不合理用药案例分析
临床常见不合理用药实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，46 周岁临床诊断：糖尿病注释：无1.艾塞那肽（0.3mg）用法：ipqd(1日1次)1次25微克每日
2.精蛋白锌胰岛素注射液（400iu）用法：iptid(1日3次)1次8u每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)艾塞那肽剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：艾塞那肽用药频次、给药时机不适宜：①缺少给药频次，应一日2次给药。②给药时机不适宜，艾塞那肽给药时机不适宜，建议早餐晚餐前1h给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一ຫໍສະໝຸດ 不合理处方实例分析二、处方信息二
患者信息：女 ，71 周岁临床诊断：髋关节病注释：无1.利伐沙班片（50mg）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
2.肝素钙注射液（6150iu*2支）用法：皮下注射qd(1日1次)1次1支
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班用于预防择期髋关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为10mg，口服，每日1次。用药剂量偏大，出血风险增加。利伐沙班10mg，qd，po。
常见不合理用药案例解析
常见不合理用药案例解析药物是我们维护健康的重要工具，但在使用药物过程中，往往会出现一些不合理用药的情况。
这些不合理用药案例不仅会浪费医疗资源，还可能给患者带来不必要的风险。
下面将分析常见的几个不合理用药案例。
案例一：感冒时大量服用抗生素感冒是一种由病毒感染引起的上呼吸道感染，抗生素对病毒感染无效。
然而，很多人一感冒就会直接到药店购买抗生素来服用，这种行为是不合理的。
抗生素的滥用不仅浪费了医疗资源，还可能导致细菌对抗生素的耐药性。
患者应该听从医生的建议，选择适合自己的药物治疗感冒。
案例二：自行中断使用抗生素抗生素治疗需要坚持一定的疗程，通常医生会根据病情开具一定的药物供应量。
然而，很多人在感觉好转之后就主观认为病情好了，随意停药。
这种行为不仅可能使疾病复发，还可能导致细菌耐药。
患者在使用抗生素期间应该严格按照医生的要求用药，不得擅自中断。
案例三：过量服用非处方药非处方药(OTC)是可以自由销售的药物，但并不表示它们是安全无害的。
一些患者常常错误地认为OTC药物剂量较小，再服用一些也没有太大问题。
然而，过量使用OTC药物可能导致药物中毒或不良反应。
患者在购买和使用OTC药物时要理性用药，避免过量使用。
案例四：盲目服用广告药物广告药物在电视、网络和其他各种媒体上广泛宣传，很容易引起患者的兴趣。
然而，商业广告往往夸大了药品的疗效，忽略了药品的不良反应和禁忌症。
患者应该保持理性思考，了解药物的真实情况，避免盲目购买使用。
案例五：不合理搭配用药一些患者为了加快康复速度，可能会在同一时间服用多种药物，这种行为被称为多药物治疗。
多药物治疗可能导致药物之间相互作用，加重不良反应，甚至导致药物失效。
患者在用药期间应遵循医生的指导，避免不合理的药物搭配。
不合理用药会对患者的健康造成损害，浪费医疗资源。
因此，患者应该加强药物知识的学习，遵循医生的建议，合理用药。
医生和药师也应该加强对患者的药物教育，提高患者的用药自我管理能力，促进合理用药行为的形成。
常见不合理用药实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用苄星青霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用苄星青霉素溶媒选择不适宜。苄星青霉素在葡萄糖溶液中稳定性会降低，所以不能使用葡萄糖注射液溶解，注射用苄星青霉素宜用灭菌注射用水做溶媒。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)异烟肼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：异烟肼150mg，bid给药频次错误，抗结核药物建议顿服，异烟肼150mg，bid应改为异烟肼300mg，qd。
2.利福平片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：肺结核患儿使用利福平，给药剂量为10mg/kg，患儿50kg，应给予450mg利福平。
2.甲巯咪唑片（10mg*50片）用法：poqd(1日1次)1次20mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)甲氨蝶呤片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：甲氨蝶呤片的用法有误。甲氨蝶呤片用于类风湿关节炎的治疗，推荐每周给药1次，常用量为7.5-20mg/周。建议更改甲氨蝶呤片的用法用量。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
5例不合理用药实例解析31
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)溴新斯的明片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：溴新斯的明单次剂量不适宜。溴新斯的明片单次给药极量为30mg，一日极量为100mg。建议修改单次给药剂量，不应超过30mg。
3.有用药禁忌(1)复方磺胺甲噁唑分散片有用药禁忌解析：复方磺胺甲噁唑能阻止叶酸代谢，加重巨幼红细胞贫血患者叶酸的缺乏，该患者禁用本品；建议调整为其他治疗方案。
不合理用药实例分析
三、不合理用药实例三
患者信息：男 ，35 周岁临床诊断：重症肌无力,睡眠障碍注释：无1.溴新斯的明片（15mg*60片）用法：pobid(1日2次)1次45mg
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：泌尿道细菌感染,巨幼红细胞性贫血注释：无1.复方磺胺甲噁唑分散片（每片SMZ400mg、TMP80mg）用法：外用q12h(12小时1次)1次4片
