温病学(12.4)--叶天士《温热论》习题答案

叶天士《温热论》答案一、填空题1.肺 心包 气 卫 血 营2.汗 清气 透热转气 耗血动血 凉血散血3.辛凉轻剂 风 湿 透风 渗湿4.两阳相劫 浊邪害清5.战汗 益胃 汗6.和解表里 分消上下 走泄 战汗7.猛 轻 邪已尽 邪未尽 硬8.阳气 阳 清凉9.胃湿 脾湿 化热10.血 津与汗 温 利小便11.血液 心神不安 斑点隐隐12.风热 湿热 透斑13.甘寒 咸寒 先安未受邪之地二、选择题（一）A型题14.B。

答案分析：面色晄白无华者，多属素体阳气不足，若再感湿邪，阳气更易被湿邪所伤，致湿胜阳微，治疗时尤应注意顾护阳气，即使湿渐化热，需用清凉之法，用之十分之六七即应停止，以免寒凉过度，重伤阳气，造成湿热虽去而阳气衰亡的恶果。

15.C。

答案分析：面色青苍而形瘦之人，多属阴虚火旺，感受湿热病邪每易化燥伤阴，治疗时应顾护津液，不可恣胆温补，即使在疾病后期热退身凉的情况下，亦不可误认为虚寒证而乱投温补，以防余邪未尽，而致“炉灰复燃”。

16.A。

答案分析：痰湿之邪内结胃脘，若胃脘部按之痛，或自痛，或痞胀，舌苔或黄或浊，说明痰湿之邪已经化热，治疗当用苦泄，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。

若虽有脘中痞闷，但舌苔白而不燥，则为痰湿之邪尚未化热，治疗宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，药如杏、蔻、橘、桔等，轻苦微辛，具流动之品可耳。

同理，若舌苔黄白相兼，为邪热已内传而表邪犹未解；若舌苔灰白且不渴者，为阴邪壅滞，阳气不化，或素禀中冷等，都不可乱投苦泄，治疗宜从开泄。

17.E。

答案分析：《温热论》中说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。

彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”。

邪留三焦则造成气机郁滞，水道不利，水液输布失常，形成温热挟痰湿之证，临床多见寒热起伏，胸满腹胀，溲短，苔腻等症，治宜宣展气机，泄化痰湿，以杏、朴、苓宣上、畅中、渗下，或温胆汤化痰清热利湿。

18.B。

答案分析：三焦是气机运行的通道，属气分。

如《温热论》中说：“再论气病有不传血分，而邪留三焦”，说明邪留三焦属气分证。

19.A。

答案分析：温病过程中出现战汗，多为邪正剧烈交争。

邪气在气分流连，经过清气生津，宣展气机，灌溉汤液等“益胃”法治疗后，使正气得到鼓舞，奋起鼓邪外出而出现战汗。

但是战汗可以出现两种不同的结果，或者战汗邪解，或者战汗邪未解反伤正气。

20.B。

答案分析：湿热病邪氤氲粘滞，容易弥漫三焦，流连气分。

21.C。

答案分析：阳明胃热内迫营血致温病发斑，若患者素体肾水不足，邪热最易乘虚深入下焦，劫烁肾阴则热势更难外解，若见舌质绛而枯萎，即提示为肾水不足之体，虽未见到明显肾阴被灼的症状，也应于甘寒清养之中加入咸寒之品兼补肾阴，肾阴得充则邪热不易深入下焦而使病情恶化，此即“务在先安未受邪之地”，以达未病先防之作用。

