胃肠道间质瘤的影像诊断
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胃肠道间质瘤影像诊断
胃 肠 道 间 质 瘤概述病理影像表现鉴别诊断1.2.3.4.目录概 述概 述•胃肠道间质瘤（GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。
•胃肠道间质瘤是起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋白（CD117），遗传学上存在频发性c-kit基因突变，组织学上富含梭形和上皮样细胞的一类独立的肿瘤。
流 行 病 学 特 点•年龄：可发生于各年龄段，多见于50岁以上中年人。
•无明显性别差异。
•好发部位：GIST可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60%-70%发生在胃，以胃体部大弯侧最多，其次胃窦部；20%-30%发生在小肠。
•发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后）者称为胃肠道外间质瘤。
临 床 表 现临床表现缺乏特异性•症状不明显或为不明原因的腹部不适•隐痛•包块•肿瘤引起的消化道出血或贫血病 理病 理•大体病理分3型：黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。
•镜下主要由梭形细胞构成，有时单独由上皮细胞或两种细胞混合而成。
•CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤的主要鉴别点。
梭形细胞型生 物 学 行 为•GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤大小和核分裂数显著相关。
有无转移、是否浸润周围组织是判断良恶性的重要指标。
恶性者多为血行转移，淋巴转移极少。
GIST危险程度分级极低≤2.0≤5任何低 2.1-5.0≤5任何中等 2.1-5.0＞5胃2.1-5.06-10任何5.1-10≤5胃高任何任何肿瘤破裂＞10任何任何任何＞10任何＞5＞5任何2.1-5＞5非胃原发5.1-10≤5非胃原发影 像 表 现X 线•黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软，钡剂通过顺畅。
•如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓外。
•向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
女 56岁 黑便1周余CT•平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长。
胃肠道间质瘤CT诊断与鉴别诊断
•
胃平滑肌瘤
组织肿瘤。包括GIST
、平滑肌肿瘤、神经源
性肿瘤以及少见的纤维
母/肌纤维母细胞、脉
管、脂肪源性肿瘤等
• GIST最常见，约占 GIMT的70%左右
精选文本
3
病理
• GIST起源于原始间叶组织， 发生于食管至肛门的整个胃 肠道，也可发生于网膜、肠 系膜或后腹膜，但多见于胃 （发生率约60%-70%）
• 60%GIST有出血或囊变， 出血、囊变是其特点之一
• 少数病变可出现节段性动脉 瘤样扩张
精选文本
5
病理
• 根据生长方式分为3型
• 腔内型，肿瘤位于粘膜下， 主要向腔内生长和形成肿块 ，表面常有溃疡形成，易出 血
• 腔外型 肿瘤位于浆膜下， 主要向腔外生长和发展，不 突向胃肠腔，有时可有蒂挂 于胃肠壁。
• 3、类癌:常见于远端回肠、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗阻。
• 4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理免疫组化 鉴别。
精选文本
26
胃癌与胃间质瘤的CT鉴别表现
• 胃癌是胃 最常见的
•胃 癌
上皮源性
恶性肿瘤,
在我国其
发病率居
各类肿瘤
的首位。
而胃间质
瘤是胃最
部分病变可完全位于腔外，此时钡餐或灌肠检查可以完全正常 或仅可见局部外压性改变
精选文本
12
精选文本
13
胃肠道间质瘤的CT表现
• 消化道壁局部增厚及软组织肿块 影，肿块呈圆形或分叶状，密度 均匀或不均匀，多件坏死，囊变 。
• 起源于胃壁的不均匀性强化的外 向型肿块，小的病变可以均匀强 化
• 许多病变位于胃外，CT有时难以 确定其胃壁起源，肿瘤也可经蒂 与胃壁相连，仔细观察局部胃壁 增厚，有助于确定肿块起源于胃 壁
胃肠间质瘤的影像学表现
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
胃肠道间质瘤的病理与影像诊断
