三焦郁滞状态下脾胃病辨治
三焦辨证的焦膜病辨治
三焦辨证的焦膜病辨治三焦为六腑之一。
关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。
这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。
现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。
所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。
同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。
它的功能主要是行水。
不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。
同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。
但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。
其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。
其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。
现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。
初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。
可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。
1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。
药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。
若胸中气逆甚者，当加枳实。
挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。
若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。
仝小林教授四焦之（三）中焦上篇-脾胃系病辨治心法
仝小林教授四焦之（三）中焦上篇-脾胃系病辨治心法本文共6825字阅读大概需要7分钟中焦辨治心法中焦肝系与胃系，升降辨证为总纲。
散火益胃补中气，大小柴胡泻心汤。
交通表里升降散，大气一转运化畅。
注：①散火益胃补中气：即升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方也。
②大小柴胡泻心汤：即大柴胡汤、小柴胡汤、泻心汤类方。
（一）脾胃病总论脾胃经常同病，寒热每多错杂，治当明辨。
温脾附子干姜，补脾人参黄芪，健脾云苓白术，运脾厚朴陈皮，泻脾大黄黄连，醒脾藿香佩兰。
诗曰：脾虚痰湿用六君，脾滞肥甘泻黄散。
寒热错杂诸泻心，脾约肠燥麻仁丸。
胃热清胃（散）寒建中，胃肠感冒正气散。
土壅木郁大柴胡，肝木乘脾逍遥丸。
1.调脾心法肾为先天脾后天，消化吸收代谢管。
脾实因滞生瘅热，脾虚气弱功能减。
启脾（醒脾）兰苍除陈气，清热泻脾（散）疗脾瘅；运脾陈皮与白术，脾滞健脾保和丸。
补脾四君温附理，参苓白术诸法参。
注：①脾实因滞生瘅热：脾滞化热则生脾瘅；②兰苍：佩兰、藿香、苍术之类；③健脾：健脾丸；④温附理：温脾，附子理中丸。
2. 调胃心法（1）胃为阳土阴易伤，肝脾相关下连肠。
虚位以待实后空，喜润恶燥保健康。
玉女虚热实清胃（散），虚寒建中实寒良。
气磨瘀笑苓痰饮，呕夏痛金枳消胀。
注：①虚寒建中实寒良：虚寒，小建中汤；实寒，良附丸。
②气磨瘀笑苓痰饮：磨，四磨汤；笑，失笑散；苓，苓桂术甘汤。
