胃肠道间质瘤的CT诊断
胃肠道间质瘤影像诊断
• 与CT相似，MRI对肿块的坏死、囊变、出血，邻近结 构的侵犯范围，肝脏等脏器的转移显示要明显优于 CT。
女 67岁 发现肿瘤指标（CA199）高半年，胃占 位性病变1月余
良性与恶性表现
项目 大小 密度
性质
境界 邻近器官
良多大于5cm
均匀，偶可见小点状钙 多不均匀，可出现坏死、
肿瘤大小（cm）
≤2.0 2.1-5.0 2.1-5.0 2.1-5.0 5.1-10
任何 ＞10 任何 ＞5 2.1-5 5.1-10
核分裂数 （50HPF）
≤5 ≤5 ＞5 6-10 ≤5 任何 任何 ＞10 ＞5 ＞5 ≤5
肿瘤原发部位
任何 任何
胃 任何
胃 肿瘤破裂
任何 任何 任何 非胃原发 非胃原发
目录
• 胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细 胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上 存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上 皮样细胞的一类独立的肿瘤。
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 无明显性别差异。 • 好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的
• 年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。 • 性别：无明显性别差异。 • 部位：其中大部分发生在胃，以胃体部大弯侧最多，
其次胃窦部；小部分发生在小肠。 • 影像学表现：软组织肿块，向腔内外生长，密度和
信号不均，增强呈中等或明显强化。 • KIT蛋白（CD117）阳性表达是其确诊的指标。
男 69岁 反复下腹部疼痛半月
CT值：39HU、70HU、95HU
（小肠肿物）胃肠道间质瘤 （GIST），伴出血、坏死及囊 性变。梭形细胞+上皮细胞型； 单个；肿瘤大小： 6.5*5.0*5.0cm；中-重度异型 （可见瘤巨细胞）；核分裂像 计数：5个/5mm2（21HPF）； 具体位置：粘膜下层及肌层。 肿瘤破裂（-）；肿瘤性浸润 （-）；肿瘤性坏死（+）。 淋巴结：肠周LN（0/2）未见 肿瘤累及。IHC： CD117(+),DOG1(+),KI67(+， 5%),CD34(+),desmin(),SMA(+),SDHB(+),PDGFRA( +),S100(-)。
胃肠间质瘤的影像学表现
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
_低危险度胃肠道间质瘤的CT表现
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是起源于消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤，发病率为6.5～14.5/100万［1］。
病理很难判断其良恶性，故将其分为极低危险度、低危险度、中危险度和高危险度；低危险度患者的治疗及预后不同于中高危险度［2］。
因此，术前准确判断GISTs的危险度具有重要临床意义。
CT检查是发现和诊断GISTs的重要手段。
本研究选择35例GISTs，通过比较低危险度与中高危险度的CT表现，以期提高CT对该病的诊断准确率。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2019年6月在射阳县人民医院行CT检查并经手术病理和免疫组化证实的35例GISTs患者，其中男13例，女22例；年龄33～77岁，平均62岁。
根据病理分级，将35例分为低危险度组14例，中高危险度组21例。
极低危险度患者未纳入本研究。
