65岁以上老年人中医药健康管理体质辨识问卷表
65岁以上老年人健康管理试题
65岁以上老年人健康管理试题单选题（每题 5 分，共 50 分）1. 对于 65 岁以上老年人健康管理，以下哪项不是必查项目（） [单选题]A. 血常规B. 尿常规C. 肝功能D. 肿瘤标志物(正确答案)2. 65 岁以上老年人健康体检表中不包括（） [单选题]A. 生活方式B. 现存主要健康问题C. 家族遗传病史(正确答案)D. 健康评价3. 基层医疗机构为 65 岁以上老年人提供健康管理服务的频次是（） [单选题]A. 每年 1 次(正确答案)B. 每半年 1 次C. 每季度 1 次D. 每月 1 次4. 65 岁以上老年人健康管理中，以下哪项不属于中医体质辨识的内容（） [单选题]A. 平和质B. 阳虚质C. 血瘀质D. 过敏质(正确答案)5. 以下哪种情况不属于 65 岁以上老年人健康管理的重点关注对象（） [单选题]A. 患有高血压B. 独居老人C. 听力正常(正确答案)D. 患有糖尿病6. 65 岁以上老年人健康管理中，发现异常结果应（） [单选题]A. 告知本人，建议复查(正确答案)B. 不告知，直接记录C. 仅记录，不处理D. 无需关注7. 为 65 岁以上老年人进行健康体检时，以下哪项不是必须询问的内容（） [单选题]A. 吸烟史B. 既往疾病史C. 工作经历(正确答案)D. 饮食习惯8. 65 岁以上老年人健康管理的服务对象是（） [单选题]A. 辖区内 65 岁及以上常住居民(正确答案)B. 户籍在辖区内的 65 岁及以上居民C. 参加医保的 65 岁及以上居民D. 所有 65 岁及以上居民9. 以下哪项不是 65 岁以上老年人健康管理的目的（） [单选题]A. 早期发现疾病B. 提高生活质量C. 减少医疗费用D. 增加医疗机构收入(正确答案)10. 对 65 岁以上老年人进行健康指导时，不包括（） [单选题]A. 运动指导B. 心理指导C. 职业指导(正确答案)D. 饮食指导多选题（每题 6 分，共 30 分）1. 65 岁以上老年人健康管理包括以下哪些内容（）A. 生活方式和健康状况评估(正确答案)B. 体格检查(正确答案)C. 辅助检查(正确答案)D. 健康指导(正确答案)E. 疾病治疗2. 65 岁以上老年人健康体检的辅助检查项目包括（）A. 肝功能(正确答案)B. 肾功能(正确答案)C. 血脂(正确答案)D. 心电图(正确答案)E. 腹部 B 超(正确答案)3. 以下哪些属于 65 岁以上老年人常见的健康问题（）A. 高血压(正确答案)B. 糖尿病(正确答案)C. 冠心病(正确答案)D. 骨质疏松(正确答案)E. 脑卒中(正确答案)4. 对 65 岁以上老年人进行健康管理时，应考虑的因素有（）A. 生理功能下降(正确答案)B. 认知能力减退(正确答案)C. 家庭支持情况(正确答案)D. 心理健康(正确答案)E.以上均不考虑5. 基层医疗机构为 65 岁以上老年人提供的健康服务有（）A. 建立健康档案(正确答案)B. 定期随访(正确答案)C. 健康教育(正确答案)D. 康复指导(正确答案)E. 临终关怀判断题（每题 4 分，共 20 分）1. 65 岁以上老年人健康管理只针对健康老人。
老年人中医健康指导服务效果评价调查表
老年人中医健康指导服务效果评价调查表,表一,基线调查表,第一部分:基本情况1. 编号2. 姓名3. 性别 1男 2女4. 年龄周岁5. 文化程度 1不识字或很少识字 2小学 3初中4高中及技校 5中专 6大专7大学及以上6. 您家有几口人(常住人口) 人第二部分:服务需求调查1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满7. 健康状态自我评估意8. 生活自理能力自我评估 1 可自理 2轻度依赖 3 中度依赖 4 不能自理 9. 您对体质辨识是否了解 1非常了解 2了解一点 3不太了解 4完全不了解 10. 您以前是否接受过体质辨识 1是 2否1平和质 2气虚质 3阳虚质 4阴虚质 5痰11. 您的体质类型湿质 6湿热质7血瘀质 8气郁质 9特秉质1体质辨识 2针灸 3推拿 4中药 5饮食起居方面12. 您在过去半年内接受过社区的中医健康指导 6情志调摄方面的中医健康指导(如卫生服务中心(站)的哪些中保健气功等)医服务, 7食疗药膳方面的中医健康指导 8运动调理(如太极拳)9其他 10没有接受过loan the loan conditions; 3) loan payment terms; 4) issued by the lender review. 1) lending survey gang duty 2) loan review job responsibilities 3) loan approval gang duty 4) gang duties Accounting Department of accounting operations staff at the front1饮食起居的中医健康指导2情志调摄的中医健康指导(如保健气功等)13. 您最需要什么样的中医养生3食疗药膳的中医健康指导保健服务,4运动调理(如太极拳)5手法调理(如穴位按摩)1通过学习掌握后由自己进行调理和操作 14. 您希望中医养生保健服务的2由中医大夫提供提供方式,3由经过培训后的西医大夫提供1穴位按摩15. 您现在掌握了哪些能自己进2饮食行调理和操作的中医养生保健3食疗方法, 4运动5其他16. 