03同仁潘楚雄--儿童气管异物取出术的麻醉
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结
小儿气道异物取出术的麻醉经验总结小儿气道异物是在日常生活中常见的急诊疾病，由于小儿气道狭窄，异物较易卡住，因此需要进行紧急处理。
针对这种情况，我们在麻醉方面积累了一定的经验，以下是小儿气道异物取出术的麻醉经验总结。
首先，评估病情治疗开始前，医生应进行快速有效的病情评估。
这包括了如下内容：1.异物类型和大小：异物类型和大小将直接影响麻醉的选择，例如，小的异物可以使用局部麻醉，大的异物需要通气支持，因此需要全身麻醉。
2.呼吸情况：呼吸能力的影响是非常大的，如果呼吸较为困难，需要给予呼气、吸气支持。
3.年龄及病人状态：年龄越小，麻醉应越谨慎。
4.病人配合度：小儿通常需要家长或医生的配合，因此需要让医生了解小儿的情况，以便适当选择麻醉方式。
麻醉治疗1.局部麻醉对于稍微大一点的异物，我们通常采用局部麻醉治疗。
一般来说，使用局部麻醉需要先向患者解释治疗流程，并告知他们需要配合医生整个过程。
在麻醉前，需要对病人进行心理疏导。
然后，将舌头拉出口腔，使用面罩向患者呼氧气，配合喷药将异物冲出。
2.全身麻醉如果异物较大并阻塞呼吸道，则需要使用全身麻醉。
在治疗前，需要交代家长配合医生进行治疗。
同时，全身麻醉治疗需要让病人空腹，术前1-2小时不能进食。
如果病人存在哮喘、慢性支气管炎、鼻塞等情况，则需要使用比较轻柔的麻醉协助呼吸。
3.非侵入式通气非侵入式通气是处理呼吸困难小儿的一种技术，它有着非常好的效果：在进行气管插管之前，它就能够通过面罩提供充足的通气支持。
这种技术还能够减轻手术对于患者的不适感。
麻醉后小儿气道异物取出手术非常危险，因此，在治疗后，需要让病人在过程中安全地恢复过来。
这也意味着需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
结论小儿气道异物是一种常见的急诊疾病，需要我们采用专业的方法进行治疗。
在治疗前，需要对病情进行评估，选择适合的麻醉方式。
而在治疗后，需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。
这些操作都需要医生有着比较丰富的行业经验和独立思考与决策能力。
小儿气管异物取出术的麻醉处理
小儿气管异物取出术的麻醉处理
郭九竹
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)034
【摘要】@@ 儿气管及支气管异物是临床常见急症,手术取出异物是治疗的唯一方式,但小儿呼吸道由于异物的堵塞和刺激,常见缺氧、气道痉挛、呼吸困难,重者处于严重窒息状态,术中憋气、气道痉挛时有发生,甚至可导致严重缺氧,甚至危及生命.我科2006～2008年应用采取表面麻醉与静脉复合麻醉相结合的方法行气管异物取出术60例,取得满意效果,现将麻醉处理报道如下.
