小儿气管异物的麻醉
异丙酚静脉全麻琥珀胆碱维持肌松用于小儿气管异物取出术麻醉
频喷射 通气 ， 中监测 呼 吸音 、Ｃ 、ｐ 术 Ｅ Ｇ ＳＯ 。
１ ３ 统计 学方 法 ．
意义 。
２ 结果
综 上所述 ， 断推注异 丙酚 ＋司考林 是一种 简单 、 问 安全 、 用 的麻 醉方 法 ， 得在小 儿气管异 物取 出术 中 实 值
推 广应 用 。
３ 讨论
ｄ Ｊ 气管异 物取 出术麻 醉风 险高 ， ，Ｌ 难度 大 ， 主要 在
种用药 简单 、 全可靠 的麻醉 方法 供临床 参考 。 安
１ 资料 与方法
于ｄ Ｊ ｎ 吸管理 的 困难 ， ，Ｌ￣ 手术 者与麻 醉者共 用呼 吸道 。
高频通气 有 效 地 解 决 了这 一 矛盾 ， 足 了肺 通 气 … 。 满
认识 ， 小儿 麻醉 中最好 不 用 或慎 用 。异 丙 酚是 一种 在 新型 的速效 、 短效 静 脉麻 醉 药 ， 于麻 醉诱 导 快 ， 用 术后
２ｍｇｋ静脉注 射 ， ／ｇ 待有 轻微体 动或 心率 明显增快 时追
加 同等剂量 的氯 胺 酮 和 司考 林 ； Ｐ组 首 次 给予 异 丙 酚 ３ｍｇ ｋ 、 ／ ｇ 司考 林 ２ ｍ ／ ｇ静 脉注 射 ， 有 轻微 体 动 或 ｇｋ 待
心率 明显增快 时追加 ２ｍ ／ ｇ异丙 酚和 ２ｍ ／ ｇ司考 ｇｋ ｇｋ
麻醉 苏醒快 、 彻底 ， 有一 定 的镇 吐作 用 ， 且 是小 儿 气 管
异物取 出术较 为理 想 的麻 醉药 。为 了减 轻插管 刺激 引 起 的心 血管 功能 的改 变 ， 者 把 首次 异 丙 酚 的剂 量加 笔
去极 化肌松 剂 司考林 的应 用 使 肌松 效 果 满意 、 喉 反 咽 射 消失 ， 易置入 支气 管镜 ， 能方便 地取 出异物 。气 极 并 管 内异物取 出术 麻醉 的安全 陛关键 之一在 于手术后 呼 吸道 防御 功 能 的迅 速 恢 复 Ｊ 。而 氯胺 酮麻 醉术 后 不 易及 时苏醒 ， 以保证 呼吸道 防御功 能的迅 速恢复 ， 难 从 而增 加 了术 后 的不安全 因素 。而且氯胺 酮 的咽反射 活
小儿气管异物取出术的不同全身麻醉方法比较
中 出现 屏 气 ． 咳和肢 体 躁 动的发 生率 明 显此Ａ 要低 （ ＜０ ０ ） 手术 后并 发症 出现喉 水 肿的 病例也 比Ａ组 少（ 呛 组 Ｐ ．１， 尸＜ｏ ｏ ）麻 醉 的苏醒 ． １。
时 间也 相对Ａ 组要 明显 的短 （ ＜０ ０ ）结 论 尸 ．１。
使 用， 得 临床 推 广使 用 。 值
小 儿气 管 异 物 是 五 官 科 常 见 的 临 床 急 症 之 一 。 治 的 基 本 原 救
则 是 快 速 安 全 将 异 物 取 出 ， 除 呼 吸 道 的 梗 阻 。 由于 患 者 年 龄 解 但
呕吐。 由于 患 儿 的 气 管 有 异 物 ， 因此 ， 儿 会 有 不 同 程 度 的 缺 氧情 患
ｌ 床 盘
医
学
小 儿 气 管 异 物 取 出 术 的 不 同 全 身 麻 醉 方 法 比 较
吴 丽 红
（ 娄底 市 第 三 人 民 医院 湖 南娄 底
４ ５ ０ １ ０） ７
【 要 】 目的 研 究 小儿 气管 异 物取 出术 中的 ２ 不 同全 身麻 醉 方法 的 临床 效果 。 法 选取 我 院Ａ ２ ０ 年９ 摘 种 方 ｋ ０ ９ 月至２ １ 年 ３ ０ １ 月急诊
20例小儿支气管异物的麻醉处理
通气 可加 重 低 氧 血 症 因 此麻 醉过 程 中要 加 强 生 命体 征 的监 护， 准备好呼吸机 、 气 管 导 管 等 急救 设备 ［ ４ ］ 。操 作 过 程 中不 同
的麻 醉方 式对 患 儿 的 呼 吸 亦 有 不 同影 响 本 组 ２ ０例 患 者 均
１ ． １ 一般 资料