您认为中医服务在老年人的1是 2否健康管理方面是否有优势,17. 如果现在本社区能提供有关中医的服务，如穴位按摩等，1愿意 2一般 3不愿意您愿意学习或接受该服务吗,第三部分:平时的症状表现18. 腰腿痛 1有该症状 2无该症状 19. 多尿 1有该症状 2无该症状 20. 耳鸣 1有该症状 2无该症状 21. 失眠 1有该症状 2无该症状 22. 记忆力减退 1有该症状 2无该症状 23. 便秘 1有该症状 2无该症状2tnob responsibilities 3) loan approval gang duty 4) gang duties Accounting Department of accounting operations staff at the froloan the loan conditions; 3) loan payment terms; 4) issued by the lender review.1) lending survey gang duty 2) loan review j,表二,干预后调查表,第一部分:健康管理服务后的效果评估1. 健康状态自我评估 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意2. 生活自理能力自我评估 1 可自理 2轻度依赖 3 中度依赖 4 不能自理1体质辨识 2针灸 3推拿 4中药 5饮食起居的中医健3. 过去三个月内您在社区卫生服务康指导 6情志调摄的中医健康指导(如保健气功等) 7中心(站)接受过哪些中医服务, 食疗药膳的中医健康指导 8运动调理的中医健康指导(如太极拳)9其他4. 过去三个月内，除了接受中医的健康指导外，您是否在同时接受1是 2否西医和西药的治疗,5. 接受中医健康指导后，您的状态1是 2否是否有明显改善6. 接受中医健康指导后，您是否明1明显减少 2没有明显减少 3以前没有服务西药显减少西药的服用量,7. 您对社区卫生服务中心(站)中1非常有效 2有一定效果 3没有明显效果 4说不清医服务的效果如何评价,第二部分:症状改善情况8. 腰腿痛 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 9. 多尿 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 10. 耳鸣 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 11. 失眠 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 12. 记忆力减退 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 13. 便秘 1有明显改善 2有所改善 3差不多 4有所恶化 5有明显恶化 ? 第三部分:关于中医服务对健康改善作用的评价项目名称作用明显有一定的作用无作用 14. 中医体质辨识 15. 饮食调理16. 运动调理(如太极拳等) 17. 情志调理(保健气功等) 18. 手法调理(如穴位按摩等) 19. 总体评价中医健康指导的作用3the frontob responsibilities 3) loan approval gang duty 4) gang duties Accounting Department of accounting operations staff at loan the loan conditions; 3) loan payment terms; 4) issued by the lender review.1) lending survey gang duty 2) loan review j4tnob responsibilities 3) loan approval gang duty 4) gang duties Accounting Department of accounting operations staff at the froloan the loan conditions; 3) loan payment terms; 4) issued by the lender review.1) lending survey gang duty 2) loan review j。
中医体质问卷(含老年人33项及非老年人66项)
姓名
出生日期
年月日
性别
男、女
家庭住址
电话
中医体质辨
识结论你是
1. 平和体质（1.是、2.倾向、3.否）
2. 气虚体质（1.是、2.倾向、3.否）
3. 阳虚体质（1.是、2.倾向、3.否）
4. 阴虚体质（1.是、2.倾向、3.否）
1
2
3
4
5
(7)您容易失眠吗？
5
4
3
2
1
计分方法：
（1）原始分：简单求和法。原始分数=各个条目分值相加。
（2）转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-7)/28×100
判定标准：平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时,判定为“是”；平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时,判定为“基本是”；否则判定为“否”。
1
2
3
4
5
(6)您喜欢安静、懒得说话吗?
