合江县利城高级中学校学生健康卡
学校学生健康卡
学生健康卡
（新冠肺炎防控专用）
填写日期：年月日
一、基本信息
学生姓名性别年龄班级学生家长签名
现居住地联系电话
二、重点情况
（一）如本人假期去过疫情较重地区请填写以下信息：
所到地点到达时间返回时间是否居家观察或集中隔离观察隔离地点隔离时间天
（二）如本人接触过新冠肺炎确诊、疑似病人、其密切接触者或重点疫区人员请填写以下信息：接触时间接触地点接触时长是否居家观察或集中隔离观察隔离地点隔离时间天
（三）如本人为新冠肺炎确诊治愈者，请填写以下信息：确诊时间治疗医院治愈出院时间病愈后隔离地点隔离时间天。
（四）如本人接触过境外人员请填写以下信息：接触时间接触地点接触时长是否居家观察或集中隔离观察隔离地点天。
入学前14天体温监测情况
三、家庭成员健康状况
健康卡备注：1.“学生家长签名”栏必须为家长（监护人）亲自手动签名，签名真实有效。
此卡作为学生入学报名的必备依据之一，未完成此卡相关信息的，一律不允许入学，并由学校卫生负责人收集归档、备案备查。
2.如学生在开学时仍处于“要求隔离”状态，则需由学生家长（监护人）向学校递交“延缓入学申请书”，经学校审核批准后实施。
疫情期间学生健康卡(返校必备)
学校:
班 级
班主任姓名
学生姓名
身份证号
家庭详细住址父 亲电话母亲电话是否去过疫区（包括湖北、温州等）
是否与疫区往来人员有密切接触
家庭共同生活成员是否有发热、咳嗽、乏力等症状
学生
体温
检测
记录
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
月日
早体温：
晚体温：
学生签字：
家长签字：
注：该表可打印，可手写，返校报到时须及时交给班主任。
中学2020年春学期学生健康卡
是否疑似感染新冠病毒肺炎
假期生病治疗情况
学生返校前14天
身体健康状况
入校时体温检测情况
填表说明：1.本表填写时间为返校前一天如实填写相关内容；
2.“入校时体温检测情况”由学校在学生入校时对其体温检测并填写；
3.各项填报内容须由家长（监护人）据实填报，瞒报、谎报、乱填所
造成的后果由家长（监护人）承担。
中学2020年春学期学生健康卡
填表人：填表时间：
姓 贯
民 族
监护人（关系）
联系电话
家庭详细地址
家庭成员身体
健康状况
假期何时去过
巴中市外
月日，到省市
月日，到省市
月日返回巴中市
是否到过湖北武汉等疫情
高发地区
是否与疫情高发地区人员密切接触
是否与确诊或疑似感染人员接触
是否有发热、咳嗽、呼吸困难等可疑症状
学校返学学生健康卡、体温登记表模板
年月日
备注：本着对学生、对教职员工、对学校负责任的原则，请实事求是 填写返校前 14 天的具体情况。来自各级各类学校学生健康卡模板
学生姓名： 现家庭住址： 村（居）委电话： 学校电话：
性别：
就读学校及班级： 班主任姓名：
监护人电话： 学生身份证号码：
班主任电话：
开始观察 日期
年月日
结束观察 日期
体温（填写具体度数，如果无测量条 观察日期 件可以写正常、发烧）
上午
下午
月日
月日
月日
本人返校 前身体健 康情况
月日 月日 月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
关系
姓名
联系电话
家庭成员
年月日
有无咳嗽
有无气促
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
目前健康状况
有无发热 有无咳嗽、气促
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
有无
学生家长签名：
中学生返校健康卡
填） 回到居住地日期：
填） 接触日期：
填）
日期
学生身体状况 上午体温 下午体温
共同居住 人身体状
况
8月24日
（未去过不 （无接触不 （未外出不 （无接触不
家长签字
8月17日
8月25日
8月18日
8月26日
8月19日
8月27日
8月20日
8月28日
8月21日
8月29日
8月22日
8月30日
8月23日
8月31日
本人承诺上述内容属实
家长签字：
联系电话：
1、所填内容要真实、准确，凡体温超过37.3℃的学生不能回校上课，如因谎报造成疫情扩散的责任人要负法律责任。2、此表由学生和家长每日如 实填写。3、开学报到时交由班主任作为身体健康依据，由学校收集保存。
2022年秋季学生返校健康卡
学校名称：
年级：
班级：
姓名：
家庭详细住址（现居住地）： 假期是否去过中高风险地区： 假期是否接触过从中高风险地区返乡人员： 假期流动过的地点：
假期是否接触过国外入境人员（国籍）：
日期
学生身体状况 上家长签字
返回居住地日期：
填接）触日期：
中学健康卡以及安全承诺书
中学健康卡与安全承诺书尊敬的校领导和老师们：为了确保我们能够在校园里健康、安全地学习和生活，我们特此制定了一份《中学健康卡与安全承诺书》。
我们将认真遵守学校的各项规章制度，自觉维护校园的安全与和谐。