2组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
患者均知情同意，并经医院伦理委员会审查符合规定。
纳入标准：均符合《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013版）》GISTs的诊断标准，病理诊断及危险度分级明确，术前无穿刺或内镜活检，未接受靶向治疗。
排除标准：临床及影像资料不全者，严重心、肺、肝、肾功能不全者，转移或复发患者，以及合并其他肿瘤、消化道疾病者。
1.2仪器与方法35例均行全腹部CT平扫及增强扫描，采用Philips Brilliance64CT扫描仪。
扫描参数：120kV，266mA（平扫）及356mA（增强扫描），重建层厚5mm，层距5mm，窗宽200HU，窗位50HU。
腹部平扫患者禁食、禁水12h，口服2‰泛影葡胺水溶液或温开水1000mL充盈肠道后扫描。
对比剂采用300mgI/mL碘海醇，剂量1.5mL/kg体质量，注射流率2.5mL/s，注射后30、70及120s分别行动脉期、静脉期、延迟期扫描。
胃肠道间质瘤诊断标准
胃肠道间质瘤诊断标准胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
GIST的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
首先，临床症状是GIST诊断的重要依据之一。
患者常表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可出现贫血、乏力等全身症状。
此外，肿瘤的位置和大小也会对临床症状产生影响，比如位于食管、胃底或十二指肠的肿瘤可引起吞咽困难、消化不良等特定症状。
其次，影像学检查在GIST的诊断中具有重要作用。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态特征以及是否存在转移。
结合临床症状，影像学检查有助于初步判断肿瘤的良恶性。
再次，组织病理学是确诊GIST的金标准。
通过组织活检获取肿瘤组织，经过病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征、核分裂指数等信息，同时进行免疫组化染色，检测CD117、CD34、DOG-1等分子标志物的表达情况，这些都是诊断GIST的重要依据。
最后，分子生物学检测在GIST的诊断中也起着越来越重要的作用。
约85%的GIST患者可检测到KIT基因的突变，另外10%的患者可检测到PDGFRA基因的突变，这些分子生物学的检测结果对于GIST的治疗和预后评估具有重要意义。
综上所述，胃肠道间质瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
通过综合分析这些方面的信息，可以更准确地诊断和评估GIST的性质和预后，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，以期早日制定出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
CT对胃间质瘤的诊断价值
CT对胃间质瘤的诊断价值
胃间质瘤是一种最常见的胃间质肿瘤，通常生长于胃壁内，由于其位置和形态的特殊性，使得临床对其早期诊断存在一定的困难，因此目前临床依靠各种诊断手段来提高病变
的诊断准确性，其中影像学检查是最为常用的方法之一。
而CT在胃间质瘤的诊断方面有
着非常重要的价值，本文将从不同角度探讨CT对胃间质瘤的诊断价值。
1. CT对胃间质瘤的定位和大小评估
在临床中常常需要对胃部肿瘤进行定位、大小的评估，以便于选择适当的治疗方案。
CT通过多平面、多角度的成像，能够清晰、准确的显示胃间质瘤的位置、分布范围、周边结构的关系等情况，并且还可以测定肿瘤的大小、形态、轮廓等信息，为临床诊断和治疗
提供了重要的参考。
