不合理用药案例分析
临床常见不合理用药实例解析
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，46 周岁临床诊断：糖尿病注释：无1.艾塞那肽（0.3mg）用法：ipqd(1日1次)1次25微克每日
2.精蛋白锌胰岛素注射液（400iu）用法：iptid(1日3次)1次8u每日
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)艾塞那肽剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：艾塞那肽用药频次、给药时机不适宜：①缺少给药频次，应一日2次给药。②给药时机不适宜，艾塞那肽给药时机不适宜，建议早餐晚餐前1h给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一ຫໍສະໝຸດ 不合理处方实例分析二、处方信息二
患者信息：女 ，71 周岁临床诊断：髋关节病注释：无1.利伐沙班片（50mg）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
2.肝素钙注射液（6150iu*2支）用法：皮下注射qd(1日1次)1次1支
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利伐沙班片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利伐沙班用于预防择期髋关节置换手术成年患者的静脉血栓形成：推荐剂量为10mg，口服，每日1次。用药剂量偏大，出血风险增加。利伐沙班10mg，qd，po。
常见不合理用药案例解析
常见不合理用药案例解析药物是我们维护健康的重要工具，但在使用药物过程中，往往会出现一些不合理用药的情况。
这些不合理用药案例不仅会浪费医疗资源，还可能给患者带来不必要的风险。
下面将分析常见的几个不合理用药案例。
案例一：感冒时大量服用抗生素感冒是一种由病毒感染引起的上呼吸道感染，抗生素对病毒感染无效。
然而，很多人一感冒就会直接到药店购买抗生素来服用，这种行为是不合理的。
抗生素的滥用不仅浪费了医疗资源，还可能导致细菌对抗生素的耐药性。
患者应该听从医生的建议，选择适合自己的药物治疗感冒。
案例二：自行中断使用抗生素抗生素治疗需要坚持一定的疗程，通常医生会根据病情开具一定的药物供应量。
然而，很多人在感觉好转之后就主观认为病情好了，随意停药。
这种行为不仅可能使疾病复发，还可能导致细菌耐药。
患者在使用抗生素期间应该严格按照医生的要求用药，不得擅自中断。
案例三：过量服用非处方药非处方药(OTC)是可以自由销售的药物，但并不表示它们是安全无害的。
一些患者常常错误地认为OTC药物剂量较小，再服用一些也没有太大问题。
然而，过量使用OTC药物可能导致药物中毒或不良反应。
患者在购买和使用OTC药物时要理性用药，避免过量使用。
案例四：盲目服用广告药物广告药物在电视、网络和其他各种媒体上广泛宣传，很容易引起患者的兴趣。
然而，商业广告往往夸大了药品的疗效，忽略了药品的不良反应和禁忌症。
患者应该保持理性思考，了解药物的真实情况，避免盲目购买使用。
案例五：不合理搭配用药一些患者为了加快康复速度，可能会在同一时间服用多种药物，这种行为被称为多药物治疗。
多药物治疗可能导致药物之间相互作用，加重不良反应，甚至导致药物失效。
患者在用药期间应遵循医生的指导，避免不合理的药物搭配。
不合理用药会对患者的健康造成损害，浪费医疗资源。
因此，患者应该加强药物知识的学习，遵循医生的建议，合理用药。
医生和药师也应该加强对患者的药物教育，提高患者的用药自我管理能力，促进合理用药行为的形成。
常见不合理用药实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用苄星青霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用苄星青霉素溶媒选择不适宜。苄星青霉素在葡萄糖溶液中稳定性会降低，所以不能使用葡萄糖注射液溶解，注射用苄星青霉素宜用灭菌注射用水做溶媒。
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)异烟肼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：异烟肼150mg，bid给药频次错误，抗结核药物建议顿服，异烟肼150mg，bid应改为异烟肼300mg，qd。
