血小板采供血模式探讨山东省血液中心朱传福-精品文档
山东省血液中心血液成分制备和临床供血调查分析
山东医药2019年第59卷第23期山东省血液中心血液成分制备和临床供血调查分析崔琳,刘晓卫，刘燕，王玉霞，盖厦，康佩佩（山东省血液中心，济南250014）摘要：目的调查统计山东省血液中心2012-2018年血液成分制备、全血及成分血液供应数量、种类及逐年变化情况,为成分血制备、临床合理用血提供资料。
方法选择山东省血液中心采供血信息管理系统中2012-2018年的临床供血数据，收集血液成分分离、临床供应血液总量及临床供应红细胞制剂、单采成分血、血浆和冷沉淀数据，分析各年度血液成分分离、供血总量、全血及各种成分血的用量及变化情况。
结果2012-2018年血液成分分离指数均M2.32,成分血制备率保持在较高水平；2018年临床供应血液总量比2012年增长13.53%，除2017、2018年降低外，临床供应血液总量呈增长趋势;供全血量比例明显少于成分血,2018年供应全血量比2012年减少43.53%;成分输血率平均值达到了99.4%。
结果2012-2018年山东省血液中心的血液成分分离指数和成分输血率保持在较高水平。
关键词：成分制备;临床供血;成分输血;山东省;数据调查doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2019.23.018中图分类号:R286.2文献标志码:A文章编号；1002-266X（2019）23-0077-03随着输血技术新理念的发展，成分输血已成为衡量临床合理用血的基本指标。
成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一［］。
据统计，成分输血在临床的使用已取得了显著成效。
为了解济南地区临床用血情况,我们对山东省血液中心2012-2018年血液成分制备和临床供血情况进行了调查分析，为今后实施新的行业标准、促进本地区临床合理用血水平的提升和逐渐缓解血液供需矛盾提供详实的资料。
现报告如下。
1资料与方法1.1资料来源选择山东血液中心采供血信息管理系统中2012-2018年的临床供血数据,山东省血液中心供应的血液产品包括全血、红细胞类（去白细胞悬浮红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞、、单采成分血类（单采血小板、辐照血小板、冰冻解冻血/J、板、单采白细胞）、病毒灭活冰冻血浆及冷沉淀凝血因子等。
多次机采血小板对献血者血小板功能的影响研究
・论著・多次机采血小板对献血者血小板功能的影响研究王作艳，高磊，单玉（山东省青岛市中心血站，山东青岛 266071）【摘要】目的 研究分析多次机采血小板对献血者血小板功能的影响。
方法 选取本血站2016年2月～2017年3月接受的自愿献血者81例，将其分成两组，对照组中的30例献血者均为首次接受血小板采集，研究组51例献血者定期在中心血站接受血小板采集，献血次数均为10次以上，对两组献血者的相关检测指标情况进行观察。
结果 研究组献血者的血小板体积分布宽度、平均血小板体积均高于对照组，组间比较有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的的血小板计数、凝血酶原反应时间无统计学差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 从总体上看，多次机采血小板不会对献血者的血小板功能造成影响，是一种安全可靠的采集方式。
【关键词】多次机采血小板；血小板；功能影响【中图分类号】R193.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.1.02Study on the effect of multiple machine plateletson platelet function in blood donorsWANG Zuo-yan,GAO Lei,SHAN Yu(Shandong Qingdao central blood station,shandong Qingdao 266071,China)【Abstract】Objective To study and analyze the effect of