病例出现粘液样或显著纤维化 ， 类似脂肪肉瘤 和纤 维肉瘤 。
肿瘤较小 时常无症状 ， 往往在体检 和其 它手术时发现 。临床 最常见 的症状 是中上腹部不适和腹 部肿块 ｆ ５ ０～７ ％ ） ０ 以及便血 （０～ ０ ， ２ ５ ％）小肠 Ｇ Ｓ ＩＴ可表现为疼 痛 ， 便血或肠梗阻症状 。 但这些
症状无特征性 。 患者的症 状与肿瘤 大小 、 发生部位 、 肿物与肠壁 的 关系 以及肿瘤 的良、 恶性有关 。
（ ） 四 影像 学特 征
１ ８ ， Ｚｌ等首先将这些肿瘤称 为 胃肠道间质瘤 ， ９ ３年 ＭａＵ￣ ］ 以代 表缺乏可信的分化 特征 和不恒定的广谱表 型 ， 并被人们逐渐认识 的一种独 立临床病理实体 ，是消化 道最常见 的间叶组织 源性肿 瘤。 这个名词不包括典型 的平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 神经纤维瘤 和
胃肠道 间质瘤 （ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｔ ｍａＴ ｍ ｒ ＩＴ 是 一类 起 Ｇ ｓｏｎ ｔ ａ Ｓｒ ｌ ｕ ｏ， Ｓ ） ｒ ｅｉ ｏ Ｇ 源于 胃肠道间叶组织的肿瘤 ， 占消化道间叶肿瘤 的大部分 。普遍
接受的 ＧＳ Ｉ Ｔ的诊断概念是： 胃肠道的非上皮性 、 非肌源性、 非神
质瘤为主的观念 。
（ ） Ｓ 一 ＧｌＴ概 念 的提 出及 早 期 研 究
过去由于病理学技术 的限制 ， 胃肠道许 多混有平 滑肌纤维或
虽然 ＧＳ Ｉ Ｔ细胞形态 多变， 排列结构多样 ， 但几乎均表达 Ｃ Ｄ ， 阳性 率接近 １０ 且 大多删 ０ ％， 漫强表达 ， 病例 Ｃ 阳性 率 复发 Ｄ 略有降低 。 而平滑肌细胞和神经纤维不表达 Ｃ 。 ６ Ｄ 约 ０～８ ％的 ０ ＧＳ ＩＴ肿瘤细胞 中 ，Ｄ Ｃ 呈弥漫 阳性表达 ， Ｄ 阳性 的病例绝大多 Ｃ
肿瘤较小 时常无症状 ， 往往在体检 和其 它手术时发现 。临床 最常见 的症状 是中上腹部不适和腹 部肿块 ｆ ５ ０～７ ％ ） ０ 以及便血 （０～ ０ ， ２ ５ ％）小肠 Ｇ Ｓ ＩＴ可表现为疼 痛 ， 便血或肠梗阻症状 。 但这些
症状无特征性 。 患者的症 状与肿瘤 大小 、 发生部位 、 肿物与肠壁 的 关系 以及肿瘤 的良、 恶性有关 。
（ ） 四 影像 学特 征
１ ８ ， Ｚｌ等首先将这些肿瘤称 为 胃肠道间质瘤 ， ９ ３年 ＭａＵ￣ ］ 以代 表缺乏可信的分化 特征 和不恒定的广谱表 型 ， 并被人们逐渐认识 的一种独 立临床病理实体 ，是消化 道最常见 的间叶组织 源性肿 瘤。 这个名词不包括典型 的平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 神经纤维瘤 和
胃肠道 间质瘤 （ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｔ ｍａＴ ｍ ｒ ＩＴ 是 一类 起 Ｇ ｓｏｎ ｔ ａ Ｓｒ ｌ ｕ ｏ， Ｓ ） ｒ ｅｉ ｏ Ｇ 源于 胃肠道间叶组织的肿瘤 ， 占消化道间叶肿瘤 的大部分 。普遍
接受的 ＧＳ Ｉ Ｔ的诊断概念是： 胃肠道的非上皮性 、 非肌源性、 非神
质瘤为主的观念 。
（ ） Ｓ 一 ＧｌＴ概 念 的提 出及 早 期 研 究
过去由于病理学技术 的限制 ， 胃肠道许 多混有平 滑肌纤维或
虽然 ＧＳ Ｉ Ｔ细胞形态 多变， 排列结构多样 ， 但几乎均表达 Ｃ Ｄ ， 阳性 率接近 １０ 且 大多删 ０ ％， 漫强表达 ， 病例 Ｃ 阳性 率 复发 Ｄ 略有降低 。 而平滑肌细胞和神经纤维不表达 Ｃ 。 ６ Ｄ 约 ０～８ ％的 ０ ＧＳ ＩＴ肿瘤细胞 中 ，Ｄ Ｃ 呈弥漫 阳性表达 ， Ｄ 阳性 的病例绝大多 Ｃ
影像学检查在胃肠道间质瘤诊断与疗效评估中的应用比较
位成像有 助于判断肿瘤 原发灶与邻 近器 官 、 大血 管 的
关系 。尤其 对直 肠 Ｇ Ｓ 的诊断 ＭＲ 优 于 Ｃ ＭＲ ＩＴ Ｉ Ｔ， Ｉ
通过三维 成像 ， 观反 映病 变 与周 围脏器 的关 系 ， 直 对
像 技 术 的 发 展 和 临 床 需 求 的 增 长 ， 像 学 检 查 在 影
腔外 型 ＧＩＴ 多通 过 细 颈 与 消 化 道 相 连 ， 横 断 面 Ｓ 在
Ｃ Ｔ上较 难 明确病 变 的起 源部 位 。肿瘤 的强 化 程 ］
ＧＩ Ｔ 中的应 用 正逐 步 突破 单 一 的“ 出加诊 断 ” Ｓ 检 模 式 ， 成涵 盖 精 确 分 期 、 前 评 估 、 效 评 价 、 形 术 疗 预后
病灶定位 和范围及囊性 部分 的诊 断均优 于 Ｃ Ｔ。２） （４ （ ）
年 Ｅ ＭＯ（ ｕｏ ｅｎＳ ｃ ｔ ｆ ｄｃｌ ｎｏｏ ｙ 举 办 Ｓ Ｅ ｒｐａ ｏｉ ｙｏ Ｍｅｉ ｃｌｇ ） ｅ ａＯ
