处方点评及用药案例分析
2024版处方点评PPT课件
处方点评工作的不足
目前，处方点评工作还存在一些问题，如点评标准不统一、点评结果不准确、点评反馈不及 时等，这些问题需要进一步加强管理和改进。
加强与其他部门的协作
加强与医疗、医保、药品监管等部门的协作和沟通， 共同推进合理用药工作，保障患者用药安全。
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改进措施
医师应加强对患者的病情评估和诊断能力，避免滥用抗生素和其他药物。同时，药 师在审核处方时应更加严格把关，及时发现并纠正超常处方情况。对于患者而言， 也应提高自我药疗意识和能力，避免盲目用药和过度治疗。
CHAPTER 04
处方点评的问题与挑战
处方点评存在的问题
处方书写不规范
包括药物名称、剂量、用法等信息的 书写不准确或不完整。
信息获取困难
部分处方信息不完整或难以获取， 影响点评的准确性。
如何应对处方点评的问题与挑战
加强处方书写规范培训
提高医师和药师的处方书写规范意识，减少 书写错误。
建立完善的处方点评制度
明确点评流程、标准和责任人，确保点评工 作的顺利进行。
加强专业知识培训
提高点评人员的医学、药学知识水平，增强 临床用药经验。
目的
通过处方点评，提高处方质量，促 进合理用药，保障患者用药安全。
处方点评的意义
01
02
03
提高医疗质量
处方点评可以发现医生开 具处方时存在的问题，及 时纠正，从而提高医疗质 量。
促进合理用药
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析第一篇：不合理用药处方点评分析不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。
为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。
现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mgpoqd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200mlivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。
建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。
二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。
住院病历处方分析点评实例
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
处方点评实例
处方一览
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
药品名称
0.9%NS
0.9%NS
用量
250ml
250ml
药品名称
注射用小牛血去蛋白
疏血通注射液
用量
800mg
6ml
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
2.28-3.3
2.22-3.4
0.9%NS
氟桂利嗪胶囊 胞磷胆碱胶囊 阿普唑仑片 劳拉西泮
250ml
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 患 者：男性 住院号： 281142 入院原因：因为反复咳嗽、气促加重， 伴胸闷、心悸入院，高血压病史、冠心病 史、脑梗塞病史
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 诊 断：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染， 冠心病，心功能Ⅲ级，脑梗塞，慢性痛风 性关节炎，椎基底动脉供血不足。 相关检查：痰培养：产气肠杆菌；胸部 CT示：慢性支气管炎并感染、肺气肿，左 下肺少许支扩
不合理用药处方点评分析
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
处方点评2
1、患者，男，22岁，耳鼻喉科门诊，临床诊断：耳道炎。
处方：桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3g*12）1盒0.3g日2次口服；清热散结片（1片*48）2盒4片日3次口服。
【主要存在问题】用药不适宜处方-适应证不适宜。
【分析】桉柠蒎肠溶软胶囊为黏液溶解性祛痰药，适用于急慢性鼻窦炎、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。
亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。
建议完善诊断如补充第二诊断体现该药物使用指征。
注意本品宜于餐前半小时，凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
2、患者，男，74岁，心血管门诊，临床诊断：失眠。
处方：艾司唑仑片（1mg）20片3mg日1次口服。