multiple machine platelets on platelet function in blood donors.Methods 81 cases of blood donation from February 2016 March 2017 to accept voluntary blood donors,divided into two groups, the control group of 30 cases of blood donors were the first to accept the platelet collection,study group 51 cases blood donors receive regular collection of platelets in blood center,the total length of more than 12 months,the related indexes of two groups of blood donors were observed.Platelet volume distribution width.Results In the research group of blood donors mean platelet volume were higher than the control group,the comparison between groups had significant difference statistically (P＜0.05);of the two groups of patients with platelet count, prothrombin time was no statistical difference (P＞0.05).Conclusion It is a safe and reliable way to collect platelets from blood donors in general.【Key words】Multiple machine platelets;Platelet;Function influence临床上使用血细胞分离机采集血小板是一种十分常见的采血方式，但这种采血方式的使用存在较多的质疑声，在实施机采血小板的过程中是否会对患者的凝血功能造成影响、对血液功能产生障碍一直被担忧[1]。
浅谈血小板招募情况分析
浅谈血小板招募情况分析血机采小板的捐献作为捐献血液的一种特殊方式已经历了从有偿到无偿的曲折经历。
无偿机采事业在几年的时间里也得到了长足的发展。
仅以哈尔滨血站为例，近几年的时间里机采血小板的用量在飞速增长，仅在2011年就增长了26.5%，达到14683 u。
为临床提供质量可靠、数量充足的血小板是我们每一个机采从业者义不容辞的责任，面对如此之高的增长率我们每天都会有一种无形的压力，而在责任和压力的背后我们应该有的是深度的思考，那就是面对新的形势新的挑战我们应该如何完善我们从业者的自身素质，从而不断的改进我们工作模式，调整我们的招募服务体系，能够让我们的无偿机采事业健康可持续共发展。
对无偿机采事业的深度理解和热爱是从业者必备的素质一名优秀的机采事业的从业者首先应该对机采血小板的意义和对健康的益处有深刻的认知和认同。
这种认知和认同不应该只是简单地停留在对相关专业知识的了解和掌握，在条件允许的情况下应积极参与机采献血，并有良好的心理体验，这样才能在工作中将复杂的专业知识从科学的角度通俗地讲解给献血者。
只有自己了解和认可的东西才有可能被推广和拓展。
只有对自己热爱的事业才能全身心地投入，才能有更多创造性的工作。
而对无偿献血事业的热爱来源于一颗感恩的心，它是机采从业者所应具备的最基本的职业素养。
感恩献血者、感恩志愿者、感恩生活、感恩这个世界。
感恩的心态可以让我们情绪饱满地工作，献血者也许可以包容我们技术上小的缺憾，但决不能容忍我们服务上的冷漠和情绪上的低落。
怀揣一颗感恩的心可以让我们每位从业者发挥更大的潜力，无怨无悔地将满腔热血投入到工作中去并在工作中创造出更多的感动。
每一个机采从业者都应该是一名优秀的产品营销者我们推介的产品是一种行为的改变以及这种改变多形成的一种行为习惯。
这种产品的核心是奉献的精神、健康的理念。
产品营销的最终目标是献血的行为以及形成行为习惯。