③呕夏痛金枳消胀：夏，小半夏汤；金，金铃子散；枳，枳术丸。
（2）虚秘芪术血归首，麻仁肠燥寒苁阳。
食积保和热承气，辛苦痞满泻心汤。
胃肠感冒藿葛求，火郁益胃或升阳。
壳实陈青胃排空，榔厚丑小硝大肠。
注：①虚秘芪术血归首：气虚秘，黄芪、白术。
血虚秘，当归、何首乌；②辛苦痞满泻心汤：痞满治以辛开苦降，予泻心汤类；③胃肠感冒藿葛求：藿，藿香正气散。
葛，葛根芩连汤；④火郁益胃或升阳：火郁，予升阳益胃汤或升阳散火汤；⑤壳实陈青胃排空：枳壳、枳实、陈皮、青皮助胃排空，胃动力药也；⑥榔厚丑小硝大肠：槟榔、厚朴、黑白丑，小肠动力药；芒硝、大黄，大肠动力药也。
辨治脾胃病用药经验
辨治脾胃病用药经验脾主运化，为气血生化之源，胃主受纳腐熟，为水谷之海，二者互为表里，脾升胃降，燥湿相济，纳运相助，共同完成水谷的消化、吸收与输布，同为后天之本。
脾恶湿喜燥，”土爱暖而喜芳香”，胃喜润而恶燥，故在用药时要兼顾二者之特性。
标签：辩治脾胃病经验脾胃为水谷之海，气血生化之源，同居中焦，功能各异，脾病多虚，有气虚、阳虚之分；脾为阴土，易被湿困而失健运；胃为阳土，易化燥伤阴。
脾胃病可影响其他脏腑，其他脏腑有病，也可影响脾胃。
用中药治疗脾胃病，疗效肯定，现将临床用药经验介绍一二。
1、燥湿健脾、须防耗气脾居中焦，主运化，为气血生化之源，后天之本。
脾主运化即是指脾具有把水谷化为精微，将精微运输至全身的生理功能。
如《内经》云：”饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行”。
如当素体不足，或劳倦过度，或为饮食所伤，或久病脾胃受损致其运化功能失常，水液不能布散而停滞体内，阻于中焦，出现脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄，食少体倦，舌苔白厚腻，脉滑等症。
故《素问、至真要大论云》曰：”诸湿肿满、皆属于脾。
”其治遵《素问脏气法时论》：”脾苦湿，急食苦以燥之。
”所以燥湿健脾乃正治之法。
而选药莫过于苍术、厚朴、砂仁、白豆蔻、草果、草豆蔻等辛苦温之品，然皆气味芳香，性燥烈，易于耗伤本气，伤本气则湿难祛。
故在临证时，若脾湿不重，则适选几味，而再配以杏仁、茯苓、泽泻、苡仁、猪苓等通过宣肺利湿给湿邪以多条去路；如若脾湿较重，则将上药配以白术、黄芪、党参等扶助本气之品。
如此运用，既可燥湿又无耗气之弊，临床效果颇佳。
2、益胃滋阴，勿碍脾运胃为戊土属阳，喜润恶燥，脾为己土属阴，喜燥恶湿，如叶天士在《临证指南医案、脾胃》云：”太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安，以脾喜温燥，胃喜柔润也”临床每遇患者胃病日久，或在大病后期等出现胃阴亏虚，症见：胃脘隐痛，如有火灼，饥不欲食，或胃脘嘈杂、咽干口燥、大便干结，舌红少津、或见裂纹、脉细而数。
三焦不通,老病缠身!教你打通三焦的简单方法
三焦不通，老病缠身！教你打通三焦的简单方法三焦，是脏象学说中的一个特有名称。
三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。
主升降诸气和通行水液，在五行属火，其阴阳属性为阳。
三焦的解剖形态对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。
即使是有形论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一看法。
但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。
三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。
正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”.三焦关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的。
