IgA肾病患者用药原则
应对IgA肾病有的放矢,分型治疗
健康随笔专家谈病早年认为，IgA 肾病主要临床表现为血尿，伴或不伴少量蛋白尿，但病程进展缓慢，预后良好。
经过40多年的临床实践，对IgA 肾病的认识已有了深刻的变化，主要体现在下面2个方面。
一是原发性IgA 肾病的共性是肾小球系膜区有弥漫性的IgA 沉积，但临床表现五花八门，从单纯的镜下血尿，镜下血尿伴或不伴蛋白尿、肉眼血尿，到高血压、水肿、大量蛋白尿、肾功能不全等，几乎所有肾小球疾病的临床症状和表现均可以出现。
显微镜下肾小球病理形态改变也多种多样。
目前，很多学者认为IgA 肾病不是一种单一的疾病，而是由各种不同损伤机制所带来的具有共性组织反应的一组疾病统称。
二是随着研究的不断深入和大量的研究发现，本病的临床过程并不像初期人们的认识那样乐观，部分患者可在病程中出现不同程度的肾功能减退甚至衰竭。
而最初认为IgA 肾病临床呈良性过程，病情进展缓慢，极少发生肾功能不全。
在临床上，医生和患者对IgA 肾病应给予足够的重视，尽早发现引起不良预后的因素，积极干预。
由于IgA 肾病的发病机制尚未十分明了，当前还无法针对确切病因采取有效治疗措施，现阶段强调根据患者的临床表现、肾脏病理改变的不同，有的放矢的采取分型治疗原则。
1.孤立性镜下血尿型此型患者常在体格检查中发现，临床上仅表现为镜下血尿，无蛋白尿、高血压及肾功能不全，显微镜下肾小球及肾小管间质病变均较轻，甚或正常。
绝大多数患者病情长期稳定，因此不需要特殊治疗。
事实上，糖皮质激素、雷公藤多苷等药物对此病也无效，反而会带来药物不良反应。
但必需定期随访，一旦出现高血压、蛋白尿，需按相应的类型进行治疗。
2.尿检异常型为最多见的一种IgA 肾病类型。
起病隐匿，近1/4的患者在体检中发现，确切的病程不易明确。
主要表现为镜下血尿和中、少量蛋白尿。
本型的病理改变和临床表现较轻，往往不被患者重视。
根据长期临床观察，此型患者多数预后较好，少数后期发展为慢性肾功能不全。
此型患者治疗原则是抑制肾小球系膜病变（包括系膜细胞增生及基质增多），减少蛋白尿、血尿，延缓肾小球、肾小管慢性病变和肾功能不全的发生与发展。
iga肾病治疗方案
iga肾病治疗方案IGA肾病，又称为IgA肾病、Berger病或免疫球蛋白A肾病，是一种以免疫球蛋白A（IgA）在肾小球沉积导致的肾脏疾病。
目前尚无特效治疗方法，但可以通过以下综合治疗方案来控制病情和保护肾脏功能。
1. 对症支持治疗：包括休息、补充营养、控制水盐摄入、防止尿路感染等。
病情较轻时可以适当监测病情变化，避免过度治疗。
2. 控制高血压：高血压是IGA肾病最常见的并发症之一，应积极控制血压。
常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），可降低血压、减少蛋白尿和延缓肾脏功能损害。
3. 控制蛋白尿：蛋白尿是IGA肾病的主要表现之一，长期大量蛋白尿可导致肾脏损害加重。
控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、合理用药（ACEI、ARB等）、控制高血压等。
对于顽固性蛋白尿，可考虑使用免疫抑制剂（如泼尼松、环磷酰胺等）。
4. 抗凝治疗：IGA肾病患者常伴有血小板增多和血液高凝状态，容易发生血栓形成。
抗凝治疗有助于预防肾脏血栓的形成，常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林等。
5. 免疫调节治疗：由于IGA肾病本质上是一种免疫相关性疾病，因此免疫调节治疗在其中具有一定的作用。
糖皮质激素（如泼尼松）是最常用的免疫调节药物，可以减少肾小球内炎症反应，控制病情进展。
在某些情况下，免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）也可考虑使用。
总之，IGA肾病治疗的关键是综合治疗，包括对症支持治疗、控制高血压和蛋白尿、抗凝治疗以及免疫调节治疗等。
此外，定期复查肾功能、尿常规、血常规等指标，并根据病情的变化调整治疗方案，以达到尽可能保护肾脏功能的目的。
不同的患者病情不同，治疗方案需个体化，最好在专业医生指导下进行治疗。
iga肾病三级的治疗方案