【总页数】2页(P97-98)
【作者】郭九竹
【作者单位】457000,河南省濮阳市人民医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿气管异物取出术麻醉处理 [J], 张拥军;段志强
2.小儿气管异物取出术的麻醉处理 [J], 何景培;陈海林;莫朴;邹振飞;李岳文
3.小儿气管异物取出术的麻醉处理 [J], 王蓓蓓;尹治青
4.小儿气管异物取出术的麻醉处理 [J], 王星
5.小儿气管异物取出术32例麻醉处理 [J], 王荣;贾伟;李静
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小儿气管异物取出术的麻醉进展
小儿气管异物取出术的麻醉进展摘要】小儿气管异物取出术手术刺激强，时间短，手术操作与呼吸管理共用气道，故麻醉的控制有一定难度，现对国内外现阶段小儿气管异物取出术麻醉的改良方法及新观点进行评述。
【关键词】小儿气管异物取出手术麻醉小儿气管异物发生突然，病情紧急,患儿呼吸道由于异物的堵塞和刺激，常见缺氧、气道痉挛、呼吸困难，重者处于严重窒息状态，大部分需要硬质支气管镜取出异物。
由于手术操作对喉头、气管的刺激很大，术中憋气、气道痉挛时有发生，且手术中麻醉医师与手术医师需共用气道，增加了麻醉困难。
现对目前有关小儿气管异物取出术麻醉方面的改良方法及新观点做一综述。
1.术前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静，减少焦虑，抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌;减少麻醉中自主神经反射。
小于10个月的婴儿通常可以短时间离开家长，不需要麻醉用药，10个月-5岁的儿童依恋家长，需麻醉前用药[1]。
为避免小儿恐惧和哭闹不安，手术前用药应尽量避免注射，而改用口服，经鼻或肛门等途径，剂量可适当加大。
美国麻省总医院推荐以下镇静药:①直肠内美索比，25-30mg/kg,以注射用水溶为10%溶液，10-15min后产生峰效应，20min后无效，可再予相同剂量，患儿在镇静前可出现兴奋或躁动；②口服咪达唑仑0.5-1mg/kg,溶于糖浆，常在2min内起效，但起效时间难以预测，患儿常保持清醒，但很安静，对离开家长和麻醉诱导没有回忆；③地西泮0.1-0.5mg/kg口服，药在20min内产生镇静作用；由于大部分术前用药均有一定的呼吸抑制作用，对于呼吸道异物的患儿，服药后常规监测脉搏和血氧饱和度。
2. 麻醉方法与术中呼吸管理2.1 麻醉方法气管异物取出术是常见的小儿急诊手术。
由于异物堵塞呼吸道,常伴有缺氧、肺部感染、肺不张、手术耐受性低[2]。
如果患儿无严重气道梗阻和缺氧，可先纠正并发症后再手术,以提高患儿对手术麻醉的耐受性[3]。
这种手术的麻醉通常采用静脉复合或静吸复合麻醉。
小儿气管内取异物麻醉研究
《小儿气管内取异物麻醉研究》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•研究背景和意义•气管内取异物麻醉现状及问题•小儿气管内取异物麻醉的特点及难点•小儿气管内取异物麻醉的研究方法和结果•小儿气管内取异物麻醉的改进策略和建议•研究展望与未来发展趋势01研究背景和意义小儿气管内取异物是临床常见的急危重症，而麻醉在手术过程中具有重要作用。
针对小儿气管内取异物手术的麻醉研究较少，且存在一定争议，因此开展相关研究具有重要意义。
提高手术成功率通过对麻醉药物和技术的深入研究，可以更好地控制手术过程中的风险，提高手术成功率。
保障患儿安全通过对麻醉药物的合理配伍和剂量调整，可以减少麻醉对患儿生理功能的影响，保障患儿的安全。
为临床实践提供指导研究成果可以为临床实践提供有效的指导和参考，提高临床医生的手术操作水平和患儿的生存质量。
推动相关领域发展相关研究成果可以推动麻醉学和急诊医学等相关领域的发展，为更多需要手术治疗的患儿提供更好的医疗保障。
0102030402气管内取异物麻醉现状及问题气管内取异物麻醉现状麻醉在气管内取异物手术中的重要性麻醉能够有效地抑制患儿的应激反应，提高手术的舒适度和成功率。