因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。
总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。
其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。
三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。
三焦的生理功能1.通行元气：元气（又名原气）是人体最根本的气，根源于肾，由先天之精所化，赖后天之精以养，为人体脏腑阴阳之本，生命活动的原动力。
元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。
所以说，三焦是元气运行的通道。
气化运动是生命的基本特征。
三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。
因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人体的气化作用。
故曰：“三焦者，人之三元气也，……总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气也。
三焦通，则内外上下皆通也。
其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此者也”（《中藏经》）。
2、疏通水道：“三焦者，决渎之官，水道出焉”（《素问.灵兰秘典论》）。
中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病
中药疏肝健脾方剂治疗肝郁脾虚型脾胃病
中药疏肝健脾方剂是中医治疗肝郁脾虚型脾胃病的一种有效药物。
该方剂由苍术、白芍、柴胡、陈皮、炙甘草、山楂、枳壳、香附等中药组成，具有疏肝健脾、消食化滞的功效，适用于治疗肝郁脾虚型脾胃病的临床表现。
肝郁脾虚型脾胃病是指由肝郁引起脾虚，脾虚引起脾胃失调而导致的脾胃疾病。
其临床表现为胁肋胀痛、腹胀便溏、纳呆疲乏、舌苔白腻、脉虚弱等症状。
中药疏肝健脾方剂就是通过疏肝健脾、消食化滞的功效来调理肝脾，从而缓解或治愈肝郁脾虚型脾胃病症状。
苍术、白芍是中药中常用的补脾药，能促进消化吸收，增强脾的功能。
柴胡、陈皮、山楂、枳壳具有疏肝健脾、消食化滞的功效。
炙甘草则具有调和其他药物的作用。
香附具有温中理气、行气止痛的功效，可以缓解疼痛症状。
中药疏肝健脾方剂的用法和用量为每日3次，每次1剂，水煎服。
剂量根据患者的身体状况和病情严重程度而定，一般来说，成人每次剂量为10~15克，儿童每次剂量为5克左右。
治疗时间一般为1~2个月，根据疾病的严重程度和治疗效果可以适量延长用药时间。
中药疏肝健脾方剂具有良好的治疗效果和安全性，但也有一些患者可能会出现轻微的不良反应，如口干、口苦、恶心、腹胀等症状，这些症状通常会在用药后1~2天内自行消失。
因此，患者在用药期间应密切关注自己的身体状况，如出现不适症状应及时告知医生。
总之，中药疏肝健脾方剂是中医治疗肝郁脾虚型脾胃病的有效药物，具有独特的治疗机制和良好的治疗效果。
患者在治疗期间应持续跟踪自己的病情变化，并积极配合医生进行治疗，以达到更好的治疗效果。
姚梅龄三焦辨证
姚梅龄三焦辨证三焦为六腑之一。
关于它的有形、无形以及实质究竟是什么，历来争论颇多，迄今尚未取得统一认识，因而它的具体病变也很少明确指出。
这属于祖国医学有待进一步研究的一大专题，此处无法详细讨论。
现在只就我有限的水平，个人初步认为：三焦应该是一个有形的脏器，它的实质应该是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网膜（包括胸膜、肋膜、膈膜、腹膜等等）。
