80例携带外周中心静脉导管出院
胸腔积液80例临床治疗分析
６ ３ ７ ０ ０ ０
【 关键词 】 胸腔 积液 ； 中心静脉 导管； 胸腔 闭式引流术； 疗效 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ １ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ １ — ９ ５ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ５ ８ － ０ ２
胸 腔积 液对 患者 影 响 较 大 ， 恶 性 胸 腔 积液 可 进
分胸 腔积液 患者 给予 中心静 脉导管 行胸 腔 闭式 引流
以固定 ， 中心静 脉 导 管 的末 端 必须 连 接 引 流袋 。参
照 患者不 同的耐受程 度决定 引 流次数 与排液 量 的多 少， 每 日所引 流 的胸 腔积 液应控 制在 １ ０ ０ ０ ｍ Ｌ之 内 ， 症 状严 重时 ， 可选择 适 当生理盐 水清洗 导管 ， 每Ｅ ｔ 清
方面差 异无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。 １ ． ２ 方法 对照 组给予 胸腔 穿刺术 治疗 ， 即对穿 刺
２ ． １ 引流效 果
研 究组 住 院时 间、 积液 吸收时 间均
短 于对照组 ， 两组 差 异 明显 ， 存 在 统计 学 意义 （ Ｐ＜
３ ２ ． ５ ０ ％， 研究 组 并 发 症 发 生 率 为 １ ０ ． ０ ０ ％， 研 究 组 并发 症发 生率 明显低 于对 照 组 ， 两组 差 异 存 在统 计
学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
可沿着 导丝放置 中心静脉导管 ， 使其导人胸腔 ｌ ４
张霖 ， Ｅ ． ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ３ ２ ２ ９ ９ ９ ＠１ ２ ６ ． ｅ ｏ ｍ
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１ ５８ ・
滨州 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ３ ６卷 第 ２期
化疗药物外渗的原因分析及防治措施
化疗药物外渗的原因分析及防治措施【摘要】目的保证静脉化疗的顺利进行，减少静脉化疗药物外渗、减轻化疗药对局部组织的损害。
方法对化疗药物外渗进行临床观察及原因分析，总结预防措施。
结果使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，最大限度地减少药物外渗发生的机会。
结论提高护理服务质量及专业技能训练，达到提高化疗患者生存质量，顺利完成每个化疗周期。
【关键词】化疗药物；外渗；原因分析；防治措施化疗药物外渗是指在化疗药物的输注过程中药物漏出或渗浸到皮下组织中[1]。
大多数肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。
因此，保护患者的血管，保证化疗的顺利进行就显得相当重要。
现将化疗药物外渗的原因分析及防治措施介绍如下。
1 化疗药物外渗的原因1.1 药物因素外渗引起的损伤不仅与药物的直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH值等有关。
当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应急能力，在血管受损处堆积，对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤[2]。
1.2 血管因素血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
1.3 操作因素穿刺技术不熟练，在同一部位反复穿刺，使血管反复受刺激而导致内膜损伤。
选择血管不当、针头固定不牢、拔针后针眼按压不准确等。
2 化疗药物外渗的预防减少化疗药物外渗的发生重在预防，一旦发生必须马上根据情况及时采取相应的措施进行处理。
2.1 常规预防技巧2.1.1 签署化疗知情同意书并签字。
给患者耐心讲解化疗方案、化疗的不良反应、药物外渗的原因、外渗后的处理原则等知识，并在护理病历上记录宣教的内容。
2.1.2 正确选择静脉注射部位。
避免在掌指关节等部位的静脉输注腐蚀性化疗药物，应选择粗且血运良好的静脉，静脉注射一般由远及近，左右交替使用，有计划地更换输液部位，不应在肿胀及患侧肢体的静脉输注化疗药物。
中长线导管在呼吸重症患者中的应用研究
中长线导管在呼吸重症患者中的应用研究[摘要]目的：探讨中长线导管在呼吸重症患者中的应用。
方法：选择2022年1月-12月我院呼吸重症患者80 例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各40例。
对照组予以周围静脉留置中心静脉导管，研究组予以周围静脉留置中长线导管。
比较两组临床疗效、并发症发生率。
结果：研究组治疗总有效率95.00%高于对照组77.50%（P＜0.05）。
研究组出现导管脱出、深静脉血栓、血流感染等总并发症发生率5.00%低于对照组17.50%（P＜0.05）。