2.利福平片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：肺结核患儿使用利福平，给药剂量为10mg/kg，患儿50kg，应给予450mg利福平。
2.甲巯咪唑片（10mg*50片）用法：poqd(1日1次)1次20mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)甲氨蝶呤片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：甲氨蝶呤片的用法有误。甲氨蝶呤片用于类风湿关节炎的治疗，推荐每周给药1次，常用量为7.5-20mg/周。建议更改甲氨蝶呤片的用法用量。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
5例不合理用药实例解析31
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)溴新斯的明片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：溴新斯的明单次剂量不适宜。溴新斯的明片单次给药极量为30mg，一日极量为100mg。建议修改单次给药剂量，不应超过30mg。
3.有用药禁忌(1)复方磺胺甲噁唑分散片有用药禁忌解析：复方磺胺甲噁唑能阻止叶酸代谢，加重巨幼红细胞贫血患者叶酸的缺乏，该患者禁用本品；建议调整为其他治疗方案。
不合理用药实例分析
三、不合理用药实例三
患者信息：男 ，35 周岁临床诊断：重症肌无力,睡眠障碍注释：无1.溴新斯的明片（15mg*60片）用法：pobid(1日2次)1次45mg
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：泌尿道细菌感染,巨幼红细胞性贫血注释：无1.复方磺胺甲噁唑分散片（每片SMZ400mg、TMP80mg）用法：外用q12h(12小时1次)1次4片
2.叶酸片（5mg*100片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg3.维生素B12片（50µg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次50微克
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)复方磺胺甲噁唑分散片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：用药剂量偏大；根据药品说明书复方磺胺甲噁唑治疗细菌感染建议每次2片即SMZ800mg、TMP160mg，q12h；用药剂量调整为每次2片。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)复方磺胺甲噁唑分散片选用剂型与给药途径不适宜解析：复方磺胺甲噁唑分散片为口服剂型，不建议外用；用法应为po。
临床不合理用药案例分析执业药师
临床不合理用药案例分析执业药师标题：临床不合理用药案例分析执业药师执业药师是医疗体系中的重要一环，他们承担着管理和监督药品合理使用的责任。
然而，临床不合理用药问题在现实中仍然存在。
本文将通过分析几个案例，探讨执业药师在临床不合理用药中的角色和职责。
一、案例一：抗生素滥用导致耐药性增加某患者患有一种常见的感染性疾病，他的主治医生未能对患者进行合理的病原学检测，仅根据症状进行了抗生素的过度使用。
由于长期滥用抗生素，患者逐渐产生了耐药性，导致后续治疗效果不佳。
在这种情况下，执业药师应当发挥作为药物专家的专业知识和职责，敦促主治医生遵循抗生素的正确使用原则。
执业药师可以向医生提供有关病原学检测的建议，并在配药过程中严格执行应用药物的规范。
二、案例二：患者因激素滥用出现不良反应一名患者因为皮肤过敏问题寻求治疗，主治医生过度使用了类固醇激素，导致患者出现严重的副作用，包括皮肤变薄、毛发脱落等。
在这种情况下，执业药师应当在发现不合理的药物使用情况时及时进行干预。
执业药师可以与医生进行沟通，共同探讨并制定合理的治疗方案。
此外，执业药师还应当向患者提供足够的用药信息和管理建议，帮助他们避免滥用激素类药物。
