社区健康评估复习考试资料大全

（03622）社区健康评估）复习资料第一章概述第一节健康一、健康概念WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义。

目前常用的健康模式有两种：(一)健康—疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel)此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。

健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。

(二)最佳健康模式(high-level wellness model)最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。

此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。

三、影响健康的因素目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。

四、健康与健康资源健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁。

熟悉书上表1-2的内容。

第二节社区健康一、社区与社区健康要实施社区健康管理首先要进行社区健康评估，了解社区、家庭以及个体的健康状况，并诊断和计划社区、家庭和个体所存在的健康问题。

二、影响社区健康的因素(一)社会因素影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。

(二)社区组织(三)社区人口(四)社区环境(五)不良行为方式吸烟、酗酒、药物成瘾或滥用、缺乏体育锻炼、不良性行为、不使用安全带和不良的饮食习惯等是社区居民中常见的不良行为。

(六)社区卫生保健机构第三节社区健康相关理论的应用我国较常用的社区健康相关理论包括一般系统理论、纽曼的健康管理系统模式和奥雷姆的自理理论。

一、一般系统理论依据系统论的观点，护理的服务对象——人、家庭和社区是一个开放的系统，其内部各系统之间相互作用和影响，而且与外部环境中的多个系统存在相互联系和相互作用。

人、家庭和社区的健康即是其内环境与外环境之间的适应和平衡的结果。

二、纽曼的健康管理系统模式(Neuman systems model，简称NSM)(一)主要概念NSM的主要概念涉及到基本结构、3个辅助层(抵抗线，正常防御线，弹性防御线)、应激源(个体内，个体之间，个体外)和预防阶段(一级，二级，三级)4个方面。

1．基本结构(basicstructure) 是系统所必需的生存因素，是所有个体具有的共性。

2．三个辅助层(1)弹性防御线：是系统对应激源的最初反应或是系统的保护防御线，当这个防御线的弹性作用不再能保护个体对抗应激源时，应激源就会破坏正常防御线而导致疾病。

(2)正常防御线：是由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的要素所构成，用来应对应激源。

(3)抵抗线：是系统抵御应激源的一些内部因素，起到保护基本结构的作用，并且当环境中的应激源侵入或破坏正常防御线时，抵抗线被激活。

3．应激源(stressor)4．预防阶段(1evel of prevention) 也称反应阶段。

纽曼认为护理人员应根据个体对应激源的反应情况采取以预防为主的一级干预、早期发现早期治疗为主的二级干预或以重建和康复为主的三级干预。

(二)NSM在社区健康评估中的应用NSM尤其没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。

NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下：1．评估(1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。

(2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。

(3)第三阶段评估：确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能。

2．诊断确认以应激源和三层防御线的相互作用为中心的问题。

3．计划拟定以一级、二级和三级预防为基础的护理干预方法。

4．实施与评价根据护理计划实施并进行评价，其主要依据是护理计划。

三、奥雷姆的自理缺陷护理理论其理论由三个相互关联的理论构成，包括自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论等。

自理缺陷理论是奥雷姆理论的核心部分。

护理系统理论指出自理的方式，它取决于护理对象的自理需求和自理能力。

护理系统划分为三类，即完全补偿系统，部分补偿系统和支持一教育系统。

第二章个体健康评估第一节家庭环境中的个体二、个体在家庭中的角色个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。

个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为，这些特定的模式行为称为角色期待。

个体要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。

三、家庭环境中的个体健康评估特点：居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。

家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。

通过家庭访视可发现患病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。

家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。

第二节个体健康评估内容二、个体的生理健康(一)生命体征生命体征，其内容应包括体温、脉搏、呼吸和血压。

(二)发育与体型发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。

发育正常指标有：头长为身高的1／7～1／8；胸围为身高的1／2；双上肢展开后，左右两中指指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。

个体的体型一般分为无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)、超力型(矮胖型)。

(三)营养状态营养状态评估时可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评价，常用良好、中等、不良三个等级来对营养状态进行描述。

①良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实而有弹性，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中。

