中医辩证论治——小儿厌食症
中医“五法”论治小儿厌食症
中医“五法”论治小儿厌食症周玲玲（云南省保山市中医医院急诊科 保山 ６７８０００）摘要：小儿厌食症，其实更多与小儿胃平滑肌发育尚未完善、胃消化功能差有关。
关键在于胃，胃实为本病之基础，脾、胃皆弱乃是本病之病机要赅，醒脾是为治疗小儿厌食的手段，而健胃更是治疗该病的关键，故本人结合中医从胃立论，将小儿厌食症分为五种类型进行施治。
关键词：中医 小儿厌食症 脾胃Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．２６０ 【中图分类号】Ｒ２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－０２０５－０１ 小儿厌食症在小儿时期很常见，主要是指小儿较长期见食不贪、见食而烦，甚至拒食而言，是儿科的常见病。
该病可发于任何年龄，多以一至六岁常见，个别可延到学龄期。
目前，从中医观点看来，小儿脾胃娇嫩，胃肠消化功能不全，若受冷暖刺激、饥饱失调，贪吃生冷，就会损伤脾胃，引起小儿胃口不好，饮食不下，厌食乃食欲不振，但有些厌食小儿，家长好言安慰，还能勉强进食，这其实是脾虚胃强的情况，并非是真正的厌食症。
个人认为，患小儿厌食症，其实更多与小儿胃平滑肌发育尚未完善、胃消化功能差有关。
关键在于胃，胃实为本病之基础，脾、胃皆弱乃是本病之病机要赅，醒脾是为治疗小儿厌食的手段，而健胃更是治疗该病的关键，故本人结合中医从胃立论，将小儿厌食症分为五种类型进行施治。
１ 寒饮阻胃此型多见于夏暑之期。
由于暑热，小儿贪凉消暑、多食冷饮，由此寒饮遏胃、中阳受损，乃致厌食。
症状多见胃脘隐隐作胀作痛，大便溏或质软，面色黄而泛自，精神欠振，但尚无萎靡疲惫之象，舌质淡苔白，治当温中暖胃，以温胃汤化裁。
药选太子参、茯苓、苍术、白蔻衣、生姜、红枣。
寒饮过盛者加吴萸、干姜；兼有暑湿者酌情加藿香、佩兰；并发呕吐痰涎者加陈皮、半夏。
２ 肝热犯胃由于肝胃不和，肝气横逆犯胃，胃失和降而致厌食。
症状多见饮食不纳，口有秽气，面部色黄而见青筋暴露小儿常心烦急躁，稍拂其意，即哭吵不已，舌质偏红，苔多薄黄，治当平肝和胃降逆。
中医也可以治疗小儿厌食
中医认为，小儿厌食症多是由于脾胃失和而导致的，长时间脾虚会导致气虚，进而小儿出现目光呆滞、身体消瘦等症状。
厌食症也会受到情绪的影响，比如家长的娇生惯养，导致孩子的脾气越来越大，长期的不良情绪会导致肝脾失和，这种情况多用疏肝理气、健脾和胃来进行治疗。
1.脾胃不和（1）临床表现小儿没有食欲，吃不下饭，或者吃饭出现恶心、呕吐、肚子发胀的症状。
另外，患有厌食症的小儿大便容易干涩。
（2）病因病机其致病因素多是由于小儿脾胃不和导致的，如果胃功能受影响，患儿会不思饮食，进而导致脾功能失常，出现肚子发胀。
（3）治法其治疗方法为运脾和胃。
（4）药物藿香6~10克，法半夏6克，苍术6~10克，陈皮6克，茯苓10克，厚朴3~6克，砂仁3克（后下），草豆蔻3克，神曲6~10克。
加减：如果出现肚子发胀，可以添加鸡内金、谷麦芽和莱菔子进行开胃治疗；如果患儿有反胃恶心的症状，可以添加苏叶和胃止呕吐；如果患儿大便干结，可以添加大黄，有通便利下的效果；如果患儿出现口水黏热症状，可以加佩兰进行脾的调理。
2.脾胃虚弱（1）临床表现厌食症状日益加重，表现为恶心、呕吐、体重减轻、面色发黄、没有精神、气短无力、全身发汗、容易感冒等症状，且患儿的四肢冰凉，便秘症状严重。
（2）病因病机病因是由于患儿的脾胃气虚弱，而不能正常的运化，进而导致气血不足。
（3）治法健脾益气和胃。
（4）药物党参（或太子参）10克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草3克，陈皮3~6克，砂仁3~5克，山楂10克。
方义：其中党参、白术、茯苓和甘草有健脾益气之效；陈皮有理气开胃之效；砂仁可以起到醒脾的作用；山楂可以帮助消化。
加减：如果患儿出现胸闷、气短、心慌，可加龙眼肉和枣仁，起到养血宁心的作用；如果患儿出现头晕目眩，可加枸杞子和女贞子，起到补肝气的作用；对于胸闷、气短、不想言语的患者，可加麦冬和五味子进行补气滋阴；对于呕吐、恶心的患儿，可加姜半夏和竹茹，起到降逆止呕的作用；对于没有食欲的患儿，可加鸡内金和神曲进行和气开胃；如果患儿有严重的气血不足，可适量添加黄芪、当归进行补气。
小儿厌食症的中医治疗11教学讲义
• 胃阴不足型：不饥不纳、食少饮多、
面色萎黄、形体偏瘦、皮肤失润、大
便偏干、小便短黄、烦躁不宁，舌红
无苔，地图舌或花剥少津、脉细小数
，或指纹色红未过风关。素体阴虚，
或热病耗津，或嗜食辛炙之品，胃阴
耗伤，受纳失职，则不觉饥饿。以伴
有“食少饮多，饥不欲食”为主要鉴
别点。
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小儿厌食症的辨证及分型
• 营卫不和型：食欲不振、自汗盗汗、面色 苍白少华、汗出肢凉、易感外邪、睡时露 睛、腹软便调，舌淡红苔薄润，两脉濡软 ，指纹淡红。患儿厌食兼见汗多，反复感 冒，乃因营卫不和，腠理疏松，易汗感邪 ，影响脾胃气机，睡时露睛为脾虚之兆。 此型患儿平素以伴有反复呼吸道感染为主 要鉴别点。
动如常。 （3）有喂养不当史，如进食无定时定量，过
食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。