2. CT对异常增强表现的胃间质瘤的诊断
胃间质瘤因其含有大量丰富的血供网络，因此在影像学上常表现为异常增强。
而CT
可以利用其高灵敏度和高分辨率成像技术，清楚地显示肿瘤内部和周围的血管情况，从而
发现肿瘤的异常强化情况，进一步确认肿瘤的诊断和评估其恶性程度。
3. CT对胃间质瘤组织学类型的鉴别
胃间质瘤的组织学类型具有很大的多样性，其中以平滑肌瘤和神经源性肿瘤最为常见。
CT在对胃间质瘤组织学类型的鉴别诊断中，可以通过肿瘤的密度、轮廓、形态等特征进行分析，由此确定病灶的组织学类型。
4. CT对胃间质瘤的浸润和转移情况的分析
在胃间质瘤的临床治疗过程中，判断肿瘤的浸润和转移情况对于治疗和预后的决策具
有重要意义。
CT通过现代计算机技术的支持，能够对病变的形态、轮廓、CT值、强化程
度等进行全面、准确的分析，进而判断肿瘤是否浸润到邻近器官甚至淋巴结，并共同决定
治疗方案。
CT在胃肠道间质瘤及良恶性鉴别的诊断价值
清洁 、干燥 。手术器械 多为 贵重物 品，且 多带有管腔 ，清洗 时拆至最 小 化 ，选择合 格毛刷清洗各 零件 ，用高压 手枪冲洗 内腔 ，气枪干燥 ， 所 有线路必须缠好 ，防折断和 丢失。
本组 ７例泌尿 系结石病人 行气压 弹道碎石术 的手术配合 ，治愈率 ４
镜 头 ，积极 的手术配合 和技术 的 日益完善 ，避 免 了传统 开放手术 ，采 用微 创治疗 获得 成功 ，实现快速清 除结石 ，减轻患者痛 苦 与超声 、 激光 碎石术相 比 ，设备 简单 ，价格 较低 ，具有对 组织几 乎没有损 害、
２例 潜在 恶性 的 Ｃ Ｔ结 果介 于 良性和 恶性 之 间。 与病理 结 果及 免疫 学没 有 明显差 别 （ Ｐ＜ ０ １ 。结论 Ｃ ．） ０ Ｔ能 充分显 示病 变部位 及周 围脏 器
受侵 犯 的情 况 ，因此 Ｃ Ｔ在 胃肠 道 问质 瘤 的诊 断及 术后 随访 中，作 用很 大 ，有 推广 的作 用。 【 关键 词 】 胃肠道 间质 瘤 ；Ｃ Ｔ扫描 ；病理检 查 ・
复快 、并发症少的优点 ，为 治疗 泌尿系结石的理想方法之一。 参 考文 献
合 ，治愈 率 高达９ ．％，取得 显著疗 效 ，仅有 １ 输尿管 上段 结石合 ８６ 例
［］ 陆 利萍 ， 慧玲 ． 肾微 造瘘 纤 维输尿 管镜 碎石 取 石术 的手术 １ 谢 经皮
配合 ［ 护 士 进修杂 志 ， ０ ， （１ １ １． Ｊ ］ ２ ４１ １） ０６ ０ ９ ： ［】 缪 惠 东 ， 华 ， 印玺， 输尿 管镜 下 气压 弹 道碎 石术 ６ 例 报 ２ 侯建 程 等． ２ 告 ［． 州大 学学 报（ Ｊ苏 ］ 医学 版） ０ ６ ４５： ６６７ ， ０， （） ９ －９． ２ ２ ６
CT诊断四例胃肠道间质瘤及总结
底部 胃壁分界模糊 ， 周围见多个结节及条状影（ ３。 图 ） 诊断 ： 胃问质瘤可能 ， 肝脏多发转移 ， 围淋 巴结肿大 。胃镜深度 周
ＧＳ ＩＴ在钡餐检查 时常不能发现病变 ，可见粘膜展平 ，
钡剂铺挂不佳， 突入 胃腔 内的肿块显示盈缺损 ， 可见 腔内
龛影 。Ｇ Ｓ ＩＴ的 Ｃ Ｔ表现主要是 胃腔外 的肿块及 胃壁的显著 增厚 ， 肿块 的大小不定 ， 大者直径可达到 １ ｃ 肿块的形态 ０ｍ。
４×３ ３ｍ 图 １ Ｔ术病理 ： ． ｃ 。（ ） － ５× 梭形细胞肿瘤 ， 免疫组织化 学 ：波形蛋 白、 一平滑肌肌 动蛋 白、 １０ 白 Ｃ ３ Ｓ０ 蛋 Ｄ ４均为 阳性 ， 诊断 ： 胃肠道间质瘤 例 ２女 ６ 岁 以腹部肿块及腹痛就诊 ， Ｃ ５ 行 Ｔ平扫检查
因 圈 圜
下为笔者经 Ｃ Ｔ诊断并 经病理证实的四例发生于 胃的 Ｇ Ｓ ＩＴ
的Ｃ Ｔ表现并 总结其特征， 提高对它 的认识 。
例１ ６ 男 ０岁 以腹痛及血便 就诊 ，行钡餐检查提示 胃
外压性病变 ， 超声提示腹腔 占位 ， 胃镜检查未见异常 ， 最后
行Ｃ Ｔ平扫检查 ， 胃小弯内侧腔外生长 的肿块 ， 胃壁广 示 与 基底连续 ， 胃壁显著增厚 ， 密度均匀 ， 界清楚 ，其 大小 约 边 ，
