温病的治疗

1 / 31下载文档可编辑 第六章 温病的治疗 目的要求 1.掌握温病主要治法的具体运用。 2.熟悉温病的立法依据及卫气营血、三焦的治疗原则。 3.了解温病的外治法、兼挟证、瘥后调理。 基本内容 1．明确辨证论治是指导治疗立法的基本原则，讲述祛邪和扶正两大治则在温病治疗中的运用和意义。 2．重点介绍泄卫透表、清解气热、和解表里、祛湿清热、清营凉血、通下逐邪治疗大法的分类、适应证候、临床运用及注意点。 3．介绍开窍熄风法、滋阴生津法、固脱法及外治法在治疗温病中的运用。 4．简介温病常见兼夹证的治法和温瘥后调理。 教学方法 以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。 一、 温病治则及确立治法的依据 （－）温病治则 1．祛除温邪 无论是何种病邪，都可造成人体脏腑功能失调和实质损害。温病的主因是温邪，因此，祛除温邪是治疗温病的

叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化，提出“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。吴鞠通则在三焦辨证的基础上提出：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”。这些治则在一般情况下都是应遵循的。 三物香薷豆朴2 / 31下载文档可编辑

关键。不同温邪侵袭人体，具有各自的致病特点，表现出病性、病机、证侯等的不同，而治疗方法有异。故要审证求因，审因论治，即根据不同的病邪，确定针对病因的特异治疗方法，如风热在表法当疏风泄热；若暑湿在表应采用清暑化湿之法。 在温病的发生发展过程中，温邪主要导致卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，其中包括了病变的层次、阶段、病位、病性等，病理变化不同，所用治法亦不相同。 2．扶助正气 温病的发生发展过程始终是邪正交争，盛衰消长的过程。正胜则邪却，正虚则邪陷。所以在治疗中要时刻权衡感邪的轻重与多少，正气盛衰与强弱，合理使用祛邪与扶正的方法。 （二）确立温病治法的依据 1.确立温病治法的依据 （1）审病因：温病的病因有风热、暑热、暑湿、湿热、温热、燥热等区别，不同性质的病邪侵袭人体，各具不同的致病特点。根据温病的临床表现，并结合发病季节等因素，寻求温病的病因种类，这就是“辨证求因”。在此基础上就可以“审因论治”。 （2）辨病机：温病的过程，主要表现为卫气营血和三先， 散寒化湿功效兼； 若益银翘豆易花， 新加香薷祛暑煎。 藿朴夏苓有三仁， 泽猪豆豉亦与伦； 湿温身热肢体倦， 胸闷舌腻宜煎尝。 黄芩汤用芍枣草， 清热和中止痢方。 蒿芩清胆碧玉需， 陈夏茯苓枳竹3 / 31下载文档可编辑

焦所属脏腑的功能失调和实质损害，因此掌握了温病卫气营血和三焦辨证，就可以明确病变的部位、性质等情况，据此而确立治则、治法。 （3）察邪正：在病之初期和极期，邪势较盛，正气亦未大虚，此时多以祛邪为主。到病之后期，邪势已衰而正气已虚，或在温病后期阴伤较著，故其治疗多以扶正，特别是养阴为主。 2.温病治法的应用 （1）正确而灵活地运用温病的治法，是决定疗效的关键。 如卫气营血和三焦治则在指导温病的治疗时有重要的意义，但只是概要的提法，在实际应用时还要进一步具体地采取各种治法。如叶天士所说的“到气才可清气”，并不排除气分病变采用攻下法；又如除了解表清里、透热转气、凉血散血等治则外，又有和解、化湿、养阴、益气等多种治法。 （2）注意病人的体质和正气状况及有无兼挟证等。 如叶天士提出对于肾水素虚的温病患者，必要时可酌用补益肾阴药，防止病邪乘虚深入下焦，以“先安未受邪之地。”对素体阳气不足而使用清法时，应用至十分之六七，就应审慎，不宜寒凉过度而更伤其阳气。对素体阴虚火旺者，用清法后纵然热退身凉，仍须防其“炉烟虽息，茹； 热重寒轻痰挾湿， 胸痞恶呕总能除。 连朴饮内用豆豉， 菖蒲半夏芦根栀； 胸脘痞闷兼吐泻， 湿热为病皆可医。 清营汤是鞠通方， 热入心包营血伤； 角地银翘玄连竹， 丹麦清热佐之良。 化斑汤治疗气4 / 31下载文档可编辑

灰中有火”，引起余热复起。在温病过程中，经常兼挟有痰、食、气滞、血瘀等病邪，也应根据其证候表现，配合相应的治法。 （3）清热祛邪，保津养阴贯穿始终。 发热是温病病程中的必见症，临证时应根据不同热型确立不同治法。外邪是温病的致病因素，可造成人体功能失调和实质的损伤，故祛邪是治疗温病的关键。祛邪务早、务快、务尽，重视“透”与“泄”。“透”是侧重于使病邪由里向外，用药上注重运用轻清宣透之品。表邪可通过“透”而外解，在里之邪热运用“达热出表”、“透热转气”等法亦可向外透解。“泄”则包括了祛邪外出的各种治法，使病邪从不同途径外出。温病病程中，温邪伤津，失治误治，素体阴虚等均可见阴津耗伤，故应处处注意保津养阴。 （4）针对新感、伏邪不同采取不同的治法。 新感温病初起多以表证为主，治当以辛凉疏解为大法，不可过分使用寒凉之品，否则不利于表邪的外达。伏气温病初起即见里热症状，治疗主以清里热。如属新感引动伏邪而发温病，先用辛凉以解其外邪，继以清里热，或表里双解。 （二）主要治法 温病的治疗几乎要用到中医学的各种治法。但由于温血两燔之轻证； 清瘟败毒饮治疗气血两燔之重证。 枳实导滞首大黄， 芩连白术茯苓襄； 泽泻蒸饼糊为丸， 湿热积滞力能除。 安宫牛黄丸：本方最凉，长于清热解毒兼能豁痰开窍； 至宝丹：本方凉性最小，但化浊开窍之力甚优； 紫雪丹：本方凉性介于二者之间，镇痉息风之5 / 31下载文档可编辑

