胃肠道间质瘤的影像诊断
胃肠道间质瘤GIST的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的间叶源性胃肠道肿瘤，为独立起 源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，占胃肿瘤的1%-3%。
• 好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。 • 可发生于消化道任何部位，好发于胃(51%，多发生于胃体、胃底
部)、小肠(36%)、结直肠(12%),食管罕见(1%)。
• 分型：根据病变生长方式可分为腔内型，腔外型，腔内外型和胃肠道外型（发生 在胃肠道外），其中以腔外型最常见。
• 肿瘤较小时:平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰;增强动脉期显著均匀 强化，实质期呈持续强化。
• 肿瘤较大时:肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则， 密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持 续强化，坏死灶强化不明显。
鉴别诊断-胃淋巴瘤
• 胃壁均匀弥漫增厚，沿胃壁蔓延生长，胃腔不狭窄。 • 坏死少见，常见周围淋巴结肿大。 • 增强呈均匀中等程度强化。 • 小肠淋巴瘤好发于回肠末端，可有动脉瘤样扩张，可见肠套叠。 • GIST多呈垂直胃壁生长趋势，且有局部粘膜明显强化的粘膜线征。
鉴别诊断-胃神经鞘瘤GS
• 胃体大弯侧为GS的好发部位，GS无分叶；（分叶的出现有利于GIST的诊断）。
鉴别诊断-胃肠道平滑肌瘤
• 良性的间叶组织来源肿瘤，多起自胃壁固有肌层或黏膜肌层。 • 多见于胃底及胃体部。 • 肿瘤多<5cm，边界清楚，边缘光滑，可呈分叶状，与周围胃
壁分界清楚。常局限于一侧胃壁，密度常较均匀，出血、坏 死、液化、钙化少见。 • 增强扫描轻中度均匀渐进性强化。
小结
• GIST起源于胃肠道固有肌层，可向腔内、腔外或腔内外同时生长。 • 胃、小肠多发，结直肠和食管相对少见。 • 临床表现以消化道出血最常见。 • 影像表现： ➢孤立性类圆形或不规则肿块，多垂直于胃壁生长。 ➢表面溃疡、坏死后与管腔相通可出现气液平面。 ➢增强呈中度以上强化，多不均匀。 ➢血行转移多见，淋巴转移少见。
胃肠间质瘤的影像学表现
胃肠间质瘤的影像学表现目的：探讨胃肠间质瘤（GIST）的多层螺旋CT影像学表现，提高对胃肠间质瘤的诊断水平。
方法：回顾性分析18例经病理证实的胃肠间质瘤的多层螺旋CT影像学表现。
结果：18例GIST发生于胃11例，小肠6例，大肠1例。
单发15例，多发3例。
所有患者共22个病灶，肿瘤长径为1.5-11cm，增强扫描动脉期14病灶均明显强化，静脉期持续强化。
8个病灶不均匀强化，内部囊变、坏死无强化。
结论：多层螺旋CT可清晰显示胃肠间质瘤的大小、密度、形态、边界及强化情况，对于胃肠间质瘤的定位和定性诊断具有非常重要的价值。
标签：胃肠间质瘤；多层螺旋CT胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种常见的原发于胃肠道的间叶性肿瘤，为KIT染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞过度增殖形成，是胃肠道最常见的非上皮异源性肿瘤[1]，最常见于胃（50%-70%）和小肠（25%-35%）[2]。
GIST良、恶性的准确界定在临床上依然很难[3]。