所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受着它的包裹与保卫。
同时心包络与它相为表里，肌腠（腠理）为它的外应。
它的功能主要是行水。
不过，水在它的上、中、下的不同历程当中，可以产生“上焦如雾（如水之蒸）、中焦如沤（如水之泡沫）、下焦如渎（如水之沟渠）”的不同生理现象。
同时它又为肾之火腑，主宣通气、血、津液。
所以它的病理变化，绝大多数为水饮泛滥，形成肿胀，少数为气郁（气分）血瘀（血分）。
但气郁则水不行，血不利则为水，仍与“水分”密切相关。
其发病虽有上、中、下的侧重不同，但每互相牵涉，甚则弥漫三焦。
其致病来源虽往往来自分居当地的脏腑，但于共同症状之中，仍有焦膜病变的特点存在。
现在按上焦、中焦、下焦病变分别简介如下：1 上焦病变病多来自心肺。
初则胸中清阳之气为寒、饮、湿热、痰浊所郁，其后有形之邪水饮、痰浊亦可流布胸、胁。
可参看“肺病辨证”的寒饮、热痰，“心病辩证”的水气凌心、阴寒凝闭等章节。
1.1气郁胸中气塞胸闷，呼吸短促，或兼喘息咳唾者，为湿痰壅阻，上焦焦膜气机被郁致胸痹，进而影响肺气难以肃降而上逆所致，治疗可选用《金匮》茯苓杏仁甘草汤或橘皮枳实生姜汤，合苏子降气汤。
药用茯苓、杏仁、甘草、法夏、紫苏子、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜。
若胸中气逆甚者，当加枳实。
挟寒则胸背引痛、呼吸咳嗽时比较明显，寸弱、关尺弦，舌淡，苔少白润者，则为寒邪闭胸，上焦焦膜之气痹阻，以致肺气上逆所致，治疗可选《金匮》栝蒌薤白白酒汤，药用栝蒌实、薤白、白酒。
若无成熟的栝蒌实，可改用栝蒌壳、栝蒌子和枳实。
《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法
《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法《伤寒论》六经辨证，有关脾胃的治法，遍及全书。
尤其是通过临床验证，更可以洞悉论中的调理脾胃大法，是其重要组成部分。
本篇试以法名目，就临床运用脾胃治法，整理于后。
一、健胃和营营卫之气出中焦，之所以能熏肤充身泽毛，必赖脾胃之气以滋生，故脾胃实为营卫之根本。
论中有伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
以上所述，既有下利脾胃失和的内因，又有身体疼痛不休的营卫不和之外候。
所以，用桂枝汤内以调和脾胃，振奋中焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。
证之临床，外有表邪不解，挟表下利(相当于胃肠型感冒，以及长夏季节的胃肠炎)，用桂枝汤加味常取显效。
如病者李某，男性，32岁。
于当年盛夏，恣食，生冷，临晨顿觉腹痛形寒怕冷，继之肠鸣泄泻，大便稀溏，全身困倦疼胀，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔白而润。
浙江宁波一卖淫团伙覆灭：名为SPA按摩，暗藏组织卖淫活动百汇资讯桂枝汤虽为调和营卫而设，实际是健运脾胃的良方。
其中桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘温以健胃；芍药、甘草、大枣相合，酸甘滋养以和脾。
全方刚柔相济，使之阴阳表里，并行而不悖。
应当指出，一般胃肠炎腹痛泄泻，属阴寒里湿兼表，习惯于用藿香正气散。
若与桂枝汤比，前者长于祛脾胃之湿浊，如肌肤凉润，四肢清冷微汗者，尚嫌其辛而疏散太过。
后者优于健胃和脾，是攻中有补之方，且调和营卫见长，故兼表下利的身痛肤凉，腹痛泄泻，服之均可取效。
二、建中补虚一般地说，脾胃中州之虚，容易招致肝木横克。
论中有“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤”的先例。