的增 加 ， 于其 他 显像 方 法 怀 疑 是 转 移 的病 例 进 行 对 鉴定 ， 提供 灵 敏 的全 身 扫 描 断 层 的筛 选 方 法 ， 做 并 出分期诊 断 ， 为治疗 提供 更 明确 的依据 。 近 ５ 的 Ｇ Ｓ 患者 伴 有 转移 ］ 主要 以血 行 ０ ＩＴ ，
转 移为 主 ， 常发生 于肝 脏 、 系膜 及腹 膜 。Ｍａｕ ｋ 肠 ｓｏ ａ 等 ［ 研究 显示 ，Ｇ Ｓ ６ ］ Ｉ Ｔ肝 转 移 平 均 发 生 于 原 发 部 位 诊 断后 的 １ ２个 月 。肝 转 移 灶 在 螺 旋 Ｃ 三 期 扫 描 Ｔ
胃肠道 间质 瘤 （ Ｓ 是 一 类 起 源 于 胃肠 道 间 ＧＩＴ） 叶组织 的肿 瘤 。影像 学及 内镜 检查 是 ＧＩ Ｔ术 前诊 Ｓ 断 的主要 手 段 。随 着 甲磺 酸 伊 马 替 尼 的 问世 及 影
关系 。尤其 对直 肠 Ｇ Ｓ 的诊断 ＭＲ 优 于 Ｃ ＭＲ ＩＴ Ｉ Ｔ， Ｉ
通过三维 成像 ， 观反 映病 变 与周 围脏器 的关 系 ， 直 对
像 技 术 的 发 展 和 临 床 需 求 的 增 长 ， 像 学 检 查 在 影
腔外 型 ＧＩＴ 多通 过 细 颈 与 消 化 道 相 连 ， 横 断 面 Ｓ 在
Ｃ Ｔ上较 难 明确病 变 的起 源部 位 。肿瘤 的强 化 程 ］
ＧＩ Ｔ 中的应 用 正逐 步 突破 单 一 的“ 出加诊 断 ” Ｓ 检 模 式 ， 成涵 盖 精 确 分 期 、 前 评 估 、 效 评 价 、 形 术 疗 预后
病灶定位 和范围及囊性 部分 的诊 断均优 于 Ｃ Ｔ。２） （４ （ ）
年 Ｅ ＭＯ（ ｕｏ ｅｎＳ ｃ ｔ ｆ ｄｃｌ ｎｏｏ ｙ 举 办 Ｓ Ｅ ｒｐａ ｏｉ ｙｏ Ｍｅｉ ｃｌｇ ） ｅ ａＯ
的增 加 ， 于其 他 显像 方 法 怀 疑 是 转 移 的病 例 进 行 对 鉴定 ， 提供 灵 敏 的全 身 扫 描 断 层 的筛 选 方 法 ， 做 并 出分期诊 断 ， 为治疗 提供 更 明确 的依据 。 近 ５ 的 Ｇ Ｓ 患者 伴 有 转移 ］ 主要 以血 行 ０ ＩＴ ，
转 移为 主 ， 常发生 于肝 脏 、 系膜 及腹 膜 。Ｍａｕ ｋ 肠 ｓｏ ａ 等 ［ 研究 显示 ，Ｇ Ｓ ６ ］ Ｉ Ｔ肝 转 移 平 均 发 生 于 原 发 部 位 诊 断后 的 １ ２个 月 。肝 转 移 灶 在 螺 旋 Ｃ 三 期 扫 描 Ｔ
胃肠道 间质 瘤 （ Ｓ 是 一 类 起 源 于 胃肠 道 间 ＧＩＴ） 叶组织 的肿 瘤 。影像 学及 内镜 检查 是 ＧＩ Ｔ术 前诊 Ｓ 断 的主要 手 段 。随 着 甲磺 酸 伊 马 替 尼 的 问世 及 影
胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断
胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
胃肠道间质瘤的影像学诊断
本 组３ 例 ，男性 ２ 例 ，女性 １例 。年 龄３ ￣ ８ ，平均 年龄 ６ １ ０ １ ６７岁 １ 岁 ，其 中４ 岁以下２ ，４ 岁 以上２ 例 。主要 临床表现为 消化道 出血９ Ｏ 例 Ｏ ９ 例 ，贫血 ４ ，腹部 肿块８ ，腹疼 ５ ，肠梗 阻２ ；另３ 无任何症 例 例 例 例 例 状 ，分别 于体检时 发现。本组病例 均行 胃肠 道低张气钡双对 比造影 和
Ｐｙｈａ ｙ１５，５３： ６３７ ｓｃｉｒ， １ （） ４ —７ ． ｔ ９ ６ ３
［］ Ｍｏｔ ２ ｒ Ａｍｅｉａ ｙ ｔ ｍａ ｃＣ ｒ ｔ ｎ ａｔｒｃｏ ｒ ｌ ｈ ｒ ｎ Ｓ ｍｐｏ ｔ ａ ｏｉ Ｅ ｄ ｒ ｅ ｔｍｙ Ｔ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ａ
Ｃｏ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ． ｎ ｆ ｉｌｅ ｆ ｃ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ｅ ｄ ｒｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｌａ ｏ ａ ｏ ｓＢｅ ｅ ｉ ａ ｆ ｅ ｔｏ ａ ｏ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ ｃ
春市绿 园区人 民医院２０年 ５ ０６ ， ０ １ ， ｑ至２ １年４ ｑ经手术病理 证实为 胃肠道 间质瘤 患者３例 ，进行 回顾性 影像分析 ，以提高对 本病影像诊 断的全 １ 面认识和鉴 别诊断能力 。
胃肠道 低 张气钡 双对 比造影检 查 ：应用 Ｓｅ ｎ ２ ０ 字 胃肠 ｉ ｍｅｓＲ ０ 数 机 ，检 查 前 一 日晚 服 流 食 ，并 于 晚８ 许 服缓 泻 剂 番泻 叶 ３ ｇ 时 ０ 当茶 饮 ，清洁 胃肠 道 ，当 日 晨 禁饮食 ，于 检查 前 １ｍｉ肌 内注射 ６４２ 早 ０ ｎ ５ — Ｉｍｇ Ｅ服或注入产 气剂 ，之 后服浓度分 别为 １０ ／和６ ｗｖ Ｏ ，Ｉ Ｉ ３ ｗｖ ０ ／的钡剂