中国中医药咨讯
・
２１ ００年 ５月 下 第 ２ 卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｖ ２ １ ００
９６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｉ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｏ Ｃｈ ｏ
胃肠道间质瘤良恶性CT诊断论文
胃肠道间质瘤良恶性的CT诊断分析摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤良恶性的ct诊断及临床分析。
方法：回顾性分析2009年3月～2012年3月在我院经手术病理和免疫组织化学证实的52例gist患者的临床资料，将ct表现与病理诊断结果进行对照。
结果：本组52例gist中，良性共12例，恶性共40例。
发生在胃肠道26例恶性20例，发生在胃肠道外14例恶性12例。
结论：ct检查对gist的定位、定性诊断具有重要价值，多种ct 征象有助于对gist良、恶性做出准确判断，为临床治疗提供诊断依据。
关键词：胃肠道间质瘤； ct，病理；诊断分析【中图分类号】r814.42【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0117-01胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors， gist）是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。
gist的生物学行为从良性到恶性不等，如何准确判断gist的良恶性一直是面临的难题之一。
术前鉴别良恶性对设计治疗计划和估计预后有重要价值，为了进一步探讨gist的ct 征象对肿瘤良恶性的判别，为临床治疗提供诊断依据，现将总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年3月～2012年3月期间经手术病理、免疫组化证实的胃肠道间质瘤（gist）的ct影像资料52 例，其中男34例，女18例，年龄25～76岁，平均年龄50.2岁。
患者多以上腹部不适、消化道出血就诊，临床表现为腹痛、腹胀、腹部包块、黑便、呕血及进食哽咽感等。
病程7天～20年。
1.2设备与参数：采用螺旋ct扫描机。
常规胃肠道准备，平扫层厚10mm，层距10mm，扫描范围包括肝、肾及触及的肿块。
平扫后行双期增强扫描：经肘静脉以2.5 ml/s流率注射对比剂碘海醇（300 mgi/ml）75～100ml，注射后25～30s行动脉期扫描、55～65s行静脉期扫描，部分病例行回顾性薄层重建，层厚1.25mm，层距1.25mm，传到adw4.2工作站进行图像后处理。
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胃肠道间质瘤的CT诊断作者：刘长卿来源：《中外医疗》2012年第12期【摘要】目的探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。
方法回顾性分析15例胃肠道间质瘤的临床及影像学资料。
结果肿瘤平扫呈等密度者3例,肿块周边呈等密度,中间呈略低密度或低密度者12例。
增强扫描,病灶中度或明显强化者3例,不均匀强化,其内可见多个小囊状坏死者7例;病灶中央坏死、液化周边强化者5例。
15例GISTs中,良性4例,肿块直径多＜5cm,边界清楚,多均匀强化;恶性12例,肿块直径＞5cm,边界多不清楚,12例肿块内均有坏死,2例出现转移灶。
结论 CT检查对于GISTs良恶性的判断很有价值,但CT表现无特异性,确诊仍有赖于病理学检查。
