感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。
常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。
其主要致病菌是革兰氏阴性菌。
根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。
若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。
（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压〈90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。
临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；21.0提示休克；＞2.0提示严重休克，估计失血量＞50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。
若体温突升至40°C以上或骤降至36°C以下，提示病情危重。
（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。
但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。
（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。
尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量〈25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。
（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。
感染性休克的护理_
糖皮质激素的应用
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维 持血压的感染性休克患者,推荐静脉使用 糖皮质激素,氢化可的松200～300mg/d, 分3～4次或持续给药,持续7d。 每日氢化可的松剂量不高于300mg。 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖 皮质激素。但对于长期服用激素或有内 分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲 击量(推荐级别:E级)。
护理
2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统 血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡， 或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化； 反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示 病情好转。此外，尚应了解不同年龄意识变化 之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷； 幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而 儿童常呈间歇躁动等开始。医护人员应了解其 特点，密切观察，及早发现变化。
重组活化蛋白C(rhAPC)
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE) ≥25分、感染导致多器官功能障碍综合 征(MODS)、感染性休克或感染导致的急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重 感染患者,若无严重出血的危险性,推荐 早期使用rhAPC。
血液制品的应用
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、 急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白 <70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋 白浓度达到70～90g/L。 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细 胞生成素,但适用于肾功能衰竭。 没有明显出血和有创操作时,没有必要常 规输注冰冻新鲜血浆(FFP)以纠正凝血异 常。
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组 织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体 复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和 器官灌注 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血 压的首选升压药。 小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用。
感染休克的抢救措施
感染性休克的抢救措施感染性休克是一种严重的生命威胁，是由于全身感染引起的血压骤降和组织器官灌注不足所导致。
在抢救感染性休克的过程中，需要采取一系列的措施以稳定病情、改善循环功能、消除感染源等。
本文将介绍感染性休克的抢救措施，以帮助医护人员更好地处理此类紧急情况。
1. 稳定患者在抢救感染性休克的初期，稳定患者是至关重要的。
以下是一些常用的方法：•保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，如果有需要，及时进行气管插管。
•维持血液循环：通过静脉输液来维持患者的血容量，并监测患者的心率、血压和心输出量。
•给予氧气：通过给予高浓度氧气，提高患者的氧合水平，改善组织缺氧状况。
•给予抗生素：在感染性休克的早期，及时给予广谱抗生素以抑制感染的进一步扩散。
2. 消除感染源感染性休克的主要原因是感染，因此消除感染源至关重要。
以下是一些常用的消除感染源的方法：•找出感染来源：通过临床表现、病史、实验室检验等手段，确定感染来源的部位。
•给予适当的抗菌药物：根据感染的类型和感染部位，选择适当的抗生素进行治疗。
•外科手术：对于可以通过手术消除感染源的情况，及时进行手术治疗。
•引流：对于脓肿、腹腔积液等可以引流的情况，及时进行引流以消除感染源。
3. 支持性治疗在抢救感染性休克的过程中，支持性治疗是必不可少的。
以下是一些常用的支持性治疗方法：•补充液体：通过静脉输液来维持患者的血容量，并纠正电解质紊乱。
•纠正酸碱平衡紊乱：根据患者的酸碱平衡情况，给予适当的碱剂或酸剂进行纠正。
•使用微管压力监测仪：通过监测中心静脉压或肺动脉压来评估患者的血容量状态，及时调整补液量。
•血浆置换：对于严重感染合并弥散性血管内凝血（DIC）的患者，可以考虑进行血浆置换治疗。
•进行肾脏替代治疗：对于严重感染合并急性肾损伤（AKI）的患者，可以考虑进行连续肾脏替代治疗。