这里的“腹中急痛”是主症，为阴寒在里土虚木旺之征。
临床上腹中急痛的部位，包含了胃脘和大腹疼痛，而尤以胃脘痛为多见，临证中所见的胃和十二指肠溃疡病的疼痛，常见阵发性的刺痛，或胃脘及腹中有挛急痛感，这就是“肝木之急，脾土之虚”的病机，故用小建中汤，建中以补虚。
三焦辨证——焦膜病辨治
卧、甚或喉中痰涎上壅微似锯声，然痰涎反不易咳出，心烦而身热，渴不多饮，小便深黄而短，脉弦数或兼涩者，则属水热壅闭上焦的重证，且水势偏甚；治宜大陷胸丸，药用甘遂、葶苈子、杏仁、生大黄、芒硝。
若胸满肿胀连及缺盆，背脊平满，则属水势滔天，饮邪充斥上焦，心肺之气无以藏也，故其病势比较前述各证而言更为沉重而且危矣。
有的水饮外溢，肌肤浮肿，按之没指（凹陷），或渴，或不渴，①其脉亦浮，但不恶风寒，肢体疼重而骨节不痛，此为水饮溢于皮内腠理之中，属于三焦焦膜外应组织－腠理一之病。
仲景称之为皮水者也；治当采用防己茯苓汤，药用防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草。
有的水饮外溢腠理者尚兼挟有感受外风，出现通身面目洪肿之症，此即《金匮》所称风水之病。
此类病人之中，有些可出现身体难以俯仰，甚至骨节屈伸不利等症候，这是由于此类患者受外风干忤，导致腠理和经脉之中的营气痹阻所引起的；有的患者则可因表风导致汗出恶风，在此基础上甚或有的患者可因风饮兼有郁热，导致出现身有微热之症；有的因营气痹阻较重，故甚或可出现骨节疼痛，有的因营气痹阻不重，其骨节或可不痛而只感酸重；有的或可因体内水津聚而为饮反不上承，反而导致口渴，有的因兼有郁热而致口微渴，有的或可因体内水饮泛滥而口不渴；这类患者由于证属水饮外溢挟有表风，故其脉多现浮象，若因体表水饮闭阻腠理较甚，则其脉可兼弦或兼紧，然而，无论其脉症如何变化，此为风才（犯表则属无疑。
上述风水犯表证的治法，大致可分为这三类情况：①风水犯表且风偏重者，则会在通身面目洪肿的基础上，兼现汗出恶风、脉浮，治宜防己黄芪汤。
药用木防己、生黄芪、白术、炙甘草、生姜、红枣；②风水犯表兼有郁热者，则在通身面目洪肿的基础上，兼现汗出、恶风、身有微热、口渴、脉浮或兼数，其治宜越婢汤，药用麻黄、生石膏、生姜、甘草、红枣；③风水犯表而以水饮闭阻营卫为主者，则在通身面目洪肿的基础上，兼现无汗、恶风、身疼或腰疼而难以俯仰、或骨节疼痛而屈伸不利，脉浮或兼弦紧，治宜小青龙汤发其汗，药用麻黄、桂枝、干姜、炙甘草、炒白芍、北细辛、法半夏、五味子。
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• 2011-7-18 因气阴虚感暑湿来诊 ，诉前药 后诸证好转，故未再来。予李氏清暑益气 汤
结语
• 三焦郁滞状态是三焦气机不畅而影响全身 的一种疾病状态，临床症状复杂。 • 辨治这种状态下的脾胃病可从三焦入手， 用三焦四通理论指导临床，整体解决脾胃 及全身的复杂症状，可提高疗效。
• 2.1.2外感病三焦郁滞状态的治法
• 治疗的目标是通畅三焦。 • 行气化湿为主要治法，目的是流动气机，恢复三 焦气化。 • 常用芳香宣化、健脾化湿、淡渗利湿、清热利湿 等多种治湿法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下 焦治膀胱。 • 以开宣肺气，和降胃气，健运脾气，渗利膀胱等 方法以使三焦湿化气行。 • 最常用方药为甘露消毒丹、三仁汤。
• 1.1.2 . 三焦管协调，是个四通管
• 三焦的形象和功用就是个四通管， 既管上下的流通也管内外的流通。
• 三焦既是气机出入的门户，也是 调节流量的关卡，起协调功能。 • 人身气和水是无处不有的，三焦 是气和水的总通道。
1.2三焦郁滞状态的病机和治法
• 1.2.1三焦郁滞状态的基本病机：不通则病，病则 不通 • 三焦通行元气、水液、营卫于表里上下。 • 三焦不畅，四通管不通， “不通则病，病则不通”
三焦郁滞状态下的脾胃病辨治
北京中医药大学 附属东直门医院 姜良铎