【关键词】胃肠道间质瘤 CT【中图分类号】 R43 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)04(c)-0174-02胃肠道间质瘤(gastrointestinal stroma tumors,GISTs)是常见的原发性胃肠道间质性肿瘤。
近年来,随着组织化学、免疫组织化学及分子生物学技术的发展与应用,使我们对它的认识进一步深入。
现证实以往临床及病理诊断的大部分胃肠道平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤,是一种非定向分化的间质干细胞肿瘤。
国内文献对GISTs的CT表现报道较少,现收集15例经手术与病理证实的GISTs,就其CT表现进行回顾性分析,探讨胃肠道间质瘤的临床影像学特点。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,男5例,女10例。
年龄28～88岁,平均64.2岁。
临床表现:腹痛或腹部不适13例,恶心、呕吐8例,呕血4例,黑便8例,腹部肿块10例。
1.2 检查方法患者空腹10h,检查前分次口服2％泛影葡胺2000mL,用GE Prospeed AI螺旋CT机扫描。
层厚为10mm,螺距1.0。
平扫后做双期增强扫描,用高压注射器肘前静脉注射80～100mL尤维显或碘海醇,注射速度为2.5～3.0mL/s。
注射后25～30s做动脉期扫描,60～70s做静脉期扫描。
检查范围因病情而定,以显示清楚病变与周围关系为目的。
2 结果2.1 GISTs的大小、部位及形态本组除1例于降结肠和回肠分别见一病灶外,其余均为单发病灶。
病灶位于食管1例,胃部5例,其中胃体3例,贲门区2例;十二指肠2例,空肠3例,回肠1例,结肠1例,直肠1例,横结肠系膜及小肠系膜各1例。
肿块大小不一,良性者,最小约2.0cm×2.0cm,最大约4.5cm×5.0cm×5.5cm;恶性者,小的约5.0cm×5.0cm×5.5cm,大的约17.0cm×10.0cm×14.0cm,病灶多呈圆形或椭圆形,少数呈不规则形。
2.2 GISTs的密度改变平扫:呈均匀等密度者3例,肿块周边呈等密度,中央呈略低密度或低密度者12例,其中1例,肿块边缘有弧线样钙化,1例肿块中央显示气液面。
肿块实质平扫CT值31～43Hu,平均37.6Hu。
增强扫描:病灶呈中度或明显均匀强化者3例,病灶呈不均匀强化,其内可见多数大小不等的形态不一的无强化囊变或坏死区者8例,病灶中央大片坏死,周边中度或明显强化者4例,肿块实质增强扫描CT值55～141Hu,平均87.8Hu。
2.3 GISTs的边界及其邻近结构的关系肿块边界清晰,邻近结构仅为轻度或明显受压改变者8例,其中良性者4例,恶性者4例;肿块边界不清,与邻近结构粘连或直接侵犯周边器官者7例,病理类型均为恶性。
2.4 其他肝脏转移1例,腹腔腹膜种植转移1例。
2.5 免疫组化检查13例CD117(＋),14例Vimentin(＋),11例CD34(＋)。
3 讨论3.1 GISTs的概念和组织学起源胃肠道间质瘤是Mazur等［1］在1983首先提出的。
GISTs的定义也随着临床病理技术的发展而逐渐成熟和完善。
目前对GISTs的认识可分为广义GISTs和狭义GISTs。
广义GISTs是指起源于胃肠道肌壁间质非上皮性、非淋巴造血组织及非一般血管脂肪组织的间叶性肿瘤,其中包括少数平滑肌肿瘤,神经纤维瘤及自主神经瘤。
而狭义GISTs是胃肠道最常见的间叶性肿瘤,免疫组化表达CD117,细胞形态可以是梭形或上皮样,或两种细胞混合,但必须除外胃肠道平滑肌肿瘤(平滑肌瘤和平滑肌肉瘤),神经鞘瘤及神经纤维瘤［2］。
当前大多数学者赞同狭义GISTs的定义,本组病例的诊断采用狭义GISTs的标准。
GISTs的组织学起源现仍不十分清楚,Kindblom等［3］曾认为GISTs为起源于Cajal细胞的肿瘤,并建议将其重新命名为胃肠道起博细胞肿瘤。
但GISTs可发生于胃肠道以外的腹腔内其他部位,这一事实使上述理论难以成立。