病的病机有其特点，根据卫气营血、三焦辨证和“审因论治”的理论，并针对温病较容易出现的一些证候，主要介绍如下治法： 1.泄卫透表法 是疏泄卫表，透邪外出以解除温病初起，邪在卫分的一类治法，属于解表法的范围。适应证：温病初起，邪在卫表者。作用：发汗、疏表、透疹，祛除在卫表的外邪而使表证得以解除。现代研究提示，该法能够：①促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，加快人体散热，促使体温下降。②增强人体免疫功能，有利于祛除病原微生物及其毒素。③改善全身和病变局部的循环功能，有利于局部炎症的消退和人体功能的恢复等。泄卫透表法又可分为如下几种： （l）疏风泄热：指“辛凉解表”、“辛凉解肌”。 作用：以辛散凉泄之剂疏散卫表风热。 主治：风温初起，风热病邪袭于肺卫。 主治症：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 代表方剂：桑菊饮、银翘散等。 (2) 外散表寒，内祛暑湿： 作用：以辛温之品外散表寒，清暑化湿之品解在里暑湿。 主治：夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表。 力优且能安神。 大定风珠鸡子黄， 再合加减复脉汤； 三甲并用五味子， 滋阴息风是妙方。 炙甘草汤参桂姜， 麦地胶枣麻仁襄； 心动悸兮脉结代， 虚劳肺萎俱可尝。 6 / 31下载文档可编辑

主治症：恶寒发热，头痛，身形拘急或酸楚，无汗，口渴，心烦等。 代表方剂：新加香薷饮等。 (3）宣表化湿： 作用：以芳香透邪之品宣化肌表湿邪。 主治：湿温初起，湿热病邪侵于卫表。 主治症：恶寒微热，头重，身体困重，四肢酸重，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓等。 代表方剂：藿朴夏苓汤等。 (4）疏表润燥： 作用：以辛凉清润之品疏解肺卫燥热。 主治：秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫。 主治症：发热，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，头痛，苔薄白欠润，舌边尖红等。 代表方剂：桑杏汤。 运用本法注意： ①注意患者的体质和病邪兼挟。如素体阴虚而外有表邪所致的卫表证，可予滋阴解表法；平素气虚而外感温邪所致的卫表证，可予益气解表法；挟有痰、食、气、瘀、湿等邪者，应随证加减。 ②温邪在卫表，忌用辛温发汗法，重在疏解透表。 ③使用本法应中病即止，避免过汗伤津。 7 / 31下载文档可编辑

2.清解气热法 以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法”。属于八法中“清法”的范围。 适应证：温病气分里热虽已亢盛，但尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。 现代研究该法： ①部分药物对细菌、病毒等病原微生物有一定的抑制、杀灭作用，或对细菌的内毒素、外毒素有中和解毒作用。 ②有的可降低毛细血管的通透性，具有一定的抗炎、抗渗出作用，可减少病理损害。 ③有的有增强血中白细胞等细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶活力，提高人体血淋巴细胞母细胞的转化能力，促进抗体生成等调整免疫功能的作用。 ④有的还具有解热、镇静、升压、强心、止血和修复机体组织器官等作用。清解气热法又可分为以下几种： （l）轻清宣气： 作用：以轻清之品透泄热邪，宣畅气机。 主治：邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅者。主治症：身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安，苔薄黄，脉数。 代表方剂：栀豉汤加味。 8 / 31下载文档可编辑

（2）辛寒清气： 作用：以辛寒之品透热外达，大清气分邪热。 主治：邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛者。 主治症：壮热，汗出，心烦，口渴欲得冷饮，苔黄燥，脉洪数等。 代表方剂：白虎汤。 （3）清热泻火： 作用：以苦寒之品直清里热，泻火解毒。 主治：邪热内蕴，郁而化火者。 主治症：身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数等。 代表方剂：黄芩汤加减。 清解气热法适用范围较广，上述三法仅是其中较有代表性者，在具体运用时还应灵活化裁或配合他法。如邪初入气，表邪未尽，须加入透表之品于轻清之剂中，轻清透表；如气分邪热亢盛而阴液大伤，须与生津养液之品相伍，清热养阴；如邪热壅肺而肺气闭郁者，须以清泄气热配合宣畅肺气之品，清热宣肺；如热毒壅结而化火，除发热口渴外，还见某一局部红肿热痛者，则在清热泻火中伍以解毒散结之品，清热解毒。 运用本法注意： ①气分无形邪热已与有形实邪相结，必须去有形实邪