这种高层次的需求和行为习惯是从思想观念的转变开始的。
两种采集模式在血小板采集中的应用
两种采集模式在血小板采集中的应用摘要】机采血小板是治疗各种因血小板减少及血小板功能异常导致的出血性疾病的有效治疗方法，但机采血小板因其采集过程复杂，采集时间长，献血者常常不容易接受，我站经过几年的摸索总结出了一套方便献血者又节省时间的好办法。
【关键词】机采血小板;采集模式【中图分类号】R457【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0192-02血小板输注是治疗各种原因引起的血小板减少及血小板功能异常导致的出血性疾病的有效治疗方法。
在以往的临床治疗中，多采用手工分离的浓缩血小板，分离程序复杂，而且一位病人往往需要输注从多个献血者血液中分离出的血小板，疗效不够好而且容易引起免疫反应。
近十几年来，机采血小板以其纯度高、疗效好等优点被临床大量采用。
在欧洲，机采血小板的应用占临床血小板用量的75%以上，在亚洲的日本使用率已达100%。
在我国，机采血小板正在被越来越广泛的被临床接受和应用。
机采血小板是利用全自动血细胞分离机在一次性无菌密闭管道内单纯分离出献血者血液中的血小板而将其他血液成分回输给献血者的一种成分血采集方法。
采用这种方法分离出的机采血小板由于血小板纯度高，红细胞和白细胞混入量少，输注时可以降低HLA抗原性，减少血小板输注的无效性和非溶血性发热反应的发生，患者输注效果明显好于手工分离的浓缩血小板，而且能最大限度减少经血传播疾病的危险，因此在临床得到越来越广泛的应用[1]。
采集机采血小板的献血者在1个月内血小板即可恢复到采前水平[2]，不影响下次献血。
我站自1996年开始应用美国制造的CS-3000PIU全自动血细胞分离机采集机采血小板，应用于临床十几年来，取得了良好的效果。
但机采血小板所使用的一次性采血器材成本高，采集过程耗时长，一旦采集后检测不合格，就会给血站造成一定的经济损失和血源浪费。
为了保证机采血小板的合格率和保证临床供血，13年间我站先后尝试了几种采集模式，现将这几种模式的优缺点总结讨论如下：第一种模式：1996-2002年间，首先抽取献血者静脉血进行初检七项检验，初检合格后再进行血小板计数，然后进行血小板采集，同时采集静脉血进行复检检验，这样采集的血小板合格率较高，6年合格率平均达99.22%，但采用这种模式采集血小板，献血者往往要等待3-6小时，有些献血者常常因为各种原因不能等到初检结束后采集血小板就离开了或不愿意采集机采血小板，这样既造成了试剂浪费，又导致采血计划临时变更，不能满足临床需求。
血站机采血小板的全面质量管理分析
血站机采血小板的全面质量管理分析摘要：随着输血医学的发展，我国临床输血出现了对血液数量、品种和质量不断提升的需求，对成分输血比例的要求也不断增加。
机采血小板作为重要的血液成分之一,其采集质量关乎受血者的生命安全。
它较之传统手工分离的浓缩血小板而言具有纯度高、疗效好、副作用小和节省血液资源等优点，对临床疾病治疗有重要意义。
本文以血站血小板采集流程内容为着眼点，对机采血小板采集的全面质量管理进行探究。
关键词：血站；机采血小板；全面质量管理；分析我国血液需求量近年来普遍增加，被用于各类疾病治疗。
在这一背景下，血站加强了血液采集整体要求，血小板采集水平有了进一步提升。
大部分血站已开展机采血小板业务，利用其血小板浓度高，质量好，满足各类患者疾病需求。
为了更加科学合理地进行血小板采集工作，需要积极开展全面质量管理，通过全方位，科学化，实用化的管理方式，进一步提升机采血小板采集水平，达到持久有效提升我市血站为临床服务的能力。
1.机采血小板基础管理1.1 科学管理机采血站在机采血小板采集过程中，需以计算机控制为主导，用人为设置相关参数进行控制，利用计算机掌握机采血小板献血者基本信息，并且制定相关安全措施，防止采血人员以及献血者出现感染或者血液受到污染，同时单独设置配置有消毒设施的机采血小板房间。
1.2保持机采室符合采血环境要求机采血小板采集过程中，需要保持机采房间内的整体环境卫生。
保证室内温度、湿度符合要求，并且定期对采血室进行消毒，控制空气中菌落的数量及浓度。
在机采室内，设置有空调、电视等设施，在一定程度上保持献血人员心情愉悦，身体放松，进一步改善献血者的恐惧心理，增加采集成功率。
