高血压不合理用药案例分析
不合理用药致药物不良反应典型案例分析
不合理用药致药物不良反应典型案例分析张春铜;刘杰;陈秀英【摘要】Objective To approach the irrational use of drugs of ADRs so as to ensure the clinical rational use of drugs and reduce ADRs. Methods We collected ADRs report of our hospital in 2012,selected 49 ADR reports re-ferred to the irrational use of drugs and analyzed the typical cases. Results In the 49 ADRs report referred to the irra-tional use of drugs,the behave of irrational use of drugs including improper drug selection,over-medication,medication incompatibility,unsuited route of administration, inappropriate solvent selection, dripping fast and overdose or under-dose,and the medication of the patient in the 6 typical cases were lack of rationality. Conclusion Irrational use of drugs can increase the rate of adverse drug reaction.%目的：对药物不良反应病例报告中的不合理用药进行探讨，以促进临床合理用药，减少不良反应的发生。
抗高血压药物治疗中不合理用药案例分析
3 药物联用影响疗效
po，qd。 用药分析：①ONTARGET 研究显示，与单独应用 ACEI
病例 4，女性，36 岁，高血压，胃溃疡。医嘱给予奥美拉唑 相比，联合应用 ACEI 与 ARB 虽可使血压进一步降低，但并
20 mg，po，bid，硝苯地平缓释片 20 mg，po，bid，患者用药后 不能进一步减少其终点事件的发生，反而明显增加不良反应
用
药
高血压疾病在我国的发病趋势，具有“三高三低”的特 常见的用药误区，供大家交流参考。
点，即患病率、致残率、死亡率高，而知晓率、服药率、控制率 低。因此，如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点
1 不合理的中西药物联用
之一，最新治疗指南、大规模的临床试验提供了许多成熟的
病例 1，女性，65 岁，高血压患者，一直服用卡托普利
药
的心律紊乱。但硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心率
病例 7，女性，62 岁，高血压，医嘱给予施慧达 2.5 mg，
加快，对心衰不利。可停用硝苯地平改用 ACEI/ARB。
po，bid。
病例 3，女性，65 岁，慢性肾炎，高血压。医嘱卡托普利
用药分析：施慧达为左旋氨氯地平，半衰期长达 45 小
25 mg，po，tid，螺内酯 20 mg，po，bid，用药 5 d 后，患者下肢 时，长效制剂，1 天 1 次足以维持有效血药浓度。如单剂量疗
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)葡醛内酯片用药与诊断不相符。解析：葡醛内酯片用于急慢性肝炎的辅助治疗，患者无此指征应用此药物。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)阿魏酸哌嗪分散片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：阿魏酸哌嗪分散片应一次0.1-0.2g,一日三次。
患者信息：男 ，71 周岁临床诊断：肾炎,高血压注释：无1.葡醛内酯片（100mg×100片/瓶）用法：口服tid(1日3次)1次2片
2.阿魏酸哌嗪分散片（0.1g×50片/瓶）用法：口服qd(1日1次)1次2片3.厄贝沙坦分散片（75mg×20片/瓶）用法：口服qd(1日1次)1次75mg4.马来酸依那普利片（10mg×16片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
感谢聆听，批评指导
2024
2.多索茶碱片（0.2g）用法：口服tid(1日3次)1次60mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)非布司他片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：处方剂量不合理。非布司他的口服推荐剂量为40mg或者80mg，每日一次。患者每日160mg的剂量超出常规剂量。将非布司他用法用量调整为每次80mg，每日一次。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.多索茶碱片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：多索茶碱用法用量不适宜，一般成人剂量每次0.2-0.4g，每日两次。
临床常见不合理处方实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
2.有相互作用情况。(1)盐酸氯丙嗪片、卡维地洛片有相互作用情况。解析：氯丙嗪具有α受体拮抗作用，与降压药并用易引起体位性低血压。联合用药时应谨慎，必要时可适当减少降压药剂量。
不合理处方实例分析
二、处方信息释：无1.利伐沙班片（50mg）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：精神分裂症,高血压注释：无1.盐酸氯丙嗪片（50mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次100mg
2.卡维地洛片（12.5mg*24片）用法：口服空腹bid(1日2次)1次12.5mg
不合理处方实例分析
解析
1..剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)卡维地洛片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：卡维地洛给药时间不适宜。卡维地洛须和食物一起服用，以减慢吸收，避免直立性低血压。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.肝素钙注射液（6150iu*2支）用法：皮下注射qd(1日1次)1次1支