1
2
3
4
5
(7)您说话声音低弱无力吗?
1
2
3
4
5
(8)您活动量稍大就容易出虚汗吗?
1
2
3
4
5
计分方法：
（1）原2）转化分数：0～100分。转化分数=(原始分-8) /32×100
判定标准：气虚质转化分≥40分，判定为“是”；30-39分, 判定为“倾向是”；<30分, 判定为“否”。
7.血瘀体质
（1.是、2.倾向）
1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳，少食苦瓜、蛋黄、虾
老年人体质健康测评表(含打分)
老年人体质健康测评表(含打分)1. 前言老年人的体质健康对于他们的生活质量和长寿至关重要。
为了评估老年人的体质健康状况，我们设计了以下测评表。
通过填写测评表并打分，我们可以对老年人的整体健康状况有一个初步的了解。
2. 测评表3. 测评方法3.1 打分说明请根据老年人的实际情况，在每个测评项目下打分，分值范围为0-5分，其中：- 0分：非常差- 1分：较差- 2分：一般- 3分：良好- 4分：很好- 5分：非常好3.2 测评步骤请按以下步骤进行测评：1. 请老年人根据实际情况，对每个测评项目进行自我评估，并在相应的打分栏中打分。
2. 确保老年人理解打分标准，并提供必要的帮助和解释。
3. 确认每个项目的打分后，将各项得分相加，得出总分。
4. 结果解读4.1 总分解读- 总分范围为0-50分。
- 总分越高，表示老年人的体质健康状况越好。
4.2 各项测评项目解读- 日常体力活动：评估老年人的日常体力活动情况，包括行走、上楼梯等。
- 健康饮食习惯：评估老年人的饮食结构和食物选择是否健康。
- 精神状态：评估老年人的情绪状况、睡眠质量等心理健康方面的情况。
- 慢性疾病管理情况：评估老年人对慢性疾病的管理和控制情况。
- 社交活动频率：评估老年人参与社交活动的频率。
- 心理健康状况：评估老年人的心理健康状况。
- 定期体检情况：评估老年人是否进行定期体检。
- 营养摄入与消耗平衡：评估老年人的营养摄入和消耗是否平衡。
- 骨密度情况：评估老年人的骨密度情况。
- 心血管健康情况：评估老年人的心血管健康状况。
5. 注意事项- 本测评表仅作为评估老年人体质健康的工具，不能替代专业医疗意见。
- 在使用测评表时，请确保老年人的理解和配合。
- 若老年人对某个项目无法评估，请填写"N/A"表示不适用。
6. 结束语通过使用该测评表，我们可以初步了解老年人的体质健康状况，并根据评估结果提供相应的健康建议。
这有助于老年人保持良好的健康状态，提高生活质量。
中医体质问卷(含老年人33项及非老年人66项)
（1.是、2.倾向）
1.饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳，少食苦瓜、蛋黄、虾
2.运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等
3.情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流
4.起居调养：早起早睡，居住环境安静
5音乐调养：
6.其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等
7.血瘀型体质健教处方
判定标准：阴虚质转化分≥40分，判定为“是”；30-39分, 判定为“倾向是”；<30分, 判定为“否”。
判断结果：□是 □倾向是 □否
标准分结果：
五、痰湿质判定标准（E型）
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有
(或不)
很少
有时
经常
总是
(1)您感到胸闷或腹部胀满吗？
1
2
3
4
5
(2)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
判定标准：阳虚质转化分≥40分，判定为“是”；30-39分, 判定为“倾向是”；<30分, 判定为“否”。
判断结果：□是 □倾向是 □否
标准分结果：
四、阴虚质判定标准（D型）
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有
(或不)
很少
有时
经常
总是
(1)您感到手脚心发热吗?
