特殊病例合理用药二例分析
关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知
徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。
一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。
二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。
1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。
3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。
合理用药分析病例报告
合理用药分析病例报告引言：合理用药是现代医学的重要原则之一，通过科学、合理的使用药物，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少因药物使用不当而引发的不良反应和药物相互作用。
本文将结合一位患有高血压的病例，进行合理用药分析，以便更好地理解并应用合理用药的原则。
病例介绍：患者66岁，男性，体检发现血压升高，血压测量结果为170/100 mmHg，经过一段时间的观察和血压监测，诊断为原发性高血压。
该患者无明显临床症状，但由于高血压存在一定的心血管系统危险性，需要适当的治疗干预。
合理用药分析：1. 根据指南选择首选药物：根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的指南，针对原发性高血压，首要选择的药物是钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的组合治疗。
考虑到患者的年龄和性别，以及WHO和AHA的指南建议，应选用长效CCB和ARB的固定剂量复方制剂。
2. 个体化调整药物剂量：患者根据需要个体化进行药物剂量的调整。
在治疗初期，可以选择较低剂量的复合制剂，以观察患者的耐受性和相应的降压效果。
在血压持续升高的情况下，可以逐渐增加剂量，直到达到治疗目标。
3. 监测和评估药物治疗效果：在用药治疗过程中，需要持续监测患者的血压变化，并根据目标血压进行调整。
在治疗初期，每周监测血压，以确保患者对药物的反应。
随着治疗的进行，患者血压稳定后，可以延长监测间隔。
4. 药物不良反应的处理：在合理用药过程中，应关注患者可能出现的药物不良反应。
对于本例中使用的药物，可能出现的不良反应主要包括头晕、心动过速、消化不良等。
在监测中发现这些不良反应时，应及时调整药物剂量或选择其他更适合患者的药物。
5. 并发症的预防和处理：由于高血压可以引发多种并发症，如心脏病、脑卒中等，因此需要定期进行相关检查以预防和及时处理潜在并发症。
例如定期进行心电图、血脂、肾功能等相关检查，以及积极控制患者的其他危险因素，如体重、吸烟、饮酒等。
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药答案
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药答案1吸入激素不良反应的风险有多高？国内支气管哮喘患者大多对吸入激素还存在一些顾虑，主要原因是担心吸入激素后会与口服或者注射用激素一样产生许多不良反应。
事实上，由于吸入激素直接作用于病变部位，而且吸入量往往为口服或静脉用量的几十分之一，吸入后药物进入血液全身循环的剂量就更低，极少发生不良反应。
许多患者规则地吸入激素长达数年之久，亦未发现明显不良反应。
少数患者吸入激素一段时间后出现咽痒、声嘶，这是因为吸入药物后没有按规定认真漱口，药物沉积在咽后壁上造成的，故每次吸药后要用清水认真漱口，以清除口咽部残余的药物。
临床验证中没有确定吸入激素容易发生不良反应。