维 支气 管 镜 成 功 取 出 异 物 ． ２例 无异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症分 泌物 。有 １ ６例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以 上． 有 ４例 因麻 醉减 浅 出现 气 道 痉 挛 Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现 一 过 性 下 降至 ９ ０ ％， 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至正 常 。 ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 气 管 内插 管 静 脉 全 身麻 醉 ． 在 麻 醉 机控 制通 气 下 经 纤 维 支 气 管 镜 取 出 异 物 ， 血 流 动 力 血 较 为稳 定 ， 值得 推广 。 关键 词 ： 支 气 管异 物 ； ／ ｂＪ Ｌ ； 全身麻醉 ； 不 良反 应
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ４ ９ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ １ － ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ３ ８ ９ 一 Ｏ １
支 气 管异 物 是 ４ ＇ Ｊ Ｌ 常见 的突 发 意外 ．４ ， Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 根
物 ２例 无 异 物 只行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 清 理 炎 症 分 泌 物 ｌ ６ 例术 中 Ｓ Ｐ Ｏ ， 均维持在 ９ ８ ％以上 ． ４例 因麻 醉 减 浅 出现 气 道 痉 挛Ｓ Ｐ Ｏ ， 出现一过 性下降 至 ９ ０ ％． 经 加 深 麻 醉 后 很 快 回 升 至 正 常 。术 中心 率 维 持 在 ９ ０ ～ １ ４ ０次／ ｍｉ ｎ ． 术后无 １ 例 出 现 气 道 梗阻 、 心 律失 常等 并 发 症 综上所述 ． ４ ＇ Ｊ Ｌ 支 气 管 异 物 采 用 给 予 气 管 内插 管 静 脉 全 身 麻 醉 ．在 麻 醉机 控 制 通气 下 经 纤维 支气 管 镜 取 出异 物 ． 血
小儿气管异物的麻醉要点
小儿气管异物的麻醉要点评估患儿的麻醉风险是非常重要的。
儿童的年龄、身体状况、既往病史等因素都会影响麻醉的选择和管理。
麻醉医生需要对患儿进行全面的体格检查和相关检查，如血常规、心电图等，以评估患儿的麻醉风险，并制定相应的麻醉方案。
选择合适的麻醉药物是麻醉过程中的关键。
常用的麻醉药物有吸入麻醉药和静脉麻醉药。
吸入麻醉药常用的有氧化亚氮和七氟醚，它们能够快速诱导和维持麻醉，但在气管异物取出手术中，吸入麻醉药可能会引起呼吸道反应，增加气管异物脱落的风险，需要慎用。
静脉麻醉药常用的有咪达唑仑、丙泊酚等，它们能够快速诱导麻醉，且对呼吸道反应的影响较小，是较为安全的选择。
第三，保持患儿的呼吸道通畅是至关重要的。
在麻醉过程中，患儿的呼吸道需要保持通畅，以确保患儿的氧气供应和二氧化碳的排出。
麻醉医生需要采取相应措施，如使用面罩或喉罩通气，确保患儿的呼吸道通畅。
同时，还需要监测患儿的呼吸参数，如呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等，及时调整麻醉深度和通气参数，以维持患儿的呼吸稳定。
麻醉后的监护和护理也是十分重要的。
麻醉结束后，患儿需要转入恢复室进行监护和护理。
麻醉医生和护士需要密切观察患儿的生命体征、呼吸状况和意识状态等，并及时采取相应措施，如给予氧气、调整体位等，以保证患儿的安全和舒适。
小儿气管异物的麻醉要点包括评估麻醉风险、选择合适的麻醉药物、保持患儿的呼吸道通畅以及麻醉后的监护和护理。
麻醉医生需要根据患儿的情况制定个体化的麻醉方案，并密切关注患儿的生命体征和呼吸状况，以确保手术的顺利进行和患儿的安全。
同时，在麻醉过程中需要与其他医生和护士密切合作，共同为患儿提供良好的麻醉效果和护理质量。
小儿气管内取异物麻醉研究
《小儿气管内取异物麻醉研究》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•研究背景和意义•气管内取异物麻醉现状及问题•小儿气管内取异物麻醉的特点及难点•小儿气管内取异物麻醉的研究方法和结果•小儿气管内取异物麻醉的改进策略和建议•研究展望与未来发展趋势01研究背景和意义小儿气管内取异物是临床常见的急危重症，而麻醉在手术过程中具有重要作用。
