最新脑积水的护理
如何进行脑积水患者的护理
护理要点
提供心理支持和教育，帮助患 者和家属应对脑积水的挑战。
并发症预防
并发症预防
预防感染：保持患者的皮肤清洁，避免 伤口感染。
预防颅内压增高：避免剧烈活动和用力 排便，保持良好的姿势。
并发症预防
预防脑积水相关的神经功能损 害：提供康复护理和物理治疗 。
护理技巧
护理技巧
鼓励患者进行适度的体育锻炼，如散步 和伸展运动。
护理要点
护理要点
定期监测脑积水患者的症状和体征，如 头痛、恶心呕吐、视力模糊等。
确保患者的安全，防止跌倒和其他意外 伤害。
护理要点
给予适当的药物治疗，如利尿 剂和镇痛药。
维持患者的液体平衡，避免脱 水和水中毒。
护理要点
提供营养均衡的饮食，避免摄入过多的 钠和液体。
定期进行脑脊液引流，以减轻脑积水的 症状。
提供舒适的环境，包括安静的房间和舒 适的床铺。
护理技巧
定期给予患者全面的身体护理 ，如洗澡、换衣服等。 定期为患者进行皮肤护理，预 防压疮的发生。
护理技巧
教育患者和家属如何正确使用脑积水相 关的医疗器械，如脑室引流管。
总结
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如何进行脑积 水患者的护理
目录 介绍 护理目标 护理要点 并发症预防 护理技巧 总结
介绍
介绍
脑积水是一种脑部疾病，特点 是脑室扩大和脑脊液的积聚。
脑积水患者需要特殊的护理和 关注。
护理目标
护理目标
减轻脑积水患者的症状和不适。 预防并减少并发症的发生。
护理目标
提供心理和情感支持，提高患 者的生活质量。
脑积水护理常规
脑积水护理常规【观察要点】1、高压性脑积水：（1）蛛网膜下腔出血和脑膜炎并发的高压性脑积水，常在2—3周内发生。
（2）头痛：以双额部最常见，尤其卧位时，CSF回流较少，故头痛在卧位或晨起时较坐位时可缓解，病情进展，夜间有时痛醒，出现头部持续性剧痛。
（3）恶心呕吐常伴头痛，与头部位置无关，其特点是早晨头痛严重时呕吐。
（4）共济失调多属躯干性，站立不稳，宽足距，大步幅。
（5）视物障碍，包括视物不清、视力丧失和外展神经麻痹产生的复视。
2、正常颅压性脑积水：（1）步态不稳：首要症状，多先于其他症几个月或几年表现有从轻度走路不稳到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。
（2）记忆力障碍：表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心，淡漠或冷淡、孤僻，工作效率差，尿失禁。
【护理措施】1、注意观察神志、瞳孔、生命征的改变，及时发现颅内压增高症状。
2、注意头痛、呕吐的性质，以确定颅内压增高的程度。
3、行脑室穿刺后，应观察引流管是否通畅，引流液的色、量、质，防止扭转、脱出或阻塞，防止感染。
4、CSF分流术后，应随时观察患者头痛症状的改善，以确定术后效果。
5、行V-P分流术后，抬高床头20—30度，有利于引流。
6、行V-P分流术后，注意观察有无腹部不适，如腹胀、腹痛。
【健康教育】1、指导患者减少用力、低头等动作，避免感冒咳嗽发生。
2、指导患者进多纤维的蔬菜、水果，保持大便通畅。
3、患者为患儿者，要指导家属做患儿的智力训练。
4、劝告先天性脑积水患儿家长，在关心和疼爱患儿的同时也应给予适当管束和教育，鼓励患儿像正常孩童一样游戏和学习。
脑积水护理要点
脑积水护理要点脑积水，也被称为脑水肿，是一种在颅内积聚过多脑脊液导致颅内压力增加的病症。
对于患有脑积水的患者，正确的护理是至关重要的。
本文将介绍脑积水护理的要点，包括病情观察、日常护理、饮食调理以及心理支持等。
一、病情观察1. 监测颅内压力：定期检查患者的眼底、瞳孔、意识状态等，观察是否存在颅内压力增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等。
2. 定期测量体温：高热可能导致血管扩张，进而加剧脑积水症状。
因此，需要定期测量患者的体温并及时采取降温措施。
3. 观察患者的尿量和尿质：尿液排出异常可能是肾脏功能异常的表现，需要及时通知医生。
4. 了解患者的活动能力：监测患者的运动能力和平衡能力，及时发现可能的异常，避免跌倒等危险情况。
二、日常护理1. 保持安静舒适的环境：脑积水患者对外界刺激敏感，需要提供安静、温馨的护理环境，减少噪音和光线刺激。
2. 注意体位转换：患者需要经常改变体位，以减少颅内压力。
护士应指导患者正确转换体位的方法，并避免过快或过大的体位转换。
3. 预防感染：由于病情较重，脑积水患者免疫力较弱，易受感染。
护士应加强手卫生，定期更换床单和衣物，并协助患者保持良好的个人卫生。
4. 定期翻身：长时间卧床的患者容易出现压疮，护士需要每2小时翻身一次，保持皮肤的整洁干燥。
三、饮食调理1. 提供高营养、易消化的食物：脑积水患者需要补充足够的营养，并避免食用过多油腻和难以消化的食物。
建议提供软食、流质食物等。
2. 控制饮水量：根据医生的建议，合理控制患者的饮水量，以维持体内水平衡。
避免过量饮水导致症状加重。
四、心理支持1. 密切关注患者的情绪变化：脑积水患者常常因病情痛苦而产生焦虑、抑郁等情绪，护士需要与患者进行心理沟通，提供情绪支持和安慰。