22.B。

答案分析：《温热论》中说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；……参入凉血清热方中”。

营分热盛，治以犀角（水牛角代）为主药，如从风热陷入者，再加竹叶之类透泄热邪。

23.E。

答案分析：《温热论》中说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

……如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”。

营分热盛，治以犀角（水牛角代）为主药，如从湿热陷入者再加花露之类清泄芳化。

24.B。

答案分析：《温热论》中说：“在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

” “挟风则加入薄荷、牛蒡之属”，取其轻清疏散，使风从外解，不与热相结，温邪之势孤立，病易解除。

25.D。

答案分析：《温热论》中说：“在表初用辛凉轻剂。

挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏势必孤矣。

”湿宜分利，故“挟湿加芦根、滑石之流”，取其甘淡渗湿，使湿从下泄，利湿而不伤阴，湿从下泄，不与热相结，温邪之势孤立，病易解除。

26.E。

答案分析：《温热论》中说：“风挟温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也”，水主之气不能上荣是两阳相劫的结果，风邪与热邪俱属阳邪，两阳相合，必耗劫津液，津液一伤，则邪火愈炽，因无津上荣，必然会出现口鼻等头面清窍干燥之象。

所以说水主之气主要指津液，不可因为肾主水而认为是肾阴、肾气等。

27.A。

答案分析：两阳是指两种阳邪，即前文所说的“风挟温热”，风邪与热邪俱属阳邪，故称之为两阳。

暑邪也是阳邪，也能劫灼津液，但叶氏在此未提及暑邪。

太阳、阳明、少阳均为人体生理构造，不是阳邪。

28.B。

答案分析：南和心五行具属火，泻南即是泻心火，北和肾五行具属水，补北即是滋补肾阴。

29.A。

答案分析：温病发斑多因阳明胃热内迫营血所致，斑疹外发则邪有透解之机，故斑出之后，热势应逐渐下降，若斑出而热不解者，是为邪热消烁胃津，致津伤不能济火，水亏火旺而热势燎原，即叶氏所谓“胃津亡”的后果。

30.E。

答案分析：所谓分消上下是指用杏、朴、苓等类药物，宣上、畅中、渗下，从上中下三焦消散泄化痰湿水饮之邪的一种治法。

参见17题答案分析。

31.C。

答案分析：苦泄是针对湿热痰浊互结于胃脘的一种治法，舌苔或黄或浊，说明痰湿之邪已经化热，治疗当用苦泄，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。

若虽有脘中痞闷，但舌苔白而不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，则为痰湿之邪尚未化热，或为阴邪壅滞，阳气不化，或素禀中冷等，都不可乱投苦泄，治疗宜从开泄。

参见16题答案分析。

32.C。

答案分析：叶氏认为战汗之后，“若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出”，是正气无所根附，泄越不安之象，“便为气脱之证矣”。

若脉“虚软和缓虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证”，是邪退气虚正安的表现。

33.D。

答案分析：叶氏认为“通阳不在温，而在利小便”，即通阳不全在使用温通阳气的药物，更不在于温补阳气，而是宣展气机，淡渗利尿，迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。

34.B。

答案分析：湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，闭阻清阳，致使清窍为之壅塞，必然出现耳聋、鼻塞、头目昏胀、甚或神识昏蒙等症，即叶氏所说“浊邪害清”之候。

“口鼻咽唇干燥”为两阳相劫之象，“昏谵舌謇”是闭窍动风之征“溲短尿浊”是湿热流注下焦的表现。

35.E。

答案分析：“舌苔或黄或浊”是痰湿之邪化热的表现，当用苦泄，其它情况均是当用开泄之征象。

参见16题题解。

36.E。

答案分析：“入营犹可透热转气”，是指邪热入营，治宜清营热、滋营阴，佐以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。