针对小儿气管内取异物手术的麻醉研究较少，且存在一定争议，因此开展相关研究具有重要意义。
提高手术成功率通过对麻醉药物和技术的深入研究，可以更好地控制手术过程中的风险，提高手术成功率。
保障患儿安全通过对麻醉药物的合理配伍和剂量调整，可以减少麻醉对患儿生理功能的影响，保障患儿的安全。
为临床实践提供指导研究成果可以为临床实践提供有效的指导和参考，提高临床医生的手术操作水平和患儿的生存质量。
推动相关领域发展相关研究成果可以推动麻醉学和急诊医学等相关领域的发展，为更多需要手术治疗的患儿提供更好的医疗保障。
0102030402气管内取异物麻醉现状及问题气管内取异物麻醉现状麻醉在气管内取异物手术中的重要性麻醉能够有效地抑制患儿的应激反应，提高手术的舒适度和成功率。
现有麻醉方法的优缺点目前常用的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，每种方法都有其优缺点，如全身麻醉易引发并发症，局部麻醉效果可能不彻底。
麻醉管理技术的改进近年来，随着医疗技术的进步，麻醉管理技术也在不断改进，包括监测技术的改进和新型药物的研发等。
1当前问题及挑战23麻醉药物可能会引发各种副作用，如呼吸抑制、循环抑制、苏醒延迟等。
麻醉药物的副作用气管内取异物手术过程中存在一定的风险，如异物移位、气道损伤等。
手术过程中的风险手术后患儿可能需要较长时间恢复，且可能面临术后感染、疼痛等问题。
术后恢复问题03小儿气管内取异物麻醉的特点及难点03呼吸管理小儿的呼吸道较为狭窄，且呼吸道分泌物较多，因此麻醉过程中需要严格控制呼吸管理，确保呼吸道畅通。
小儿气管异物手术的麻醉
气 管 异物是 发 生 于小 儿 的 常见 病 ，也 是 耳 鼻 咽 喉 ２ 结 果
科最重要的急症之一 。２０世 纪 ９０年代 中后期 ，静脉
无 麻 醉组 中 ２例 患 儿于直 达 喉镜挑 起会 厌 时发 生
麻醉 和吸入 全身 麻 醉开始 逐 渐被 大多 数 医院接 受并 实 声 门痉挛 ，ＳｐＯ ８０％ ，即中止 插镜 给予 面 罩 吸氧 ，５ｍｉｎ
龄 ｌ０个 月 ～９岁 （平 均 ２．５岁 ）；术 前伴 有 发 热 、肺 炎 、 醉 的安 全性 明显 高于无 麻 醉组 。
肺不 张 、肺 气 肿 者 ２６例 （２５．５％ ）。异 物 种 类 包 括 植 物类 （８６例 ，８４．３％ ）、金 属 （５例 ，４．９％ ）、塑料 制 品 （２
别行无 麻 醉状 态下 支气 管 镜 检 术 和 异 物 取 出术 ，氯 胺
酮静 脉全麻 下 支气管 镜 检术 和异 物取 出术 。手 术 时间 ３ 讨 论
５—４０ｍｉｎ，９０％患儿 在 ２０ｍｉｎ内完 成 。
小 儿气 管异 物 的 支 气 管镜 检 及 异 物 取 出 手术 ，２０
两组 病 例 均 于 术 前 半 小 时 肌 注 阿托 品 ０．０２ｍｇ／ 世 纪 ９０年代 前 国 内大多数 采用 无麻 醉进 行 ， 予 １％ 丁卡 因 咽部 喷 无 麻醉 和全 麻两 种 方法 … ，近 年来 无 麻 手 术 占比 明显
环 甲膜 穿 刺 ，气 管 内 注射 ２％ 利 多 卡 因 ２ｍｌ。面 罩 给 全麻 检查 时患 儿无 躁 动挣扎 ，可 减少 机体 对氧 的需求 ，
氧 ，１０ｍｉｎ后 静 注氯 胺 酮 ２ｍｇ／ｋｇ，１～３ｍｉｎ开 始 手 术 。 从 而 提高平 均 血 氧饱 和 度 ；（２）全 麻 状 态 下 ，患 儿 咽 、
小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会