2.叶酸片（5mg*100片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg3.维生素B12片（50µg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次50微克
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方磺胺甲噁唑分散片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：用药剂量偏大；根据药品说明书复方磺胺甲噁唑治疗细菌感染建议每次2片即SMZ800mg、TMP160mg，q12h；用药剂量调整为每次2片。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)复方磺胺甲噁唑分散片选用剂型与给药途径不适宜解析：复方磺胺甲噁唑分散片为口服剂型，不建议外用；用法应为po。
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
临床常见不合理用药实例解析12
不合理用药实例分析
五、不合理用药五
患者信息：女 ，60 周岁临床诊断：支气管哮喘,糖尿病注释：加替沙星注射液30min内滴注完毕1.阿卡波糖片（50mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次50mg2.孟鲁司特钠片（10mg*5片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.加替沙星注射液（0.2g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.2g4.氯化钠注射液（100ml(0.9%)）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸莫西沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜。莫西沙星半衰期在10-15h，每日一次给药即可，处方中一日两次给药，建议调整为一日一次给药。
2.有重复给药情况(1)双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊有重复给药情况解析：重复用药。双氯芬酸钠和塞来昔布两药同属于非甾体抗炎药，两药联合疗效无增加，同时增加毒副作用，属于重复用药应避免合用两药，建议选择其中一种抗炎药。
3.氨茶碱缓释片（0.1g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g4.盐酸二甲双胍片（0.5g*30片）用法：早餐后口服qd(1日1次)1次0.5g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)盐酸二甲双胍片用药与诊断不相符解析：无适应症用药。处方中无相应的临床诊断给予二甲双胍，建议停用二甲双胍或增加相应的临床诊断。
2.头孢地尼胶囊（100mg*20）用法：口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg
不合理用药实例分析
解析
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析第一例是抗生素滥用。
患者出现感冒症状后，自行购买了一种强力抗生素进行治疗。
然而，感冒是由病毒引起的，抗生素对病毒并无治疗效果。
抗生素只对细菌感染有效，滥用抗生素不仅浪费资源，也可能导致细菌对抗生素的耐药性增加。
正确的做法是，针对感冒症状，可以适当使用退热镇痛药来缓解症状，同时增加充足的休息和饮水。
第二例是激素滥用。
人出现关节疼痛的症状，听说激素对于缓解疼痛有很好的效果，于是自行购买了一种激素药物来治疗。
然而，激素是一种强效药物，滥用会导致一系列的副作用，如免疫抑制、易感染、骨质疏松等。
正确的做法是，在医生的指导下进行相关检查，明确疼痛的原因，给出针对性的治疗方案。
第三例是违规服用抗精神病药物。
人在没有医生指导的情况下，长期服用抗精神病药物来缓解焦虑和压力。
然而，抗精神病药物具有一定的副作用，如长期服用可能导致运动障碍、代谢紊乱等不良反应。
正确的做法是，如果出现焦虑和压力等精神症状，应及时就医，并在医生的指导下合理使用药物。
以上三个案例都涉及到未经医生指导的自行用药行为。
这种行为往往缺乏科学的依据和专业的知识，容易导致不合理用药。
为了避免不合理用药的发生，我们可以采取以下措施：第一，加强药物知识的宣传教育。
在大众中普及正确的用药知识，提高公众对药物的认识和正确用药的意识。
第二，加强医生的指导作用。
医生在开具处方时，应根据患者的具体病情和病史进行合理的用药选择和用药指导，同时对患者进行用药的相关教育。
第三，加强药物监管。
对于处方药和非处方药，需要加强监管，防止不合理用药的发生。
同时，对于一些激素类药物和抗生素类药物，可以进一步加强限制，减少滥用的可能性。
总之，不合理用药是一种严重的健康问题，可能导致严重的后果。
为了避免不合理用药的发生，需要加强药物宣传教育、医生的指导作用和药物监管，并形成社会共识，让广大公众意识到合理用药的重要性。
5例不合理用药实例评析
4.银杏叶提取物注射液（17.5mg*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次17.5mg5.氯化钠注射液（0.9%100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
2.有相互作用情况(1)注射用顺铂、呋塞米注射液有相互作用情况解析：顺铂与呋塞米合用会增加其肾毒性。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用顺铂溶媒的选择、用法用量不适宜解析：注射用顺铂溶媒量不适宜，应选用500ml，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
感谢聆听，批评指导
3.华法林钠片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠有相互作用情况解析：联合用药不适宜，含有N-甲基硫醇四唑或类似结构侧链的头孢菌素可导致低凝血酶原血症和/或出血时间延长，与口服抗凝剂联合使用增加出血风险。建议避免联合使用，可换用抗生素；如需联合用药时，监测INR，并适当调整抗凝剂的剂量。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