但是文献报道及临床使用中确实可见以下不良反应：轻度喉部刺激，咳嗽,声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹和血管性水肿和支气管痉挛；精神症状，包括紧张、不安、抑郁和行为障碍等；据报道，极少数病例吸入糖皮质激素治疗后产生皮肤瘀血。
极少数病例吸入糖皮质激素后发生支气管痉挛，机制不详；极少数病例在长期吸入糖皮质激素后产生与全身用药相似的症状和体征，包括肾上腺功能减退、生长减缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼，这或许与用药剂量、时间、长期吸入激素后不认真漱口、合用激素、先前使用激素及个人敏感性有关。
临床医生应密切监测经任何给药途径使用激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗对控制哮喘的益处与可能影响生长之间的利弊。
肺结核患者吸入激素需慎重考虑。
2如何正确使用吸入装置？干粉型吸入器使用方法正确与否，直接影响临床效果。
因此，正确而有效地使用干粉型吸入器才能获得满意疗效。
常用激素干粉型吸入器有:普米克(含布地奈德)都保和舒利迭(含沙美特罗替卡松)准纳器。
使用前：打开旋转式都保盖子，握住吸入器使之直立，把旋柄拧到底，然后再回到原来的位置直至听到“哒”的一声；舒利迭准纳器：打开外壳，并向外推动滑动杆，露出吸药嘴。
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析
降血脂药物临床应用情况及合理用药分析高血脂作为循环系统病变、心肌疾病、血管病变的高危因素，而高血脂一般都会包括到胆固醇偏高、TG偏高、复合偏高型三种。
关于降低胆固醇的评定标准，在临床上一般为血浆中TC、TG、LDL-C水平，但降低胆固醇用药一般能够有效减少血浆中一个或多个指标，即TC、TG、LDL-C，以作用机制的不同为基础可把降低胆固醇用药分为很多种形式，如促进LDL分解药、复合调节剂、TC吸入剂/TC综合抑制药、促进TG水解药等[1]。
临床中，降胆甾醇药属于常规药剂一种，可以使血浆中的胆固醇和甘油三酯减少，对胆固醇转换有作用，而且对细胞膜上的LDL受体表现也有作用，因而可以使脂蛋白代谢酶活化，对甘油三酯产生水解过程，因而起到了减低高脂的目的[2]。
降血脂药分为许多类型，但怎样选用合理且安全的药品成为人们关心的重点。
虽然临床上存在许多降血脂药物，但由于个体差异，也有很多患者由高脂血症引发的疾病并没有得到非常好的治疗与控制[3]。
在此背景下，本文将对降低胆固醇药物药物的临床使用状况和合理用药情况加以分析，并试图通过剖析降低胆固醇药物临床使用状况，以促进降低胆固醇药物的合理应用，为当前临床应用的药物和防止不良反应发生率提供了依据。
血脂蛋白血症，俗称为高血脂症(Hyperlipoidemia，HLP)是指因脂类新陈代谢或运作反常致使血清脂蛋白(下列俗称"血脂")水准偏高，从而引起一连串的如冠心病，脑中风以至心肌梗塞等的重大结果[4]。
同样，高血脂症还会引起高血糖、脂肪肝和肝硬化等慢性病。
降血脂药物指能明显降低人体血浆中TC、TG水平的药品，其多以树脂工艺类药物、烟酸类、贝特类药物、他汀类等西药和中药的复方居多[11]。
现代科学研究已经表明从药用植物中提取的生物活性化合物，在人体慢性病预防与治疗上具有很大意义。
文献资料中指出，在近些年，人们通过大量动物实验和临床试验已经证实了天然药物提取物的保健品和功能性食物，在调节血脂方面所具有的潜在功效。
临床合理用药病例分析
临床合理用药病例分析导语：合理用药是现代临床医学的基本要求之一，它体现了医生对患者疾病的准确诊断和有效治疗的能力。
下面通过一例具体病例，来探讨临床合理用药的重要性以及如何进行合理用药。
病例描述：患者是一位四十岁的女性，因为反复出现的头痛、眩晕等不适症状前来就诊。
经过详细询问病史和症状分析，患者排除了其他疾病的可能性，被诊断为偏头痛。
一、合理用药的重要性合理用药不仅能确保患者病情得到有效控制，还能减少不必要的药物副作用和药物相互作用的风险。
对于偏头痛这类常见病，早期诊断和合理用药尤为重要。