三、案例三：乱用镇静药物导致药物依赖某患者在长期接受药物治疗后，主治医生在不充分评估患者的病情和用药史的情况下，频繁开具镇静药物处方。
患者逐渐产生了药物依赖，出现了严重的戒断症状。
执业药师应当积极参与患者的药物管理，以确保患者在用药过程中遵守适当的剂量和用药时长。
执业药师可以与主治医生一起制定具体的戒断计划，并提供逐渐减药的建议，以减轻患者的戒断反应。
四、案例四：不合理用药导致药物相互作用一位患者同时接受多种不同医生开具的处方药物，但没有告知医生其正在使用的其他药物。
这导致不同药物之间发生了药物相互作用，使患者出现了严重的不良反应。
在这种情况下，执业药师可以扮演药物管理的咨询者和监督者的角色。
执业药师应当主动与患者沟通，了解他们正在使用的药物，并提供详细的用药建议。
临床常见不合理用药实例解析12
不合理用药实例分析
五、不合理用药五
患者信息：女 ，60 周岁临床诊断：支气管哮喘,糖尿病注释：加替沙星注射液30min内滴注完毕1.阿卡波糖片（50mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次50mg2.孟鲁司特钠片（10mg*5片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg
3.加替沙星注射液（0.2g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.2g4.氯化钠注射液（100ml(0.9%)）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸莫西沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：给药频次不适宜。莫西沙星半衰期在10-15h，每日一次给药即可，处方中一日两次给药，建议调整为一日一次给药。
2.有重复给药情况(1)双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊有重复给药情况解析：重复用药。双氯芬酸钠和塞来昔布两药同属于非甾体抗炎药，两药联合疗效无增加，同时增加毒副作用，属于重复用药应避免合用两药，建议选择其中一种抗炎药。
3.氨茶碱缓释片（0.1g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g4.盐酸二甲双胍片（0.5g*30片）用法：早餐后口服qd(1日1次)1次0.5g
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)盐酸二甲双胍片用药与诊断不相符解析：无适应症用药。处方中无相应的临床诊断给予二甲双胍，建议停用二甲双胍或增加相应的临床诊断。
2.头孢地尼胶囊（100mg*20）用法：口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg
不合理用药实例分析
解析
不合理用药案例分析
不合理用药案例分析第一例是抗生素滥用。
患者出现感冒症状后，自行购买了一种强力抗生素进行治疗。
然而，感冒是由病毒引起的，抗生素对病毒并无治疗效果。
抗生素只对细菌感染有效，滥用抗生素不仅浪费资源，也可能导致细菌对抗生素的耐药性增加。
正确的做法是，针对感冒症状，可以适当使用退热镇痛药来缓解症状，同时增加充足的休息和饮水。
第二例是激素滥用。
人出现关节疼痛的症状，听说激素对于缓解疼痛有很好的效果，于是自行购买了一种激素药物来治疗。
然而，激素是一种强效药物，滥用会导致一系列的副作用，如免疫抑制、易感染、骨质疏松等。
正确的做法是，在医生的指导下进行相关检查，明确疼痛的原因，给出针对性的治疗方案。
第三例是违规服用抗精神病药物。
人在没有医生指导的情况下，长期服用抗精神病药物来缓解焦虑和压力。
然而，抗精神病药物具有一定的副作用，如长期服用可能导致运动障碍、代谢紊乱等不良反应。
正确的做法是，如果出现焦虑和压力等精神症状，应及时就医，并在医生的指导下合理使用药物。
以上三个案例都涉及到未经医生指导的自行用药行为。
这种行为往往缺乏科学的依据和专业的知识，容易导致不合理用药。
为了避免不合理用药的发生，我们可以采取以下措施：第一，加强药物知识的宣传教育。
在大众中普及正确的用药知识，提高公众对药物的认识和正确用药的意识。
第二，加强医生的指导作用。