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小儿厌食症的西医诊断标准
（1）长期食欲不振，见食不贪，入 量较病前减少¼ 以上，发病最短时 间为2周以上，排除其他系统疾病。
（2）体重增长停滞或减轻，有不良 饮食习惯或不良喂养史。
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厌食症与积滞和疳积的鉴别及关系
• 积滞：为乳食停积中脘（主指胃）而致。 除见食欲不振，不思乳食外，尚有嗳气酸 腐，大便酸臭，脘腹胀痛，而厌食症则以 不思进食为主。日久脾气及胃阴受伤可转 化为厌食症。
• 疳积：“疳”有“甘”及“干”之意，积 证是疳积最常见的诱因。所谓“积为疳之 母，无积不成疳”。以形体消瘦，面黄发 枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征， 可伴有脏腑病变，不及时调治，预后较差。 而厌食症精神状态尚好，病变只在脾胃， 预后好。
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现代医学
小儿厌食症是随着人们生活水平提高 后出现的影响儿童正常生长发育的一种疾 病，属当今儿科四大病证之一，近年来发 病率有增高趋势。
小儿厌食症的中医治疗
小儿厌食症的中医治疗厌食是小儿常见的脾胃病证。
临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。
本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，可使症状加重。
各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。
城市儿童发病率较农村为高。
患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后较好。
但病情迁延不愈，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚至影响生长发育而转化为疳证。
本病多见于中医文献所载“不思食”“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证之中。
现代医学认为，引起厌食的原因，一是由于局部或全身疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌的张力下降，消化液的分泌减少，酶的活力降低所致；二是由于中枢神经系统受人体内外环境及各种刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡所致。
1 病因病机本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所引起。
其病位在脾胃。
盖胃司受，脾主运化。
脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。
诚如《灵枢·脉度》所载：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。
”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等损伤脾胃的正常运化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。
1.1喂养失当为小儿厌食症的主要病因之一。
小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节。
若家长缺乏育婴保健知识，婴幼儿未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。
诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”1.2他病伤脾脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。
胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。
若罹患他病，误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒之品损脾伤阳；或过食香燥、辛辣之品而耗胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可致受纳运化失常，形成厌食。
1.3先天不足是部分患儿厌食的原因。
患儿胎禀怯弱，元气不足，脾胃薄弱，往往生后即表现不欲吮乳。
若加之后天失于及时调理，则脾胃益虚，食欲难以增进。
小儿厌食症
小儿厌食症的相关知识一、概述：小儿厌食症是指小儿长期见食不贪、食欲不振、甚至拒食的一种常见的慢性食欲障碍性疾病,是儿科的常见病、多发病,其病程较长,一般为2月以上。
可发于任何年龄，以1 ～ 6 岁为多见，个别可延及学龄期。
于夏季暑湿当令，脾为湿困之时，常使症状加重。
本病属于中医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“痰滞”等范畴。
近几年来本病有日渐增多趋势。