②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷。

(四)体位与步态常见体位包括：①自主体位：身体活动自如，不受限制。

见于正常人、轻症病人。

②被动体位：个体不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰弱或意识丧失者。

③强迫体位：个体为减轻痛苦，被迫采取特殊的体位。

见于哮喘发作病人、急性肠系膜炎等。

(五)皮肤及淋巴结1．皮肤的评估(1)颜色：皮肤苍白，见于寒冷、休克、虚脱等；皮肤发红，多见于饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等；皮肤发绀，多见于缺氧；皮肤黄染，主要见于黄疸；色素脱失，常见于白癜风、白斑和白化症。

(2)湿度：出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等；手脚皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗，见于休克和虚脱病人；盗汗，多见于结核病；皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水。

(5)皮疹：斑疹，局部皮肤发红，不凸出于表面，多见于丹毒、风湿性多形性红斑病；玫瑰疹，多见于伤寒或副伤寒；丘疹，见于药疹、麻疹、猩红热、湿疹等；斑丘疹，见于风疹、药疹和猩红热；荨麻疹，见于食物或药物过敏。

2．淋巴结的评估淋巴结评估的内容主要包括局部或全身的淋巴结的大小、质地、能否移动等。

(六)头部、面部及颈部1．头部头部评估包括头发、头皮和头颅的评估。

小颅畸形常伴智力障碍、尖颅畸形见于Apen综合征、方颅畸形见于小儿佝偻病、巨颅畸形见于脑积水等。

2．面部(1)眼部：④眼睑：评估是否有睑内翻(常见于沙眼)、上睑下垂(常见于重症肌无力)、眼睑闭合不全(双侧见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹)、水肿(常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿)；⑧眼球：是否有眼球突出(常见于甲状腺机能亢进)、眼球下陷(常见于严重脱水)。

(2)耳：①外耳：如有脓性液体流出，为急性中耳炎；有血性或脑脊液流出，提示颅底骨折；(3)鼻：如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或慢性肝病所致的色素沉着；鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊扩展(蝴蝶斑)，见于系统红斑狼疮；鼻尖和鼻翼部位的皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒糟鼻；鼻腔完全堵塞，鼻梁宽平如蛙形，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者；鼻骨破坏后鼻梁塌陷，称鞍鼻，见于鼻骨骨折或先天性梅毒。

3．颈部颈项强直为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

甲状腺肿大多见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺肿瘤。

气管：一侧胸腔积液、纵隔肿瘤时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。

(七)胸部1．胸廓评估(1)扁平胸：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半。

见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤。

(2)桶状胸：胸廓呈圆筒状，前后径与左右径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。

见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型。

(3)佝偻病胸：多见于儿童。

3．肺部评估对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分。

(1)视诊：②呼吸频率，如呼吸过速(超过20次／分钟)多见于发热、心力衰竭等，呼吸过缓(低于12次／分钟)多见于镇静剂过量、颅内压增高等；③呼吸节律，如是否存在潮式呼吸(多见于脑炎、颅内压增高、中毒等)、间停呼吸(多见于临终前)、叹息样呼吸(多见于神经衰弱、抑郁症等)。

(2)触诊：②触觉语音震颤，如语音震颤增强，多见于肺组织实变或有炎症浸润；③胸部摩擦感，多见于急性胸膜炎。

(3)叩诊：胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音；①清音：见于正常含气的肺部；②过清音：见于肺气肿；③鼓音：正常人可在左胸下侧方叩得；④浊音：正常人肝脏或心脏被覆盖的部分可叩得浊音；⑤实音：见于不含气的实质性器官，如心脏、肝脏。

(4)听诊：胸部听诊是胸部检查评估最重要的方法。

4．心脏评估(2)心界大小：心界的大小主要是通过叩诊来判断。

左心室增大常见于主动脉瓣关闭不全，也可见于高血压性心脏病；右心室增大常见于肺心病；左右心室增大常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭；左心房与肺动脉扩大常见于二尖瓣狭窄等。

(3)心率：正常成人心率60～100次／分，3岁以下儿童多在100次／分以上，老年人多偏慢。

成人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速。

心率低于60次／分，称为心动过缓。

(4)心律：听诊能发现的最常见的是期前收缩和心房颤动。

心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病或甲状腺功能亢进。

(5)心音：正常心音有4个。

通常只能听到第一心音和第二心音。

①第一心音：第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄、高热或甲状腺功能亢进。