1
2
3
4
5
(2)您感觉身体、脸上发热吗？
2.运动调养：可适度散步，忌剧烈体育运动
3.情志调养：忌思虑
4.起居调养：避风寒，不宜过劳
5.音乐调养：
6.其他方法：按摩足三里、气海、关元等穴位
7.气虚型体质健教处方
3.阳虚体质
（1.是、2.倾向）
1.饮食调养：多吃羊肉、猪肚、鸡肉、麻雀肉
老年人中医药健康管理服务记录表格填写指南
老年人中医药健康管理服务记录表---平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有（根本/从来没有）很少（有一点/偶尔）有时（有些/少数时间）经常（相当/多数时间）总是（非常/每天）(1)您精力充沛吗？ 1 2 3 4√ 5(2)您容易疲乏吗？ 1 2√ 3 4 5(3)您容易气短，接不上气吗？ 1 2√ 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗? 1√ 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? 1 2√ 3 4 5(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗? 1√ 2 3 4 5(7)您因为生活而感到孤独、失落吗？ 1 2√ 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2√ 3 4 5(9)您感到身体沉重吗？1(BMI＜24)2√(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2√ 3 4 5(11)您手脚发凉吗? 1√ 2 3 4 5(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？1 2√ 3 4 5(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？1√ 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗? 1一年＜2次2√3一年感冒5-6次4一年8次以上5每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 2√ 3 4 5 (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？1√234 5(17)您容易过敏吗?1√从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起疙瘩吗？1√ 2 3 4 5(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?1√ 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗? 1√ 2 3 4 5(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2√ 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？1 2√ 3 4 5 (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?1 2√ 3 4 5 (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?1√ 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？1√ 2 3 4 5(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？1√ 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗? 1 2√ 3 4 5(28)您腹部肥大吗?1（腹围<80cm）2√(腹围80-85cm)3(腹围86-90cm)4(腹围91-105cm)5腹围>105cm(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？1√ 2 3 4 5 (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?1 2√ 3 4 5(31)您容易大便干燥吗? 1 2√ 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?1√ 2 3 4 5 (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？1√ 2 3 4 5老年人中医药健康管理服务记录表---气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
65岁以上老人体质辨识的调查
65岁以上老人体质辨识的调查目的：在中医”治未病”理念指导下，为了探索新的健康管理模式，对65岁以上老人进行体质辨识的调查。
方法：依据《中医体质判定标准表》，对2014年来我社区卫生服务中心体检的3591例65岁以上老人进行体质辨识的调查。
结果：3591例65岁以上老人经体质辨识问卷调查，平和质人数最多，共1311例，占36.51%；发生偏频体质居前五位为阳虚质、痰湿质、阴虚质、湿热质、气虚质。
结论：根据体质辨识调查结果，对存在偏颇体质的人群给予合理的养生调理，可大幅提高65岁以上老年人群的健康水平。
标签：体质辨识；调查；中医药Abstract：Objective：in Chinese medicine "；preventive treatment of disease "；under the guidance of the concept of health，in order to explore the new management pattern，investigation and identification for constitution of 65 years old were. Methods：according to the judging standard of TCM Constitution “table”，survey of 2014 in our community health service center of physical examination of 3591 cases of 65 years old were physical identification. Results：3591 cases of the elderly over the age of 65 by the constitution identification questionnaire，flat and matter has the largest number of a total of 1311 cases，accounting for 36.51%；the occurrence of partial frequency constitution is ranked in the top five for Yang deficiency，phlegm，yin deficiency，damp heat，Qi deficiency. Conclusion：according to the physical identification of the investigation results，give the reasonable regimen for biased physique crowd，can greatly improve the health level of the elderly population above 65 years old.Keywords：Constitution identification of traditional Chinese medicine；investigation；随着社区医疗逐渐成为健康管理发展的新趋势，社区卫生服务机构则逐步承担起预防保健、基本医疗、健康教育、疾病控制等基本任务。
老年人中医药健康管理服务记录表及体质判定标准表
百度文库- 让每个人平等地提升自我！1 老年人中医药健康管理服务记录表姓名编号□□□-□□□□□老年人中医药健康管理服务记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） 1 2 3 4 5(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） 1 2 3 4 5(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张） 1 2 3 4 5(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2(24≤BMI＜25)3(25≤BMI＜26)4（26≤BMI＜28）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） 1 2 3 4 5(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） 1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） 1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 52(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) 1 2 3 4 5(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） 1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应） 