二、病因：现代医学认为，小儿厌食症与小儿胃平滑肌发育尚未完善、腺体和杯状细胞较少、盐酸和各种酶的分泌较成人少且酶活力低、消化功能差有关。
微量元素锌参与体内的多种酶的合成，与蛋白质的合成有关，缺锌时酸的活性下降，因而影响食欲。
中医学认为，厌食可由饮食不节、先天不足、多病久病、暑湿熏蒸、环境精神因素影响等多种原因引起。
《小儿药证直诀·虚羸》云：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。
”在众多病因中，主要原因是饮食结构不合理，家长过于溺爱子女，使其任意过食生冷、肥甘厚味等，饮食不节，偏食多食，饥饱不均，久而久之，损伤脾胃，导致脾运胃纳功能失调。
然脾不和则食不化，胃不和则食不消，脾胃不和，则水谷精微不得四布以滋养全身，进而出现见食不贪、肌肉消瘦、面色不荣等症。
患病日久，可致患儿身体瘦弱，正气不足，易感受各种病邪，变生疳证、反复呼吸道感染等疾患，严重者甚至影响生长发育。
三、临床症状及危害：厌食的主要症状有食欲不振、拒食、饮食过少、便秘、间断性腹痛、盗汗、消瘦、反复感冒等。
可导致腹泻营养摄入不足，消化功能紊乱、机体防御功能差导致细菌、病毒感染或肠道内菌群失调。
同时也易患呼吸系统疾病如上呼吸道感染、肺炎等。
厌食若长期发展，可导致患儿营养不良，以及各种维生素与微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响小儿生长发育和易患各种疾病。
四、诊断：西医诊断标准：消化功能紊乱引起的食欲降低、食量减少持续2周以上，伴有腹胀或腹痛、恶心、呕吐、口臭、大便稀或秘结、味酸臭，并排除器质性疾病、精神因素及药物性因素的影响，诊断为小儿厌食症。
辨证治疗小儿厌食100例
１２ ２ 脾 运 失 健 型 ．．
症见 面 色 少华 ， 不思 饮 食 ， 饮 或
食无 味 ， 体 偏瘦 ， 精神状 态 一般 ， 形 而 无特 殊异 尚有 力 。治 以和脾 助 舌 脉
运， 七味 白术 散 加 减 。 处方 ： 子 参 １ ｇ 白术 １ ｇ 白 太 ０， ０，
中药 保 留灌肠 治疗 慢 性 盆 腔 炎 ３ １例
熊正根
摘要： 慢性盆腔炎是妇科炎症治疗中的一个难题， 目的 为探索中医药治疗的有效方法， 以经方芍药甘草汤加味。方法 加味 芍药甘草汤保留灌肠每 日 一次， ｌ ５次为一疗程。 结果 ３ 例患者治愈１ 例， １ ９ 有效 １ ０例， 无效２例， 总有效率９．４ ３５ ％。结论 加味 芍药甘草汤灌肠治疗慢性盆腔炎方法简便， 经济实用， 疗效可靠， 病人乐于接受。 关键词： 慢性盆腔炎； 芍药甘草汤； 灌肠疗法
２ ０ ，０ １ ） １ ． ０ ８ １ （ ０ ：０
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［ ］ 董志 ， ６ 张玉 栋 ． 化 痰 散 结 、 血 化 瘀 治 疗 ２型 糖 尿 病 血 管 病 变 论 活 ［ ］ 中 国中 医 基 础 医 学 杂 志 。０８，（ ４ ：４ ． Ｊ． ２０ ６ １ ）４ １ ［ ］ 董 志 ， 万 良． 浊 不 化 与 烫 脚 并 血 管 病 变 ［ ］ 光 明 中 医 ，０ ６ ７ 郭 痰 Ｊ． ２０ ，
张新建教授辨证论治小儿厌食症经验拾萃
生多 与ｄ Ｊ 脾 常 不足 ”的 体质 特点 及小 儿饮 食 结构失 衡有 关 ，提 出治疗 本病 多 从调 理脾 胃入 手 ，倡 导应用 运脾 开 胃法 ，并注 意饮 食 结构 的调 ，Ｌ“
整 。主张将 其 分为脾 失 健运 型 、湿 困脾 胃型 、脾 胃气虚 型 、脾 胃阴虚 型 ，辨 证论 治 ，屡获 良效 。 关键词 ：张 新建 ； ，Ｊ厌 食 症； 中医 药疗 法 ｂＬ ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ ．７ ９ ０ １１ ５ ｏ：１ ． ９ ．ｓ．６２２ ７ ． １．７ ９ ９ ｊｓ ２ ０ 文章 编号 ： １７—７９ （０ １ １—０７０ ６２２７ ２ １ ）－７０ ８—２
ｄ Ｊ 厌食症在 古代文献 中无明确的记载 ， ，Ｌ 古代 文献 所论 “ 恶食 ” 不思食 ” 不 嗜食 ”等病证与本病 主症 、“ 、“ 相似 。《 灵枢 ・ 脉度 》所说：“ 脾气通于 口，脾和 则 口能知 五谷矣 。 若脾 胃不和， ” 纳运失职 ， 则造成厌食 。 宋代 《 小 儿药证直诀》立益黄散治 “ 不思食 ” ，开调脾助运治疗厌 食之先河 。 自 ２ ０世纪 ８ ０年代 以来发病率增 高，尤 以城 市儿童为多见 ，多为独 生子女 ，过份溺 爱，纵其所 好 ， 恣食生冷 ，过食肥甘 、煎炸炙爝之 品，损伤脾 胃运 化功 能，久之阻碍摄纳 ，反 而食欲 不振，不食则 强喂，越 喂 胃越呆 ；有 的还要打 骂，造成 ， ６ ｂＪ精神 紧张，营养 紊乱， 形体更弱 ，面色无华 ，容 易感 冒等 。本病迁延 目久 ，不 同程度 影响小儿生长发育情况 ，甚 或转化为疳证 ， 日益 引起家 长的重视 。张新建教授 ３ ０多年来致力于 临床 ， 对 小儿厌食症 的病 因病机 、辨证论 治进行 了深入研究 ，在 治法上 突出了 “ 小儿脾健不在补而 在运 ”的思想 ，临证
中医辨证治疗小儿厌食症效果的临床观察
中医辨证治疗小儿厌食症效果的临床观察小儿厌食症是中医儿科常见疾病，多由喂养不当、饮食不节、脾胃素虚等原因引起，以3～6岁城市儿童较为常见。