4. 其他治疗除了上述的抢救措施之外，还有一些其他的治疗方法可以帮助患者尽快恢复：•给予皮质类固醇：对于感染性休克患者，可以考虑给予适量的皮质类固醇以减轻炎症反应。
感染性休克病人的护理（精选五篇）
感染性休克病人的护理（精选五篇）第一篇：感染性休克病人的护理时间：2013-1 地点：医生办公室参加人员：全科护士学习内容：教学查房题目：感染性休克病人的护理主讲：王丹丹休克概述休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。
休克的分类• 1 低血容量性休克• 2 心源性休克• 3 分配性(血管性)休克⌝感染性休克⌝神经性休克⌝过敏性休克• 感染性休克—定义感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。
感染性休克—病因主要原因• G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克• G＋球菌：暖休克常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管和肺炎等易并发休克感染性休克—临床表现• 感染的表现+组织灌注不足的表现感染的表现感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快WBC升高或下降、CRP升高5 病原体检查阳性组织灌注不足的表现皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀意识情况：意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量)经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神经细胞的反应性兴奋转抑制，病情由轻转重。
尿量情况：尿量少，尿比重升高。
心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低。
脉搏在休克早期血压尚未下降之前，脉搏多已见细速、甚至摸不清。
随着休克好转，脉搏强度往往较血压先恢复。
5 血气：PaO2降低；PaCO2升高 6 乳酸：明显升高并发症感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。
及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。
• 呼吸窘迫综合征(RDS)• 脑水肿• 心功能障碍• 肾功能衰竭• 弥漫性血管内凝血(DIC)• 病例：患者黄某，男性，89岁，因头晕、乏力伴畏寒1天来我院就诊，急诊测血压75/45mmHg,血常规:WBC19.1×10＾9/L,N0.91,于2012-1-21由急诊拟“感染性休克”收入科。
脓毒症和感染性休克的护理常规
脓毒症和感染性休克的护理常规一、护理评估1、疾病史：患者是否有严重疾病，如严重烧伤、多发伤、外科手术史等。
脓毒症常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、白血病、再生障碍性贫血和尿路结石等。
诱发因素：临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。
2、症状和体征：（I）体温＞38℃或＜36℃。
（2）心率＞90次/分。
（3）呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg。
（4）外周血白细胞＞12×109/升或＜4×109/升，或未成熟细胞＞10%。
（5）收缩压＜90mmHg或较基础水平下降40mmHg以上。
（6）少尿（＜30毫升/小时），或有急性意识障碍。
3、实验室检查：血常规、病原学检查、尿常规、肾功能检查、血生化、凝血功能及血气分析等结果。
4、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
二、护理措施1、密切观察病情变化，监测生命体征（1）持续监测体温、脉搏、血压、呼吸及中心静脉压（CVP），体温低于正常者保温，高热者降温。
（2）意识状态：若原来烦躁的患者，突然嗜睡，或已经清醒的患者突然昏睡，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为平静，表示病情好转。
（3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克的表现，若全身皮肤出现花纹、瘀斑则提示弥散性血管内凝血。
（4）详细记录尿量：尿量是休克演变及扩容治疗等的重要参考依据。
2、药物治疗与护理（1）抗生素：遵医嘱正确合理使用抗生素，严密观察病情变化，及时反馈。
（2）血管活性药物：对于感染性休克的患者，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物；心排血量降低时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。
使用血管活性药物时应密切关注患者血压、CVP、液体出入量，同时也要注意穿刺部位血管的护理，以免发生渗漏。
（3）糖皮质激素：对于经液体复苏后仍需升压药物维持血压的患者，可以考虑给予小剂量的糖皮质激素治疗，通常选择氢化可的松，每日剂量为200-300毫克。
感染性休克的健康教育
感染性休克的健康教育
什么是感染性休克？
感染性休克是一种严重的感染并发症，它可以导致器官功能衰竭并威胁生命。
该病症通常是由细菌、病毒或真菌的感染引起的，并通过激活全身炎症反应来产生严重的症状。
症状和表现
感染性休克的常见症状包括：
1. 心率快速加快，超过正常范围；
2. 血压下降，可能出现头晕和昏厥；
3. 呼吸急促，可能伴有氧气不足的症状；
4. 皮肤苍白且湿冷；
5. 意识障碍，可能表现为迷失、混乱等症状。
预防感染性休克的重要措施
1. 维持良好的个人卫生，包括勤洗手和保持床铺、衣物的清洁；
2. 避免接触已知感染源，如患有传染性疾病的人或动物；
3. 预防和及时治疗感染，包括经典的疫苗接种、正确使用抗生素等；
4. 增强免疫系统的健康，如合理膳食、适度运动、充足睡眠等；
5. 如果有慢性疾病或免疫系统受损的情况，应注意定期体检和遵循医生的建议。
紧急救治和治疗
如果怀疑患有感染性休克，应立即就医。
医生会根据症状和体征进行诊断，并采取适当的治疗措施，包括给予静脉液体和抗生素、调节血压和血糖水平等。
在一些严重情况下，可能需要
转入重症监护室进行密切监测和治疗。
总结
感染性休克是一种严重的感染并发症，需要引起足够的重视和关注。
通过充分的健康教育和个人预防措施，我们可以减少感染性休克的风险并保护自己的健康。
如果遇到症状，请务必及时就医求助。
感染中毒性休克的护理常规及记录表
感染中毒性休克的护理常规一、护理评估1、健康史：患者是否有营养不良或免疫缺陷、糖尿病全身性疾病；评估是否有局部病灶、长期留置静脉导管、长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等。
2、症状和体征：全身和局部症状和体征。
⑴突发寒战、高热达40-41℃或低温、头痛、头晕；严重者可出现大量出汗。
⑵食欲减退、恶心、呕吐、腹胀；肝、脾大、黄疸、皮下瘀血。