结论：中长线导管在呼吸重症患者中的应用效果显著，降低并发症的发生，值得进一步推广。
关键词：中长线导管；呼吸重症患者；临床疗效；并发症呼吸重症监护室收治患者具有病程长、病情紧急等特点，需要接受长期治疗，预后效果一般，对患者生活质量造成严重影响。
这类患者受到疾病影响，导致外周穿刺有难度，且该病多以老年患者为主，其血管条件差[1-2]。
中长线导管长度约为20-30cm，需要在超声协助下完成，在临床上具有较高的使用率，置管时间长、舒适度较高等特点。
本研究选择2022年1月-12月我院呼吸重症患者80例为研究对象，探讨中长线导管在呼吸重症患者中的应用。
现报道如下：1.1一般资料选择2022年1月-12月我院呼吸重症患者80 例为研究对象，依据随机抽签法将其分为两组，对照组和研究组，每组各40例。
对照组男29例，女11例，年龄（39-70）岁，平均年龄（54.53±3.10）岁。
研究组男27例，女13例，年龄（40-70）岁，平均年龄（55.02±3.15）岁。
1.2 纳入排除标准纳入标准：（1）患者符合入住呼吸重症监护室标准；（2）资料齐全者，排除标准：（1）存在肝、肾等重要组织器官衰竭；（2）凝血功能异常者；（3）选择其他置管方式者。
1.3方法对照组：周围静脉留置中心静脉导管。
操作同对照组。
研究组：周围静脉留置中长线导管。
新生儿PICC常见导管不良事件原因分析及防范对策.doc
新生儿PICC常见导管不良事件原因分析及防范对策经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为中长期的静脉通道常用于早产儿、极低出生体重儿和重危新生儿。
我国于1996年首次报道将PICC导管应用于新生儿（1）。
由于PICC导管留置时间长，导管放置较容易操作，故PICC在临床越来越得到了广泛的应用，为患者提供了一条无痛性输液通道（2）。
但由于一些导管不良事件的存在，导致非正常拔管而影响治疗，这不仅给患儿带来痛苦，还增加了家属的经济负担。
笔者对80例行PICC治疗的新生儿进行追踪，着重分析各种导管不良事件的原因，现报道如下：1 临床资料1.1医学对象本组患儿共80例，均为早产儿，其中男48例，女32例。
平均胎龄为32.5周，平均出生体重为1.76Kg，置管日为生后1h~14d，多数在生后48小时内建立PICC静脉通道，患儿均病情危重需建立中长期静脉通道以利于抢救用药和维持静脉高营养。
置管途径：材料选用美国BD公司生产的1.9PICC导管包，穿刺部位依次为贵要静脉、肘部头静脉、头皮静脉、腘窝大隐静脉。
结果：80例中，68例完成了治疗或因出院正常拔除导管，占85%；12例因各种导管不良事件未完成治疗而导致非正常拔管，占15%。
导致非正常拔管的原因为导管堵塞5例，液体外渗、穿刺点渗血3例，导管滑出2例，疑似感染1例，静脉炎1例。
2 常见导管不良事件的原因分析及防范对策国外文献报道：PICC最常见的导管不良事件从高到低依次是导管堵塞、液体外渗、导管滑出、疑似感染、静脉炎（３）。
这与本次调查结果基本一致。
2.1导管堵塞新生儿导管管径小，在非连续输液或脂肪乳输注时较容易引起堵塞（4）。
另外，未正压封管及未注意药物的配伍禁忌等都会使堵管的几率大大增加。
防范措施：①保证输液的连续性，可使用注射泵匀速滴入；②病人外出检查或停止输液时，用浓度为5u/ml的肝素液0.5-1ml正压封管；③长时间输注脂肪乳剂时，每4h用淡肝素盐水2-3ml冲管1次；④配制脂肪乳剂时，注意各药物的配伍顺序。
化疗药配制及外渗的处方法
020176-0028672-00静脉应用化疗药外渗原因分析及防治措施2009-05-03 03:33:33 作者：来源：浏览次数：121 【大中小】文章摘要:本文通过分析和总结静脉应用化疗药外渗的原因,提出有针对性的防治措施,提醒和指导护理人员将有效的预防措施,落实到实际工作中。
在目前化疗药种类多、更新快,护理任务重,病人病情复杂,护理人员短缺的情况下,将护理意外风险降低到最小,使化疗药静脉应用能安全地作用于全过程,最终达到减轻病人的痛苦,增加对护理工作的信任度和满意度的目的。
正文：化疗对晚期广泛转移的肿瘤可控制其发展。
临床上化疗常采用静脉、动脉、腔内、肌肉注射和口服等途径给药。
护士在应用静脉途径给病人进行化疗时,虽然能认识到不同于普通输液而加以重视,但仍不可避免的发生极少数化疗药外渗。
据报道化疗药在静脉给药过程中意外外渗的发生率为0. 1 %～6 %[1 ] ,轻者为轻度红斑、局部不适或疼痛,重者组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌健和关节损伤。
因此,总结和分析化疗药外渗的原因,对应用化疗药时给予有针对性的预防措施具有重要的教导和指导作用。
1 化疗药外渗常见原因1. 1 未按操作程序进行化疗药输注,静脉穿刺技术不佳，主要原因是直接使用配制好的化疗药进行静脉穿刺,加之护士操作技术不佳,造成穿刺过程中化疗药局部外渗。
此种情况不排除知识欠缺的护士,在不了解化疗药危害的前提下,违规操作。
1. 2 输液过程中,由于体位改变,针尖斜面脱出血管外，这是输液过程中造成液体外渗最常见的原因。
分析原因有以下几点。
1. 2. 1 输注化疗药前对病人和陪护的宣教指导工作欠认真和重视往往由于护理治疗工作繁重,护士忽略了同病人和家属之间必要的解释和指导工作或交流时不够耐心细致,只简单说明,没有具体的落实到动作示范,如活动时怎样保护输液部位,活动后一定要注意穿刺局部情况,特别是异常情况发生的表现,没交待清楚发生液体外渗的严重性,等等。