患儿可出现便血、便秘、腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、食欲不振等病症，影响其健康成长。
该病症有虚实之分，中医辨证治疗时，实证以消异为重点，虚证应注重调养，并进行辨证加减。
作者以我院收治的110例小儿厌食症患儿为研究对象，应用中医辨证治疗的方法，获得较为满意的效果。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般材料以我院近年来收治的110例小儿厌食症患儿为研究对象，其中男性61例，女性49例；年龄范围在0～10岁之间，中位年龄5岁；从病程看，1年以下者51例，1年及以上者59例。
患儿的主症为2月以上厌食，次症为大便不调、面色不华、形体消瘦、发枯不泽、多汗。
患儿均出现夜不能寐和易出汗，但程度各不相同；精神尚好，活动如常，均有喜好零食杂物和偏食，进食不定时定量，形体偏瘦、面色少华，食欲不振持续较长，为合并其他疾病。
1.2 中医辨证治疗临床实践中，笔者辨证分为三种类型进行治疗。
⑴胃阴不足型：患儿脉象沉细、指纹紫、苔少或花剥或无舌苔、舌红少津、烦躁少寐、口干食少饮多、大便干结，面色萎黄、纳谷呆钝，皮肤干燥。
自拟方药组成：甘草、白芍、乌梅、石斛、芦根、荷叶、北沙参、山药、玉竹等。
辨证加减：脾气薄弱者可加扁豆、山药；口渴者可加天花粉、芦根；大便秘结者加瓜蒌仁、火麻仁；阴虚内热者加知母、丹皮；夜寐不宁者加莲子心、酸枣仁。
⑵脾胃气虚型：患儿面色白无光泽，形体瘦弱，精神不振，不思进食。
除厌食外，若进食稍多，则大便不通或大便溏泻。
患者舌质淡，舌苔薄白，舌质淡，舌体偏胖，指纹淡，脉缓无力。
自拟方药组成：甘草、陈皮、茯苓、白术、人参等。
⑶脾失健运型：患儿面色萎黄、不思饮食，食不知味，甚至拒食。
强行进食后出现恶心、呕吐、脘腹胀满。
舌质淡红，舌苔白不厚或薄腻或微黄，指纹淡。
自拟方药组成：一份炙甘草，藿香、橘皮、苍术、厚朴、半夏曲均两份。
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中医辩证论治——小儿厌食症
小儿厌食症是常见的儿科疾病，小儿厌食症中医分为脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚三种证型，具体辨证内容介绍如下：
1.脾运失健
证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。
分析：脾胃不和，运化失健。
脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。
脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。
患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。
舌苔白腻者为湿困脾阳之象。
湖南省人民医院中医、中西医结合科余君治法：调和脾胃，运脾开胃。
方药：不换金正气散加减。
常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。
舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；。
大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。
2.脾胃气虚
证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。
分析：脾胃气虚，运化力弱。
脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。
脾弱清气不升，清浊相混，.致大便溏薄夹不消化物。
舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。
治法：健脾益气，佐以助运。
方药：异功散加味。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气医学|教育网，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。
舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、
益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。
3.脾胃阴虚
证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
分析：脾胃阴虚，失于濡润。
胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。
治法：滋脾养胃，佐以助运。
方药：养胃增液汤加减。
常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。
佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。
脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、莲子心宁心安神。