不合理用药实例分析
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1.用药与诊断不相符(1)盐酸胺碘酮片用药与诊断不相符解析：胺碘酮无用药指征。建议完善诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)普罗布考片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：普罗布考给药频次不适宜。普罗布考成人常用量为每次500mg，每日2次，早、晚餐时服用。建议将处方中给药频次改为每日2次。
2.呋塞米注射液（2ml:20mg*1支）用法：静脉推注st(立即)1次20mg3.氯化钠注射液（0.9%）用法：ivdrip单日1次1次250ml
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临床不合理用药实例③
门急诊处方
处方分析：用药指征不适宜
根据说明书磷酸肌酸钠主要用于 心脏手术时加入心脏停搏液中保 护心肌或缺血状态下心肌代谢异 常，该患儿诊断为恶心呕吐，未 提及心肌损害，使用该药不适宜
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临床不合理用药实例⑤
门急诊处方
处方分析：遴选药物不适宜 地塞米松磷酸钠注射液为长效糖 皮质激素，婴幼儿应避免使用长 效糖皮质激素，其可能抑制儿童 生长发育，可换用中短效制剂。
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临床不合理用药实例⑨
住院医嘱
医嘱分析：配伍禁忌
注射用头孢西丁钠与注射 用甲泼尼龙琥珀酸钠配伍 不稳定，容易产生沉淀或 理化性质改变，存在配伍 禁忌。 氯化钾加入复方氨基酸溶 液中可能破坏其溶液稳定 性，不建议配伍使用。
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临床不合理用药实例⑥
门急诊处方
处方分析：遴选药物剂型不适宜、 药物经济性不合理、给药剂量不足
注射用硫酸特布他林用于雾化吸入 给药剂型不适宜，因静脉制剂中含 有甘露醇、枸橼酸等辅料，吸入后 可能诱发哮喘等呼吸道反应，且非 雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒 要求，故不推荐雾化使用。
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临床不合理用药实例②
门急诊处方
处方分析：给药途径不适宜，溶 媒不适宜 根据说明书应将重组人白介素11加入1ml灭菌注射用水后皮下 注射
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临床不合理用药实例⑦
住院医嘱
医嘱分析：禁忌症用药 严重肝损害禁用硫酸氢氯 吡格雷，本例患者谷丙、 谷草转氨酶显著升高，急 性肝损伤，故应禁用。
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临床不合理用药案例分析
临床药学室 沈陈军 2018.8.9
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合理用药的基础
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背景资料
• WHO调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不 是疾病的本身。国内不合理用药也相当严重，占用药患者 的12%～30%，药疗事故占医疗事故的30%，在美国，据统计 死亡病例中有30%以上是由药物治疗事故造成的。
医疗事故中用药错误占比 （2014年中国用药错误管 理专家共识）
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背景资料
• 在我国医疗机构内，用药错误（ME）可发生于处方、调剂 、使用等多个环节，音似形似药品是引发用药错误的首要 因素，占所有用药错误的21%。
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临床不合理用药实例⑩
住院医嘱
医嘱分析：给药频次不适宜 阿托伐他汀钙片每日给药一 次即可。 格列齐特为缓释片，亦每日 给药一次即可。
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欢迎大家批评指正！
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临床不合理用药实例
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临床不合理用药实例④
门急诊处方
处方分析：溶媒量不适宜
注射用复方甘草酸苷溶媒量不适 宜，说明书要求给药浓度甘草酸 苷以40mg/20mL为宜，加入250mL 故溶媒量偏大，甘草酸苷60mg应 加入30mLGS。
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临床不合理用药实例
处方医嘱 点评（审核）
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临床不合理用药实例①
门急诊处方
处方分析：处方超量
琥珀酸美托洛尔缓释片 70天 苯磺酸氨氯地平分散片 84天
慢性病处方用量一般最长不超过 30天
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临床不合理用药实例⑧
住院医嘱
医嘱分析：给药剂量偏大
肾损害时应根据患者肌酐 清除率调整头孢唑肟给药 剂量，经计算其肌酐清除 率约为7mL/min，最大给 药剂量为1g，q12h。
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• ME是导致不合理用药的主要形式，这其中处方医嘱环节（ 因素）也是其产生ME的主要环节之一。
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不合理用药在处方医嘱环节主要表现
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