者，予燥湿、理气、消食法，药用苍术、佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等；偏于脾胃虚弱者，予健脾、益气法，药用党参、茯苓等，配以助运之神曲、陈皮等［24］。王霞芳［13］将小儿厌食症分为5型，即湿食里滞型、脾胃气虚型、肝胃不和型、营卫不和型及胃阴不足型。湿食里滞型方用董氏开胃散加减（药物组成：胡黄连、五谷虫、厚朴、青皮、陈皮、茯苓、莱菔子、连翘、枳实）；脾胃气虚型方用异功散加味；肝胃不和型方用四逆散或柴胡疏肝散加减；营卫不和型方用桂枝汤加味；胃阴不足型方用养胃汤加减。应用经典方加减治疗小儿厌食症的报道很多，参苓白术散是临床应用较多的方剂之一。童桦等［25］应用参苓白术散加减治疗小儿厌食症80例，药物组成：山楂、神曲、茯苓、陈皮、党参、炒白术、淮山药、炒麦芽、扁豆、连翘、甘草。结果：总有效率95．0%。赵希林［26］应用七味白术散加减治疗多种证型小儿厌食症30例。以藿香、葛根、甘草、木香、太子参、茯苓、白术为基本方，脾失健运型去白术加苍术、枳实炭、神曲；脾胃气虚型去木香，加山药、枳实炭；脾胃气阴不足型去木香，加山药、乌梅、石斛；肝脾不和型加柴胡、白芍药、香橼、佛手。结果：总有效率96．7%。周黎黎［27］临床观察发现，加味益胃汤（药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、玉竹、石斛、生麦芽、生谷芽、藿香、山药、莲子、乌梅）可治疗脾胃阴虚型小儿厌食症，此方可改善厌食症状，并可减轻患儿手足心热等阴虚证候。殷琦侃［28］应用桂枝汤治疗小儿厌食症，

将桂枝汤和消导药配合使用，经临床观察确实可改善患儿症状。尤在泾曾言桂枝汤“内证得之，能补虚调阴阳”，厌食症患儿既有饮食积滞，又有脾失健运，此类患儿消不宜，补不受，恰可用桂枝汤调其阴阳。无论是名家经验还是经典方，小儿厌食症的治疗当从脾论治，以求脾气健运，胃纳如常，脾胃升降有序。4．2中成药治疗徐银芳等

［29］

应用

王氏保赤丸治疗以脾失健运为主要病机的小儿厌食症50例，有效率92．0%。沈永权等［30］应用健胃消食口服液治疗

脾胃不和型小儿厌食症100例，可明

显改善患儿食少、腹胀、腹痛及大便异常等症状，总有效率76．92%。夏以琳等［31］应用健脾四号合剂（药物组成：

苍术、麦麸草、茯苓、藿香、厚朴、车前子、黄芩、甘草）治疗湿阻中焦、脾失健运的厌食症患儿30例，并与对照组应用多潘立酮混悬液治疗30例对照观察。结果：2组胃动力均有改善，比较差异无统计学意义（P＞0．05），

说明健

脾四号合剂在提高患儿食欲的同时也可改善患儿胃动力，并且副作用更小。除服用中药及中成药，外治法也可应用于厌食症患儿，针对进食进药极度困难或伴有呕吐症状的患儿，外治法更能突显其优势。外治法包括针灸、推拿、中药外敷等疗法，如与内服药物配合，内外合治，能进一步提高疗效。5结语

小儿厌食症是临床常见病，可影响患儿生长发育，故家长对本病尤为重视。厌食症患儿多无器质性疾病，合理喂养和培养良好的饮食卫生习惯是关键，同时还应尽可能地排除厌食诱因，所以对家长的健康宣教十分重要。在小儿厌食症发病机制尚未完全明确的情况下，临床治疗仍以改善食欲为主。目前西医主要应用促进胃动力药物、补锌剂及调节肠道微生态制剂治疗，临床可起到一定疗效，但患儿

1851河北中医2014年10月第36卷第10期HebeiJTCM，October2014，Vol36，No．10