如果草率地进行用药，并没有充分了解患者的病情和症状，可能会浪费时间和金钱，甚至给患者带来额外的负担。
二、个体化治疗策略1. 疾病诊断确认在诊断偏头痛之前，医生要排除其他可能导致头痛的疾病。
对于这位患者，医生详细询问了病史，并排除了其他疾病的可能性，最终得出了偏头痛的诊断。
2. 症状评估和临床表现观察针对患者的具体症状，医生需要进一步评估症状的种类、频率和程度。
针对这位患者，医生观察到患者头痛和眩晕症状较为严重，伴随有恶心、呕吐等症状。
3. 细化药物选择基于患者的症状特点，医生根据各类药物的疗效和副作用等因素，选择了适合的药物治疗方案。
对于这位患者，医生选择了三叉神经阻滞剂作为首选治疗药物。
4. 药物剂量调整根据患者的反应情况以及临床观察，医生需要适时调整药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
对于这位患者，医生在初次治疗后观察到头痛和眩晕明显减轻，但仍有反复发作的情况，需要进一步调整药物的剂量。
三、临床合理用药的注意事项1. 考虑患者的全面情况临床医生在进行合理用药时，应充分考虑患者的年龄、性别、体重、肾功能等因素。
不同药物对不同患者的效果和副作用可能存在差异。
2. 及时告知患者注意事项医生在给患者开具处方时，应详细告知患者用药方法、剂量、疗程、可能出现的不良反应等注意事项，并鼓励患者按时服药。
3. 定期复查和随访合理用药并不意味着开具一次处方就可以解决患者的问题，医生应定期复查和随访患者，及时调整治疗方案。
合理检查合理用药管理规定
合理检查合理用药管理规定为认真贯彻落实“以病人为中心,以提高医为服务质量为主题”的“医院管理年"活动方案,有效遏制“不合理检查”、“大处方"、“开单提成”等现象,规范医务人员合理检查、合理用药,提高检查阳性率和药物治疗水平,减轻患者医疗费用负担,确实解决老百姓"看病难、看病贵"的问题,现制定本管理规定如下:一、合理检查的基本原则(一)确定初步诊断,明确检查目的根据病人的症状、体征得出初步诊断,按诊疗常规开具必须的检查项目以进一步明确诊断:在开具检查项目时,在费用上应本着就低不就高的原则,避免重复或类似的检查,不得开具与初步诊断无关的检查,大型X光检查、CT、MRI阳性率≥70%。
(二)突出检查重点,注意医疗安全针对阳性体征和阳性检查结果,重点排查,做好鉴别诊断,提高三日确诊率,对卫生行政部门规定的检查如传染病的筛查、输血前的检查等,必须按规定检查。
(三)明确诊断,及时治疗通过合理检查、明确诊断后,应及时治疗,择期手术患者术前住院日不得超过三天;手术前后诊断符合率、人出院诊断符合率≥95%。
二、合理用药的基本原则(一)确定诊断,明确用药目的根据病人疾病的性质和病情严重的程度,确定当前用药所要解决的问题,从而选择有针对性的药物和合适的剂量,制订适当的用药方案。
在诊断明确以前可采取一定的对症治疗,但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。
(二)制订详细的用药方案根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识,全面考虑可能影响该药作用的一切因素,制订用药方案,包括用药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短,以及是否联合用药等。
(三)及时完善用药方案在执行已定用药方案的过程中,应随时观察必要的指标和试验数据,分析判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案。
(四)少而精的个体化为减少药物的不良反应和药物间相互作用可能增加的药物不良反应，避免药物对机体功能的不必要的干预和影响,用药应“少而精”。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
医疗十八项核心制度试题汇总
一、填空题1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。
