成都中医药大学温病的治疗

3）代表方：桑杏汤。
• 辛凉宣透：桑叶、豆豉、菊花等。 • 生津润燥：沙参、梨皮、玉竹等。 • 宣肺止咳、清润化痰：杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、紫菀等
2、运用解表法的注意事项 (1)温病一般情况下忌用辛温发汗。
非绝对 忌用
辛温凉解法
发斑，吐衄血，谵妄等
“抱薪救火，轻者必重， 重者必死”
(2)中病即止，不可过剂。
宣畅气机，透泄邪热
轻清宣气法（清凉薄剂）
❖ 作用：以轻清宣透之品，使初入气分的邪热 宣泄出卫分而解，或从气分而清化。
❖ 主治：① 温邪初传气分，热郁胸膈，热势不 甚，气失宣畅之证； ② 里热渐退余热扰于胸膈者。
❖ 症见：身热，微渴，心中懊憹不舒，起卧不 安，苔薄黄，脉数
临床运用
栀子、豆豉
（1）代表方剂：
湿郁卫表：恶寒头重，身体困重，
四肢痠痛，微热少汗
气分湿阻：胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓
3）代表方：藿朴夏苓汤， 阴湿伤表方（藿香、羌活、苍术皮、薄荷、
牛蒡子）（《湿热病篇》）。
（4）疏表润燥法（辛凉清润法）：
1）涵义：指以辛凉清润之品，疏化肺卫燥 热的治疗方法。
2）适应证： 肺卫燥热证
肺卫表证：发热，微恶风寒，头痛，少汗 燥：咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴
Q:泄卫透表法又称“汗法”，解表是 否都要发汗?
❖ “在卫汗之可也”，本法属汗法，但并非都要 以发汗为目的
❖ 温病邪在卫表者，重在疏解透表，一般忌辛温 发汗。
❖ 解表是否需要发汗，关键是辨证之有汗无汗
❖ 从汗之有无来判断其腠理是郁闭还是开泄，从 而决定是否发汗。
❖ 一般说，腠理郁闭无汗者，应发其汗，如香薷 饮、葱豉汤等，通过汗出而使表证解除。
2、轻清宣气治法运用的关键是什么？ 用药质地轻，性宜凉而不宜过寒，主要针对邪
气初入气分之证。
(2)辛寒清气法
以辛透寒泄之品大清阳明气分邪热的治法。
阳明热盛
辛——辛透 寒——寒泄
达热出表 清泄邪热
壮热，汗出，心烦， 口渴，苔黄燥
大清气分邪热
白虎汤 石膏独胜阳明淫热
（3）清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法） ❖ 以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治法。
者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥 甚。”
“举世皆以苦能降火,寒能清热,坦然用 之无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之 不应，愈化愈燥。宋人以目为火户,设立三 黄汤,久服竟至於瞎,非化燥之明征乎?吾见 温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。”
气分蕴热化火成毒
邪火炎上， 只宜折降， 不宜宣发
身热、口苦口渴甚； 烦躁不安，谵妄； 头痛如劈，甚者呕恶； 目赤，小便黄赤等， 有的可出现局部的肿毒表现。
实火宜泻
3）代表方剂： “当察伏火之浅深轻重，对证选用。” 轻：黄芩汤、栀子黄芩汤 中：黄连解毒汤、凉膈散 重：三黄石膏汤（《证治准绳》）
❖ 慎用苦寒的代表医家：为叶天士、吴鞠通 ❖ 吴瑭：设苦寒方药禁忌：“温病燥热,欲解燥
温病的主要治法
（一）解表法：
以辛散轻扬之剂，疏泄腠理，祛除表邪，解除表证 的治法。
风热
疏风泄热
表证
燥热 湿热
疏表润燥 疏表化湿
外寒里暑 透表清暑
（1）疏风泄热法（辛凉解表法）
涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。 适应症：肺卫风热表证。
发热，微恶寒，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
风
热
风热郁卫
表
肺气失宣
治则
病因——辨明病因，审因论治 证型——辨明证型，因证论治 邪正——依据邪正消长，
兼顾邪正治疗
本兼证——辨明本证和兼证，
兼顾兼证治疗
体质——注意体质类型，
因人施治
治法的运用注意点
❖ 1.根据具体情况灵活运用——多法联合使用 ❖ 2.重视体质和正气的情况——调整攻补的侧重 ❖ 3.以祛邪为治疗的关键——迅速彻底祛除病邪 ❖ 4.分别新感与伏邪论治——选择不同治法 ❖ 5.注重整体与着眼局部结合——兼顾治疗
❖ 若腠理开泄，有汗或者少汗，则应重在宣解。 这种治疗虽非以发汗为目的，但同样有宣泄表 邪的作用。
❖华岫云说：“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒 之用麻桂辛温也”。
二、清解气热法（清气法）
❖ 以清解气分邪热之品解除气分无形邪热。 ❖ 适应症：温病气分里热亢盛，但尚未与有形
实邪相互搏结的病证。 ❖ 作用：清热保津、止渴除烦，使气分无形 邪热或从外泄或从里解
桔梗、栀子、黄芩、 连翘、薄荷、竹叶、
①栀子豉汤(《伤寒论》) 甘草
②桔梗散(《河间六书》)
③加味栀子豉汤(《重订广温热论》)
（2） 注意事项：
桔梗、焦山栀、淡豆豉、 生枳壳、连翘、苏薄荷、
不可滥用苦寒沉降。 葱白、生甘草
思考
1、清气法就是针对气分邪气而采取的治法，对 吗？
不对。清气法是针对无形邪热而采取的治法。
证
风热--疏风泄热 卫郁—宣卫
银翘散
宣肺止咳
桑菊饮
咳嗽
（2）透表清暑法：
1）涵义：透散表寒，清化在里暑湿的治疗
方法。
寒邪外束：
2）适应证：
头痛恶寒，身形拘急，发热 暑湿内伏：
口渴，心烦脘痞，苔腻
3）代表方：新加香薷饮。
（）宣表化湿法：
1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方 法。
2）适应证： 湿温初起，湿郁卫气
第六章 温病的治疗
【原文】 治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去
邪務盡，善後務細，蓋早平一日，則人少受 一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機 默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。 治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非 平不安）；治下焦如權（非重不沉）。
（《温病条辨·杂说·治病法论》）
温病的治则确立：
“治上焦如羽，非轻不举”
身热，胸膈满闷，心烦懊憹， 口微渴，舌苔薄黄欠润。
病位在上焦 ——用药宜轻 邪气为热邪 ——药性宜凉
气分热郁(热不甚，伤津不显) 病位在胸膈
温邪初入气分 热郁胸膈
（2）轻清之品能宣畅气机，透泄邪热：
轻而扬之
质地轻 —质轻味薄 薄则通
扬 散
气薄则发泄 宣
≠剂量小
轻可去实
通
王药孟性英凉说：“如栀凉芩泄蒌邪苇热等味是也。”宣畅气机 吴坤安说：“如柴葛芩翘或栀豉翘薄之透类邪。外”达
气分的邪 气
无形邪热
燥屎 湿痰 瘀血 食滞 ……
通腑泄热 清热祛湿 解毒化瘀 导滞通便
……
清解气热法 （清气法）
轻清宣气法 辛寒清气法 清热泻火法
初入气分 阳明热炽 化火成毒
1、轻清宣气法 为何要用轻清之品?
概念
以轻清之品透泄邪热， 宣畅气机的治法。
理解
轻清是怎样发挥透泄、宣畅
作用的?
（1）证候病机决定用药宜轻清：