医生在开具处方时，应根据患者的具体病情和病史进行合理的用药选择和用药指导，同时对患者进行用药的相关教育。
第三，加强药物监管。
对于处方药和非处方药，需要加强监管，防止不合理用药的发生。
同时，对于一些激素类药物和抗生素类药物，可以进一步加强限制，减少滥用的可能性。
总之，不合理用药是一种严重的健康问题，可能导致严重的后果。
为了避免不合理用药的发生，需要加强药物宣传教育、医生的指导作用和药物监管，并形成社会共识，让广大公众意识到合理用药的重要性。
5例不合理用药实例评析
4.银杏叶提取物注射液（17.5mg*1）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次17.5mg5.氯化钠注射液（0.9%100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
2.有相互作用情况(1)注射用顺铂、呋塞米注射液有相互作用情况解析：顺铂与呋塞米合用会增加其肾毒性。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)注射用顺铂溶媒的选择、用法用量不适宜解析：注射用顺铂溶媒量不适宜，应选用500ml，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为溶媒。
感谢聆听，批评指导
3.华法林钠片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠有相互作用情况解析：联合用药不适宜，含有N-甲基硫醇四唑或类似结构侧链的头孢菌素可导致低凝血酶原血症和/或出血时间延长，与口服抗凝剂联合使用增加出血风险。建议避免联合使用，可换用抗生素；如需联合用药时，监测INR，并适当调整抗凝剂的剂量。
不合理用药实例分析
二、不合理用药实例二
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)盐酸胺碘酮片用药与诊断不相符解析：胺碘酮无用药指征。建议完善诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)普罗布考片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：普罗布考给药频次不适宜。普罗布考成人常用量为每次500mg，每日2次，早、晚餐时服用。建议将处方中给药频次改为每日2次。
2.呋塞米注射液（2ml:20mg*1支）用法：静脉推注st(立即)1次20mg3.氯化钠注射液（0.9%）用法：ivdrip单日1次1次250ml
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(一)对药学相关知识不够了解
医师常更关注诊断，对正确的药物用法、用量认识不 足，尤其是对新药的用法、特殊给药剂型及途径、药
物相互作用、配伍禁忌等不熟悉，影响正确的用药方 案制订。
(二)剂量计算或表达错误等
医师有时因一时疏忽算错或写错用法用量，或未及时 随病情变化调整用药方案，可影响或造成用药错误。
摘自英国国家医疗服务体系 (National Health service，NHs)报道
分析：处方笔迹不清晰，为用药错误埋下隐患，处方 转录者和药品调剂者误读了处方信息；并且工作流程 中没有独立的双核对机制，以及对处方诊断与用药相 符情况的再次审核。
(一)药品因素
药房存在大量音似和形似的易混药品。
但临床药师在实践中对临床药师为了强调不合理用药的严 重性，倾向于把不合理用药进行讨论。
用药错误范畴有严格的界定，不合理用药的范畴 则要宽泛得多。
什么是不合理？就是不合道理、不合事理，而道理即科学 的根据和逻辑，事理即事物的性质和规律。
不合理指违反科学和事物的逻辑和规律。这里讨 论的用药错误，是药物治疗过程中人的疏失、无
本例消化性溃疡患者使用阿司匹林是不适当的， 但这种不适当究竟属于不合理用药。
不合理用药强调“主观动机”，而用药错误强调 “非主观动机”，是一种“无意”或“疏失”产生的 行为及后果。以上两个案例到底属于不合理用药还是 用药错误，需要结合医师开具处方的“动机”和具体 行为方式加以判断。
二、用药方案制订
0.9％生理盐水250ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g+ 地塞米松5mg