多层螺旋CT可清晰显示GIST病灶的大小、部位及与周围脏器和血管的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析苏州大学附属第一医院经手术病理证实的患者18例，其中男12 例，女6例，年龄23～81岁。
临床表现：腹痛6例，消化道出血6例，腹部包块4例，贫血2例。
病程5d-3年不等。
1.2 仪器与方法检查前准备：患者均禁食6 h，检查前口服水1 000 mL。
采用德国Siemens Sensation64层螺旋CT行腹部平扫及增强扫描，扫描范围依据病变范围而定，层厚5mm，间隔5mm，重建层厚及层间隔均为0.75mm，以3ml/s 的流率經肘前静脉注入欧乃派克100ml（35mgI/ml）行三期增强扫描，增强三期扫描时间分别为注射对比剂后25s，60s，300s。
扫描完成后，对原始图像数据进行MPR及MIP重建。
由2位经验丰富的高年资影像科医师独立阅片，分析肿瘤的部位、大小、形态、边界、平扫及强化情况、远处转移情况。
胃肠道间质瘤的病理与影像诊断
肿瘤较小 时常无症状 ， 往往在体检 和其 它手术时发现 。临床 最常见 的症状 是中上腹部不适和腹 部肿块 ｆ ５ ０～７ ％ ） ０ 以及便血 （０～ ０ ， ２ ５ ％）小肠 Ｇ Ｓ ＩＴ可表现为疼 痛 ， 便血或肠梗阻症状 。 但这些
症状无特征性 。 患者的症 状与肿瘤 大小 、 发生部位 、 肿物与肠壁 的 关系 以及肿瘤 的良、 恶性有关 。
（ ） 四 影像 学特 征
１ ８ ， Ｚｌ等首先将这些肿瘤称 为 胃肠道间质瘤 ， ９ ３年 ＭａＵ￣ ］ 以代 表缺乏可信的分化 特征 和不恒定的广谱表 型 ， 并被人们逐渐认识 的一种独 立临床病理实体 ，是消化 道最常见 的间叶组织 源性肿 瘤。 这个名词不包括典型 的平滑肌瘤 、 平滑肌 肉瘤 、 神经纤维瘤 和
胃肠道 间质瘤 （ ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｔ ｍａＴ ｍ ｒ ＩＴ 是 一类 起 Ｇ ｓｏｎ ｔ ａ Ｓｒ ｌ ｕ ｏ， Ｓ ） ｒ ｅｉ ｏ Ｇ 源于 胃肠道间叶组织的肿瘤 ， 占消化道间叶肿瘤 的大部分 。普遍
接受的 ＧＳ Ｉ Ｔ的诊断概念是： 胃肠道的非上皮性 、 非肌源性、 非神
质瘤为主的观念 。
（ ） Ｓ 一 ＧｌＴ概 念 的提 出及 早 期 研 究
过去由于病理学技术 的限制 ， 胃肠道许 多混有平 滑肌纤维或
虽然 ＧＳ Ｉ Ｔ细胞形态 多变， 排列结构多样 ， 但几乎均表达 Ｃ Ｄ ， 阳性 率接近 １０ 且 大多删 ０ ％， 漫强表达 ， 病例 Ｃ 阳性 率 复发 Ｄ 略有降低 。 而平滑肌细胞和神经纤维不表达 Ｃ 。 ６ Ｄ 约 ０～８ ％的 ０ ＧＳ ＩＴ肿瘤细胞 中 ，Ｄ Ｃ 呈弥漫 阳性表达 ， Ｄ 阳性 的病例绝大多 Ｃ
胃肠道间质瘤诊断标准
胃肠道间质瘤诊断标准胃肠道间质瘤（GIST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，占所有胃肠道肿瘤的1-3%。
GIST的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
首先，临床症状是GIST诊断的重要依据之一。
患者常表现为腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，部分患者还可出现贫血、乏力等全身症状。
此外，肿瘤的位置和大小也会对临床症状产生影响，比如位于食管、胃底或十二指肠的肿瘤可引起吞咽困难、消化不良等特定症状。
其次，影像学检查在GIST的诊断中具有重要作用。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态特征以及是否存在转移。