经外周静脉置入中心静脉导管血液病
经外周静脉置入中心静脉导管血液病患者非计划性拔管因素 调查分析与针对性护理贺小红…刘爱园…杨娜…谭舒婷…段翠婷（东莞康华医院血液科，广东 东莞 523000）【摘要】目的：调查分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）血液病患者非计划性拔管因素，并总结针对性护理。
方法：回顾性分析2018年1月至2020年5月在血液科留置PICC导管的106例血液病患者的临床资料，符合纳入标准的82例患者有无非计划性拔管发生分为发生组（共12例患者）和未发生组（共70例患者）。
收集、分析两组的临床资料，采用多因素…Logistic…回归分析留置PICC导管血液病患者非计划性拔管的危险因素。
结果：82例患者中共出现12例非计划性拔管，发生率为14.6%（12/82）。
经多因素…Logistic…回归分析显示，感染、导管脱落、穿刺点持续渗血渗液、导管堵塞是PICC血液病患者非计划性拔管的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：在血液病患者留置PICC导管期间，感染、导管脱落、穿刺点持续渗血渗液、导管堵塞是导致非计划性拔管的主要因素，临床需根据这些因素采取针对性护理措施，以减少非计划性拔管发生概率。
【关键词】血液病；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；非计划性拔管；危险因素；针对性护理【中图分类号】R472…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2022）26-0077-04 Investigation and analysis of unplanned extubation factors and targeted nursing care in patients with blood disease with peripherally inserted central venous catheterHe Xiao-hong, Liu Ai-yuan, Yang Na, Tan Shu-ting, Duan Cui-tingDepartment of Hematology, Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523000, Guangdong, china 【Abstract】Objective: To investigate and analyze the factors of unplanned extubation in patients with hematological diseases with peripherally inserted central catheter（PICC）, and to summarize targeted nursing care. Methods: The clinical data of 106 patients with hematological diseases who had indwelled PICC catheters in the Department of Hematology from January 2018 to May 2020 were retrospectively analyzed, and 82 patients who met the inclusion criteria were divided into occurrence groups（12 patients in total）with or without unplanned extubation. patients）and the non-occurring group（70 patients in total）. The clinical data of the two groups were collected and analyzed, and multivariate Logistic regression was used to analyze the risk factors of unplanned extubation in patients with hematological diseases with indwelling PICC catheters. Results A total of 12 cases of unplanned extubation occurred in 82 patients, and the incidence rate was 14.6%（12/82）. Multivariate Logistic regression analysis showed that infection, catheter detachment, continuous blood exudation at the puncture site, and catheter blockage were independent risk factors for unplanned extubation in patients with PICC hematopathy（P＜0.05）. Conclusion During the period of indwelling PICC catheter in patients with hematological diseases, infection, catheter detachment, continuous blood exudation at the puncture point, and catheter blockage are the main factors leading to unplanned extubation. Probability of planned extubation.