IGA肾病三级的治疗方案一、背景介绍IGA肾病，也称为Bergers病，是一种免疫复合物沉积在肾小球中引起的肾脏疾病。
根据国际肾脏病学会(IGO)的分级标准，IGA肾病根据病变程度被分为三级。
针对IGA肾病三级患者的治疗方案需要综合考虑患者的病情严重程度、肾功能状态以及其他相关因素。
二、治疗方案1. 控制高血压高血压是IGA肾病患者常见的症状之一，也是疾病进展的危险因素。
因此，对于IGA肾病三级患者，控制血压至正常水平是治疗的首要任务。
通常采用以下措施进行治疗：•饮食控制：低盐饮食、低脂饮食；•药物治疗：常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等；•生活方式调整：适量运动、戒烟限酒、减轻压力等。
2. 免疫抑制治疗IGA肾病的发病机制与免疫系统功能失调有关，因此，免疫抑制治疗在治疗IGA肾病三级患者中起到重要的作用。
常用的免疫抑制治疗方案包括：•糖皮质激素：如泼尼松；•免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
3. 蛋白尿管理蛋白尿是IGA肾病的主要临床表现之一，对于三级患者，蛋白尿管理是治疗的重要内容。
常用的管理策略包括：•蛋白饮食控制：限制蛋白摄入量，减轻肾脏负担；•药物治疗：包括ACE抑制剂、ARB等，能有效减轻蛋白尿。
4. 肾功能保护对于IGA肾病三级患者，保护肾功能是治疗的关键。
以下措施可以帮助保护肾功能：•控制血压，减轻肾脏负担；•合理用药，避免药物对肾脏的损伤；•饮食控制，避免过多盐分和蛋白质对肾脏的刺激；•定期监测肾功能指标，及时调整治疗方案。
三、治疗效果评估与预后治疗IGA肾病三级的效果评估和预后判断需要结合患者的具体情况进行综合评估。
常用的评估指标包括：•肾功能指标：如血清肌酐、尿素氮等；•尿液检查：包括蛋白尿、红细胞尿等；•肾活检：通过肾脏活检了解病变程度和治疗效果。
在进行治疗时，及时调整治疗方案，并定期复查相关指标以评估治疗效果，并根据患者的情况进行预后判断和继续治疗。
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
IgA肾病患者没有蛋白尿、肾功能正常,需要药物治疗吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。
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IgA肾病的治疗，首先应该是日常的常规治疗，不是IgA肾病一来就要用药，不是这样子的。
因为早期诊断清楚了，他的病情很轻，只有一点镜下血尿，红细胞有3个、4个，或者是有五六个，这个时候，也没有蛋白尿，肾脏功能也完全正常。
而且这个孩子在上小学或者上初中，或者上高中。
我经常跟一个妈妈说，因为这样的孩子来看病的时候都是妈妈领着来的，或者父亲带着来的，我都会跟家长说，你们不要把一个IgA肾病的孩子，变成一个“残疾人”。
只要诊断清楚是IgA肾病了，然后你们就带着孩子到处就医，从北京到上海，甚至是到各个省，这样的话，给一个青少年的孩子心理上的打击很大，使他心理残疾了，他虽然没有肢体上的残疾，但心理上非常残疾，认为他自己是有病了，他不能和其他孩子一样，所以就会在他幼小的心灵中，埋下了自己是病人的一种观念，这不就叫残疾吗？所以我们一定要正确认识IgA肾病，分层治疗。
在只有镜下血尿，没有明显蛋白尿的时候，就可以让他和其他的孩子一样，只是在体育运动的时候减少百米跑步，因为百米跑步要记录到体育考试成绩里面，孩子就会拼命去跑，这样的话，可能跑步后会出现一些镜下血尿的增多。
因为不仅是IgA肾病的孩子或者病人，剧烈运动后会出现镜下血尿，我们正常人，大家在上高中、上大学都拉练过，等着拉练回来的时候，或者拉练过程中，我们是没有查尿，查尿的话，也可能是有镜下血尿的，所以要避免过劳，不是避免劳动，是避免过劳，不要太劳累了，不要每天都熬夜写作业，不要睡得太晚，要正常起居、饮食。
那么保护肾脏，不能够吃得很咸，我们要是吃盐的量，一天超过6克，肾脏负担是很重的，又有IgA肾病，肾脏的功能就不能够很好地保护下来，所以说要从营养治疗、饮食治疗开始，也不能说孩子有病了，就拼命地吃好的，那也不行。
所以要正常饮食，比如蛋白质，按照每天每千克体重1-1.2克的蛋白质去饮食，这是正常的，不能摄入超高的蛋白质，也不能摄入太低的蛋白质，所以这些都是从起居、饮食、生活习惯上要改变。