结合临床症状，影像学检查有助于初步判断肿瘤的良恶性。
再次，组织病理学是确诊GIST的金标准。
通过组织活检获取肿瘤组织，经过病理学检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征、核分裂指数等信息，同时进行免疫组化染色，检测CD117、CD34、DOG-1等分子标志物的表达情况，这些都是诊断GIST的重要依据。
最后，分子生物学检测在GIST的诊断中也起着越来越重要的作用。
约85%的GIST患者可检测到KIT基因的突变，另外10%的患者可检测到PDGFRA基因的突变，这些分子生物学的检测结果对于GIST的治疗和预后评估具有重要意义。
综上所述，胃肠道间质瘤的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、组织病理学和分子生物学等多方面的综合评估。
通过综合分析这些方面的信息，可以更准确地诊断和评估GIST的性质和预后，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在临床实践中，医生需要结合患者的临床表现和检查结果，全面评估患者的病情，以期早日制定出最合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断
胃间质 瘤（ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｌ Ｔｕ ｍｏ ｒ ， Ｇｓ Ｔ ） 是 一种 常见 的原 发 ＧＩ Ｓ Ｔ行延迟期扫描 ， 发 现肿瘤实 质强化进一步 加强 ， 此种强 于 胃的非上皮异 源性肿瘤 ， 为不成 熟梭形 细胞 或上 皮样细胞 化方式 以往报道较少 ， 其诊 断价值有 待研究 。
膜、
质瘤可分为 ４ 型： （ １ ） 黏膜下型 ： 肿 瘤从黏膜下 向腔 内生长 突
巴瘤及平滑肌类或神经源性 肿瘤鉴别 。其 中 ＧＳ Ｔ 以胃体与
胃底多见 ， 通 常沿 胃壁 的垂直 方 向生 长 ， 具有 肿瘤 瘤体 大但
构层次正常［ ８ ］ ， 胃壁有一定 的柔 软度 ， 很 少有 梗阻 征象 或发
３ ． １ ＧＩ Ｓ Ｔ分型 根据 瘤体 与 胃肠 道 管壁 的关系 胃肠 道 问 附着点局限的生长特点 ， ＧＳ Ｔ与 胃壁相连部位 以外 的管壁结
出， 与管壁 有蒂相连 ； （ ２ ） 肌 壁 间型 ： 肿瘤 同 时向腔 内外 生长 生淋 巴结转移 ， 如发现腹腔 内广 泛淋 巴结转移 应考虑其他 疾 ｇ ］ 。少数沿 胃壁浸润生长 的 ＧＳ Ｔ与 胃癌难鉴别 。胃癌发 突 出； （ ３ ） 浆膜下 型 ： 肿瘤从 浆膜 下 向壁外 生长 突 出， 与 管壁 病［ 贲 门者 多见 ， 肿块周围管壁 常呈环形增 厚 ， 有僵 硬 基底有 蒂相连 ； （ ４ ） 胃肠道外 型 ： 肿 瘤起源于 胃肠道 管壁 以外 生于 胃窦 、 与邻近组 织分 界 不清 ， 易发 生 淋 巴结转 移 ， 易 致 管道 梗 的腹 内其他部位 。肿瘤起源 于 胃肠道管 壁肌层 ， 通 常是 胃肠 感 ， 道壁肌层 内的肿块 ， 可 向腔 内生长 ， 使黏 膜隆起 ， 引起 继发性 阻 。恶性淋 巴瘤以继发 性淋 巴瘤 多见 ， 多 见于 小肠 ， 强化 多 溃疡 。有的肿瘤 凸向腔 内呈息 肉状 ， 与基底 有蒂相 连 。有些 呈轻至中等程度 ， 周 围见淋 巴结 肿大 。真正 的平滑肌源性 和 平 滑肌 瘤更 多见 于食管 。Ｃ Ｔ不 能鉴 向外 、 向浆 膜下生长 ， 肿物 主体 在壁外 ， 只有 细蒂与 胃肠道管 神经源性肿瘤较 少见 ，
胃肠道间质瘤的影像学表现