河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O ��N A L O F ���G E ��J ��.2010,���.16,N �.1小儿气管异物是耳鼻喉科常见的急危重病例,常伴有不同程度的呼吸困难和缺氧,由于小儿的循环,呼吸功能及对缺氧的耐受力均较差,最有效的治疗方法是在支气管镜下取出异物.由于患儿不能配合手术操作,麻醉与手术又共用同一气道,因此,对全麻的效果与安全性有很高的要求.我院自20032009年收治此类患者69例,采用表面麻醉加静脉复合麻醉,保留自主呼吸,麻醉平稳,苏醒迅速,取得满意效果.现将此麻醉方法与体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料2003-012009-01在表面麻醉与静脉复合麻醉下行小儿气管异物取出术69例,A A 分级ⅡⅢ級,男43例,女26例,年龄10月5岁,体质量921,取出的异物分别为花生米22例,西瓜子20例,葵瓜子18例,黄豆6例,虾仁1例,笔帽1例,鱼肉1例.误吸至手术时间6内3例,24以内37例,1周内27例,2例病史超过1个月,伴有肺炎,肺不张.1.2麻醉方法患儿手术前30肌注阿托品0.02�/��(心率>140次/改用长托宁0.010.02/),入室后肌注氯胺酮46/加咪达唑仑0.1/,待患儿入睡后,将肩部垫起头后仰,以保持呼吸道通畅,面罩吸氧.连续监测患儿PO 2,E CG ,H,.3岁以上监测无创血压.开放静脉,静滴地塞米松23,用生理盐水维持,以氯胺酮100+丙泊酚100经微量泵泵入6(),待患儿下颌松弛,用喉镜将患儿口腔打开,轻轻将舌体挑起,在舌根部与口咽部用1%地卡因液喷雾一次.23后再次将口咽部打开,喷雾会厌周围及声门部,并清除患儿咽喉部分泌物.继续面罩吸氧,使患儿PO 2维持在98%以上.手术医生置入开口器和支气管镜后,经支气管镜侧孔接麻醉机给氧45L/,PO 2�90%时辅助呼吸.支气管镜放至气管隆突处时再给支气管表面麻醉以减轻气道刺激.待异物取出后立即给予面罩吸氧.手术时间长,反复夹取异物者,静脉再加地塞米松2.术毕送麻醉恢复室观察,至患儿完全清醒不吸氧5PO 2�95%送回病房.记录入室至苏醒期间心率血压血氧饱和度变化,呼吸暂停次数,术后恶心呕吐次数及有无精神症状.2结果69例患儿均成功取出异物.异物位于右支气管18例,左支气管23例,声门下及气管内28例.手术操作5�40���.麻醉后所有患儿心率血压均轻度下降,置入支气管镜时复又上升至术前水平或更高,其中2例因异物存留时间较长与支气管黏膜粘贴较紧,取异物时发生呛咳,屏气,�PO 2下降至90%以下,退出支气管镜后经面罩吸氧纠正,手术继续进行至术毕,其余患儿�PO 2术中均�92%.所有患儿无呼吸暂停,在手术后10�30���意识完全清醒.清醒后有3例患儿发生恶心,呕吐.所有患儿均无精神症状.3讨论小儿气管异物取出术麻醉方式的选择至关重要,首先要保证患儿有充分的氧供,其次要最大限度抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应.同时要保持适当的麻醉深度,麻醉过浅,不仅手术无法进行还可能造成异物移位甚至窒息,麻醉过深,可能造成呼吸循环抑制,两者均有引起呼吸,心跳骤停的可能.本组病例采用表面麻醉加静脉复合麻醉经过平稳,置镜条件满意,无呛咳.所选用的麻醉剂具有诱导起效快,苏醒迅速,镇痛作用好及血流动力学稳定的优点.由于咽喉部迷走神经丰富,声襞上方的喉黏膜,喉后方黏膜及会厌下部黏膜最易诱发强烈的咳嗽反射,软腭及舌根部易引起呕吐反射.而此类手术对喉头刺激强烈,易引起呛咳,屏气,躁动加重缺氧.尽管在麻醉状态下患者能耐受较低的�PO 2,但是,一般认为�PO 2维持在90%以上是安全的�1-2�.因此术中保证患儿充分供氧,最大限度地抑制不良反应是处理关键.充分做好表面麻醉不仅可以减轻不良反射和咽喉部刺激而且可以减少全麻药的用量.本组病例分次进行咽喉部表面麻醉使放置支气管镜时患儿无呛咳.术前肌注阿托品或长托宁可以抑制迷走神经减少气管分泌物,减轻气道刺激.氯胺酮是一种具有深度镇痛且对呼吸循环系统影响较轻的全麻药.氯胺酮麻醉时肺顺应性增加,呼吸道阻力降低,支气管平滑肌松弛,可缓解支气管痉挛�3�.但氯胺酮麻醉时肌张力增高,咽喉反射不消失,置入支气管镜时易发生呛咳,屏气,严重者发生发绀.因此,支气管异物取出术不宜单用氯胺酮麻醉.咪达唑仑具有催眠和顺行性遗忘作用,与氯胺酮合用可以减轻氯胺酮的精神方面不良反应.丙泊酚具有麻醉效能强,起效迅速持续时间短,经过平稳,苏醒快而完全的优点.