2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。
3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于__1 _天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。
4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
5、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。
6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72 小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。
7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。
8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成非限制使用和限制使用、特殊使用三级。
1、二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。
医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。
时，应当由其法定代理人签字；患者因无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字。
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许 多老年高 血压患者 已经适应 高血压状 况 ．血压 的突然 降 低 ， 肾灌 注会 明显下 降 ， 其 导致急性肾损伤。 ③呋塞米的用量
过大 ： 呋塞米能 增强降压药 的作用 ， 老年人使 用时发生 低 且 血压 、 电解 质紊乱 、 肾功能损害的机会增多。患者有急性肾损 伤表 现 ， 对利尿剂 的反应 已不敏感 ， 加上 血压偏低 ， 即使大量 使 用呋塞米 也不会 出现利尿效 果 。而会 出现 明显的不 良反
延至颜 面、 躯干 、 四肢。 第 ２天 ， 患者周 身乏 力 ， 进食 少 ， 精神 差 ， 咽痛 、 咳嗽有 痰、 腹痛症状 未缓解 ， 大便 ４ ５次／， — ｄ 稀便 ， 未见 浓血 ， 里急 无 后重感 ； 尿色淡黄 ， 无尿急尿痛尿频 ， 无胸憋、 心悸 。 颜面略浮 肿， 面、 颜 颈部 、 干 、 躯 四肢均可见充血性斑丘疹 ， 大部分 已融
例 ｌ患者男 ，６岁 。因双下肢 明显水肿 １ ， ： ８ ５ｄ余 呼吸困 难、 发热伴少尿 、 吐 １ｄ急诊 入院。主述 ： 呕 高血压病史 ３ ０余 年 ．０年前诊断为冠心病 。 １ 平时服用苯磺酸左旋氨氯地平片 。 入院查体 ： 体温 ３ ９℃， 心率 １２Ｌ ｍｉ， 吸 ３ ， ｉ ， ０ ￣／ ｎ 呼 ２￣／ ｎ 血压 ｍ ２ ５１０ｍｍ Ｈ 。 １／１ ｇ双肺较多湿哕音 。 双下肢水肿 明显 。 断 ： 诊 急 性左 心衰竭 ；肺部感染 。给予 ：①苯磺酸左旋氨氯地平 片 ５ ｍｇ次 ， ｄ 口服 。 螺内酯 片 ２ ， ， ｄ 口服 。 ／ １ ， ② ０ｍｒ次 ２次，， ／ ③美 托洛尔 片 ｌ ． ｍ， ， ２５ ｅ次 ２次，， ／ ｄ 口服。 ④头孢哌酮钠舒 巴坦钠针 剂 １ ＋ ． ． ｇ ０９ ０ ％氯化钠注射液 １０ｍｌ ０ ； ２次／＇ ｄ 静脉滴 注 。⑤ 呋 塞米 注射液 ２ ０ｍｇ８ ，０ｍｇ ， ／ ２次，， 次 ｄ 静脉滴注。入 院 ３ｄ后 ，
腹泻诊 治指南建议 ｆ 中／ ｓ ］ 对 重度腹 泻或伴有 发热和 （ ） 或 血便
的腹泻 ， 首选 喹诺酮 类药 物 ， 且左 氧氟 沙星又有 “ 呼吸 喹诺
