气道异物麻醉管理
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理一.小儿呼吸道的解剖生理学特点1.鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道；2.舌相对大，喉相对小，位置高；3.会厌短，常呈Q形或U形；4.环状软骨是小儿喉的最狭窄处；5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm；6.小儿扁桃体和腺样体在4〜6岁时达最大形状；7.头大，颈短；8.氧耗增加和氧储蓄低；9.面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降；10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻；11.小儿呼吸道开放活动的调节。
二.面罩通气1.选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况；Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。
2.面罩通气的操作要点:①正确放置面罩：②手法：3.面罩通气时的监测—监测呼吸音或呼吸运动—监测P ET CO2波形—监测呼吸囊的运动4. 口咽通气道的使用：—小儿常选用Guedel和Berman 口咽通气道。
注意点：小山口咽遇省It• M就民* K.UI口后是，通»mui> 口唱通，单在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度;选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。
三.气管内插管1 .插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备预氧和通气器械1 .麻醉机或通气装置的准备2 .准备小、中、大号面罩3 .准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道气管导管及相关物品4 .准备小、中、大三根经口插入的气管导管5 .准备柔韧的插管芯（大小各一）6 .准备润滑剂（最好含局麻药）7 .喷雾器（含局麻药）8 .准备注气注射器喉镜操作相关设备9 .打开吸引器，并连续硬质10 .插管钳11 .光源正常的1#、2#、3#Miller 喉镜片，新生儿应准备直喉镜片12 .置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫固定气管导管所需的物品13 .胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带14 .牙垫（大、小）确定气管导管位置所需的器械15 .听诊器16 . P ET CO 2监测仪17 .脉搏氧饱和度仪2 .喉镜检查① 保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小 儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。
气道异物取出术麻醉专家共识护理课件
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰，遵 医嘱使用抗生素预防肺部感染。
气胸
观察患者呼吸情况，如出现气胸 ，需及时行胸腔闭式引流。
PART 05
气道异物取出术麻醉的特 殊情况处理
困难气道处理
困难气道定义
困难气道是指因各种原因导致的气道插管困难，包括喉部 解剖异常、喉部运动失调、气管塌陷等。
困难气道处理方法
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛程度和性质，为后 续治疗提供依据。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予 适当的镇痛药物，缓解患 者疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、心 理疏导等方法，缓解患者 疼痛。
术后并发症的预防与处理
喉头水肿
密切观察患者喉头水肿情况，轻 度水肿可给予激素类药物雾化吸 入，重度水肿需及时气管插管或
采用新型镇痛技术，如神经阻滞和区域麻醉，减 轻患者术后疼痛，降低术后并发症的发生率。
个体化麻醉的实施
患者个体差异评估
01
根据患者的年龄、体重、健康状况等个体差异，制定个性化的
麻醉方案，提高手术效果和安全性。
靶控输注技术