胃肠道间质瘤的影像学表现GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的肿瘤，是近年来随着免疫组织化学、电子显微镜、分子生物学技术的应用和发展而提出的一个病理学新概念［1］，现搜集15例经手术病理证实的GIST影像学资料，探讨其影像学表现特征及诊断价值。
资料与方法搜集手术病理证实的GIST患者15例，男9例，女6例；年龄34~76岁，平均56岁；其中胃9例，十二指肠1例，空肠3例，回肠2例。
临床表现：腹痛11例，消化道出血8例，腹部包块5例，不完全性肠梗阻3例，病程3～16个月。
检查方法：15例均行常规胃肠钡餐造影，采用510-A型遥控胃肠机，其后行CT检查，采用CT/e型螺旋CT机，平均后静脉团注非离子型对比剂增强扫描。
结果胃肠道钡餐造影表现：局部黏膜皱襞变平、消失14例(14/15)，管腔偏侧性狭窄6例(6/15)，溃疡及窦道样改变4例(4/15)。
9例胃间质瘤中8例表现为黏膜面变平、隆起、破坏，无明显胃腔狭窄，1例浆膜面的肿瘤，局部胃壁无明显异常；6例小肠间质肿瘤中均有不同程度的肠黏膜局限性消失、破坏，累及一侧肠壁，并沿肠腔长轴发展，造成肠腔偏侧性狭窄，病变段与正常肠壁分界清楚，4例溃疡形成，均呈细小的点状钡斑，其中1例呈窦道样改变。
CT表现：15例GIST均显示为起源于胃肠壁的软组织肿块影，部分见不完整包膜，密度不均匀，肿块向腔内、外生长，大小不一，约 1.8cm×2.4cm～10.3cm×10.8cm，8例肿块内部见不规则片状坏死，其中1例边缘可见条带状钙化，增强扫描后病灶呈不均匀明显强化，坏死区未见强化，周围脏器未见明显转移。
临床病理：15例均手术切除，11例肿块内部可见坏死，9例可见不完整包膜，5例见多发性溃疡或穿凿性小溃疡，肿瘤黏膜下生长为主，向腔内或浆膜外扩展，其中9例为恶性，6例为良性。
讨论GIST为一组独立起源于胃肠道原始间叶组织的最常见的肿瘤，过去由于病理诊断技术手段的限制，常与胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤相混淆，Mazur［2］等于1983年根据肿瘤的分化特征提出了胃肠道间质瘤的概念，并在以后的临床实践中为人们逐渐认识和接受。
胃肠道间质瘤的影像学诊断
因子一 ｄ等） 的清除 、炎症反应 减轻有关 。我 们的研 究结果
表明 ：Ｈ Ｈ Ｖ Ｆ治疗 后 Ｃ Ｐ水 平下 降更 为迅速 ，提 示 Ｈ Ｈ Ｒ Ｖ Ｆ 具有减轻 ＭＯ Ｓ患者体内炎症反应 的作用。连续 的 Ｃ Ｐ检 Ｄ Ｒ 查有助于判断 ＭＯ Ｓ患者 Ｈ Ｈ Ｄ Ｖ Ｆ治疗 的预后 。
性 细 胞 因子 的 产 生 ，具 有 增 强 炎 症 反 应 的作 用 。 故 Ｃ Ｐ Ｒ
ｕｅ ｕｉ ｏ ｅ Ｊ ｒｉ ａｍ ｒ ｅｍ ｄ ｌ［ ］．Ｃｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，２０ ，２ ｎ ｎ ｒ ａｅ ｄ ０ ０ ８ ｔ
（ ６） ： ９ ２ １ ６ ． １６ —９ ７
［ ５］Ｐ ｎ ｈ Ｖ， ｇｉ ｅＵ ａｃｌ Ｄ，ｅ ａ．１ｔ ｌｕｉ－ ａｉ ｉ Ｍａｇ ｒ ，Ｔ ｃｏ ｃ ｏ ａ ｔ １ ｎ ｒ ｋｎ６ ｅｅ
ｉ ｔｏ ｇ ｒｐ ｅ ｃｏ ｆｔ ｔｌａ ｄ ｃ ｒ ｏｖ ｓ ｕｌｒｍｏ ｔｌｔ ｓａ ｓｒ ｎ ｅ ｒ ｄｉｔｒｏ ｏａ ｎ ａｄｉ ａ ｃ ａ ｒａ ｉ ｙ
ｔ ｎ Ｃｒａｔｅｐｏ ｉ ｉ ｈ ｅ ｏｉ ｙｉ ｐｔ ｎｓ［ ］． ｈ — ｃｉ ｒｔｎ ｎ ａｍ ｄａ ｓ ａｉ ｔ Ｊ ａ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｅ
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２０ ０ ７年第 ３ ８卷第 ２期
Ｎ — １ Ｔ ＦＲ ＦＲ 、ｓＮ —２和 Ｉ一Ｒ Ｌ１ ａ皆明显降低 ，ｓＮ —／ Ｎ 一 的 Ｔ ＦＲ Ｔ Ｆ０ 【
［ ２］Ｅｋ ｓｐＳ ｔ ｒａａ ，Ａｅ Ｅ，Ｕ ｔ ｅ Ｚ ｉ ｎｓｃｖｌ ｆ Ｌ６ ｓ ｓ ｎ ｒ 。Ｄａ ｏｔ ａｕ ｏ Ｉ－ ｕ ｇ ｉ ｅ ａｄＣ ｒ ｃｉ ｒｔ ｎｉ ｃｔ ａｐｎ ｉ ｔ Ｊ ｎ — ａｔ ｅｐｏ ｉ ａｕｅ ｐ ｅｄ ｉｓ［ ］．Ｓｒ ， ｅ ｖ ｅ ｎ ｃｉ ｕｇ
胃肠道间质瘤的影像诊断与鉴别诊断
CT值：38HU、86HU、110HU
• S-100
强阳性
男 54岁 体检发现胃体占位3个月
CT值：32HU、55HU、60HU、65HU
（胃肿瘤及部分胃组织） 梭形细胞间叶源性肿瘤， 结合形态学及免疫组化结 果，符合神经鞘瘤。IHC： B-catenin(-),CD117(),CD34(-),DOG-1(),KI67(3%+),S100(+),SMA(-),desmin(),ALK(-),SOX10(-)。
• 黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软， 钡剂通过顺畅。
• 如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓 外。
• 向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
• 平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈 不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突 出生长。
• 增强：多呈中等或明显强化，有坏死囊变者肿瘤周 边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管影。 肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。
男 55岁 反复剑突下疼痛伴腹胀2周余
（近端胃）贲门部胃肠道间质瘤 （GIST），肿瘤最大径7cm，侵犯 粘膜层。组织学类型：梭形细胞为 主型；瘤细胞异型性：中度异型； 具体位置：粘膜、粘膜下层、肌层 及浆膜下层；核分裂像计数：核分 裂象25个/50HPF； 肿瘤破裂（）；肿瘤性浸润（+）；肿瘤性坏 死（+）；脉管内瘤栓（+）。标本 上切端胃壁肌间查见一处胃肠道间 质瘤（最大径0.5cm）；标本下切 端未见肿瘤累及。淋巴结：胃周淋 巴结（0/6）未见肿瘤累及。IHC： B-catenin(浆 +),CD117(+),CD34(+),DOG1(+),KI67(30%+),S-100(),SDHB(+),SMA(-),desmin(-)， PDGFR（+）；1#： CD117(+),SMA(-)。
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诊断：间质瘤（恶性）
患者，肿块区取活检，病理诊断间质瘤。
共同点：
腹腔内肿块，分别与胃、网膜、小肠关系密 切；
肿块较大，呈圆形或椭圆形；富血供，密度 不均，增强扫描显示其内可见大量坏死；
患者症状轻，大多为偶然发现； 腹腔淋巴转移少见。 免疫组化显示：CD34（+）和CD117（
++）
可伴有周围组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜 、系膜等转移，但淋巴结转移较少见。
① 解剖部位：约70％胃GIST多倾向于良性，而约 50％小肠GIST多倾向于恶性.