酮” 之称 ， 在没有 明确病原菌时 ， 单一用左氧氟沙星即可 。但 此病例联合 ２种抗菌药物并加用 中药注射剂 ． 缺乏足够 的指 征支持 。 出现皮疹 之后 ， 继续经验性联合用药。 在大会诊前一 直未考虑药物性皮疹 。实际上麻疹病毒实验室检查 白细胞计 数 应为减低 ， 巴细胞 增高 ； 淋 斑疹伤寒 自细胞计数 多在正常
１ 病历摘要
酸 ； ２ｄ后病情缓解。经 ２周治疗 ， 患者病情 稳定后出院。
本例患者在 治疗 中有几点值得注意 ： 降压药物 的选 择 ① 不当： 患者 病情危 重 、 情变化 急剧时 ， 病 最好使 用短效 、 脉 静
药物 降压或及时停用各种 口服降压药物 。 尤其是长效类 降压
药物 。如果血压有波动需要控制 ， 可使用乌拉地尔等静 脉药 物， 采用微 量泵泵入 ， 根据血压变化调整药物剂量［。②降压 ． － 情况应实 时监测 ： 患者降压速度过快 ， ２ｄ内收缩压从 ２ ５ 在 １ ｍｍ Ｈｇ 降至 １ ，可能会 给肾脏灌注带来严重后果 。 ０ ２ ｍｍ Ｈｇ
少因药物引起的不 良反应 ； 药源性疾病也应给予高度重视 。
２ 体 会
笔 者通过参与 以上 ２例典 型病例治疗 活动 ．深 切体会
到： 临床药师参 与治疗实践 ， 不仅 对安全合理尉药 有重要 意
义， 而且是 向临床 学习的好机会 ， 提高药学服 务水平大有 对
裨益。
样； 便潜血 ： 阳性 ； 镜检红细胞 ： 偶见 ； 检 白细胞 （ ＋ ； 镜 ＋ ） 胸部 Ｘ线 片示支气 管炎 ，并 给予外 院送麻 疹病毒抗体肥达反应 、
从表 ４看出 ，多举措实施 以来 ， Ｄ Ａ Ｒ报告病 区的来源增 加了 ， 的 、 新 严重 的 ， 严重 的和新 的、 一般 的 Ａ Ｒ级别报告 比 Ｄ 例增多 ， Ｄ Ａ Ｒ报告完整 度大有好转 ， 第一手 资料完整 、 实 ， 充 对于网络上报工作来说更加得 心应手 。虽然 ， 多项举措实施 时 日不久 ， 报告例数还不够丰富。但笔者认为 ． 通过 ２个月的
范围［。本病例入 院时血细胞分析 ： ６ ］ 白细胞 １ ． １９，中性 ５ ｘ ０］． ６ ［
合成片 ， 间可见 正常皮肤 ； 疹 无紫绀 ， 颌下 可触及肿 大的淋巴
结， 睑结膜充血 ， 巩膜 未见黄染 ， 双肺 呼吸音粗 ， 闻及 干湿 未
性鸣音 ； 温 ３ ． 体 ９５℃， 心率 １ ８次／ ｉ， 闻及病理性 杂音 ； ２ ｍｎ未 腹软 ， 无压痛及 反跳痛 ， 肝脾肋 下未触及 ， 区无 叩击痛 ， 肝 肠
鸣音 ５ ６次／ ｎ 双下肢无浮肿 ； ￣ ｍｉ， 肝肾功能正常 。 本科会诊 ： 急 性上呼吸道感染 ； 感染性腹泻 ； 疑麻疹 。给予头孢派酮 、 阿奇 霉素抗感染 ， 喜炎平清热解 毒及补液对症治疗。 第 ３天 ， 症状无缓解 ， 体温最 高 ４ ． ０７℃。便常 规黄绿色
粒 细胞 ０８ ６ 淋 巴细胞 ００ ７ ．３ ， ． 。从上例患者 治疗 中获得 的经 ９ 验是 ： 能单一用药 可治愈 的疾病尽 可能不要联合 用药 ． 以减
外斐反应 。 予头孢派 酮 ２ 、 日 ２次 ， ． ｇ每 ０ 阿奇霉素 ０５ｇ每 日 ． 、 １ ， 次 抗感染治疗 ， 喜炎平清热解毒 、 补液等对症 治疗 。当 日， 症状仍 未见缓解 ， 者出现颜 面浮肿及周身乏 力加重 、 患 进食 明显 减少 。 体温仍 波动 于 ３ ．— ０５ｏ ： ９３ ４ ． ｃ 血压 ：０４ ｎＨｇ ８／０ｍｒ ，
真实性 ， 也严重 影响 Ａ Ｒ报告 的质量。填写严重 的 Ａ Ｒ报 Ｄ Ｄ
实践 ， 我们 Ａ Ｒ报告质量 已有 了显著提高 。 Ｄ
参 考 文 献
【］ 戴 欣 ， １ 杨冠娥 ， 赵生芳 ． １ 例药 物不 良反应报告分析 ． １６ １ 中国药
物与临床 ， １ ，１ ６ ： ５ ２ １ １ （ ）６ ． ０ ７ ［ ］ 吕小琴 ， ２ 陈志根． ４ ９ 例疑似 药品不 良反 应死亡病例 报告分 析． 中国药物警戒 ， １ ，（ ） ５ ． ２ ｌ８ １ ：２ ０ ［ ］ 司继刚 ， ３ 赵群． 院 ５ ２ 我 ３ 例药 品不 良反应报告 回顾与分析 ． 中国 药业 ，０ １２ （ ）５ ． ２ １ ，０ ２ ：９