围组 织脏 器的 关 系，能提供 更 多 的 胃肠 道腔 外影像 信 息 。
Ｐｙｈａ ｙ１５，５３： ６３７ ｓｃｉｒ， １ （） ４ —７ ． ｔ ９ ６ ３
［］ Ｍｏｔ ２ ｒ Ａｍｅｉａ ｙ ｔ ｍａ ｃＣ ｒ ｔ ｎ ａｔｒｃｏ ｒ ｌ ｈ ｒ ｎ Ｓ ｍｐｏ ｔ ａ ｏｉ Ｅ ｄ ｒ ｅ ｔｍｙ Ｔ ｉ ｃ ｉ ｄ ｅ ａ
Ｃｏ ｌｂ ｒ ｔ ｒ ． ｎ ｆ ｉｌｅ ｆ ｃ ｆ ｃ ｒ ｔｄ ｅ ｄ ｒｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｌａ ｏ ａ ｏ ｓＢｅ ｅ ｉ ａ ｆ ｅ ｔｏ ａ ｏ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ ｃ
春市绿 园区人 民医院２０年 ５ ０６ ， ０ １ ， ｑ至２ １年４ ｑ经手术病理 证实为 胃肠道 间质瘤 患者３例 ，进行 回顾性 影像分析 ，以提高对 本病影像诊 断的全 １ 面认识和鉴 别诊断能力 。
胃肠道 低 张气钡 双对 比造影检 查 ：应用 Ｓｅ ｎ ２ ０ 字 胃肠 ｉ ｍｅｓＲ ０ 数 机 ，检 查 前 一 日晚 服 流 食 ，并 于 晚８ 许 服缓 泻 剂 番泻 叶 ３ ｇ 时 ０ 当茶 饮 ，清洁 胃肠 道 ，当 日 晨 禁饮食 ，于 检查 前 １ｍｉ肌 内注射 ６４２ 早 ０ ｎ ５ — Ｉｍｇ Ｅ服或注入产 气剂 ，之 后服浓度分 别为 １０ ／和６ ｗｖ Ｏ ，Ｉ Ｉ ３ ｗｖ ０ ／的钡剂
围组 织脏 器的 关 系，能提供 更 多 的 胃肠 道腔 外影像 信 息 。
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
胃肠道间质瘤GIST的影 像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡 哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底部)、小肠(36%)、结
直肠(12%),食管罕见(1%)。 • 病变好发部位:GIST多发生于胃、小肠。 • 病变形态:典型影像表现是边界清楚的圆形或分叶状肿块，常与胃壁关系密切。 • 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生在胃
肠道外），其中以腔外型最常见。
病理
• GIST由梭形细胞及上皮样细胞组成，依据梭形和上 皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型 和混合细胞型。 • GIST间质可出现明显的出血、囊变。 • CD117和DOG-1的高表达被认为是GIST的主要特征。
临床表现
• GIST常见症状为消化道出血，上腹隐痛，腹胀，黑便。 • 早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、破溃、出血 或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。 • 发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现 晚而一般呈现瘤体较大。
影像表现
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰; 增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可 见肠套叠。
谢谢
病理分型
• GIST主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。 • 粘膜下型：表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长。 • 肌壁间型：表现为肿瘤同时向腔内外生长突出。 • 浆膜下型：为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相
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病例三
病例三
病例三
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
诊断：间质瘤（恶性）
病例三
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
总结
共同点： 腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密