② 肿瘤较大，最大径＞5cm，形态不规则，内部 密度不均匀，有坏死，增强后不均匀强化，提示肿 瘤恶性倾向.
③ 肿瘤浸润邻近组织、器官，或伴有网膜、系膜、 腹膜、肝脏转移均提示恶性.
❖ 定义
❖ 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤， 由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成， 免疫组化CD117和 CD34过度表达 ，属于消化 道间叶性肿瘤
GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 从儿童至老年发病年龄范围广泛，无性别差异，
75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例
少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠 梗阻及阻塞性黄疸
▪ 方法--内窥镜及内镜超声
造腔内生长，有蒂 与管壁相连，CT表现为基底与胃肠管壁相连 ，向腔内生长的肿块。
肌壁间型：CT表现肿瘤同时向腔内外生长。
浆膜下型：肿瘤自浆膜下向壁外生长，CT表 现为外生型。
胃肠道间质瘤的影像诊断
平扫
动脉期
平扫
动脉期
平扫
动脉期
手术所见：腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网 膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿 块，其中左上腹肿块为20*15*15cm，右上腹 一圆形肿块约10*10*8cm，右下腹一不规则肿 块约15*15*10cm，另外大网膜、肠系膜及回 肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物，腹 腔内有少量红色腹水，盆腔内子宫附件未见异常。
④ 肿瘤组织有丝分裂率＞(5～10)/50高倍镜视 野，高度提示恶性.
诊断标准
光镜下由梭形细胞或上皮样细胞或两者混合组成
免疫组化的病理学标准
➢ CD117染色阳性（CD117阴性者＜2%） ➢ 60%-70%伴有CD34染色阳性 注明：穿刺活检仅用于无法手术而需要获取
病理信息而决定进一步治疗的情况下
分布
胃60%-70% 小肠20%-30% 结直肠10% 胃肠道其它部位（食管、网膜、肠系膜）＜ 5% 47%的GIST诊断时伴有转移性病变
症状
GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式 有关
最常见的症状是腹部隐痛不适
50%-70%的患者腹部可触及包块
浸润到消化腔道内表现为溃疡或出血，大约 1/3的患者可出现胃肠道出血
平衡期
CT诊断：小网膜囊区富血供肿块，与胃 壁关系密切，考虑间质瘤可能。
手术所见，肿块位于小网膜囊，与胃壁 关系密切。保胃，肿块切除。
病理诊断：间质瘤，3-4级。
患者，女，55岁，体检超声发现左中腹部 肿物一周。无消化道症状，大小便无异常。
CT所见：左中腹富血供肿块，与空场起始 部关系密切，其内见大量坏死。
胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹 内其它部位，如网膜等，CT表现为腹腔内孤 立的软组织肿块。
向腔内外生长，境界清晰的肿块，呈圆形、椭圆形 或分叶状。
肿块内部密度均匀或不均匀，较大肿块易液化、坏 死、囊变。
增强扫描：肿块因富于血供，呈明显均匀或不均匀 强化，内部坏死、液化区无强化。
部分肿块可见“Torri-celli-Bernoulli征” ：表现 为直径大于5cm肿块，其内见坏死，可与空腔脏器 相通，气体进入肿瘤内形成此征象。
病理：肿瘤部分区域血管非常丰富，部分区域 细胞丰富，异型性明显，核分裂像超过10个 /10高倍视野，并见灶状坏死，部分细胞粘液 变性。免疫组化显示：CD34（+）和CD117 （++）’
诊断:腹腔恶性间质瘤（多发）。
患者，男，71岁，体检时偶然发现腹腔肿 物，无任何不适。
平扫
动脉期
静脉期