1 2 3 4 5(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子） 1 2 3 4 5(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） 1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围<80cm，相当于2.4尺）2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5（腹围>105cm或3.15尺）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服） 1 2 3 4 5(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 1 2 3 4 5(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 53(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）1 2 3 4 5(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 1 2 3 4 5 体质类型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨识1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．倾向是1．得分2．是3．基本是中医药保健指导1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：1．情志调摄2．饮食调养3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：填表日期年月日医生签名填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
3
4
5
(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）
1
2
3
4
5
(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）
1
2
3
4
5
(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）
1
一年＜2次
2
一年感冒2-4次
3
一年感冒5-6次
4
一年8次以上
条件
判定
结果
气虚质（2）（3）（4）（14）
阳虚质（11）（12）（13）（29）
阴虚质（10）（21）（26）（31）
痰湿质（9）（16）（28）（32）
湿热质（23）（25）（27）（30）
血瘀质（19）（22）（24）（33）
气郁质（5）（6）（7）（8）
特禀质（15）（17）（18）（20）
1
（腹围<80cm，相当于2.4尺）
2
(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)
3
(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)
4
(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)
5
（腹围>105cm
或3.15尺）
(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）
2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。
3．问卷表所列问题不能空项，须全部询问填写。
4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。
5．体质辨识：根据体质判定标准表（附后）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”。
体质判定标准表
体质类型及对应条目
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
体质辨识
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．倾向是
1．得分
2．是
3．基本是
填表说明：
1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。
5
几乎每月都感冒
(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
1
2
3
4
5
(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？
1
2
3
4
5
(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
1
从来没有
2
一年1、2次
3
一年3、4次
4
一年5、6次
5
每次遇到上述原因都过敏
(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)
(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）
1
2
3
4
5
(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?
1
2
3
4
5
(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？
1
2
3
4
5
(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？
1
2
3
4
5
(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）
1)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）
基本是
不满足上述条件者
否
各条目得分相加≥11分
是
各条目得分相加9～10分
倾向是
各条目得分相加≤8分
否
平和质（1）（2）（4）（5）（13）
（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即1→5，2→4，3→3，4→2，5→1）
各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜8分
是
各条目得分相加≥17分，同时其他8种体质得分都＜10分
1
2
3
4
5
(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）
1
2
3
4
5
(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）
1
2
3
4
5
(21)您皮肤或口唇干吗?
1
2
3
4
5
(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？
1
2
3
4
5
3
4
5
(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
1
2
3
4
5
(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)
[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]
1
(BMI＜24)
2
(24≤BMI＜25)
3
(25≤BMI＜26)
4
（26≤BMI＜28）
5
(BMI≥28)
(10)您眼睛干涩吗?
1
2
3
4
5
(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）
65岁以上老年人中医药健康管理体质辨识问卷表
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有
(根本不/从来没有)
很少
(有一点/偶尔)
有时
(有些/少数时间)
经常
(相当/多数时间)
总是
(非常/每天)
(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）
1
2
3
4
5
(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）
1
2
3
4
5
(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)
1
2
3
4
5
(31)您容易大便干燥吗?
1
2
3
4
5
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）
1
2
3
4
5
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）
1
2
3
4
5
体质类型
气虚质
1
2
3
4
5
(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？
1
2
3
4
5
(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）
1
2
3
4
5
(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）
1
2
3
4
5
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）
1
2
3
4
5
(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？
1
2