【Keywords】Blood disorders; Peripherally inserted central catheter（PICC）; unplanned extubation; Risk factors; Targeted care作者简介：贺小红（1980.06—），女，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
PICC置管中腔内心电图P波形态改变与临床价值的分析
PICC置管屮腔内心电图P波形态改变与临床价值的分析谌丽萍熊萍邓俊敏南昌市第一医院血液科，江西南昌330000［摘要］目的探讨PICC置管中腔内心电图P波形态改变与临床价值。
方法选择2017年10月至2019年12月于本院行经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)术治疗的80例患者作为研究对象，所有患者接受腔内心电引导PICC尖端定位技术引导送管，观察患者的心电监护仪域导联，并分析出现特征性高尖P波、双峰P波以及双向P波的引出率和定位准确率。
结果80例PICC置管患者均为实体或血液恶性肿瘤，排在前三位分别为急性髓系白血病、淋巴瘤及肺癌,分别占21.25%、13.75%・和12.50%■遥80例患者均完成PICC置管，且患者置管后均完成腔内心电图检测，结果表明腔内心电图P波变化，排在前两位的分别为域导联有特征性高尖P波和双向P波，分别占93.75%.和60.00%■遥结论双峰P波与双向P波、特征性高尖P波可作为定位导管尖端的重要依据，联合双峰P 波能较为准确地反映导管尖端进入上腔静脉部位，能准确地定位右心房连接部位，对PICC置管中腔内心电准确引导导管尖端定位具有积极作用。
［关键词］PICC置管;腔内心电图P波形态；双峰P波；特征性高尖P波；双向P波［中图分类号］R473［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2021)12-0159-04Analysis of morphological changes and clinical value of intracavity electrocardiographic P-wave in PICCCHEN Lip Ing XIONG Ping DENG JunminDeparLmenL of HemaLology,Nanchang FirsL HospiLal,Nanchang330000,China［Abstract］Objective To explore Lhe morphological changes and clinical value of inLracaviLy elecLrocardiogram P wave in PICC.Methods EighLy paLienLs who underwenL Peripherally InserLed CenLral Venous CaLheLers(PICC)in our hospiLal from OcLober2017Lo December2019were selecLed as Lhe research objecLs.All paLienLs received inLracaviLary ECG guided PICC Lip posiLioning Lechnology Lo guide Lhe Lube.The paLienL's ECG moniLor lead域was observed.The exLrac-Lion raLe and posiLioning accuracy of Lhe characLerisLic high sharp P wave,double peak P wave,and bidirecLional P wave were analyzed.Results The80paLienLs wiLh PICC caLheLerizaLion all had solid or hemaLological malignancies.The Lop Lhree were acuLe myeloid leukemia,lymphoma,and lung cancer,accounLing for21.25%,13.75%,and12.50%,re-specLively.EighLy paLienLs compleLed PICC.AfLer Lhe Lube was inserLed,Lhe paLienLs compleLed Lhe inLracaviLary ECG LesL.The resulLs