1.3建立健全机采制度在机采血小板采集过程中需要对采血人员进行培训，让其全面掌握机采血小板的操作规程，对采集过程中使用的血细胞分离机及时维护，保证它的使用功能正常[1]。
采集过程中要使用国家食品药品监督管理局注册并批准的相关辅助性材料，加强机采血小板工作人员与各个部门的协调沟通，实施岗位责任制，相关负责人需全面做好机采血小板前的各项准备工作，保存前来献血人员的信息，比如姓名、电话、性别、血型、血源编号以及联系方式。
采血小板献血反应的诱因及护理体会
采血小板献血反应的诱因及护理体会发表时间：2012-12-10T10:50:44.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：郑翠萍[导读] 近年来，随着临床医疗水平的提高，机采血小板已被临床广泛应用，对血小板的用量也日益增加郑翠萍（山东省泰安市中心血站 271000）【中图分类号】R181.3+6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0048-01 近年来，随着临床医疗水平的提高，机采血小板已被临床广泛应用，对血小板的用量也日益增加。
但由于采集血小板所需时间长，循环血容量大，故献血反应时有发生。
本文对689例机采血小板献血反应的诱因及护理情况总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月～2011年12月,对无偿采集机采血小板689例献血者护理观察分析，男445例，女244例,其中单个治疗量为226例，双个治疗量为663例。
所有采血者均符合GB18467-2001《献血者健康检查要求》、《全血及成分血质量要求》，采血前检测外周静脉血PLt≥150×109(单治疗量)或≥200×109(双治疗量),Hct≥0.36， 5d内未服用阿司匹林等含水杨酸制剂的药物。
1.2 机采仪器 Trima Aceel,Amicus,全自动血细胞分离机，美国创新技术公司生产Mcs+血小板采集仪，及其各自配套的一次性使用配套耗材管路；山东威高集团医用高分子股份有限公司生产的ACD-A血液保存液。
1.3 机采方法根据献血者的检验数据输入机器内，设定程序参数，预采血小板产品单治疗量≥2.5×10容积为250 ml，双治疗量≥5.0×10容积总为500 ml，抗凝剂ACD-A与全血采集速度为1:11，严格执行机采血小板操作规程。
1.4 护理干预措施1.4.1 机采前护理认真询问献血者的饮食、睡眠等情况，避免空腹或睡眠不佳等情况下采集。
机采血小板招募新模式初探
机采血小板招募新模式初探发表时间：2013-07-19T17:43:25.983Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：牛长林任红阳董金英[导读] 在机采捐献过程中，采取一对一的贴心服务，耐心细致解答献血者提出的问题，尊重献血者的感受，全程监护；牛长林任红阳董金英（濮阳市中心血站河南濮阳 457000）【关键词】献血屋血小板【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0321-02 随着近几年临床用血量的逐年攀升，机采血小板的用量也逐年递增，面对目前街头招募站内化验合格后，再进行电话预约采集，这种采集模式已跟不上现有的临床供血需求。
我站结合本地区城区人员分布情况，对机采血小板的招募方式做了一些尝试，效果良好。
1 传统机采血小板招募方法2010年7月以前，所有的机采成分血的献血者来源依托采血发展为主，站内电话预约招募为辅的形式，虽然血液的报废率极低，也很大程度上浪费了血源。
众所周知，血小板的采集首先对献血者要求有较好的肘部静脉，由于采血车发展机采献血者工作量大，有时会忽略对血管的选择查验，结果合格的献血者预约来了，发现根本不适合采集，其中有些献血者由于血小板计数不合格而错过采集血小板和全血的时机，针对采血紧张的形式，我站于2010年7月站内上了AIL初筛项目，在对其他城市进行考察、调研后，结合本站不在闹市区的实际情况，将现有采集血小板的机器全部移至献血屋内。