丙泊酚对喉反射有一定程度的抑制�4�,对咽喉黏膜及黏膜下组织感受器有较强的抑制作用,能抑制咽喉反射,可以减轻咽喉部手术操作时的不良反应,使声带处于�关键词�小儿气管异物麻醉管理体会�中图分类号�726.1�文献标识码�B �文章编号�1007-8991(2010)01-0104-02小儿气管异物取出术的麻醉管理与体会任瑞颖胡会民河南科技大学第二附属医院洛阳471000�����河南外科学杂志2010年1月第16卷第1期H E N A N J O U R N A L O F SU R G E R Y J a �.2010�V ��.16�N �.1外展部位5有利于支气管镜置入丙泊酚具有明显的抗呕吐作用无肌肉不自主运动咳嗽呃逆等不良反应�4�与氯胺酮合用减少氯胺酮引起的烦躁恶心呕吐的发生率苏醒平稳�地塞米松具有明显的抗炎作用尽早使用可以防止操作过程中不良刺激导致或加重声门及气管黏膜的充血水肿本组病例中无喉痉挛喉头水肿的发生最后值得一提的是此类手术与麻醉仍然存在一定的风险术前应当做好抢救准备术中应当严密监测术后待患儿完全清醒送回病房参考文献1MR E ,C aE M .RaM//M �����R D ,��.M �����’�A ��������a �M �.6����.P ���a ������a:E �������C ��������L ����������,2005:1438.�2�黄绍强�解轶�耿桂启.给氧方式对全麻插管安全时限的影响�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�479.�4�庄心良�曾因明�陈伯鋻.现代麻醉学�M �.第3版.北京�人民卫生出版社,2003�483-485.�5�F a �������J E �D ����a �A �B �a ��R J.H a �������a��������������������:������������2.5��/��B �J A �a �����1991�67�618-620.(收稿2009-12-17)尖锐湿疣是乳头瘤病毒引起性传播疾病好发于青壮年�发病率较高治疗通常采用激光微波电灼冷冻等物理疗法为主这些疗法术后复发率高多次反复复发病人痛苦甚至丧失治疗信心为了探索减少尖锐湿疣治疗后复发的方法我院皮肤性病科从2003-01�2009-03应用微波联合胸腺肽�1三角肌部位皮下注射外用咪喹莫特治疗尖锐湿疣进行临床疗效观察并与微波治疗加外用咪喹莫特单纯微波治疗注射胸腺肽�1加外用咪喹莫特治疗进行对比观察现报告如下1对象和方法1.1对象216例临床诊断为尖锐湿疣的患者中男124例�女92例年龄20�60岁病程2周�1年已婚174例夫妻同患68例未婚62例承认非婚性交90例初发86例分别接受激光多功能手术仪冷冻等治疗反复复发30例发病部位男性发于冠状沟包皮系带尿道口会阴肛门等处女性发于大阴唇小阴唇尿道口会阴肛门等处皮损数目均为多发数目2�10个大小米粒蚕豆大小216例尖锐湿疣分为A B C D 4组A 组66例微波治疗后注射胸腺肽�1外用咪喹莫特B 组58例微波加外用咪喹莫特C 组64例单纯微波治疗D 组28例胸腺肽�1注射加外用咪喹莫特D 组系初发皮损数目少皮损较小比较害怕微波手术治疗的病例�1.2方法A B C 组188例均在皮损处常规消毒后局麻下行微波(长春志成公司W I-D ⅡB 型输出功率35-60W )凝固手术治疗范围均超过皮损1其中A 组微波治疗后三角肌部位皮下注射胸腺肽�11.6每2注射1次共10次外用咪喹莫特1次∕连用3个月B 组在微波凝固治疗后创面外用咪喹莫特1次∕连用3个月C 组在微波凝固治疗后不用任何药物�D 组三角肌部位皮下注射胸腺肽�1�每2�注射1次�共10次�皮损外用咪喹莫特1次∕��连用3个月�4组分别在2周�1�2�3个月后复诊观察疗效及复发情况�在创面及外阴出现皮疹均判定为复发�3个月未发现皮疹视为痊愈�2结果治疗结果见表1�从表1看�A 组复发率为12.1%�B 组复发为38%�C 组复发率为65.6%�A 组与B 组经统计学比较差异有统计学意义(�<0.05)�A 组与C 组比较差异有统计学意义(�<0.01)�D 组在治疗1个月时只有4例痊愈�有23例皮损缩小�1例皮损无变化�所有复发病例均再次接受微波治疗�接受胸腺肽�1治疗66例患者中有11例出现头昏�乏力�注射部位红肿疼痛�但症状轻微�均不影响治疗�外用咪喹莫特病例中有15例出现轻微灼痛�12例出现轻度痒感�末作处理几天后症状自行消失�表14组尖锐湿疣洽疗结果3讨论尖锐湿疣(C