⑶神志烦躁或淡漠、呼吸急促、心跳加快。
⑷严重的感染性休克、多器官功能障碍或衰竭。
⑸局部原发感染病灶的性状和组织破坏程度。
3、实验室检查：血常规、血生化指标、血细菌或真菌培养结果；以及药物敏感试验结果。
4、社会心理评估：患者及家属的焦虑、恐惧的心理反应。
二、护理措施1、防止感染，维持正常体温：（1）提供安静、舒适的休息环境，保证患者充分休息，减少消耗。
（2）高热患者，给予物理降温或遵医嘱应用降温药，减少机体消耗，预防水、电解质紊乱的发生。
（3）加强静脉输液通道管理，严格无菌操作，避免导管性感染。
（4）及时做血细菌培养及药敏试验，利于确定致病菌，提高治疗效果。
2、药物治疗及护理：（1）及时、准确地应用抗生素，注意观察药物疗效。
（2）了解细菌培养及药敏试验结果，及时告知医师调整抗菌药物。
3、病情观察：（1）严密观察生命体征的变化，如出现体温持续上升或突然下降、意识障碍呼吸急促、面色苍白或发绀，则应警惕感染性休克的发生，需及时与医生联系处理。
（2）注意观察尿量，若24小时尿量少于500毫升或每小时尿量少于20毫升，应警惕肾衰竭的发生，并及时通知医师处理。
（3）注意观察有无新的转移性脓肿出现，如发生新病灶，要及时通知医师进行切开引流，术后注意伤口换药并保持引流通畅。
4、营养支持：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，并鼓励多饮水，必要时给予肠外营养，以增强抵抗力。
5、心理护理：（1）关心体贴患者，及时告知患者及家属治疗过程。
（2）针对患者的情绪变化，提供相应的安慰与鼓励。
感染性休克护理
感染性休克护理
CONTENTS
01
感染性休克的症状及诊 断
02
感染性休克护理的必要 性
03 感 染 性 休 克 护 理 的 方 法
04
感染性休克护理的注意 事项
感染性休克的症 状及诊断
感染性休克的症状
● 发热：体温升高，通常超过38.5℃ ● 寒战：身体颤抖，皮肤发冷 ● 呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难 ● 心跳加快：心率增加，超过100次/分钟 ● 血压下降：血压降低，收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg ● 意识模糊：神志不清，反应迟钝 ● 尿量减少：尿量减少，尿色加深 ● 皮肤苍白：皮肤苍白，四肢发冷 ● 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等 ● 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，无力
感染性休克的诊断标准
心率加快：通常超过 100次/分
血压下降：通常低于 90/60mmHg
尿量减少：通常低于 30ml/h
影像学检查：如X线、 CT等，显示感染灶及
器官功能损害
乳酸水平升高：通常超 过2mmol/L
体温升高：通常超过 38.5℃
呼吸急促：通常超过 20次/分
意识障碍：如昏迷、谵 妄等
感染性休克护理 的方法
一般护理方法
监测生命体 征：密切观 察患者的血 压、心率、 呼吸等生命 体征，及时 发现病情变 化。
保持呼吸道 通畅：采取 必要的措施， 如吸痰、翻 身等，保持 呼吸道通畅， 防止呼吸衰 竭。
补充血容量： 根据患者的 病情，及时 补充血容量， 改善组织灌 注，防止休 克加重。
的发生。
预防血栓形成： 预防压疮：保 采取有效的预 持患者皮肤清 防措施，防止 洁、干燥，防 血栓形成，如 止压疮的发生。 使用抗凝药物、 按摩下肢等。
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感染性休克的护理常规
【临床表现】
感染性休克(septic shock)是指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压；在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征。
1.感染的表现：
（1）感染源或病灶的表现
（2）发热或低体温
（3）心动过速、呼吸急促
（4）白细胞（WBC）计数升高或下降、C反应蛋白（CRP）升高
（5）病原体检查阳性
2.组织灌注不足的表现
（1）皮肤：温度、苍白、花纹，唇甲发绀
（2）意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清
（3）尿量情况：尿量少，尿比重升高
（4）心率、血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低
（5）血气分析：提示中度低氧血症和代谢性酸中毒。
除非存在严重呼吸肌疲劳，PaCO2通常正常或仅轻度升高。
（6）乳酸明显升高
【观察要点】
1. 观察神志变化。
2.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度
3.观察并记录尿的颜色、量及性状。
4.观察患者全身皮肤及末梢的温度及色泽变化，了解末梢循环状况。
5.监测白细胞、C反应蛋白（CRP）、血气分析及乳酸变化。
【护理措施】
1.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。
迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用药。
2.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
3.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸、SPO2变化，并观察氧疗效果。
4.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
5.严密监测血流动力学变化：心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等，出现异常及时通知医生。
6.必要时留置尿管，严格记录每小时尿量及性质，。
7.监测患者意识状态、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生。
8.注意观察患者皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.特殊用药的护理，如血管活性药物，注意观察药物效果。
11.必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。
【健康教育】
1.向患者介绍病区环境，安慰患者，减轻患者紧张情绪，协助患者树立战胜疾病的信心。
2.向清醒患者介绍带气管插管、有创血压监测、留置尿管等有创性操作的目的及必要性，以取得配合。
3.告知患者活动方式，避免导管滑脱或意外事件发生。
4.告知清醒患者与医护人员沟通方式，如使用肢体语言、写字板、图片等，及时了解和满足患者的需求。
参考文献：
1.刘大为,邱海波.2014重症医学.北京：人民卫生出版社
2.王佩燕.国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南解读，世界危重病医学杂志，2004,1（5）：385-400。