2 机采血小板新招募模式实施现状机采成分血采集面对新的采集环境，采取了新的招募方式：采取“四步”招募法：第一步发挥志愿者的优势力量，让他们现身说法，在填表区开始进行引导，以自己的捐献经历说服献血者；第二步在体检化验过程中由体检医生进行从血液生理恢复角度、捐献安全角度进行专业招募；第三步在没有招募献成分血成功的情况下，采血护士进行全血采集时，可以针对机采的过程进行再次的宣传招募；第四步当采集结束时献血者利用休息时间可以亲临和感受机采的过程。
临沂市无偿机采血小板招募探讨
临沂市无偿机采血小板招募探讨无偿捐献血小板是无偿献血工作的重要组成部分，我站采取了一系列有效措施，大力开展成分血宣传，普及捐献血小板知识，动员广大无偿献血者积极捐献，并成为固定献血者，从而保证了临床需求。
笔者结合工作实际，浅谈一下招募体会。
1加强领导，转变观念“从献全血向成分血转移”是“五个转变”之一，这一工作已成为各采供血机构工作的重点和难点。
由于捐献机采血小板要求的特殊性，采集过程处理2 000~3 000 ml血量，需要1个小时左右，以及候采时间较长等客观因素的制约，开展这项工作之初遇到了一些困难。
针对以上情况，站领导在全站职工内组织相关业务知识培训，提高职工的素质水平，从思想上提高认识转变观念。
并且为了方便工作，协调、调整工作部署，机采科纳入采血科管理。
2 加大宣传力度无偿捐献机采血小板同无偿献全血一样，也是一项社会性很强的工作，其宣传发动起着重要的作用。
相关科室全面动员起来，在站内和街头大力宣传开展无偿捐献血小板工作，在各采血点大量分发无偿捐献血小板知识宣传画册；开通热线电话，随时接受献血咨询；通过《临沂献血》报、临沂市电台、日报、晚报等新闻媒体，及时报道无偿捐献血小板方面的感人事迹；组织志愿者前来参观指导，现场观看捐献血小板过程，让他们对我们使用的仪器设备和技术服务放心。
通过这些宣传，使广大市民逐渐认识到无偿献血是一项伟大的工程，献血救人是每个公民的崇高责任，机采血小板是无偿献血的一种方式。
让他们理解捐献血小板不会传染疾病，更不会影响身体健康，反而能够促进新陈代谢，降低血液黏稠度，改善微循环，在一定程度上预防心脑血管疾病的发生，由于血小板的生命周期只有10天左右，捐献后献血者的生理恢复比献全血还要快。
3 招募工作有的放矢街头流动采血车是招募工作的前沿阵地。
采血车常年深入社区、闹市、工厂、学校，工作人员每天面对这些爱心人士前来献血，在采血的同时不失时机地向他们宣传机采血小板知识，使他们了解捐献血小板同献全血一样能够挽救他人的生命，尤其是目前临床血小板需求量随着医疗水平的提高日益增多，这就需要越来越多的志愿者加入到无偿捐献机采血小板的队伍中来。
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血小板功能缺陷引起的出血，是临床上重要 的支持疗法 治疗性输注：因血小板数量减少或功能异常 引起出血 骨髓造血功能异常导致血小板生成减少，大 量输血导致血小板稀释性减少，DIC、感染、 脾肿大或药物导致血小板消耗增多，同种免 疫导致血小板破坏
预防性输注：预防严重并发症、 颅内出血
血小板生成障碍患者，如白血病、再生障碍 性贫血、肿瘤放疗或化疗后、骨髓移植期间
血小板输注无效的预防和处理
治疗原发病，增加输注血小板量
免疫为主病例以预防为主
严格血小板输注的指征
减少血小板供者的接触
配型相合的血小板输注
ABO 血型相合， HLA 配型相合，血小板抗 原（HPA）相合
清除白细胞的血小板输注
白细胞过滤 紫外线照射
大剂量静脉丙种球蛋白的输注
洗涤血小板
其他 血浆置换；免疫抑制剂；氯奎、枸橼酸除去血小板
上的HLA抗原；大量输注血小板以吸附血小板抗体； 纤溶药物等方法；冰冻保存的自体血小板
输血指证（输血技术规范）
手 术 及 创 伤 ＞100×109/L <50×109/L 穿刺检查时要求＞80×109/L 50～100×109/L 根据自发性出血或伤口渗血 决定是否输血 N Y Y ? Y N Y
术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下 时不受上述限制 内 ＞50×109/L 科 10～50×109/L，视出血情况，可考虑输注
（输后血小板计数-输前血小板计数）×血容量（L） 输入血小板总数× 2/3
体表面积=1+{体重（kg）+身高（cm）-160}/100
若输注后 :
1 小时 CCI〈 10X10 9/μL 24小时 CCI〈 5x10 9/μL 1小时 24小时 PPR%〈30% PPR%〈20%