showed LhaL Lhe P wave changes in Lhe inLracaviLary elecLrocardiogram ranked Lhe Lop Lwo were charac-LerisLic high sharp P wave and bidirecLional P wave in Lhe lead域,which accounLed for93.75%and60.00%'.Conclusion The double peak P wave,bidirecLional P wave,and characLerisLic high sharp P wave can be used as an imporLanL basis for posiLioning Lhe caLheLer Lip.The combinaLion of Lhe bimodal P wave can beLLer reflecL Lhe posiLioning condi-Lions of Lhe caLheLer Lip enLering Lhe juncLion of Lhe superior vena cava and Lhe righL aLrium.This posiLively affecLs Lhe accuraLe posiLioning of Lhe caLheLer Lip by Lhe ECG in Lhe PICC caLheLer.［Key words］PICC caLheLer placemenL;InLracaviLary elecLrocardiographic P-wave shape;Double peak P wave;CharacLerisLic high sharp P wave;Two-way P wave经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种经外周静脉(贵要静脉、肱静脉、头静脉)穿刺置入，导管末端位于上腔中心静脉处的导管，其导管末端的最佳位置在上腔静脉与右心房的连接处。
PICC置管在食道癌患者术后的应用及临床护理
PICC置管在食道癌患者术后的应用及临床护理发表时间：2019-03-28T11:30:44.560Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：陈茜[导读] 探究外周静脉置入中心静脉导管置管于食管癌患者术后的应用效果及护理措施。
方法：选取2016年7月至2018年7月期间收治的80例食道癌患者陈茜（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【摘要】目的：探究外周静脉置入中心静脉导管置管于食管癌患者术后的应用效果及护理措施。
方法：选取2016年7月至2018年7月期间收治的80例食道癌患者，两组均接受临床护理，按照患者采取的不同输液方法将其分为术后行PICC置管输液的研究组与术后行静脉留置针输液的对照组，各有患者40例。
比较两组的并发症发生率、导管留置时间。
结果：研究组并发症发生率低于对照组，导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：为食道癌患者行PICC置管与临床护理可以延长导管留置时间，预防并发症发生。
【关键词】外周静脉置入中心静脉导管；置管；食道癌；术后护理；应用效果【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0242-02 PICC置管与股静脉置管及锁骨下静脉置管等方式相比安全性更高，导管留置时间更长，更适合食道癌患者在术后应用，可以避免因股静脉置管或锁骨下静脉置管而引发感染等问题，确保患者的术后良好恢复[1]。
但是PICC置管也需要辅以临床护理，否则患者也有发生导管阻塞或感染等并发症的风险。
本文选取2016年7月至2018年7月期间收治的80例食道癌患者，试探究PICC置管于食管癌患者术后的应用效果与护理措施。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年7月至2018年7月期间收治的80例食道癌患者，按照患者采取的不同输液方法将其分为研究组与对照组，各40例。
研究组：男26例，女14例；年龄38岁～74岁，平均（56.56±11.21）岁。
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80例携带外周中心静脉导管出院病人的护理Nursing care of80dis charge d p atient s wit h PICC cat het er罗永琳,王 艳,张占杰Luo Yonglin,W ang Yan,Zhang Zhanjie(Beijing Xiehe Hospital of Chinese Xiehe Medical University,Beijing 100032China)中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)1B-0140-02 肿瘤病人手术后仍须较长时间进行化学药物治疗,外周中心静脉导管(PICC)用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等1,它能为病人建立一条好的静脉通道,可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦,减少化疗药物对血管的刺激。