A )是人类乳头瘤病毒(H P V )感染引起的性传播疾病�治疗方法有物理疗法(冷冻�激光�微波�电灼)和化学疗法(氟尿密定�三氯醋酸等)�目前直接去除疣体的物尖锐湿疣微波治疗术后注射胸腺肽��外用咪喹莫特疗效观察陈强河南息县第二人民医院皮肤性病科息县464300�关键词�尖锐湿疣微波治疗术胸腺肽�1咪喹莫特�中图分类号�R 752.5+3�文献标识码�B�文章编号�1007-8991(2010)01-0105-02组别�痊愈复发复发率2周1个月2个月3个月A 66584412.1%B 5836412438.0%C 642216222265.6%D284�����。
小儿气管异物取出术的三种麻醉方法的比较
ｇ ｏ ｐ Ｉ ｗｅ ｅ ｌ ｗｅ ｈ ｎ ｉ ｏ ｐ Ｉ ｕ ｉ ｈ ｒ ｔ ａ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｉｌ （Ｐ ＜ ０ ０ ． ａ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｇ ｏ ｐ Ｉ ｎ ａ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｒ ｕ Ｉ ｒ ｕ １ ｒ ｏ ｒｔ ａ ｇｒ ｕ ，ｂ ｔｈ ｇ ｅ ｈ ｎ ｉ ｒ ｕ Ｉ ， ｎ ． ５ ）５ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｆ ｉ ｅｉ ｒ ｕ ，ａ ｄ Ｚ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｉ ｅｉ ｇ ｏ ｐ Ｉ ．Ａｌ ｕ ｕ ｎ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｎ ｇ ｏ ｐ ＩＩ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ：Ａｐｐｉ ａ ｉｎ ｏ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｎ ｓ ｈ ｓａｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｍ ｕ ｃｅ ｒ ｌ ｘ ｎ ｎ ｒ ｍ ｏ ａ ｏ ｏ ｅｇ ｏ ｙ ｉ ｒ ｃ ｅ ａ ｉｎ ｓｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｕ Ｉ． ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｌ ｔｏ ｆｉ ｔａ ｅ ｏ ｓａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｏ ｃ ｉ ｅ ｓ ｌ ｅａ ａ ｔｉ ｅ ｖ ｌ ｆｆ ｒ ｉ ｎ ｂ ｄ ｔａ ｈ ａ ｎ
宋振 东 郑 利 娟 钱 家树 贾冬 竹
【 摘要 】 目的 ： 察 小儿 气管 异物 取 出术 的 三种麻 醉方 法的 安全 与 可靠 性 。方 法 ： １ ０例 气 管异 物 取 出术 的 患儿 随机 分 成 三 组 ， 组 ４ 观 对 ２ 每 ０例 。Ｉ 组 单 纯表 面麻 醉 ；ｉ ｉ 纽表 面麻 醉 复合 静脉 麻 醉 ；Ｉ 纽 静脉 麻 醉复 合肌 松 荆。 分别 观 察 三纽 患儿 术 中血 压 （ Ｐ 、 率 （ ＩＩ Ｂ ）心 ＨＲ） 血 氧 饱 和度 （ ｐ ｚ 的 变化 ， 、 ＳＯ ） 以 及手 术 时间 、 苏醒 时 间 、 中喉 痉 挛和 术后 喉 水肿 、 术 恶心 、 呕吐 的发 生 率 以及 手 术 的 成 功 率 。结 果 ： 组 患者 术 中清 醒 、 Ｉ 不配 合 、 动 ， 动 力 学 变化 大 。 乱 血 术 中发 生喉 痉挛 ， 术后 喉 水肿 、 恶０ 、 吐发 生 率高 ， ５ 惠儿手 术 失败 。Ｉ 组 患儿 血动 力 学 变化 、 申发 生 喉痉 挛 和术后 喉 水肿 、 心 、 吐 发 生 率 、 呕 有 例 Ｉ 术 恶 呕 手 术及 苏醒 时 间都低 于 Ｉ 组而 高 于 ＩＩ Ｉ 组（Ｐ＜ ０ ０ ） Ｉ ２例 手术 失败 ，Ｉ 组无 一例 手 术 失败 。 结论 ： 脉 复合 肌松 剂 用 于 小儿 气 管 异 物取 出术麻 ． ５ 。Ｉ 组 ｌ Ｉ 静 醉 中是 一种 更安 全 、 有效 的麻 醉 方 法。 【 关键 词】 气管 异物 ； 醉 ； 麻 肌松 剂 ； 小儿