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班用于预防择期髋关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为10mg，口服，每日1次。用药剂量偏大，出血风险增加。利伐沙班10mg，qd，po。
临床常见不合理用药实例解析
2.苯磺酸左氨氯地平片（5mg*14片）用法：口服bid(1日2次)1次5mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)尼莫地平注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：尼莫地平注射液用法用量不适宜、给药途径不适宜。尼莫地平注射液的用法为治疗开始的2小时可按每小时1mg[约为15μg/(kg·h)]给药，若耐受良好，尤其血压无大幅下降，2小时后可增至每小时2mg[约为30μg/(kg·h)]。体重明显低于70kg或血压不稳的患者，宜从每小时0.5mg[约为7.5μg/(kg·h)]开始给药。不宜10mg静脉滴注。尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵24小时持续静脉泵入。
2.苯磺酸左氨氯地平片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：苯磺酸左氨氯地平片用药频次不适宜。苯磺酸左氨氯地平片为长效降压药，一日一次用药即可。更换用药频次。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，70 周岁临床诊断：室性期前收缩,室上性心动过速,肺炎注释：无1.盐酸莫西沙星片（0.4g*6/盒 1盒）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g每日
2.有用药禁忌。(1)盐酸莫西沙星片有用药禁忌。解析：原有心脏病患者慎用氟喹诺酮类药物。
感谢聆00片/盒 1盒）用法：口服tid(1日3次)1次150mg饭前
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸莫西沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：应一日一次给药。
2.盐酸普罗帕酮片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：普罗帕酮宜在饭后与饮料或食物同服。
高血压用药指导案例分析
高血压用药指导案例分析案例1：患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
诊断：高血压3级、高危处方：卡托普利（国产）25 mg Tid;治疗：双氢克尿噻25 mg Qd, 1周后改为12.5 mg Qd;硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid；1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适调整：将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
分析：（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方分析：（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
临床不合理用药案例分析 执业药师
老 年 人 用 药 特 殊 性
β
噻嗪 尿 糖 愝 ； B 压悸 愓 。 每日1 倍他乐克 氯 50mg 每日1次氢 12.5mg，口服，每日2 氯噻嗪 12.5mg，口服，每日2次
体
10
用法、 用法、用量不合理
•
剂型使用不正确 • 阿司匹林肠溶片 、康泰克 胶囊、 胶囊、甲硝唑片剂用作栓 含化片口服、 剂、含化片口服、多酶片 嚼服 用药剂量不合理
8
案 例
王某， 70岁 腹痛、腹泻5 h， 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊 断为急性胃肠炎。 断为急性胃肠炎。
用药 mg× ①阿托品 0.3 mg×10 用法： 用法：0.6 mg 口服 3次/d 口服 2次/d 男性， 男性，总 ②诺氟沙星 0.2g×24 0.2g× 用法： /次 用法：0.4 g /次 为
用药 头孢噻肟钠2 生理盐水250ml，每日2 250ml ① 头孢噻肟钠 2 g + 生理盐水 250 ml ， 每日 2 次 ， 静脉滴注； 静脉滴注； 2 。
感冒 ； 为 悸。 悸。 感 为 ，惊 生
选 药 不 恰 当
，每次
，每日3次， 每日3
盐
5
案 例
患者， 66岁 高血压并发心衰， 患者，男，66岁，高血压并发心衰， 慢性阻塞性肺气肿（COPD）。 慢性阻塞性肺气肿（COPD）。
案 例
用药
患者， 72岁 诊断为高胆固醇血症、 患者 ， 女 ， 72 岁 ， 诊断为高胆固醇血症 、 单纯性肥胖症。 单纯性肥胖症。 为4mg 10mg 为4mg 用 法 用 量 不 合 理
20mg×12粒 每日1 ①洛伐他汀胶囊 20mg×12粒×2盒，每日1粒， 口服； 口服； ②消胆胺散 4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3 4g×12袋 每次1 每日3 口服。 次，口服。 洛伐他汀 ， 者总 惱 消胆胺 ；洛伐他汀 悸 。
不合理用药的5个案例分析
分析 感冒多为病毒感染， 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生 素；对症用药。改为 对症用药。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊
2
王某， 70岁 腹痛、腹泻5 h， 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊 断为急性胃肠炎。 断为急性胃肠炎。
用药 mg× ①阿托品 0.3 mg×10 用法： 用法：0.6 mg 口服 3次/d 口服 2次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 0.2g× 用法： /次 用法：0.4 g /次
分析 左旋氨氯地平为长效制剂，每天用药一次即 左旋氨氯地平为长效制剂， 如单用疗效不佳，可与ACEI或ARB类合用。 类合用。 可，如单用疗效不佳，可与 或 类合用
4
女性患者,38岁 慢性肾炎,高血压。 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药 改为氢氯噻嗪25mg 口服，每日两次。 25mg， 改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次。
5
谢谢！
6