却强烈提示GISTs和Cajal细胞可能共同起源于具有多向分化潜能的原始间充质细胞,后者存在于胃肠道管壁各层组织及其系膜层,这样就可以解释GISTs何以能发生于胃肠道以外的腹内其他部位,特别是网膜和肠系膜［4］。
3.2 GISTs的一般临床特点文献［5］报道,GISTs53％发生在胃,27％在小肠,4％在直肠,2％～3％发生在结肠、十二指肠、食管、腹膜后、肠系膜和网膜。
发病的中位年龄50～60(平均54.5)岁,40岁以前少见,无性别差异,但小肠的GISTs以女性多见,恶性者占全部GISTs的20％～30％,大多发生在小肠和结肠。
本组平均年龄64.2岁,男5例,女10例,其中发生在胃5例,小肠4例,恶性11例,良性4例。
本组病例在性别及恶性比例方面与文献报道差别较大,考虑与病例少有关,而恶性比例高可能还与病例年龄偏大、肿瘤体积大及诊断标准不同有关。
GISTs的临床症状与肿瘤的大小、部位,肿块与胃肠道的关系及肿瘤的良恶性有关,主要表现为消化道出血,中上腹部不适,腹痛,腹部包块等非特异性症状,本组病例的临床表现基本与此一致。
3.3 GISTs的生物学行为和恶性指标GISTs的良恶性判断较困难,大多数学者认为主要与下列因素有关:肿瘤的大小,核分裂活动,肿瘤坏死及组织学特点等。
Jewin等［6］于1992年将GISTs的恶性指标分为肯定恶性和潜在恶性,进而将GISTs分为良性(无恶性指标),潜在恶性(具备1项潜在恶性指标)和恶性(具备1项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标)。
肯定恶性指标:(1)远处转移(经组织学证实);(2)浸润邻近器官(大肠肿瘤侵犯肠壁肌层)。
潜在恶性指标:(1)胃间质瘤>5.5cm,肠间质瘤>4.0cm;(2)胃间质瘤核分裂象>5/50HPF,肠间质瘤只要出现核分裂象;(3)肿瘤中心坏死明显;(4)核异型性大;(5)细胞密度大;(6)镜下可见黏膜固有层或血管的浸润;(7)上皮样间质中出现腺泡状结构。
笔者认为上述的肯定恶性指标和潜在恶性指标中的(1)、(3)项在CT诊断GISTs判断其良恶性时具有重要使用价值,因这些指标在CT中可有明确表现,所以笔者将其称为CT诊断GISTs的恶性指标。
本组GISTs良恶性的判断均以Jewin等的标准为基础,并将肯定恶性和潜在恶性同归为恶性组,本组良性4例,恶性11例。
3.4 GISTs的CT表现文献[8]报道GISTs多呈圆形或类圆形,少数呈不规则形。
良性者,肿块直径多＜5cm,密度均匀,边界清楚,多呈均匀中度或明显持续强化,静脉期强化更明显。
恶性者,肿瘤多＞6cm,境界常欠清楚,常与邻近结构粘连,可呈分叶,肿块密度不均匀,中央极易出现坏死、囊变及出血,个别可出现肝脏转移瘤,腹膜种植转移及淋巴结转移。
本组良性者4例,肿块直径2.0～5.5cm,边界清楚,3例密度均匀,1例其间可见不规则小片状低密度区,增强扫描3例均匀强化,1例除其内低密度坏死区无强化外,余呈均匀中度强化;恶性者11例,肿块大小5.0～17.0cm,7例边界欠清与周围粘连或浸润周围组织,5例呈分叶状,4例中央大片状坏死,7例多发不规则坏死、囊变区。
增强扫描均呈不均匀强化,其肿瘤的坏死、囊变区不强化,而实质部分均中度或明显强化。
1例肝脏转移,表现为多发低密度灶,无坏死,呈环状强化。
1例腹膜转移,表现为大量腹水,未见腹壁结节。
同文献报道的CT表现相一致。
上述GISTs的CT表现无特异性,单从CT表现无法与胃肠道平滑肌源性及神经源性肿瘤区分,必须依靠病理(免疫组化)及电子显微镜才能确诊。
但CT特别是螺旋CT 对良恶性GISTs的鉴别诊断有重要价值。
它可以明确显示肿瘤的大小、形态、内部结构及与周围脏器关系,以及淋巴结,脏器转移等区别GISTs良恶性的重要指标。
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