药如犀角（今以水牛角代之）、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。

若伍以辛温透表之品则易助热化火，或引动邪热上扰心窍；若伍以辛凉透表之品则药轻病重不到病所；若伍以辛寒清气之品则为气营两清之法；若伍以凉血散血之品则为营血两治法。

37.C。

答案分析：温病初起邪犯肺卫，邪不外解，手太阴肺的病变传至阳明气分，称为“顺传”；传变至心包，称为“逆传”。

严格地讲，卫分包括卫表和肺卫，营分包括营阴和心营，所以说逆传心包是邪由卫分内陷营分，范围太广，不太精确。

38.C。

答案分析：叶氏认为“若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒”。

温病发斑多因阳明胃热内迫营血所致，若斑出而热不解者，是为邪热消烁胃津，致水津伤不能制火，即叶氏所谓“胃津亡”的后果。

治疗当以甘寒之剂生津清热热盛伤津重者，可用玉女煎加减，清气凉营，退热生津；证情较轻者，用梨皮、蔗浆之类甘寒滋养胃津。

39.B。

答案分析：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”，说明“浊”为湿与温合形成的湿热之邪。

40.A。

答案分析：“浊邪害清”之“清”是指在上之“清阳”，“清窍”中的“清阳”被闭阻，则“清窍”为之壅塞，而出现耳聋、鼻塞、头目昏胀、甚或神识昏蒙等表现，“浊邪害清（阳）”是前因，“清窍为之壅塞”是后果。

参见34题。

41.B。

答案分析：“斑属血者恒多，疹属气者不少”，即指斑为阳明热毒内迫血分，外溢肌肉所致，病偏血分；疹为肺经气分热炽波及营分，由血络外发，病偏气分。

“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”为陆子贤语；“热邪在胃，本属气分，见斑则属血者多矣；疹从血络而出，本属血分，然邪由气而闭其血，方成疹也”为章虚谷语；“斑由阳明胃而发，疹因太阴肺热而生”语出吴坤安。

（二）B型题42.B。

答案分析：阳气不足者多表现面色白，叶氏以“面色白者”概指阳气不足之人，所以治疗时要顾护其阳气。

43.C。

答案分析：津液不足者多表现面色苍，叶氏以“面色苍者”概指津液不足之人，所以治疗时要顾护其津液。

44.A。

答案分析：叶氏认为战汗之后，若脉“虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证”，是邪退气虚正安的表现。

45.C。

答案分析：叶氏认为战汗之后，“若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出”，是正气无所根附，泄越不安之象，“便为气脱之证矣”。

46.B。

答案分析：《温热论》中说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

……如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”。

犀角（水牛角代）为治疗营血分证的主药，如从湿热陷入者再加花露之类清泄芳化湿浊。

47.E。

答案分析：《温热论》中说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；……参入凉血清热方中”。

犀角（水牛角代）为治疗营血分证的主药，如从风热陷入者，再加竹叶之类透泄热邪。

48.B。

答案分析：叶氏认为“若斑出热不解者，胃津亡也，主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类”。

温病发斑多因阳明胃热内迫营血所致，若斑出而热不解者，是为邪热消烁胃津，致水津伤不能制火，即叶氏所谓“胃津亡”的后果，治疗当以甘寒之剂生津清热。

证情较轻者，用梨皮、蔗浆之类甘寒滋养胃津。

49.A。

答案分析：热盛伤津重者，则用玉女煎加减，清气凉营，生津退热。

50.B。

答案分析：“挟风则加入薄荷、牛蒡之属”，取其轻清疏散，使风从外解，不与热相结，温邪之势孤立，病易解除。

51.D。

答案分析：“挟湿加芦根、滑石之流”，取其甘淡渗湿，使湿从下泄，利湿而不伤阴，湿从下泄，不与热相结，温邪之势孤立，病易解除。

52.B。

答案分析：叶天士的代表作有《温热论》、《幼科要略》、《临证指南医案》等，吴又可的代表作是《温疫论》，余师愚温病的代表作为《疫病篇》，薛生白的医学代表作为《湿热病篇》，吴鞠通的代表作为《温病条辨》。

53.A。

答案分析：同上。

54.B。

答案分析：同上。

55.E。

答案分析：同上。

56.A。

答案分析：湿热病邪羁留三焦如不能及时给予分消上下，泄热化湿，则湿热之邪与积滞胶结于阳明胃和肠，即叶天士所谓“三焦不得从外解，必致成里结，里结于何，在阳明胃与肠也。