叶天士治疗温病应用杏仁经验_王荣

（ 1） 杏仁与薄荷。共用 9 次，见《指南》卷二·咳 嗽第 14 案、第 16 案； 风温第 6 案等。薄荷辛凉，归肺、 胃经，能疏散风 热、清 利 咽 喉，《本 经 逢 原 》称 其“辛 能 发散，专于消风散热； 凉能清利，故治咳嗽失音、头痛头 风，眼目口齿诸病”。吕 景 山 在《施 今 墨 对 药》中 称： “薄荷性浮而上升，为药中春升之令，故能解郁散气”。 杏仁与薄荷相伍，一降一升，有辛凉解表，宣肺祛邪之 效，用于风温郁肺，而见发热、咳嗽等证。
（ 8） 杏仁与通草。共用 8 次，见《指南》卷五·暑 第 1 案、第 40 案； 卷二·咳嗽第 11 案等。通草甘淡微 寒，《本草纲目》称“通 草 色 白 而 气 寒，味 淡 而 体 轻，故 入手太阴肺经，引 热 下 降 而 利 小 便”。 《本 草 正 义 》称 其“性与木通相似，但无其苦，则泄降之力缓而无峻厉 之弊，虽能通利，不甚伤阴，湿热不甚者宜之”，暑为热 气，易伤气分而致肺气痹阻不通，故叶氏在用杏仁开肺 气的同时，配伍通草以清肺中之热，肺热一清，则有利 于肺气的宣通，二合配伍用于暑热痹阻上焦或风温痹 阻肺气，见咳嗽、胸脘痞闷、小便不利等证。
1 材料与方法 1. 1 材料 1. 1. 1 实 验 动 物 健 康 新 西 兰 大 白 兔 36 只，体 重 1. 5 ～ 3. 0kg，雌雄各半。由四川大学华西医学中心实 验动物中心提供，合格证号： SCXL （ 川） － 10 － 2006。 动物饲养于四川大学华西医学中心基础医学实验动物 中心。 1. 1. 2 主要药品、试剂与仪器 金黄色葡萄球菌菌液 （ 四川省中医医院细菌培养室制备） ，克拉霉素分散片 （ 南京瑞尔 制 药 有 限 公 司，批 号： 090301 ） ，兔 IL － 8、
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辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
叶天士治疗温病应用杏仁经验
王荣，牛阳，郑海生，南一
（ 宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004）
摘 要： 通过研究叶天士治疗温病案例，对其运用杏仁的常用配伍及功效进行了初步探讨，结果认为叶氏对杏仁的 运用主要有 3 种情况： 一是宣肺散邪以解表； 二是肃降肺气以止咳； 三是开发肺气以祛湿。并且认为，叶氏治疗温病非常 重视调理气机，而杏仁通过适当的配伍，可宣通一身上下之气，气机通畅，则有利于祛除病邪。
收稿日期： 2010 － 11 － 18 基金项目： 国家自然科学基金资助项目（ 30801480） ； 成都中医药大学科
技发展基金资助项目（ ZRYB200945） 作者简介： 朱天民（ 1977 － ） ，女，副教授，博士，研究方向： 中西医结合康
复的实验与临床。
去，则咳喘自平，二者伍用，功擅清肺降气，化痰止咳， 用于风温、温燥邪在卫分或气分，证见咳嗽、咯痰、或见 声出不扬等。 2 杏仁功效与配伍的讨论
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 7 期
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针氧疗法对兔慢性鼻 － 鼻窦炎模型 IL － 8、TNF － α 影响的实验研究
朱天民1 ，吕品1 ，李辉2