三焦郁滞状态下脾胃病辨治研究的意义
• 三焦郁滞状态是指三焦不畅、气机郁滞的 一种全身状态。 • 三焦是全身枢纽，三焦郁滞影响全身气机。 • 脾胃是调节气机上下的枢纽，脾胃病有气 滞的基础病机。
“内伤脾胃，百病由生”
“内伤脾胃，百病由生”，三 焦郁滞状态是“内伤脾胃”向 “百病由生”发展的重要中间 步骤。 三焦通畅，百病不生。 我们应该认识到中医脾胃病不 仅仅是消化系统疾病，更是影 响全身的疾病。
• 2.2.3 内伤病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的 感悟 • 内伤病常见脾虚肝旺，治法需补虚通降。 补脾常需升阳散火使三焦郁气外达，降胃 常需清肝降火，使三焦气火下行。
• 无论外感、内伤，临床辨治三焦郁滞状态都常并 见脾胃病证候，同时又有许多脾胃以外的证候。 • 换言之，若以脾胃为中心看待，临床辨治脾胃病， 除了消化系统症状之外，还有许多复杂的症状组 合，常可辨为三焦郁滞状态。 • 在内伤基础上的外感病中，此类情况则更为多见。 • 中医脾胃病不是单纯的消化系统疾病，而往往是 影响全身状态的疾病。 • 因此治法也需是以脾胃为中心调整全身状态的治 法。否则很多临床症状解决不好。 • 经验：整体调治三焦。
• 中医诊断：胃脘痛 （三焦郁滞，肝火犯胃） • 病机分析：三焦郁滞，气火郁结，肝经火旺。肝 火犯胃，故反酸烧心；胃失和降，不通则痛故胀 痛打嗝；肝火扰心，心神不宁故心烦；营卫失和， 夜间卫不入于阴故失眠；气火郁结不能外达而上 冲，故背热肢凉，烘热汗出；三焦气津失布故口 干口渴，大便干结；三焦郁滞，经络不通，气滞 血瘀故头晕、舌麻舌痛。 • 治法：调畅三焦，降胃清肝，理气通络
2.三焦郁滞状态与脾胃病的关联
• 2.1外感病三焦郁滞状态下常见湿阻脾胃
• 2.1.1外感病三焦郁滞状态的常见证候和病机特点 • 常见证候：胸闷脘痞、食减纳呆、恶心呕吐、便溏粘滞不 爽、或伴腹痛、腹泻。苔白腻、脉濡。 • 病机分析：湿邪阻滞三焦，三焦气机不展，气化不及，脾 失健运，水湿停滞，胃肠不和，传导失司。病机的演变常 见气郁湿阻化热而出现中焦湿热证。 • 证候和病机特点：总体是三焦气滞湿阻，表现出以中焦气 化不利为中心，见湿阻脾胃、脾不健运、胃气不降、肠腑 失通的证候。
1.三焦四通理论的基本框架
• 1.1三焦的生理功能 • 1.1.1. 三焦是通道，水 火可共用 • 人身象火锅，三焦是火 膛。 • 三焦是水火共用的通道， 通行元气与水液
• 火从下焦起，水从中焦出，火寄于卫，水 寄于营，卫出下焦，营出中焦。 • 营卫于上焦入肺，行手太阴肺经而走经络 循环，营行脉中，卫行脉外，外达皮毛， 内走五脏，营卫相随，循行不止，如环无 端。 • 这个环的中心是脾胃。
3.调畅三焦法治疗三焦郁滞状态下的脾胃病 医案举隅
• 医案1 • 唐某某 男 57 岁 2008-6-27 初诊 • 近2月来胸闷脘痞，恶心欲呕，腹胀便溏，食少纳 呆，食后反酸嗳气 ，伴口干口苦，渴不喜饮，心 慌心悸，皮肤瘙痒，乏力腰酸，尿后余沥不尽 • 舌质淡红，苔白厚腻略黄，脉细濡滑，两尺无力 • 西医检查：胃镜提示慢性浅表性胃炎，贲门隆起 性质待定。 肠镜提示结肠多发息肉,电切除术后。
• 中医诊断：痞证 （湿阻脾胃，三焦郁滞） • 病机分析：肾亏于下，脾虚于中，气化不及，湿 阻三焦。湿邪内郁三焦，外犯皮肤，致胃气不降， 水气扰心，湿停肠腑，湿犯膀胱，气津失布，湿 郁有化热之势。 • 治法：化湿行气，宣畅三焦，辛开苦降，运转枢 机 • 方药：三仁汤合半夏泻心汤化裁
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• 2.1.3 外感病三焦郁滞状态下脾胃病辨治的 感悟 • 外感常有湿阻脾胃，治法需使湿化气行。 治脾不仅要健脾更要恢复三焦气化，治胃 不仅要降胃更要通降三焦。