分析 患者为老年男性， 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能 和病理情况。改为山莨菪碱 10mg 每日2次
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压合理用药
案例1
患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。
处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺
2.5mg，口服，每日一次。
三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。
分析：
①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。
除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。
②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。
案例2
患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。
长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。
颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。
24小时尿蛋白定量186mg。
分析：
①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。
而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。
②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。
研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。
如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。
患者：男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。
既往服用多联降压药，血压控制欠佳。
目前服用药物贝那普利10mg，每日一次；硝苯地平缓释片20mg，每日两次；替米沙坦
40mg，每日一次；可乐定75μg，每日三次。
血压仍在160~170/70~80 mmHg波动，且伴有双踝部水肿。
分析：
①ONTARGET研究显示，对于高危心血管疾病患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的心血管益处并不优于单用ACEI或ARB，但不良反应的危险增加255%。
基于现有循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI+ARB联合治疗。
该患者没有必要同时应用这两类药物。
②糖尿病患者联用药物，血压仍不能达标的情况下，除非有禁忌证，都应该加用利尿剂治疗。
为使该患者血压达标，须加用小剂量利尿剂。
诊治经过：调整治疗方案，加用小剂量利尿剂（吲达帕胺）后，血压稳定在
140~145/65~70 mmHg。
案例4
患者：女性，42岁，血压升高5年，波动于140~160/80~110 mmHg。
近2年服用珍菊降压片一粒，每日三次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。
反复双下肢乏力半年，查血钾最低3.0mmol/L。
分析：
在复方降压药中，新型的固定低剂量复方制剂多是以利尿剂为基础的联合用药。
我国传统的复方降压制剂中也大多含有利尿剂成分。
如珍菊降压片每片含氢氯噻嗪5mg。
在使用复方制剂时，再加用利尿剂则会加重低血钾等不良反应。
诊治经过：排除继发性高血压后，停用珍菊降压片。
在服用吲达帕胺的基础上加用厄贝沙坦150mg，每日一次，二周后患者血压降至140/85 mmHg，血钾3.8 mmol/L。
患者：男性，47岁，高血压6年。
长期服用卡托普利25mg，每日两次；尼群地平10mg，每日一次。
每天上午测血压均在
140/90 mmHg以下。
近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测显示24小时平均血压为144/96 mmHg，夜间平均血压139/94 mmHg。
昼夜节律小时，血压波动大，上午8~11点血压在115~135/70~85 mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。
分析：
①动态血压较之诊所血压的优势之一是能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压。
该患者服用的药物均为中短效药物，每次到诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常。
但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。
②使用中短效降压药物，每日至少服药2~3次，血压控制可相对平稳。
对于该患者应尽可能选用长效药物。
案例6
患者：男性，76岁，因胸痛2小时急诊就诊。
追问病史，患者长期未测血压。
2天前，偶测血压210/110 mmHg，于当地医院就诊；
医师给予三种降压药物联合应用，且剂量较大。
急诊当日患者感头晕不适，测血压110/60 mmHg，之后于排便时突发剧烈胸痛，面色苍白、大汗。
120急救车上测血压66/40 mmHg，即刻查心电图及心肌蛋白提示急性前壁心肌梗死，行急诊经皮冠状动脉成形术（PTCA）后病情好转。
分析：
这样的病例在临床并不罕见。
强烈警示临床医师降压不能操之过急，尤其对于老年患者。
过快降压会导致重要脏器灌注不足，诱发心脑血管事件。
案例7
患者：男性，56岁，高血压、2型糖尿病，有脑梗塞病史。
甘油三酯1.6 mmol/L，总胆固醇5.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2 mmol/L。
处方：依那普利10 mg，每日一次；氨氯地平5 mg，每日一次；二甲双胍250 mg，每日三次；格列齐特80 mg，每日两次。
血压、血糖控制均达标。
分析：
该患者合并有多种心血管危险因素，作为脑血管病的二级预防措施，还应考虑加用他汀类降脂药和阿司匹林。
尽管实验室检测结果显示患者血脂均在正常值范围内，但因其同时伴有糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇应进一步降至2.1 mmol/L以下。
THANKS
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等
等
打造全网一站式需求
欢迎您的下载，资料仅供参考。