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2. 静脉吸入复合麻醉：
（1）6％七氟醚预充回路1.5～2min（新鲜气流 5L/min）
（2）面罩吸氧后建立静脉通路，阿托品0.01 mg/Kg， 地塞米松5～10 mg，咪唑安定0.1 mg/Kg，芬太尼 1～2μg/Kg（≥2μg时，很难保持自主呼吸)）
小儿频率150，吸∶呼= 1：1.5，压力20～40kpa 成人频率100，吸∶呼=1∶1.5，压力40～50kpa 2.可调模式（参数不固定)：小儿频率120～150，吸∶呼 =1∶1～1.5，根据胸廓起伏情况来判断工作压力
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保留自主呼吸的优点：
主气道异物：有气道梗阻，保留自主呼吸， 用力吸气时可通过阻塞物边缘缝隙吸入少 量气体，不至于出现窒息；若自主呼吸消 失，进行正压通气时无法通气或异物堵塞 主气管根本无法推动异物，造成窒息。
推迟手术不会增加患儿风险。
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五、急诊支气管镜检指征
1.已存在呼吸道梗阻（主气道堵塞），呼吸衰竭 2.可能完全性呼吸道梗阻，喉部异物较大或硬币 3.尖锐异物 4.纵隔气肿致纵隔移位 5.异物较大且体积可能增大，如花生（含油脂可膨
大）
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六、支气管异物取出术麻醉的主要问题 ㈠ 麻醉深度 ㈡ 术中通气管理 ㈢ 并发症的预防和处理
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（一） 麻醉深度的控制原则
保留自主呼吸，静吸复合麻醉，足够的麻醉深度： 抑制已增高的呼吸道敏感性 避免屏气、呛咳、躁动 为手术提供最佳条件 减少手术创伤和缩短手术时间
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保留自主呼吸的麻醉方法
1.术前禁食： ⑴ 病情稳定者禁食8 h ⑵ 对禁食时间不够的急诊患者，不拒绝或推迟手
反复发作的肺炎，偶见气胸和纵隔气胸；
4. X线胸片：患侧肺阻塞性肺气肿、纵隔偏移、肺炎等，
胸片可见异物仅11％； 5. 气管支气管镜检为目前公认的诊断金标准； 6. 螺旋CT：螺旋CT可见大部分异物，较支气管镜安全
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二、术前病情与风险评估
气管异物的严重程度和异物种类、大小、异物停留部位和 时间密切相关 急症入院，异物停留时间短，病情危急，立即手术取异物 病情不重，病程较长，症状持续1周甚至1月，并发肺部感 染，视情况择期手术 一旦出现肺部感染，围术期须密切关注患儿支气管和喉痉挛 的发生。手术取不到异物的可能性很大，手术操作本身也会 加重病情，术前必须与家属详细沟通。
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二、 术后危险性依然存在
病例2：患儿，男，1岁10月，气管异物取出术。 术中操作困难，取出异物后反复检查未发现残留， 气管支气管粘膜水肿明显。患儿清醒，安全送回病 房，4小时后呼吸困难，请麻醉科紧急气管插管，5 min 赶到时患儿双瞳散大，呼吸心跳停止，成功插 管并心肺复苏成功，送入ICU后2小时死亡。因此， 即便手术成功，术后突然死亡的可能性依然存在。
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病因