现有麻醉方法的优缺点目前常用的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，每种方法都有其优缺点，如全身麻醉易引发并发症，局部麻醉效果可能不彻底。
麻醉管理技术的改进近年来，随着医疗技术的进步，麻醉管理技术也在不断改进，包括监测技术的改进和新型药物的研发等。
1当前问题及挑战23麻醉药物可能会引发各种副作用，如呼吸抑制、循环抑制、苏醒延迟等。
麻醉药物的副作用气管内取异物手术过程中存在一定的风险，如异物移位、气道损伤等。
手术过程中的风险手术后患儿可能需要较长时间恢复，且可能面临术后感染、疼痛等问题。
术后恢复问题03小儿气管内取异物麻醉的特点及难点03呼吸管理小儿的呼吸道较为狭窄，且呼吸道分泌物较多，因此麻醉过程中需要严格控制呼吸管理，确保呼吸道畅通。
气管异物取出术的麻醉探讨
在置镜、异物取出时两组HR、MAP与术前比较均明 显升高(P<0.01)，予以加深麻醉后均降低。
两组间HR、MAP比较也有明显差别(P<0.01)，B组升 高更明显。
面罩给氧和高频通气后，两组SpO2均较术前有明显 改善，两组均无二氧化碳蓄积及酸中毒(P>0.05)。
清醒时间A组18±2.6 min，明显短于B组（112±2.2 min)，有明显差别(P<0.01)
缺氧
异物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水肿,呛咳、呼吸困 难、恐惊，且麻醉医生与手术医生共用气道，使 患儿有不同程度旳缺氧,以至呼吸、循环功能明显 紊乱。主要体现为明显缺氧紫绀,心率加紧。术中 如SpO2高于90%则无需处理,假如低于90%则需暂 停手术, 应立即将支气管镜退至总气管，充分供氧， 必要时采用麻醉机控制或辅助呼吸，确保机体氧 供。
K组患儿术中呛咳、挣扎发生10例 （33.33%），喉痉挛发生4例（13.33%）， 而S组术中无呛咳、挣扎及喉痉挛发生（P ＜0.05），术后舌后坠发生率K组13例 （43.33%）而S组只有1例（3.33%）（P＜ 0.01），其中K组有10例（33.33%）患儿因 不能维持呼吸道通畅而行气管插管后送ICU 监护，手术时间及清醒时间S组明显少于K 组（P＜0.01）。
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会随着生活水平的提高，每个家庭都会有孩子。
但是，家长无法时刻盯着孩子，孩子们经常会吃一些自己不该吃的东西。
即使一个有经验的家长也无法完全预防孩子吃到异物，也会发生小儿气管内异物的情况。
小儿气管内异物取出术是一种救治手段，用于及时取出小儿接触到的异物。
但是，小儿气管内异物取出术过程就是一个微妙的过程。
需要专业医生和护士，在小儿安全的情况下进行操作。
麻醉是关键，是检查和治疗安全可靠的保证。
对于对小儿气管内异物取出术不太了解的父母来说，麻醉处理可能是一个最可怕的部分。
但是，很多父母经过实践发现，麻醉处理的安全性是可以保证的，很少发生不良反应的情况。
在进行小儿气管内异物取出术的麻醉处理之前，医生会选择最合适的麻醉方式。
有时候是快速的静脉麻醉，有时候是注射麻醉，有时候是鼻复合麻醉，有时候是全麻麻醉。
这种麻醉处理比没有麻醉可以让孩子更容易接受这样的处理，还能使术中孩子的呼吸得到更好的保护，安全性更高，有效降低术中的并发症发生率，确保存活率。
在麻醉处理的时候，要严格按照医嘱，选择最合适的药物，控制合理的给药，仔细按照操作规范进行药物给药，并且仔细监测麻醉效果，确保麻醉安全性。
在操作取出异物的过程中，家长要做好心理准备，并理解医生的操作，做到既能保证孩子的安全，又能放心。
这是家长最可怕的时候，但也是对孩子爱的表达。
在取出异物之后，由于麻醉的效果消失，孩子可能会出现流鼻涕，打喷嚏，咳嗽的情况，家长要及时注意，并继续定期带孩子到医院进行观察。
总而言之，小儿气管内异物取出术的麻醉处理可以安全有效的帮助孩子的治疗，家长要多了解，积极支持孩子，共同经历这个危机。
小儿气管异物取出术的麻醉分析