根据医嘱,病人一般在手术前做好PICC置管,术后病情稳定及化疗间歇期带管出院。
为了充分利用PICC管,经主管医生同意,再与病人及家属签写协议书,病人带管回家前做好健康宣教指导2。
我科80例带管出院病人,取得了满意护理效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料 我科2003年5月—2004年7月携带PICC导管出院病人80例,男45例,女35例;年龄31岁～86岁,平均年龄62岁。
40例病人化疗结束后拔除此导管,平均置管时间7个月。
40例病人仍保留此导管进行治疗。
1例保留时间最长为10个月,现仍可继续使用。
共换药及冲管3504例次。
1例拔管后出现寒战、发热,及时给予抗生素治疗,没有发生败血症等严重后果。
10例出现对3M透明贴膜过敏,覆盖贴膜处皮肤出现红色丘疹,给予更换敷料,3d后丘疹消失。
本组没有发生静脉炎、堵管、断管、脱管现象。
2 护理2.1 置管前的准备2.1.1 导管的选择 选用巴德三向瓣膜式导管。
停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象,不用肝素封管,只用20mL生理盐水正压脉冲式封管。
2.1.2 置管前病人的选择 选择清醒病人、营养与血管条件较好、术前已确诊为恶性肿瘤、术后化疗的病人。
2.2 带管出院前的具体做法2.2.1 签署同意书 向家属及病人讲解带管出院的注意事项及带管过程中可能出现的一些问题,取得家属及病人的理解和支持,达到知情同意,自愿签署同意书,以此为证。
2.2.2 健康宣教指导2.2.2.1 向病人讲明保留导管的意义 可保护血管,减少反复的静脉穿刺,减轻痛苦,避免静脉炎发生,避免输入化疗药物外渗引起皮下组织坏死。
此导管插入中心静脉,不易发生感染,留置时间长,使病人受益。
2.2.2.2 异常情况的观察 教会病人识别穿刺部位异常情况,注意观察针眼周围有无发红、肿胀、疼痛,有无渗出,外留导管的长度有无变化,如有异常及时返院。
2.2.2.3 可以完成何种活动 携带PICC导管病人不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼。
但避免使用PICC一侧手臂提过重物品等,不用一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼,避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
2.2.2.4 洗澡方法 携带此导管的病人可以淋浴,应避免泡浴、盆浴。
淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧。
淋浴后检查贴膜下有浸水应及时返院更换敷料。
2.2.2.5 遵医行为的重要性 指导病人注意个人卫生,保持敷料清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液应及时返院更换敷料。
治疗间歇期每7天返院换药、冲管,不要遗忘。
2.3 护理人员的培训和管理2.3.1 重视带管返院的换药治疗 密切观察局部情况和病人主诉,病人提出疑问,及时给予解决。
由于护士对此类病人细心、耐心,在换药过程中发现1例病人穿刺点处有脓性分泌物,换药后,询问病人无发热,局部疼痛等症状,请示医生后,即刻给予拔管处理,拔管后病人突然寒战,立即协助病人卧床,吸氧,迅速建立外周静脉补液,并遵医嘱给予头孢曲松2g静脉输注,5 min后寒战消失,体温38.5℃,住院观察,连用3d抗生素,体温正常,精神状态佳,食欲好,安全出院。
10例病人在换药过程中发现局部皮肤发红、发痒并有丘疹出现在透明贴膜覆盖的下面。
请有经验的护师协助分析,考虑为3M透明贴膜过敏,给予增加换药次数,更换敷料后,改用美敷3d后丘疹消失,红色转为暗红色。
2.3.2 换药方法 病人躺在换药室的诊察床上,用2%碘伏消毒,以穿刺点为中心顺时针旋转消毒2次,包括外露导管、灰翼及肝素帽,面积大于透明贴膜,操作时动作要轻,要逆导管消毒,以防导管脱出,碘伏待干后将透明贴膜覆盖,透明贴膜下缘盖于灰翼上,贴膜与皮肤平整无气泡,肝素帽用透明胶布做十字交叉贴于透明贴膜上,以防脱管,用透明贴膜或透明胶布贴于外露的肝素帽上,以减少污染机会。
撕透明贴膜时由下向上慢慢撕下,以防将导管带出。
整个操作过程严格无菌操作。
2.3.3 冲管方法 脉冲式缓慢冲管,注意压力及速度,不可暴力冲管。
否则,易损坏导管,损伤血管内膜及瓣膜,造成疼痛、静脉炎或液体外渗3。
一般选用20mL注射器、生理盐水20mL,推至18mL后边退边推,使针头退出过程中导管始终保持正压状态,以防冲管压力中断,造成瞬间回血,回血,致导管堵塞发生.以解决导管长期留置而引起的堵管现象。
2.3.4 严密观察穿刺部位 每次换药时观察穿刺部位有无红肿、分泌物及外留导管的长度,及时发现及时处理。
2.3.5 病人携带导管出院前 常规查血常规及血培养,白细胞低于2.5×109/L,需用升白细胞药物,病人白细胞正常后才能出院,以防病人的抗感染能力下降而增加感染的机会。
如在没有其他感染情况下出现突然高热、寒战、血培养阳性、白细胞增高或白细胞明显减少血小板急剧下降时,提示有导管感染的可能,应拔除导管,并将导管尖端作细菌培养和药敏试验。