在第3组液体输注约5分钟时，患者出现胸闷、胸 痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷，经抢救无效死 亡。 —摘自国家药品不良反应信息通报
分析：头孢哌酮钠舒巴坦钠与氨基糖苷类抗生素 顺次给药易造成药物在输液管路中发生配伍禁忌， 医师对静脉给药这一高风险环节认识不足。
几周后患者因哮喘急性发作收住急诊，急诊医师发现 患者一直用的是丙酸氟替卡松鼻喷雾剂而不是吸入气 雾剂。
相关药品分析：①丙酸氟替卡松吸入气雾剂：氟替卡 松属于糖皮质激素药物，吸入丙酸氟替卡松后，在肺 部显示出强效的抗炎作用，能够提高对哮喘症状的控 制，用于预防及治疗哮喘。丙酸氟替卡松吸入气雾剂 经口腔吸入给药。
的字样
瓶签上模棱两可的用语导致患者错误服用了3倍的 药物剂量，由此发生了药品不良事件，但该事件的确 切原因是用药的不合理。
临床数据显示，有1/3～1/2的药品不良事件与用药
案例1-2
患者 1岁 女 11kg 腹泻、呕吐就诊 医师处方并注射了“盐酸甲氧氯普胺”3mg，患视，呼之不应， 牙关紧闭，四肢抽搐，没有呼吸。约4时再次出现相同 症状，当晚住院，诊断为“药物过量”。
有的发音很相似，比如凝血酶和血凝酶
有的外包装比较相似，比如同一厂家生产的不同 规格的药品
虽是同一种药品，规格相同但剂型不同，比如二 甲双胍有50()rag、850mg及500rag缓释片，这三 者就比较容易混淆。
ISMP定期会发布更新易混的药品目录以帮助提高 警示
药品包装及贴标签过程也是调剂容易出现错误的 环节
盐酸甲氧氯普胺说明书中的小儿用量是O.1mg/kg，案 例l-2中患儿的用量显然超过了常规用量。但本案中医 师的超常规用药究竟属于不合理用药
小儿用量是 O.1mg/kg
案例1-3
患者 男 45岁 诊断为胃溃疡、幽门螺杆菌感染和 高脂血症。
处方：奥美拉唑肠溶胶囊、克拉霉素片、枸橼酸 铋钾胶囊与阿司匹林肠溶片。
(三)处方规范化书写管理不到位
医院对处方规范化书写无相应的管理措施，特别 是对剂量表述中的数字“0”或小数点及剂量单位 等没有统一规范的管理，处方开具因人而异，很 容易造成处方被误读、误解，导致用药错误发生
我是零
案例3-3
一例患者出院时，医师为其开具甲状腺素片 (25mg/d)，由于处方书写潦草，破误读并调剂成 甲氨蝶呤2.5mg。导致患者服药后白细胞水平下降 ，后因感染死亡。
逐渐社会上出现了一些期望，希望有一批人才既掌握丰富 的药学知识，又有一些临床医学基础，能协助医师正确选
择药物品种、制订给药方案、监控药物疗效，以保证患者 用药安全有效。
20世纪60年代，临床药学这门学科在美国加州大学 ucsF应运而生。
70年后，临床药学在我国逐渐兴起，医院药学开始转向以 临床药学为核心，关注不合理用药，关注患者用药安全。
(三)用药管理系统没有对严重错误的检识和限制措施
合理用药的相关知识信息量巨大，仅依靠个人记忆很 难保证完全正确。管理系统应提供药品信息获得途径 ，对配伍禁忌等严重错误有检识并提供限制措施。
案例3—2
患者 14岁 男 因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊
顺次静脉滴注3组液体
甲硝唑100ml
5％葡萄糖250ml+利巴韦林1.0g+阿米卡星0.4g
案例3-5
医师为哮喘患者开具处方丙酸氟替卡松吸入气雾剂
电子处方传至药房，药师审核处方后打印出标签，调 配药师为新入职员工，备药过程中错将丙酸氟替卡松 吸入气雾剂拿成了鼻喷雾剂
调配药师并没有意识到错误，将药品交由一位药师审 核发药。
发药药师接过药品，未仔细核对处方、药品和标签， 直接将错误的药品发给了患者。
意的违规或不正确的行为,实践中两者有时的确很 难明确区分。
案例1-1
患者 69 岁 男 药物治疗过程中发生l心悸和视物模 糊，就诊
药师调配给药中发现，患者就诊前因前列腺肥大服用 坦索罗辛，每日3次，而该药的正确用法是每日1次。
患者：前列腺 肥大
每日3次
每日1次
药品瓶签
药师
询问
患者
回答
上标注有 “每日餐后服用”
不合理用药案例分析
药学部主任：王钊 2018年8月
不合理用药是临床药学关注的重点
第二次世界大战后的二三十年间，美国的新 药研发出现了爆炸性的成果，上市的新药数 不胜数。
由于择药不当、使用不妥，很多患者花费了大笔 医药费用，疗效却不佳，也有很多患者用药后出 现致残、致死的药品不良反应或药物伤害事件。