• 2.2内伤病三焦郁滞状态下常见脾虚肝旺 • 2.2.1内伤病三焦郁滞状态的常见证候和病 机特点 • 常见证候：头胀头痛、耳鸣目胀、口干口 苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸闷心悸，心 烦失眠，急躁易怒，汗出反常，胃胀胃痛、 反酸嗳气，腹胀腹痛，颜面痤疮，肢凉便 秘，或便溏粘滞，舌暗红脉弦细或舌淡边 齿痕，脉沉细
• 不通则病 :气、血、水、外邪任何一个因素导致 三焦有所不通就会导致疾病。 • 病则不通 :三焦功能失常，会导致营卫、气血、 津液的输布障碍，统称不通。
• 1.2.2三焦郁滞状态的基本治法是“通调” • 通调三焦，通而调之，调而通之，通中寓 调，调中寓通。 • 就是要流通气血，交通表里，通达上下， 解除三焦郁滞的状态，恢复三焦通畅，达 到“通则不病”。 • 是八法之中的“和”法而非“下”法。
• 2008-7-18 复诊 • 前药后胸闷脘痞诸证均已明显减轻，刻下：口干 口苦，咽干咽痛，双膝以下发凉，排尿无力，尿 后余沥，纳眠可，大便粘滞，不成形。舌红苔薄 黄而少津，脉弦细。 • 病机分析：湿邪已散，未净；三焦已通，未和。 余湿轻郁三焦，营卫不和需调，脾肾两虚待补， 肠腑余湿需清，故上见气津失布，下见气化无力。 • 治法：调畅三焦，调和营卫，轻法通降补虚 • 方药：柴胡桂枝汤加味
• 2.2.2 内伤病三焦郁滞状态的治法 • 以“通调”为主。 • 调畅三焦，调和营卫，调和脏腑，疏通经络。兼 实则多兼泻肝，兼虚则多兼补脾。 • 主要运用八法中的“和”法，配合运用清法、补 法、下法。 • 针对不同的病机变化，常用理气疏肝、清肝泻火， 平肝通络、行气活血、宣降肺胃、通腑泻热、补 虚培元等具体治法。 • 方药常用柴胡桂枝汤与四逆散的合方为基础，随 证化裁。
白蔻仁后下6g 薏苡仁麦10g 萹蓄10g 车前草15g蒲公英30g 姜半夏10g黄芩15g黄连10g桂枝6g 赤白芍各12g苏梗15g枳壳实各12g紫河车15g 生麦芽30g牛膝15 g 马齿苋30 g党参15g 生白术15 g 14付 每日1付，水煎，分两次服
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方药：柴胡桂枝汤合四逆散、佐金丸加减 柴胡10g桂枝15g黄芩15g赤白芍各12g 炒枳壳实各12 g黄连10g 吴茱萸6g苏梗15g 炙香附10g 高良姜6g木香6g砂仁后下5g 大腹子皮各10g厚朴10g白芨15g三七粉6g 九香虫9g 刺猬皮9g当归15g丹皮10 g 煅瓦楞先煎30g海螵蛸15g 青蒿15g地骨皮15g 生石膏 先煎30g石斛10g茅芦根各30g炒栀子10g 莲子心5 g浙贝母10g炒杏仁9g 14 付 每日1付，水煎服
• 病机分析：内伤病脾胃气虚，元气不足， 因虚致郁，上下不通，表里不畅，经络不 通，营卫不和而见各种复杂症状。三焦向 五脏输布阳气不畅，气郁三焦而化火，脏 腑失和，以致肝经气郁，肝火亢旺，犯胃、 克脾、扰心。
• 证候和病机特点：总的病机特点是三焦元 气不足，协调输布的功能失常所致的整体 气机郁滞。关联的脏腑主要是肝、胃、心、 脾。证候表现除气津失布所见证候外，以 脾虚元气不足，三焦气火郁结，肝火亢旺 的表现为主。
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柴胡15g 桂枝6g 黄芩15g 姜半夏10g 赤白芍各12g枳壳实各12g木香6g牛蒡子15 仙鹤草30g 功劳叶15g生白术15g 党参15g 熟大黄3g虎杖15g蒲公英30g 车前草15g 自加生姜三片 大枣三个切开 14付 每日1付，水煎，分两次服
• 医案2 • 赵某某 男 48 岁 2011-1-14 初诊： • 胃脘痛半月，食后加重，伴反酸烧心、胃胀打嗝， 头晕，心烦，失眠，夜间干咳,烘热汗出，后背灼 热，手足冰凉，舌麻舌痛，口干咽干，口渴饮不 解渴，大便干结。舌暗红，苔薄白 脉弦细。