（7.5） （4.5）
<5×109/L
Y
英国血小板输注指南 （BCSH)
降低血小板输注阈值从20x109/L至10x109/L。
预防性输注可进一步降低至5x109/L，但需具 备精确计数
有些医疗机构将血小板计数20*109/L作为预
防性输注的临界值，但无出血征象时是否输 注尚有争议。多数认为预防性血小板输注仅 限于出血危险性大的患者，不可滥用。当血 小板计数低于5*109/L时，无论有无明显的出 血都应及时输注血小板，以防发生颅内出血。
PTR 患者血小板配型
焦淑贤 PRA<60% 1 随即血小板交叉配型 2 抗原特异性配合（抗原完全匹配） 3 抗原阴性选择（缺少该抗体对应抗原）
特别血小板
洗涤血小板
PAS-Ⅲm 、NS+12.6%ACD-A 、 NS
NAIT 血小板型同母亲
一 血小板输血
血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或
13例（3.53%） HLA 抗体阳性 11 女性 有妊娠史 2 男性（类同抗体）
ห้องสมุดไป่ตู้
邓晶 2019 368名血小板供者
HPA 频率
戴宇东
HPA-2bb 0.0030 HPA-3bb 0.01642 HPA-5bb 0.0002 HPA-15bb 0.2139 b频率 15>3>2>5>6>1 受着为纯合子时易产生同种免疫 邓晶 1例 6bb 山东省血液中心 捡到 1例6bb
王嘉励 249 血小板 7例CD36抗原血小板上
表达缺失， 2.81% CD36缺失率 高加索人 0-0.03% 美国非裔 2.4% 加勒比非裔 4.8% 撒哈拉非裔 8% 日本 3-11%
HLA抗体
魏天莉 2019
123名血小板供者
10例（8.3%） PRA 阳性 7 有妊娠史 2 输血史 1 未知原因
血小板采供血模式探讨
朱传福 山东省血液中心
2019.8
主要内容
一 血小板输血
二 血小板输注无效 三 血站应对血小板输注无效的措施
四 血小板供者库
五 血小板采供血模式
临床资料/研究报告
美国 波士顿
American Red Cross Northeast Division
病例1
患儿与父亲 HPA 相同 HPA-15ab 父母 仅HPA-15不同 母亲 HPA-15aa
磷酸氯喹血清+筛查血小板
抗 HPA 日本 白种人
抗HPA-15b
75% 5b 22% 4b 78% 1a 19% 15b
CD36
吴国光 抗CD36 引起NAIT 叶欣 白血病患儿 PTR
SD36缺失
输血指证
<20×109/L，伴有严重出血 计数不低但功能异常所致出血 <20×109/L，无出血时 <5×109/L， Y Y ? Y
WHO 大量输血， <50×109/L，伴有严重出血 Y
＞100×109/L
<50×109/L 有大量失血
N
Y Y ?
ASA <50×109/L 分娩、治疗时（出血较少） Y 穿刺检查时要求＞80×109/L 50～100×109/L 视功能、出血风险
二 血小板输注无效
血小板输注无效是指患者在输注血小板后没
有产生“适当的反应”，至少连续两次输注 足量随机血小板后，没有达到合适的CCI值， 临床出血表现亦未见改善
血小板记数增高指数：CCI
（输后血小板计数-输前血小板计数）×109/L ×体表面积m2
输入血小板总数（1011）
血小板回收率： PPR%
血小板输注无效原因
非免疫相关病因（主要原因,占67.5%）
发热及败血症：感染可使血小板生存期缩
短 ,G¯ 败血症患者的血小板无效输注发生率 为57.5% 脾脏肿大：患者比正常人破坏增加 30%, 不是 独立原因 弥散性血管内凝血：消耗大量血小板
免疫相关因素
占17.5%
ABO不合 随输血次数增多而增加 HLA不合 主要原因,HLA抗体占79.9%，HLA抗 体与 血小板抗体共存者占17.6%, HPA不合 HPA抗体占2.7% 抗CD36 血小板制剂中的HLA抗体 非免疫+免疫因素 占15%
病例2
病例3
PTR患者HLA HPA调查
邓晶 2019 27 PTR HLA+HPA 阳性 19（70%） 抗HPA-3b 、5b、3b+5b 刘忠 2019 32 PTR 已知HPA型标准普鉴定 抗HPA-5b 1例 （患者5aa) 抗HPA-1a 1例 （患者1bb）
NAIT
孙国栋 2019