【主要存在问题】用药不适宜处方-用法、用量不适宜。
【分析】艾司唑仑片用于催眠成人常用量为1-2mg，睡前服。
因老年人对本药较敏感，建议开始用小剂量，逐渐调整剂量。
3mg日1次口服用药剂量偏大，容易引起不良反应。
3、患者，男，50岁，皮肤科门诊，临床诊断：湿疹。
处方：除湿止痒软膏（20g）1支2g日2次局部外用；糠酸莫米松乳膏（10g）1支2g日2次局部外用；复方乳酸乳膏（20g）1支2g日2次局部外用。
【主要存在问题】用药不适宜处方-用法、用量不适宜；联合用药不适宜。
【分析】①糠酸莫米松乳膏为局部外用糖皮质激素，建议每日1次局部外用。
②除湿止痒软膏为含有多种成分的中药软膏制剂，用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗药品，用药期间不宜同时使用其他外用药类。
该处方同时开具3支外用制剂，既降低患者用药依从性，又会造成潜在不良反应。
4、患者，女，20岁，皮肤科门诊，临床诊断：皮炎。
处方：咪唑斯汀缓释片（10mg*7）1盒10mg日1次口服；盐酸西替利嗪片（10mg*6）1盒10mg每晚1次口服；复方甘草酸苷胶囊（25mg*18）2盒50mg日3次口服。
【主要存在问题】用药不适宜处方-重复给药。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
不合理处方用药3例分析
不合理处方用药3例分析临床工作中，合理使用药物可以及时、有效诊治疾病，减少患者的经济负担，但是，不合理用药可能加重患者病情，导致用药危险，引发医患纠纷。
现就我院处方点评中抽查的三例处方予以分析。
一、盐酸氨溴索于盐酸溴己新联用患者：牟xx ，男，8月就诊科室：门诊儿科临床诊断：支气管炎、肠炎处方：盐酸氨溴索口服溶液 10ml*30mg*15×3.0支Sig：3ml 口服一日三次盐酸沙丁胺醇片 2.4mg*100×3.00片Sig：0.8mg 口服一日三次富马酸酮替芬片 1mg*60×3.00片Sig：0.5mg 口服一日三次盐酸溴己新片 8mg*1000×5.00片Sig：4.0mg 口服一日三次头孢克肟颗粒 50mg*6×5.00袋Sig：35mg 口服一日二次治疗结果：不详分析：支气管炎、肠炎一般的临床症状为咳嗽，咳痰，气紧，哮喘，呼吸困难，腹痛，腹泻等。
常规治疗止咳祛痰，解痉平喘，抗过敏，抗炎，止泻等。
该案例为门诊处方，选用了黏痰溶解剂盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液、止咳平喘的盐酸沙丁胺醇片、抗过敏的富马酸酮替芬片和抗菌消炎的头孢克肟颗粒，基本符合疾病的治疗需要。
关于盐酸溴己新片与盐酸氨溴索口服溶液合用的问题，值得临床关注。
氨溴索是溴己新在体内的代谢物，具有黏痰溶解作用。
溴己新有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液。
两药联用不适宜。
联合用药的主要目的是作用相加、作用互补、作用协同等，药理作用相同的药物联合用药，只能使药物的用量相加，药物用量过大，会增加药物不良反应，甚至可能导致中毒的危险。
建议临床医生在使用药品时，对药品说明书记忆不清的，可再次阅读，对于可用可不用的药品，最好不用。
诊断与选用的药品相符，严格按照药品说明书安全、有效、合理选用药品。
二、气管炎不适宜选用柴胡注射液患者：罗xx，男，1岁就诊科室：门诊儿科临床诊断：气管炎处方：柴胡注射液 2ml*10支×1.00支Sig：2.0ml 肌注一日一次治疗结果：不详分析：柴胡注射液的主要成分是北柴胡，辅料是氯化钠，聚山梨醇酯-80。
《处方点评》课件
02
加强处方点评人才队伍 建设，提高处方点评专 业水平和工作能力。
03
加大处方点评工作的宣 传和培训力度，提高医 务人员对处方点评的认 识和参与度。
04
鼓励医疗机构开展内部 处方点评工作，建立完 善的内部管理机制。
THANK YOU
感谢观看
安全。
处方点评通常包括对处方的规范 性、适宜性、经济性等方面的评
价。
处方点评的目的和意义
提高医疗质量和安全
促进合理用药
通过处方点评，及时发现和纠正不合理的 处方，减少因用药不当导致的医疗事故和 纠纷，提高医疗质量和安全。
处方点评能够促使医师更加审慎地开具处 方，避免滥用药物和过度用药，提高患者 的治疗效果和用药体验。
加强点评队伍建设
建立专业的处方点评团队，加 强培训和交流，提高点评人员 的专业能力和水平。
建立有效的反馈机制
将处方点评结果及时反馈给医 生、患者和相关管理部门，促
进各方参与和改进。
加强处方点评工作的建议
完善相关法律法规
制定相关法律法规，明确处方点评的 法律地位和责任义务，为处方点评工 作提供有力保障。
缺乏有效的反馈机制
目前处方点评结果主要停留在医疗机构内部，缺乏与医生、患者的有 效沟通和反馈机制，影响了点评工作的实际效果。
提高处方点评质量的对策
建立统一的数据标准
制定统一的数据采集、存储和 使用标准，规范医疗信息系统 的数据接口，提高数据质量。
制定明确的点评标准
在国家层面制定统一的处方点 评标准和操作指南，明确点评 流程、指标和方法，减少主观 性和差异性。
加强跨部门合作
加强与卫生行政部门、药品监管部门 、医疗机构的合作，形成工作合力， 共同推进处方点评工作。