2. 提供家庭支持：对于年幼或长期卧床的患者，家属的陪伴和关心是非常重要的，护士应引导家属正确了解患者的病情和护理需求，提供必要的帮助与支持。
在脑积水的护理工作中，护士需要密切配合医生的治疗方案，定期观察患者的病情变化并及时采取相应措施。
脑积水的护理
鼓励患者积极参与社会 活动，融入社会生活， 提高生活质量。
07
脑积水护理的未来展望
新技术应用
先进成像技术
利用高分辨率和功能成像技术，如MRI和PET，以更精确 地评估脑积水程度和脑组织功能。
远程医疗
通过远程诊断、治疗建议和随访，为患者提供及时和高效 的服务。
机器人辅助手术
应用机器人辅助技术进行更精确的手术操作，减少并发症 。
及时处理
一旦发现感染，应根据细菌培养和药敏试验结果，合理选择抗生素进 行治疗，同时加强营养支持，提高患者免疫力。
优化康复训练计划
个性化制定
根据患者的病情和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括 肢体功能训练、语言康复训练、认知训练等。
定期评估
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计划，以达到最佳的 康复效果。
避免颈部过度弯曲
颈部过度弯曲会限制脑脊 液循环，加重脑积水症状 。
饮食护理
控制水分摄入
过多摄入水分会增加脑脊液量， 加重脑积水症状，应适量饮水。
选择低盐饮食
高盐饮食会增加脑脊液量，加重 脑积水症状，应选择低盐饮食。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于调节体内水分和 电解质平衡，减轻脑积水症状。
保持呼吸道通畅
家属参与
鼓励患者家属积极参与康复训练，与医护人员共同协作，帮助患者 尽快恢复生活自理能力。
提高患者生活质量
心理支持
关注患者的心理健康， 给予心理支持和安慰， 帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗过程 。
生活技能培训
对患者进行必要的生活 技能培训，如进食、穿 衣、洗漱等，帮助患者 尽快适应日常生活。
脑积水的护理
汇报人：文小库 2023-12-06
脑积水患者的日常护理指南
日常保健建议
心理支持：脑积水患者需要得 到家人和社会的关爱和支持， 建立积极的心态，避免情绪波 动，可以适当参加心理咨询或 心理治疗。
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生活护理技巧
排便护理：脑积水患者可能出 现便秘问题，应保持良好的排 便习惯，饮食中增加膳食纤维 的摄入，适量饮水，定时排便 ，避免憋便。
日常保健建议
日常保健建议
定期随访：脑积水患者需要定期复诊， 遵循医生的治疗方案，并及时调整药物 剂量或更换药物。
康复训练：脑积水患者可以进行适度的 康复训练，如物理疗法、言语疗法等， 帮助恢复功能和提高生活质量。
脑积水患者的 日常护理指南
目录 患者的日常生活 生活护理技巧 日常保健意事项：脑积水患者应 遵循低盐、低脂、高纤维的饮 食，避免摄入过多的盐分和高 脂肪食物，多摄入富含纤维的 食物如蔬菜、水果和全谷类食 物。
患者的日常生活
安全注意事项：脑积水患者在日常生活 中应注意避免头部受伤，避免高强度的 体力活动，避免剧烈晃动或颠簸的交通 工具，同时要保持居住环境的干净整洁 ，避免感染。
患者的日常生活
睡眠和休息：脑积水患者需要 充足的睡眠和休息，保持良好 的睡眠习惯，避免熬夜和过度 劳累，合理安排日常作息时间 。
生活护理技巧
生活护理技巧
头部护理：脑积水患者在洗头时应使用 温水，避免用力搓揉头皮，洗完后要及 时用柔软的毛巾轻轻擦干头发，避免头 发长时间湿润。
皮肤护理：脑积水患者需要保持皮肤清 洁干燥，每天洗澡时使用温水，避免使 用过热水和肥皂，洗完后要及时擦干身 体，特别是皱褶部位，避免皮肤感染。
脑积水病人护理
脑积水病人护理
观察要点
1、头痛部位、性质、卧位或晨起时是否加重。
2、颅内压增高的症状。
3、有无共济失调，记忆及视物障碍等。
4、有无大小便失禁。
术前护理
1、按神经外科术前一般护理常规。
2、病情观察：注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化，注意头痛、呕吐的性质变
化，以及时发现颅内压增高症状。
3、安全护理：步态不稳、视物障碍者，外出检查应有专人陪护，防止跌倒。
4、皮肤准备：头、胸、腹部皮肤清洁，必要时备皮。
术后护理
1、按神经外科术后一般护理常规。
2、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。
3、病情观察：
①严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。
②行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及骨窗压力变化，防止颅内低压症状：头痛。
4、饮食护理：术后需禁食6-12小时，观察有无腹部不适，如腹胀、腹痛等症状，
必要时遵医嘱用解痉药。
5、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。