一、健康卡1. 个人基本情况（1）姓名：____________________（2）性别：____________________（3）年龄：____________________（4）班级：____________________（5）家庭住址：____________________（6）家长联系电话：____________________2. 健康状况（1）是否有慢性病：____________________（2）是否有过敏史：____________________（3）是否有家族遗传病：____________________（4）是否有心理疾病：____________________（5）是否有其他需要说明的健康问题：____________________3. 生活习惯（1）作息时间：____________________（2）饮食习惯：____________________（3）锻炼情况：____________________（4）个人卫生：____________________4. 心理健康（1）是否有过度的焦虑、抑郁等情绪：____________________（2）是否有过激的行为：____________________（3）是否有过心理疾病史：____________________（4）是否有其他需要说明的心理健康问题：____________________二、安全承诺书1. 我将严格遵守学校的各项规章制度，自觉维护校园的安全与和谐。
2. 我将不在校园内追逐打闹，不玩危险游戏，不私拉乱接电源，不使用违禁电器。
3. 我将注意个人安全，不擅自离校，不参加非法聚集活动，不轻信陌生人的诱惑。
师生疫情防控健康卡
师生疫情防控健康卡随着新型冠状病毒肺炎疫情的爆发，为了保证学校师生的健康安全，许多学校纷纷推行了师生疫情防控健康卡。
本文将介绍师生疫情防控健康卡的相关内容。
师生疫情防控健康卡是一种用于记录和管理师生健康状况信息的工具。
该健康卡由学校管理部门发放给每位在校师生，并要求师生每天填报健康状况，包括体温、身体症状等。
学校也会加强对师生的体温检测和健康监测，确保学校内无疫情风险。
师生疫情防控健康卡的设计主要有以下几个方面：1. 个人信息填报。
每位在校师生必须填报个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
这些信息将用于学校对每位师生进行个体化的健康监测和防控管理。
2. 每日健康状况填报。
每天，师生需要填报体温、身体症状等健康信息。
如果有出现体温异常、咳嗽、乏力等症状，应立即向学校报告，并按学校要求进行相关的防控措施。
3. 疫情防控宣传。
师生疫情防控健康卡还在其上面加入了相关疫情防控知识宣传，如正确佩戴口罩、注意洗手、保持社交距离等。
这些宣传内容有助于提高师生对疫情防控的认知和重视程度。
4. 数据统计与管理。
学校管理部门会对师生填报的健康状况信息进行统计和管理。
通过对数据的分析，可以及时掌握师生的健康状况，对疫情风险作出科学判断，采取相应的防控措施。
师生疫情防控健康卡的推行，对于保护师生的健康安全、减少疫情传播具有重要意义。
通过每天填报健康状况，学校能及时了解每位师生的身体状况，做到早发现、早报告、早隔离，有效防止疫情扩散。
推行师生疫情防控健康卡也会面临一些挑战。
师生可能会对填报个人信息和健康状况感到抵触，担心泄露个人隐私。
对于大型学校而言，统计和管理海量的健康信息也是一项巨大的挑战。
学校需要加强对师生信息保护的意识，确保个人信息的安全和隐私。
师生疫情防控健康卡是一种有力的疫情防控工具，可以帮助学校及时发现和隔离感染风险，保护师生的身体健康。
在推行过程中，学校也需要注意保护个人隐私，加强数据的统计和管理，确保疫情防控工作的顺利进行。
学生健康卡及安全承诺书
学生健康卡及安全承诺书
尊敬的校领导和老师们：
我是一名热爱学习、注重健康的学生，为了确保自己在学习生活中的安全和健康，我特此填写此表，并承诺如下：
一、健康信息
1. 我将真实、准确地填写个人信息，包括姓名、年龄、性别、身份证号码等。
2. 我将定期进行健康检查，并将检查结果报告给学校。
如有疾病，我将及时就医，并告知学校。
3. 我将保持良好的生活习惯，注意饮食卫生，适量运动，保证充足的睡眠，不吸烟、不喝酒、不滥用药物。
二、安全承诺
1. 我将遵守学校的各项规章制度，服从学校和老师的管理。
2. 我将注意个人安全，不参加危险活动，不接触危险物品，不在校园内骑车、追
逐打闹。
3. 我将保护个人隐私，不随意泄露个人信息，不参与网络欺凌和谣言传播。
4. 我将尊重他人的权利和尊严，不参与任何形式的暴力、欺凌和歧视行为。
5. 我将积极参与学校组织的各类安全教育活动，提高自己的安全意识。
三、疫情防控承诺
1. 我将遵守国家和地方的疫情防控规定，配合学校做好疫情防控工作。
2. 我将做好个人防护，佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离。
3. 我将减少外出，不参加聚集性活动，不接触中高风险地区的人员。
4. 我将配合学校进行健康监测，如出现疑似症状，将及时报告并配合采取隔离措施。
四、家校合作
1. 我将加强与家长的沟通，告知家长自己的健康状况和安全情况。
2. 我将家长签字确认的健康和安全承诺书带给学校，并与学校保持联系。
承诺人：（签名）
日期：年月日
注：此表一式两份，学生留存一份，学校留存一份。
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合江县利城高级中学校学生健康卡
学生基本情况
性别
身份证号码
就读学校/年级/班级
联系电话
户籍所在地
假期居住地点 是否曾前往疫 是/否（若是，填后栏）
区
具体地址
是否接触过疫 是/否（若是，填后栏） 高危人员状况（被隔离、医学观察、已解除医学观察、在家隔离） 区高危人员
时间
健康状况
学生身体健康状况
是否正常 （若否，填后栏）
主要症状
家庭成员健康状况
是否正常 （若否，填后栏）
主要症状
8月3日
8月4日
8月5日
8月10日
8月11日
8月12日
8月13日
8月14日
8月15日
8月16日 8月17日
注：1.“疫情重点防控地区”指湖北、浙江、广州、上海和重庆等 2.学生健康状况是否正常主要指咳嗽、发热等疑似新冠肺炎主要症状，其他状况不列入统计