切； 肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度
不均，增强扫描显示其内可见大量坏死； 患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
……让我们用心聆听您的声音……
最常见的症状是腹部隐痛不适 50%-70%的患者腹部可触及包块 浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约
1/3的患者可出现胃肠道出血 少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠
梗阻及阻塞性黄疸
胃肠道间质瘤的检查方法
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
胃肠道间质瘤的检查方法
造影
腹平片
胃肠道间质瘤的检查方法
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
GIST临床表现
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
GIST临床表现
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关
十二指肠GIST
CT分型
黏膜下型 ：肿瘤自黏膜下向腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。 浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表
现为外生型。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
CT影像学特点
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或ห้องสมุดไป่ตู้均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
“Torri-celli-Bernoulli征”
小网膜间质瘤
空肠间质瘤
恶性征象
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性. ② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向. ③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性. ④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
化验室检查：AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 消化道造影未见异常。
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
平扫
动脉期
病例一
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
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胃肠道间质瘤的概念
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
流行病学特点
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
间质瘤的诊断
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
间质瘤的良恶性判断标准
以肿瘤大小和细胞有丝分裂指数为参数
病例一
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
病例二
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
病例二
病例一
患者，女，62岁，一个月前无明显诱因出现上腹部隐 痛，疼痛呈持续性，后转移至右下腹，无恶心、呕吐 、发热等症状，按慢性阑尾炎治疗10天，症状减轻； 1周前又出现脐周及右下腹疼痛，转入我院就诊。询问 病史：1年前出现一次便血，量约1000ml，曾输血 400ml，后出现两次黑便，应用止血药后症状消失， 曾检查胃镜、结肠镜，见盲肠区有散在出血点，其他 部位未见异常，否认结核、肝炎及外伤病史，无药物 食物过敏史。
平扫
动脉期
病例二
静脉期
平衡期
病例二
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
手术前 、后
病例三
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。