（ 1. 成都中医药大学，四川 成都 610075； 2. 成都大学，四川 成都 610000）
摘 要： 目的： 观察针刺结合氧疗对 CRS 模型促炎因子 IL － 8、TNF － α 的影响，探索针氧疗法治疗 CRS 的可能机制。 方法： 取新西兰大白兔 36 只，适应性喂养 1 周后，随机分为正常组、模型组、假手术组、西药组、针刺组、针氧组，每组 6 只，建立 CRS 模型。西药组予克拉霉素 25 mg / （ kg·d） ，共 14 天； 针刺组针刺双侧迎香穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴和后 三里穴，每日 1 次，共 14 天； 针氧组在针刺治疗的基础上，给予 29% O2 吸氧 30 分，每日 1 次，共 14 天。鼻窦黏膜 HE 染 色，光镜观察黏膜病理改变； ELISA 法检测血清 IL － 8、TNF － α 的含量。结果： 模型组鼻窦黏膜呈慢性炎症表现，黏膜上 皮细胞增生，炎细胞浸润，腺体和杯状细胞明显增生； 血清 IL － 8、TNF － α 较正常组显著增高（ P ＜ 0. 05） 。针氧疗法治疗 后，鼻窦黏膜上皮修复较好，炎细胞浸润、腺体和杯状细胞增生不如西药组明显； 针氧组血清 TNF － α 含量较模型组显著 降低（ P ＜ 0. 05） ，与正常组比较无显著差异（ P ＞ 0. 05） ； IL － 8 含量虽较模型组降低，但无显著差异（ P ＞ 0. 05） 。结论： 针 氧疗法对 CRS 具有一定的治疗作用，其机制可能与降低促炎细胞因子 IL － 8、TNF － α 有关。
关键词： 针氧疗法； CRS； IL － 8； TNF － α 中图分类号： R － 33 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1323 － 03
慢性鼻—鼻窦炎（ chronic rhinosinusitis，CRS） 是临 床常见病及 多 发 病，其 病 程 长，反 复 发 作，难 以 治 愈。 对耳鼻咽喉各处，以及气管、支气管、肺及消化道的生 理功能均可产生不利影响。目前临床对于 CRS 多采 用药物和（ 或） 手术治疗，其相关机制研究亦较多，但 对针刺结合吸氧疗法治疗 CRS 机制的研究鲜见报道。 目前大量的研究支持促炎细胞因子 IL － 8、TNF － α 等 在 CRS 发病过程中有重要作用，故我们观察了针刺结 合吸氧疗法对兔 CRS 模型血清 IL － 8、TNF － α 含量的 影响，现报道如下。
（ 2） 杏仁与牛蒡子。共用 3 次，见《指南》卷五· 风温第 1 案； 癍痧疹瘰第 4 案等。牛蒡子辛苦而寒，归 肺、胃，《药品化 义 》称 其“能 升 能 降，力 解 热 毒。 味 苦 能消火，带辛能疏风，主治上部风痰，面目浮肿，咽喉不 利，诸毒热壅…时行疹子，皮肤瘾疹，凡肺经郁火，肺经 风热，悉 宜 用 此。”。风 温 犯 肺，肺 受 热 灼，则 咽 喉 不 利； 肺主皮毛，肺经有热，则见皮肤瘾疹。杏仁配牛蒡 子，有宣肺解表，清热解毒之功效，用于风温郁于肺经， 证见咳嗽、咽中不利、皮肤瘾疹等。
（ 4） 杏仁与半夏。共用 13 次，见《指南》卷五·暑 第 3 案、第 4 案； 湿第 27 案等。叶氏在暑第 4 案中曾 说： “气分阻闭，当治肺经”，肺主气，肺气不通则咳逆上 气，肺不通调则痰热壅肺而咳喘。杏仁“主咳逆上气”； 半夏辛温，有毒，《名医别录》称其“消心腹胸膈痰热满 结，咳嗽上气”，《药性论》称半夏“消痰，下肺气”。可见 杏仁与半夏皆有降气作用，且半夏具辛散之性，辛开苦 降，增强杏仁肃降肺气之力。二者配伍用于暑温兼湿或 湿温肺气不通之证，症见咳嗽、咯痰、气促、胸闷等。