健康教育
1、向病人说明脑脊液分流导管为终身置管，解除心理障碍。
2、指导病人及家属观察骨窗压力变化及有无头痛、呕吐等症状，出现低颅内压或
再次出现脑积水症状时应来院就诊。
3、出院后一个月门诊随访。
脑积水的护理常规
脑积水的护理常规(一)术前护理1.心理护理：耐心倾听病人的主诉，并向病人解释出现头痛、呕吐的原因：与病人交流时语言尽量简洁、使用非医学术语，使病人能理解和接受详细解释诊断、检查、治疗的过程，使病人能配合治疗护理。
2.饮食：颅内压增高的病人，应给以流质或半流质饮食，指导少量多餐，以防呕吐误吸引起窒息，小儿病人顺从其饮食习惯，尽量避免小儿进食时哭闹3.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性质，颜色，量。
4.抬高床头减轻头痛5.遵医嘱按时、按量、准确的给予脱水剂，并观察药物疗效和副作用6.手术前准备：检查腹部皮肤有无感染、术前1天备皮(二)术后护理1.心理护理：向病人及家长讲述手术的过程，放置引流管的必要性，为其提供确切的疾病信息，减轻其焦虑2.饮食：麻醉清醒、肛门排气后方可进食流质饮食，腹胀应禁食至肠鸣音恢复后方可进食，早期避免进食缠气食物，必要时腹部湿热敷刺激肠蠕动。
如无腹泻、腹胀等不良反应可逐渐过渡到普食3.体位：抬高床头20~30度。
脑室外引流的保持平卧4.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性质、颜色、数量5.管道护理：观察并记录引流液的颜色、性质、量：维持引流管的高度，指导病人不要坐起或大幅度的翻身；意识障碍的患者给予适当约束，防止引流管脱出；严格无菌操作，每日更换无菌引流袋6.潜在并发症(1)感染：保持室内空气的新鲜，尽量减少探视员；密切监测体温：指导病人不要触摸伤口，必要时适当约束；注意有无腹膜刺激征(2)脏器穿孔：注意有无气胸、胸腔积液、腹腔积液、阴囊或腹股沟疝囊积液及阴道或膀胱穿孔，大肠小肠直肠、脐部穿孔等表现。
一旦穿孔立即通知医生行分流管取出术(3)颅内压增高：遵医嘱给予脱水治疗，行脑室外引流或再次分流手术。
脑积水的术后护理措施
脑积水是一种常见的神经外科疾病，手术是治疗脑积水的主要手段。
术后护理对患者的康复至关重要。
以下是一些脑积水术后护理措施，以帮助患者尽快恢复健康。
一、术后体位1. 术后初期，患者应采取去枕平卧位，以降低颅内压，防止出现低颅压反应。
2. 全身麻醉清醒后，将床头抬高15～30度，有助于引流，减轻脑水肿。
3. 术后3天内，患者应保持平卧位，避免突然抬高头部，以防出现头晕、头痛等症状。
二、病情观察1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内血肿及脑疝的发生。
2. 定期测量血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。
3. 观察患者是否有头痛、呕吐、恶心等症状，如有异常，及时通知医生。
三、保持分流管通畅1. 术后2天，可适时按压分流泵，保持分流管的通畅。
2. 避免剧烈运动，防止分流管扭曲、受压。
3. 观察分流泵工作情况，如有异常，及时通知医生。
四、切口护理1. 保持切口敷料干燥、清洁，预防感染。
2. 观察切口愈合情况，如有红、肿、热、痛等症状，及时通知医生。
3. 术后3-5天，可更换敷料，观察切口愈合情况。
五、饮食护理1. 饮食宜清淡、易消化，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。
2. 避免刺激性食物，如辛辣、油腻、生冷等。
3. 保持营养均衡，促进伤口愈合。
六、心理护理1. 术后患者可能出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应主动与患者沟通，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性。
2. 鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
3. 家庭成员应给予患者关心、支持，帮助患者度过心理难关。
七、并发症的预防及处理1. 肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身，预防肺部感染。
2. 深静脉血栓：术后早期进行下肢被动活动，预防深静脉血栓。
3. 泌尿系感染：保持会阴部清洁，定期更换尿布，预防泌尿系感染。
4. 脑疝：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征，如有异常，及时通知医生。
八、康复指导1. 术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量。
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脑脊液循环示意图
脑脊液（cerebral spinal fluid）： 由各脑室脉络丛产生
循环途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑导水管