2.3.6 导管留置时间 肿瘤病人治疗时间长、而经济负担重,所以我们尽可能延长导管留置时间,只要不影响留置,无并发症,就可使用,不必换管。
2.3.7 拔管 拔管时应沿血管走向,轻柔缓慢地拔出,确定导・41・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH January,2005Vol.19No.1B管无残留,将导管尖端送细菌培养。
本组细菌培养阴性率98.75%。
拔管后立即压迫止血,无菌敷料覆盖24h～48h。
3 体会 PICC导管为肿瘤及需要长期输液的病人提供了一条无痛性治疗途径4。
导管穿刺点在外周静脉,直观便于护理,留置时间长,不易脱管,不限制病人肢体活动。
肿瘤病人携带PICC导管出院,要向家属讲解带管回家后给病人带来的有利及不利影响,取得病人及家属的理解和支持。
经过我们认真宣教和护理,延长导管留置时间,极大的减轻了病人的痛苦和经济负担,也不影响病人外出活动,有利于提高病人的生活质量和治疗信心,同时也避免了化疗药外渗给病人带来的不良后果。
参考文献:1 邓捷,徐廷惠,李成琳,等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理J.护士进修杂志,2000,16(9):672.2 王秀华,王丽娟.三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理J.实用护理杂志,2003,19(3):41.3 沈建英,呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨J.中华护理杂志,2001,36(10):785.4 孙继红.中心静脉置管时判断是否刺入静脉内的方法研究J.实用护理杂志,2002,18(1):46.作者简介:罗永琳(1970—),女,北京人,护师,大专,从事护理工作,工作单位:100032,中国协和医科大学北京协和医院;王艳、张占杰工作单位: 100032,中国协和医科大学北京协和医院。
(收稿日期:2004-08-31;修回日期:2004-12-08)(本文编辑孙玉梅)ICU噪音对危重病人的不利影响及护理对策Advers e eff ect of nois e on critical p a2 tient s in ICU and it s nursing c ount er2 meas ures钟就娣,辛明珠,张小萍Zhong Jiudi,Xin Mingzhu,Zhang Xiaoping(Affiliated Tumor Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510060China)中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493(2005)1B-0141-02 ICU是对危重症病人加强治疗和监护的重要场所,环境要求较普通病房高,特别是空气的清洁度和病室的安静度。
医护人员往往比较重视室间空气的清洁度,因此消毒隔离措施做得较好,但对ICU内的噪音的控制却重视不够,由此而产生的对危重病人的不利影响更常常被忽略。
为此通过调查了解,找出ICU噪音的主要来源,探讨噪音对病人的不利影响,并提出相应的护理对策。
1 临床资料 对160例进入ICU前均无高血压、心律失常、失眠等不适的病人进行了调查,其中男105例,女55例;年龄13岁～75岁; 115例为大手术后的病人,45例为危重症病人。
将病人分成普通组和干预组,每组80例。
普通组不采取任何噪音防御措施,干预组有针对性地采取了相应护理对策。
两组的疾病种类、性别、年龄经检验无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
调查了解ICU的主要噪音来源,记录两组病例中因噪音引起生理和心理不良反应的例数。
2 结果 被调查的160例病人所反映的噪音来源:监护抢救仪器工作的声音、负压吸引声、工作人员走路和交谈声、病人的呻吟或咳嗽声以及金属物品的意外碰撞声;引起生理和心理不良反应情况见表1。
表1 噪音对两组病人的影响情况例(%)组别例数高血压心律失常失眠疼痛加剧焦虑普通组8030(37.50)30(37.50)50(62.50)20(25.00)55(68.75)干预组8010(12.50)10(12.50)5(6.25)5(6.25)16(20.00)χ2值13.3313.3356.1010.6738.51 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.013 ICU的噪音来源分析 噪音是指人们在不同环境中判断为不需要或有干扰的声音。
国际噪音协会规定,日间噪音应低于45dB,夜间噪音应低于20dB。
但根据文献的调查结果显示1:大多数医院的ICU,白天的平均噪音达70dB,夜间也达45dB以上,严重超出国际噪音协会规定的标准。
强烈的噪音可刺激人体的交感神经,使心率加快,血压升高,疼痛病人的痛感觉加剧,更严重影响睡眠2。
对ICU的危重病人来说,这样的环境不但不利于病人的康复,反而会对他们脆弱的生命构成威胁。
所以,降低ICU内的噪音污染意义重大。
噪音的测定方法有多种,以dB-A为分级单位,40dB～80 dB属中等声响,80dB～100dB属重度声响。