出院患者电话回访表

医院患者电话回访表

出院患者电话回访表
年月日一、患者基本情况
患者姓名性别电话号码诊断
费用住院医师科室住院天数
二、回访情况
（一）、您对在此次治疗效果是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
A、治愈
B、好转
C、见效
D、无效
（二）、您对医生医疗和服务是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（三）、您对护士是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（四）、您对专家的诊疗工作是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（五）、您对我院X光、B超、脑彩超、心电图、化验人员的检查服务满意吗？
A、满意
B、一般
C、不满意
（六）、您对我院药房、挂号、医保、农保、食堂用餐服务等满意吗？
A、满意
B、一般
C、不满意
（七）、您还有其他建议吗？
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随访记录表样

每次 mg
每日次
每次 mg
服药依从性
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
药物不良反应
1无2有□
1无2有□
1无2有□
1无2有□
药物名称2
用法
每日次
每次 mg
每日次
每次 mg
每日次
每次 mg
每日次
每次 mg
服药依从性
1规律2间断3不服药□
1规律2间断3不服药□
离院方式
主管医生
手机
微信
住址
受访者与患者关系
□本人 □配偶 □父母 □子女 □其他亲属 □其他＿＿
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
随访方式
1门诊2家庭3电话
4短信5微信6复诊
1门诊2家庭3电话
4短信5微信6复诊
1门诊2家庭3电话
4短信5微信6复诊
1门诊2家庭3电话
4短信5微信6复诊
症状
住
院
医
师
随
访
①出院后病情转归
□痊愈 □好转 □无变化 □转其他医院住院 □死亡
□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
②后续治疗
□口服药物 □肌肉注射 □静脉注射 □定期复查
□其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
③康复锻炼
方式：□器械锻炼 □无器械锻炼 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿
频率：＿min/次，＿次/周
□受访者拒绝 □其他＿＿＿＿＿＿＿＿＿
死亡患者随访内容
□死亡，与本次伤病密切相关
□死亡，与本次伤病有潜在联系，直接死因＿＿＿＿＿

出院患者护理电话回访制度

出院患者护理电话回访制度
1、出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。

2、回访人：由责任护士或高年资护士完成电话回访，护士长每月对出院患者电话回访情况进行随机督查。

3、回访对象：包括急危重症，大手术、老年、少数民族等不同群体患者。

4、回访内容
(1)回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。

(2)询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。

(3)住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。

5、回访要求
(1)每月按照科室上月出院患者人数的30%进行回访。

(2)回访的内容要记录在案，每月小结一次，对投诉问题有原因分析及整改措施。

(3)回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。

(4)患者的提问应耐心听取，语言规范、对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式处理。

(5)对投诉问题，应及时调查核实情况并给予回复。

病人回访登记表格模板

白河县中医医院病人回访登
记表
1
2
3
4
5
医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。

患者及家属对医院其他方面的意见及建议。

6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。

7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。

8、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。

回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。

9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。

对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措
10
112
12
（1
（2
（3
（4
（5）有隐私患者：凡涉及患者隐私如未婚流产、性病等不予回访。

白河县中医医院
2018年1月1日
白河县中医医院病人回访登记表
精心整理
白河县中医医院病人回访处置反馈表
本表一式两份（交医务科一份，科室留档一份）白河县中医医院病人
回访科室第月度统计表科室：上报人：。

出院病人随访登记本模板

出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。

本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。

正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。

出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。

同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。

希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。

参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。

为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。

本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。

正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。

医院患者电话回访表

出院患者电话回访表
年月日一、患者基本情况
患者姓名性别电话号码诊断
费用住院医师科室住院天数
二、回访情况
（一）、您对在此次治疗效果是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
A、治愈
B、好转
C、见效
D、无效
（二）、您对医生医疗和服务是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（三）、您对护士是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（四）、您对专家的诊疗工作是否满意？
A、满意
B、一般
C、不满意
（五）、您对我院X光、B超、脑彩超、心电图、化验人员的检查服务满意吗？
A、满意
B、一般
C、不满意
（六）、您对我院药房、挂号、医保、农保、食堂用餐服务等满意吗？
A、满意
B、一般
C、不满意
（七）、您还有其他建议吗？
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本院随访、回访、家访工作记录表

⑤生活状况
生活自理：□独立□协助□卧床
工作劳动：□正常□适当照顾□休息
⑥注意事项
□饮食□睡眠□服药□锻炼
□其他：
重大生活事件
□亲人去世□亲人患重大疾病□房屋装修，搬迁
□工作变动□结婚□离异□其他：
失访原因
□三次电话无人接听□电话号码错误□患者死亡□受访者拒绝
□其他：
死亡患者随访内容
□死亡，与本次伤病密切相关
□满意□一般□不满意
③对医务人员的服务态度满意吗？
□满意□一般□不满意
④您的近期状况如何？
生活自理：□独立□协助□卧床
工作劳动：□正常□适当照顾□休息
⑤您的就医效果如何？
□痊愈□好转□无变化□转其他医院住院
□死亡□其他：
⑥您目前的用药情况？
□口服药物□肌肉注射□静脉注射□定期复查
□其他：
⑦您在住院期间，所在科室医务人员是否有私自收受现金、红包，向外介绍诊疗等不良行为？
患者住院\
门诊就诊期
间病情简介
二级回访记
录中患者不
满意的主要
问题简介
三级家访
主要内容
在院就诊期
间满意度
□满意□一般□不满意
（如不满意请说明）
二级回访
中满意度
□满意□一般□不满意
（如不满意请说明）
医院环境
满意度
□满意□一般□不满意
（如不满意请说明）
医院管理
满意度
□满意□一般□不满意
（如不满意请说明）
三级家访总结
□死亡，与本次伤病有潜在联系，直接死因：
□死亡，与本次伤病不相关，直接死因：
确定是否预约复查
□无需预约复查□需要预约填写具体预约复查时间：

出院病人随访记录本

出院病人随访记录本科室三科年份2013罗庄中心医院住院病人出院指导与随访工作管理制度为规住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》：一、出院随访的意义：住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。

二、出院病员随访的病员围：全院所有住院病员。

三、出院病员随访的职责：主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系等项目，并告知病员主管医师联系。

病员出院一周，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。

科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。

四、出院病人指导制度：1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院2．认真做好出院病人的健康教育工作3．对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握5．科室建立出院登记本，记录患者、地址、联系，以便进行随访和指导，同时将科里的及负责护士留给患者，有事随时可以联系。

五、出院病员随访形式：随访、入户调查两种随访形式。

首先进行随访,对无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。

六、出院病员随访时间安排：所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周进行一次随访，必要时定期随访。

七、出院病人随访主要容：1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。

2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。

3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。

4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

特定病人重点随访记录时间：2012年12月10日星期三10时30分地点：市罗庄区西高都镇小毛旦村病人：年龄联系方式出院诊断随访容记录：1、饮食指导绝对禁酒,饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐,营养要丰富。