第四脑室
后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
上矢状窦
颈内静脉
临床表现clinic presentation
进行性头围异常增大，囟门扩大隆起，头皮静脉怒张，面颅小于头颅 颅骨菲薄，叩诊破壶音 眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 脑功能障碍：智能低下，抽搐发作，痉挛性瘫痪
护理目标：掌握患者颅内压变化，积极处理颅内压增高 护理措施： 1.保持头高位30度，以利于静脉回流，降低颅压 2.严密观察患者的意识、瞳孔、骨窗压力的情况， 及时评估有无颅内高压的表现 3.遵医嘱严格落实入量控制，防止循环负荷过重 4.定时定量使用脱水剂，控制脑水肿发生
二、护理诊断——清理呼吸道无效
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四、护理诊断——体温过高
护理目标：控制感染，积极处理原发病 护理措施： 1.严密监测体温的变化 2.降温护理 ✓ 物理降温：温水擦浴、冰敷 ✓ 药物降温：小儿常用退热剂美林 3.给予抗生素治疗 4.保持皮肤清洁干燥，多饮水，室内定时通风
五、护理诊断——营养低于机体需要量
护理目标：落实营养计划，保证营养摄入 护理措施： 1. 对患者进行全面营养评估，制定营养计划 2. 保证充足的营养摄入和科学的喂养方式 3. 遵医嘱配合使用静脉高营养 4. 保持脑室引流的有效性，减少刺激，降低机体消耗
护理目标：保持呼吸道通畅 护理措施： 1.严密观察患者呼吸、血氧饱和度的情况 2. 及时清除呼吸道分泌物，经口腔吸痰 3.气道湿化，给予雾化吸入 4.定时翻身叩背
三、护理诊断——有误吸的危险
护理诊断——有误吸的危险
护理目标：无误吸发生 护理措施： 1.安全警示、做好体位管理，给予正确的喂养方式，控制喂养速度，观察胃 潴留情况。 2.患者发生呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸 3. 进行吞咽功能系统评估，给予吞咽功能训练 4. 做好应急准备，一旦发生误吸立即启用应急预案
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八、护理诊断——焦虑
护理目标：帮助患者保持情绪平稳，积极配合治疗 护理措施： 1.认真倾听患者倾诉，充分了解其需求 2.耐心讲解疾病的相关知识，及时评估患者掌握和配合情况 3.做好出院指导：重点教会患者掌握定时按压分流管阀门的方法 4.出院随访
谢谢大家
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脑积水的护理
——神经外科
脑积水hydrocephalus
脑积水定义：
是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅 内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通 常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。 分类： 1.先天性脑积水
2.梗阻性脑积水 3.交通性脑积水
中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
临床表现
脑积水治疗方式
一、非手术治疗
✓ 应用利尿剂，如速尿、甘露醇等
✓ 经腰椎反复穿刺放液
二、手术治疗
✓ 解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻
✓ 第三脑室造瘘术
✓ 脑脊液分流术
V-P脑室---腹腔分流术
V-A脑室---心房分流术
中国脑积水规范化治疗专家共识2013版
脑室腹腔分流术
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护理诊断 4
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调节颅内压能力下降：与脑积水有关 清理呼吸道无效：与意识障碍有关 有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关 体温过高：与颅内感染有关 营养失调：低于机体需要量 舒适的改变：与肌强直有关 潜在并发症：感染、分流管堵塞 焦虑：家长疾病知识缺乏，预后担忧
一、护理诊断——调节颅内压能力下降
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六、护理诊断——舒适的改变
护理目标：减少刺激，保持舒适体位 护理措施： 1.使用软床垫，骨隆突处给予局部保护 2.肌强直期头颈、背部给予软垫支撑 3. 护理操作时间相对集中，保持病房安静，减少对患者的刺激
七、护理诊断——潜在并发症感染、分流管堵塞
护理目标：无感染、堵管发生 护理措施： 1.观察有无颅内压再次升高的症状 2.观察分流管周围皮肤情况，如有异常及时报告医生 3.观察患儿有消化道症状 4.监测患儿体温的变化，有无颈项强直及腹膜炎症状