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识
临床原发性IgA肾病管理和治疗共识优化支持治疗1.生活方式干预推荐建议 1：采取低盐（成人钠摄入 <2 g/d）、减重、适度运动、戒烟等生活方式干预。
推荐建议 2：建议 CKD1～2 期患者蛋白摄入量 0.8 g/（kg·d），CKD3～5 期患者蛋白摄入控制在 0.6 g/（kg·d）。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂（RAASi）推荐建议 3：蛋白尿 >0.5 g/d 的 IgA 肾病患者，无论是否伴有高血压，推荐应用 RAASi，且建议滴定至可耐受最大剂量。
开始或加量应用 RAASi 2～4 周应监测血肌酐和血钾的变化。
3. 钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i)推荐建议 4：建议选择有循证证据支持心肾获益的 SGLT2i，可用于 eGFR >25 mL/min/1.73m²、或 eGFR≥20 mL/min/1.73m²的成人 IgAN 患者, 以延缓肾病进展，降低 eGFR 下降速率、降低尿白蛋白肌酐比（UACR），对于肾功能受损者，尤其是严重受损患者，使用 SGLT2i 应密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
推荐建议 5：对已使用 SGLT2i 的患者, 即使 eGFR 下降到 20 mL/min/1.73m²以下也可继续维持使用, 但需密切监测肾功能情况，及时停用或调整药物剂量。
免疫抑制治疗1. 糖皮质激素推荐建议 6：对于进展高风险 IgAN 患者，应考虑接受 6 个月糖皮质激素治疗。
2. 环磷酰胺推荐建议 7：对于临床表现为急进性肾炎综合征型的 IgAN 患者，建议联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
3. 羟氯喹推荐建议 8：经优化支持治疗后仍存在尿蛋白（＞0.75 g/d）的IgAN 患者，可考虑给与羟氯喹治疗。
4.吗替麦考酚酯推荐建议 9：对于具有活动性病变且蛋白尿≥1 g/d，eGFR ＞30mL/min/1.73m²的患者，可考虑使用糖皮质激素联合吗替麦考酚酯治疗。
基于关联规则的聂莉芳教授治疗IgA肾病用药规律分析
２ ． ２８ ２． ２１ １． ８９ ｌ． ８６ １． ７５ ｌ． ７２ ｌ． ５４ ｌ． ５４ ｌ． ４７ Ｉ． ４４ ｌ． ３７
性病变为最多见。免疫病理 ：Ｉ Ａ和 Ｃ高强度沉积于系膜区， ｇ 可伴有基底膜 内侧 的沉 积， 其他免疫球 蛋 白虽 可沉积， 但强度 较 弱。电镜 ： 系膜 区和 （ 系膜旁 区可见 高密度 的电子致密物 或）
２ 结 果
Ｉ Ａ 肾 病 是 最 常 见 的原 发性 肾 小 球疾 病 ， ｇ 目前 发病 机 制 尚
不明确， 医亦无特效 的治疗措施 ， 西 中医治疗本病 有一定 的优 势。 本研 究运用数据挖掘方法分 析本 院。 肾病科 聂莉 芳教授 治疗 Ｉ Ａ肾病 的用药经验 ， ｇ 并探索名医经验整理 的方法 。
表现、理化检查及 中医理法方药 等） 齐全者 ；服用 中药 汤剂治
疗者；治疗后病情缓解者。
１ ４ 排 除 标 准 ．
泽 泻 续断
当归 仙 鹤草 栀 子 墨旱莲 牛蒡 子 天麻 麦冬
五味 子
１１ ３ １６ ２
１３ ２ １０ ２ １１ １ １７ ０ １０ ０ １０ ０ ８ １
１ ５ 数据分析及统计 方法 ．
按 照 ＩＡ 肾病 病 例 调 查 表 所 包 含 的 内容 收 集 临 床 资 料 ， ｇ
用 Ｅ ｃ ｌ建立 数据 库， ｘｅ 并对 相应 字段进 行统 一处理 ， “ 如 山 萸 肉 ”皆统一 为 “山茱萸 ”，“ 纳呆 ” 食欲不 振 ” 皆统 一 、 为 “ 差 ”等 。运 用 Ｗ ｋ ３ ４数 据挖 掘软 件， 用 Ａ ｒ ｏ ｉ 纳 ｅａ ． 采 ｐ ｉ ｒ 算 法对 药物 一药物 、处 方一 症状 、 状 一药物进 行 关联规 则 症