小儿气管异物取出术的麻醉分析小儿气管异物对患者的生命带来严重的不利影响，常见的治疗方法为手术治疗，具有较好的治疗效果，因为小儿的呼吸能力和循环代偿能力均较弱，在麻醉时极易出现应激反应，严重的时候会致使患者出现呼吸停止的症状。
所以，科学的麻醉药物与有效的麻醉方法，对小儿麻醉具有十分重要的作用。
标签：小儿气管；异物取出术；麻醉进展麻醉在手术治疗中占有举足轻重的位置，可以充分协助医师实施手术治疗，促使患者的疗效明显提高。
麻醉药物与麻醉方法的科学选择，对小儿气管异物取出术非常重要[1]。
因为小儿气管异物对其生命存在严重影响，极易导致死亡，而气管异物取出术是对小儿气管异物治疗的唯一方法；患儿的呼吸道存在异物，致使呼吸能力与循环代偿能力明显下降，而气管镜的插入极易导致痉挛，严重时还会出现呼吸停止等现象。
所以，确保手术的顺利进行，促使患者的麻醉深度已成为相关学者面临的首要问题。
1 麻醉药物1.1静脉药物静脉麻醉的药物在临床上应用范围较广，常见的包括氯胺酮和γ-羟丁酸钠复合麻醉。
此类麻醉药物的镇痛效果显著，抑制呼吸较轻，可以充分确保自主呼吸，较小的不良反应发生率；但此类药物见效时间长以及苏醒慢等不足。
氯胺酮在麻醉时一般会产生下呼吸道激惹的症状，并且存在较多的呼吸道分泌物，极易产生屏气与喉痉挛症状，导致在手术时支气管镜多次插入，导致损伤出现，使手术时间明显延长。
此外，此种麻醉药物可致使患者的心率加快，血压升高等。
异丙酚有见效快的特点，麻醉较为平稳，苏醒彻底，术后患者的呼吸道反应较低。
往往选择复合γ-羟丁酸钠与异丙酚联合使用实施麻醉，它的麻醉深度控制较好，有利于操作，从而使应激反应有效避免。
1.2阿片类药物阿片类药物较为常见的包括芬太尼与瑞芬太尼等。
芬太尼在麻醉时可以具有镇痛的功效，还能够使支气管镜多次插管现象明显降低，但它在麻醉时极易对呼吸抑制。
临床上一般选择小剂量芬太尼与异丙酚联合实施麻醉，其能够将上述症状有效避免。
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会
小儿气管内异物取出术的麻醉处理和体会在儿童年龄段里，由于小儿自我保护意识不足，对于潜在的危险可能不够敏感，因此经常会有把小物件塞入口、鼻、耳内的情况发生。
内窥镜取出气管异物的手术是救治小儿气管内异物的有效手段，但从技术上讲，由于小儿气管内脊索循环系统不完善，手术取出异物时，会发生血行动力学紊乱，仅依靠亚全麻技术难以对小儿气管内异物取出术实施病人有效麻醉，因此，我们期望能够在极少的副作用影响下，通过规范的麻醉管理，给予小儿气管内异物取出术手术最佳的麻醉保证，保证术中小儿的安全，减少术后并发症的发生。
临床上，采用全麻的麻醉处理，既可靠又安全，便捷，对儿童比较友好，因此，许多医生和麻醉师便推荐采用全麻的方式对小儿气管内异物取出术进行麻醉处理。
在给予小儿全麻麻醉前，要给予病人充足的支持，要给予全面的安抚，包括在空气和情绪上的稳定，重点是要给予病人的信任。
在开始进行全麻之前，可以给小儿使用术前镇静剂，术前用持续静脉穿刺，术中定时监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，术后监测血氧饱和度和面色（颜色面部及脸颊），防止异物进入小儿气管内手术过程中造成安全性问题。
目前，在临床上应用非常成功，通过对小儿气管内异物取出术的麻醉处理，给予病人最佳的舒适度和安全度，为小儿病人及家属提供了心理上的支持和安慰。
通过我们的努力，实现了小儿气管内异物取出术的切实可行性。
虽然在临床实践中，经过不懈的努力，我们已经取得了良好的效果，但我们还要持续加强对麻醉处理的研究，对于小儿气管内异物取出术的理解上，要不断提高麻醉师本身的临床实践能力，把病人的安全放在第一位，以追求麻醉管理的最佳效果，实现小儿麻醉的安全和效果最佳化。
通过本文，我们可以更全面地了解小儿气管内异物取出术的麻醉处理，它具有很强的安全性，且对小儿的损伤最小化，也可以有效地控制术后的并发症发生，起到完全的防范，减少病人的不适感。
同时，建议有资格的医护人员要积极提高本身的临床实践能力，不断提升小儿气管内异物取出术的麻醉处理和管理水平，实现小儿安全。
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手术方式