（ 1） 叶氏对杏仁的运用概括有以下三种情况： 一 是宣肺散邪以解表； 二是肃降肺气以止咳； 三是开发肺 气以祛湿。叶氏用杏仁主要取其入手太阴肺经，苦降 而 虚 证 较 少 应 用。 正 如《本 经 逢 原》所说： “杏仁入手太阴经，辛能横行而散，苦能直行 而降。遂为散血降气，定喘泄泻，散结温燥，除肺中风 热咳嗽”。
（ 7） 杏仁与白蔻仁。共用 11 次，见《指南》卷五· 暑第 6 案、第 12 案； 湿第 1 案等。白蔻仁辛温，能宣散 肺中滞气，温行胃中寒气，芳化脾经湿气，《开宝本草》 称其“消谷下气”； 《本草备要》称其“流行三焦，温暖脾 胃，为肺家 本 药，散 滞 气 ”。 蔻 仁 不 但 能 下 气，亦 能 散 滞气，且入肺、脾经，与杏仁合用则增强开宣肺气作用， 且可芳香行气而祛湿，二者相伍用于暑温挟湿或湿温 邪在中上二焦，见脘闷、呛咳等证。
关键词： 叶天士； 温病； 杏仁 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2011） 07 － 1322 － 02
本文以《临 证 指 南 医 案 》为 主，参 考《叶 天 士 医 学 全书》，研究了叶天士治疗五种温病的 214 例病案（ 其 中风温 30 例、温热 57 例、暑温 70 例、湿温 41 例、温燥 16 例） ，对叶氏治疗温病的用药频率进行了初步统计， 结果意外发现，杏仁的使用频率最高，达到了 71 次。 杏仁苦而微温，功能止咳平喘、润肠通便，常用于咳嗽 气喘，及肠燥便秘之症，叶氏何以对杏仁情有独钟呢？ 带着疑虑和不解，笔者对叶氏治疗温病案例中杏仁的 配伍及运用做了初步研究。 1 叶氏治疗温病案例中杏仁的配伍与运用
（ 6） 杏仁与厚朴。共用 16 次，见《指南》卷五·暑 第 23 案、暑第 24 案； 湿第 24 案等。厚朴苦辛温，长于 行气、燥湿、消积，《名医别录》称其“消痰下气”。《本 经逢原》称“厚朴苦温，先升后降，为阴中之阳药，故能 破血中气滞”。二者配伍，杏仁偏于利肺气，厚朴偏于 理脾气，合用则理上中二焦之气，且可使气化则湿化而 祛湿邪。用于暑温挟湿或湿温郁遏上中二焦气分而见 胸脘满闷以及腹胀等证。
（ 3） 杏仁与连翘。共用 19 次，见《指南》卷二·风 温第 6 案； 卷五·暑第 6 案，温热第 1 案，斑痧疹瘰第 2 案等。连翘苦、微寒，能清热解毒透邪，《本草备要》称 其“苦入心，故入手少阴、厥阴气分而泻火，兼除手、足 少阳、手阳明气分湿热，散诸经血凝气聚”。连翘不但 入气分，而且入血分，主要作用于上焦。叶氏说： “温 邪上受，首先犯肺，逆传心包”，肺受风热，则易于痹塞 不通，杏仁宣利肺气，连翘清散上焦及肺部之热，二者
（ 2） 研 究 结 果 表 明，无 论 是 风 温、暑 温、温 燥、温 热、湿温，温邪犯肺者，均可应用杏仁，以宣利肺气为大 法。肺主宣降，主一身之气，肺气宣畅，则一身气机运 行正常，若气机闭塞，则热邪没有去路，从而易于逆传 心包。故可以认为，叶氏治疗温病非常重视调理气机， 而杏仁通过适当的配配伍，可宣通一身上下之气，气机 一通，则邪气无伏匿之处。在具体运用上，叶氏治疗温 病，其邪偏于卫表者，常配伍薄荷、连翘、牛蒡子； 肺气 郁闭者，常配伍厚朴、半夏、白蔻仁、郁金； 痰阻化热者， 常配伍象贝、通草。
收稿日期： 2010 － 11 － 07 作者简介： 王荣（ 1976 － ） ，陕西渭南人，讲师，博士，研究方向： 方剂配征