８ ． ３９ ８ ． ３２ ８ ． ０７ ７ ． ５８ ６ ． ５６ ５． ７９ ５ ． ６１ ５ ． ３３ ５ ． ０５ ５ ． Ｏ２ ４ ． ６３
《IgA肾病》word版
IgA肾病IgA肾病肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解，肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合，即所谓IgA肾病+MCD)肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%，估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点，血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗IgA肾病的治疗最初评价：包括进行性肾脏疾病的风险评估1.评价肾活检所有的IgA肾病患者，其可能引起IgA肾病的继发原因;2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR，评价疾病恶化的危险性;3.病理特征可用于评估疾病预后。
抗蛋白尿和抗高血压治疗1.推荐：当尿蛋白>1g/d，长期使用ACEI或ARB治疗(1B);2.建议：尿蛋白0.5-1.0g/d，应用ACEI或ARB治疗(2D);3.建议：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白<1g/d(2C);4.血压目标为：当尿蛋白<1g/d、BP<130/80mmHg;尿蛋白>1g/d、BP<125/75mmHg。
糖皮质激素：经过3-6月合理的支持疗法(如ACEI或ARB和血压控制)，尿蛋白持续≧ 1g/d和GFR>50ml/min，建议糖皮质激素6个月(2C);免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建议激素联合CTX、硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);2.当GFR<30ml/min，除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外，建议不应用免疫抑制剂(2C);3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C);IgA肾病的其它治疗1.建议鱼油治疗 IgA肾病(2D);2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);3.不主张扁桃体摘除 (2C) 。
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很多的IgA肾病患者会采用一些药物来进行身体调节，从而达到IgA肾病的治疗与保健。
但是如果用药不当的话，很容易给患者带来非常严重的伤害，所以对于患者来讲，应该遵循一定的用药原则，下面我们就来介绍下IgA肾病患者的用药原则。
希望对患者有所帮助。
长沙普济医院肾病专家指出，IgA肾病患者的用药原则有以下几项。
第一、对于IgA肾病患者，应该合理的用药。
当出现感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。
IgA肾病重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用药物。
IgA肾病中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型IgA肾病之较有裨益的措施。
第二、患者应该加强对IgA肾病的药物治疗。
对于患者来讲，应该根据病理，症状，来准确的用药，但近年来随着对本病的认识深入，有许多研究证明积极治疗可以明显改善预后。
IgA肾病从病理变化到临床表现都有很大差异，预后也有很大区别，因此，治疗措施必须做到个体化。
第三、对于IgA肾病患者应该加强对症状的治疗。
长沙普济医院肾病专家温馨提醒：应该加强对症状的处理工作，对于患者来讲，特别是儿童来讲，最多见的临床类型是反复发作性的肉眼血尿，且大多有诱因，如急性上呼吸道感染等，因此要积极控制感染，清除病灶，注意休息。