硬质气管镜取出术 纤维支气管镜取出术 开胸手术 气管切开
术前评估
病人现状 异物性质和部位 并发症 手术方式 手术医生 我
术前准备
病人准备 麻醉前准备
麻醉机 插管 气管切开 手术相关准备
局麻
清醒、自主呼吸 问题
恐惧、烦躁与挣扎 低氧血症 喉痉挛
流行病学
Biblioteka 发病： 年龄：5岁以下占90% 性别：男性〉女性 部位： 异物性质： 并发症：
流行病学—异物性质
内源性
伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物 花生米、瓜子、豆类、带壳、带骨食物、软 糖、果冻
外源性
流行病学--并发症（88%）
肺气肿 肺不张 气胸、皮下气肿、纵隔气肿 肺炎
氧浓度
喷射压力 喷射方向 管道的角度 管道粗细 在气道内的深入程度 病人胸廓和肺顺应性
喷射呼吸机的应用
压力设定：0.1kpa 频率设定 要点
胸廓起伏 气管镜位置 呼出通道
围术期并发症
气胸和纵隔气肿 气道损伤 低氧血症和高二氧化碳血症 术后通气障碍 喉部水肿，喉痉挛 分泌物存留，肺不张
反复取失败，声门活跃，异物较大，卡在 声门下
处理措施
改大号留置针行环甲膜穿刺置管再从套管 行高频通气下进行手术，很快取出异物
成功的创举！
继续经环甲膜穿刺置管行高频通气，ENT 医生退出硬质气管镜等待小儿苏醒，很快 患儿血氧进行性下降，心率也不断下降， 直至心跳骤停 发生了什么？
气管插管，明视下声门肿胀严重。观察 小儿，全身皮下气肿，腹部膨胀，腹部 内容物已进入阴囊
如何预防？ 如何救治？
总结
评估与准备 沟通与策略 保留呼吸的策略与问题 控制呼吸 喷射通气
感谢您的到来！
全麻：保留呼吸
全麻药物
静脉 吸入
局部麻醉 插管 给氧
侧孔 插管 环甲膜穿刺
全麻：保留呼吸
问题
体动、呛咳 呼吸抑制 局麻药中毒？ 完善表面麻醉 用药循序渐进 多人伺候
对策
全麻：控制呼吸
优点
提供满意的手术条件 并发症减少？ 用药选择多
缺点
儿童气管异物取出术的麻醉
首都医科大学附属北京同仁医院 潘楚雄
病例一
患儿，4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入 室取异物。入室吸氧下氧饱和度90%，呼吸费力。 在手术医生还没有进入手术间时诱导紧急插管。 给予氯胺酮，患儿入睡后在喉灯明视下插ID 4 号带囊气管导管，失败，换ID3号导管失败，加 用肌松药，氧饱和度直线下降，换ID2.5号导管 插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无效死 亡。
评估
准备
施救
病例二
患儿，6M，8kg，气管异物2天，异物 位于右主支气管 ，两肺哮鸣音，血氧 饱和度91~93%，HR160次/min •还需要了解哪些？
•术前评估
患儿，6M，8kg，气管异物2天，异物 位于右主支气管 ，两肺哮鸣音，血氧 饱和度91~93%，HR160次/min 异物性质 并发症
病例一分析
患儿，4岁，气管异物，三度呼吸困难，紧急入室取异 物。入室吸氧下氧饱和度90%，呼吸费力。在手术医生 还没有进入手术间时诱导紧急插管。给予氯胺酮，患儿 入睡后在喉灯明视下插ID 4号带囊气管导管，失败，换 ID3号导管失败，加用肌松药，氧饱和度直线下降，换 ID2.5号导管插入，此时，病人呼吸心跳停止，抢救无 效死亡。
剪掉救命稻草
全麻：控制呼吸
适应症
一侧支气管异物 主气管异物 不明位置异物 三度呼吸困难 巨大异物 全麻后通气差
禁忌
全麻：控制呼吸
肌松药给药时机
一度呼吸困难 二度呼吸困难 喷射通气
呼吸维持
喷射呼吸机的应用
原理
潮气量
高压氧气 卷吸气流 喷射压力 喷射头的粗细
肌注了ketamin 25mg，小儿入睡 midazolam 0.8 mg，fentanyl 25 ug， etomidate 2.4 mg
目标：保留呼吸 何时适合手术？
术始，小儿屏气，追加fentanyl 25ug， 再手术，小儿仍屏气，自主呼吸打断， 给予高频通气。血氧饱和度进行性下降， 暂停手术，并以面罩加压给氧，氧饱和 度升至98%