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主塑 皇 垫
Ｑ 笙 ！ 鲞箜９ Ｃｉ ｓＲｍｄ ｓ ｌｉ ， ｐｍ ｅ２１， １２ ｏ ！ 旦箜 舅 ｈ ｅ ｅｅｉ ＆Ｃ ｎｓ ｅ ｅｂ ２ ｏ１， ． ｎｅ ｅ ｉｃ Ｓ ｔ ｒ０ Ｖ ． Ｎ ９
１０￣／ ｎ左右 ， 吸 ２ ０ ｍｉ 呼 ２次／ ｉ； ａ ｒ ｎ 血培养 、 尿培养及 麻疹抗体 肥达反应均未回报 。２周后治愈出院。 患者初诊断为 ： 上呼吸道感染 ， 急性 胃肠道炎 。 联合使用
点， 表格信息的完整度直接关系到 Ａ Ｒ报告的质量高低 。 Ｄ 填
写完 整 、 准确 ， Ｄ Ａ Ｒ信 息的汇总 、 分析 、 警示才有意 义 ， 才能指 导临床的安全用药 。从表 ３ 出 。 Ｄ 看 Ａ Ｒ主要的临床表现为皮 肤及软组织 。 其次是消化系统 。今年 ， 我们要求 Ａ Ｒ症状 的 Ｄ 填写要尽量详 细 、 全面 ， 涉及 实验数据 准确 。重点强调 不能漏 填药 品的批号 ， 这牵涉到药物的追踪。事后填写影响 Ａ Ｒ的 Ｄ
规： 稀便 ， 镜检 白细胞 （＋ ） － ＋ 。初 步诊 断 ： Ｉ － 上呼吸道感染 ； 急性
头孢 甲肟 、 左氧氟沙星 抗感染 ， 喜炎平 清热解毒及补 液对症
治疗 ， 当夜 出现皮疹并于第 ２ 天加重 。 大会诊分析认为 ： 急性
胃肠道炎 。 院使用头孢 甲肟 、 入 左氧氟沙星抗感染 ， 喜炎 平清 热解毒及补液对症治疗。当夜出现皮疹 ， 为前胸部 ， 渐蔓 初 后
患者一般 情况有所好 转 ， 体温有 所下 降 ， 反复 出现 急性左 但
心衰竭表 现 ， 对利 尿剂的反 映愈来愈差 。当时查体 ： 且 体温
３． ， ７６ 心率 ７ Ｊ ｎ 呼吸 ２ ０￣ ｍｉ， ２次／ ｉ ， ｍ ｎ 血压 １０６ 。 ２ ／５ｍｍ Ｈｇ 血红蛋 白 ６ ， ６ｇＬ 白细胞 ８ ｘ ０ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ５ ． １９ ． ９ ／ ． 。血肌酐 ６ 从 入 院 时 １８ ｍｏ Ｌ升至 １ ８Ｉ ｏ Ｌ ２． Ｉ ｌ ６￣ ／ ９ Ｌ ｌ ，血钾 上 升 至 ６１ ． ／ ｍ ． ｍｍ ］ ， ｏ Ｌ 血清白蛋 白 ５ 门 。 ］ ０异Ｌ
中国药物与临床２ １ ０２年９ 月第 １ 卷 ：
９ Ｃ ｉｅ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌｉ ，ｅｔ ｂｒ ０２ ｏ１，ｏ ￣ ｈ ｓ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｓｐ ｍ ｅ ２ １， １２ ． ｎｅ ｅ ｎｓ ｅ Ｖ ． Ｎ９ 动力。同时也减少了漏报 、 不报现象 。
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生。注重监测上市 ５年 内的新药也是 Ａ Ｒ工作的一个重点 ， Ｄ 由于上市前 的临床试验 阶段 试验患者有限 ， 广泛使用后 临床 出现说明书未注明的不 良反应 的可能性较大 。 大对该类 药 加 物的监测 ， 以实现实施 Ａ Ｒ报告制度 的现实意义 。 可 Ｄ
举行 多形式 Ａ Ｒ宣传 ．包 括 Ａ Ｒ表格 的信息 填写要 Ｄ Ｄ
鉴 于患者 临床症状 。 立即组织全院大会诊 ， 会诊后决定 ： 更换 长效降压药苯磺酸左旋 氨氯地平片 ； 量使 用呋塞米 注 减 射液； 因患者 已有高钾 血症和血 压偏低 ， 用螺 内酯和美托 停 洛尔 ； 使用促 红细胞生成 素治疗 贫血 ， 同时注意补充 铁及 叶
作者单位 ： ０ １ ０ ０ ３太原 ， ３ 山西省中西医结合医院药剂科
大， 双肺 呼吸音清 ， 未闻及 干、 湿哕音 。 心率 １０ｔ ／ ｎ 律齐 ， ０ ． ． ￣ ｍｉ