4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或 口含物玩耍时，异物易进入气管 成人醉酒、昏迷、全麻时，吞咽功能不全、呕吐时 将食物或异物吸入气管 症状与异物大小、形状及异物的性质有关，轻者无 典型症状，易疏忽或误诊；重者因窒息或异物诱发 喉痉挛而死亡 死亡率：国内为3.4％
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一 、气管异物取出术的危险性
病例1：患儿，男，3月，右支气管异物，急 诊支气管行异物取出术。异物从右主支气管取 出时，突然脱落卡在主气管内，患儿随即出现 通气困难， SPO2迅速下降，紫绀，心率下降， 尝试将异物推向远端支气管，反复多次失败， 患儿严重缺氧，心跳停止，心肺复苏成功，气 管插管，在ICU抢救无效后死亡。
（3）再次吸入3％～5％七氟醚5min
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（4）充分口咽部表面麻醉（不使用肌松剂时，麻 醉深度很深也不消除患者的咳嗽反射）
（5）继续吸入七氟醚2～3 min ，异丙酚1mg/Kg 静注或泵注。术中支气管反射有呛咳发生，可 使用延长管通过支气管镜进入支气管内喷洒局
麻药，减少支气管反射造成的憋气咳嗽等。
小儿气管异物的麻醉探讨
兰州大学第一医院麻醉科 马玉清
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前言
气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急， 情况危重，病死率极高 ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸， 防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸
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（二）术中通气管理
保留自主呼吸，呼吸回路或喷射呼吸机连接 至支气管镜侧孔行高频喷射通气； 纤维支气管镜取异物：支气管镜置入前后， 经口或鼻气管插管控制呼吸； 气管切开者，喉罩盖住气管切开造瘘口进行 通气和呼吸控制。
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高频喷射呼吸机的应用
高频喷射呼吸机有两种工作模式 1.应急模式（参2＜90％时，支气管镜退 至气管内控制呼吸，吸气时堵住支气管镜的操 作孔和吸痰管入口，麻醉医师通过连接到侧孔 上的螺纹管挤压麻醉机呼吸囊通气，SpO2＞ 95％时继续手术。
开取异物，减少并发症 、降低死亡率。
5. 开胸：多次支气管镜检及气管切开仍不能取出的异物。
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四、急诊支气管镜检
对气管堵塞严重并有威胁患者生命的异物立即 支气管镜检取出异物； 对停留时间长，病情相对稳定的患者视感染情 况和其他评估择期手术，取出异物； 研究显示，对于非急性非致命性气管异物或单 侧支气管异物，不符合急诊支气管镜检指征的，
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三、小儿气管异物取出法
1. 直接喉镜：各种喉部异物和气管内活动不易破碎的异物
（如西瓜子、花生米）；
2. 支气管镜：硬性金属器械，是最有效气管异物取出法；
3. 纤维支气管镜：成人及年长儿童支气管深部细小异物及
上叶支气管异物（如牙科钻头，缝针）。
4. 气管切开取出法：大型异物或伴重度呼吸困难，气管切
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由此可见， 小儿气管异物极具危险性，必 须明确诊断，做好术前病情和麻醉风险评估， 采用合理麻醉方式，减少术后并发症，积极 处理并发症。
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一、气管异物的诊断
1. 异物吸入史； 2. 急性症状：剧烈咳嗽，呼吸困难，喘鸣或哮鸣，紫绀； 3. 慢性症状：持续咳嗽，一侧呼吸音降低，干啰音，长期