02
采用靶控输注技术，根据患者的实时生理反应，精确控制麻醉
深度，实现个体化的麻醉管理。
高危患者的麻醉处理方法
对于高危患者，应充分评估其全身状况和麻醉风险，选择合适的麻 醉方法和药物，加强监测和管理，确保患者的生命安全。
高危患者麻醉处理注意事项
在麻醉处理过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 发现和处理异常情况，避免出现严重并发症。
紧急情况的应对措施
01
紧急情况定义
三种麻醉方法在婴幼儿气道异物取出术中的临床观察
广东医学
２１ ００年 １ １月 第 ３ 卷 第 ２ 期 １ １
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅｉａ ｏ ｒ ａ Ｎ ｖ ０ ０ Ｖｏ． １ Ｎ ．２ ｄｃｌ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ， １ ３ ， ｏ １ Ｊ
・
２ ８３１ ・
三种 麻 醉 方 法在 婴幼 儿 气 道异 物 取 出术 中 的 临床 观 察
醒 时问 （ 止 丙 泊 酚 输 注 至 患 儿 清 醒 的 时 问 ） 手 术 时 停 、 间及 术 中追 加 丙泊 酚 的剂 量 。 １５ 统计学方法 采用 Ｓ Ｓ ４ ０统计软件 ， 间 比 ． Ｐ Ｓ １． 组
组 问 比 较 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
１２ 术前 准 备 ．
所 有 患 儿 的法 定 监 护 人 术 前 均 签 署
足 手术 需 求 。３组 患 儿 均 在 硬 质 气 管 镜 通 过 声 门 后 ，
１ 资料 与 方 法
连接 国产 Ｈ Ｐ—Ｂ高频喷射器 输入氧气 ， Ｄ 频率 ８ ０次／ ｍｎ 驱动氧压 ０ ０ ０ １ Ｐ 。同时将麻醉机螺纹管 ｉ， ．８～ ．０Ｍ ａ 选 取急诊 行气管支气 管异物取 出术 接硬质气 管镜 侧 孔 以 ８ Ｌ ｒ ｎ的流 量为 患儿 提 供纯 ／ ｉ ａ 氧 ， 中根据患儿呼吸情 况行 辅助通气。Ｓ Ｏ 辅助通 术 ｐ，
小儿麻醉气道管理指南
小儿麻醉气道管理指南一、前期准备1.医护人员应熟悉相关手术类型的气道管理要求和步骤，做好前期准备工作。
2.评估小儿的气道难度及风险，根据评估结果选择合适的气道管理措施。
3.准备麻醉气道设备和药品，确保其完整、清洁和正常工作。
二、气道评估1.根据小儿的年龄、体重和身体状况，评估气道的解剖结构、大小、可通气性和易堵塞程度等。
2.评估小儿是否存在气道畸形、狭窄、感染等情况，以及与麻醉相关的困难气道因素，如反射性喉痉挛、喉水肿等。
三、预防性气道管理1.对于预计气道通气困难的小儿，应选择合适的气道管理方法，如使用面罩通气或喉罩通气等。
2.在进行气道管理前，将小儿卧位调整至适合操作的位置，如头后仰位或侧卧位等。
3.保持小儿的唾液和呕吐物通畅，预防气道梗阻。
四、无创通气1.对于需要长时间麻醉或间断性通气的小儿，可以考虑无创通气，如面罩通气、喉罩通气等。
2.选择合适的面罩或喉罩尺寸，确保与小儿面部的密合度，避免漏气和气道堵塞。
3.监测小儿的呼吸频率、心率、氧饱和度等生命体征，及时调整通气压力和支持水平。
五、有创气道管理1.对于预估气道困难的小儿，应及时建立有创气道，如经口插管、经鼻插管或经气管切开等。
2.选择合适的插管尺寸和类型，确保与小儿气道的适配性和通气效果。
3.进行气管内插管或导管固定，保持气道通畅，防止误口腔插管。
六、气道并发症管理1.密切监测小儿的呼吸、循环、氧饱和度等生命体征，及时发现并处理气道并发症。
2.对于气道堵塞、胃胀气、误纳胃内容物等情况，应及时进行气道吸引或排空。
七、麻醉复苏期气道管理1.在麻醉复苏期，及时评估小儿的气道功能和保护能力，采取有效的气道管理措施，如拍背、口咽抽吸等。
2.确保小儿的唾液和异物排出通畅，避免气道阻塞。
3.在麻醉复苏期结束后，及时拔除插管或导管，保证小儿的自主呼吸。
总结：小儿麻醉气道管理指南是为了确保小儿麻醉过程中气道的畅通和管理，保障小儿的安全和有效手术而制定的一系列操作规范。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南
小儿麻醉气道和呼吸管理指南一、麻醉气道即麻醉时向患者提供连续通气的管道。
1. 对于无前病史的健康小儿，常用的气道是经嘴部、鼻部介入的简单支气管插管或者口咽插管。
2. 如果小儿有上呼吸道感染，建议使用口咽插管，这样降低了感染的危险。
3. 如果小儿合并胸外科手术，应考虑吸气期经支气管插管。
4. 对于特殊情况如颌面畸形、对插管不太友好，或者涉及头颈部操作等，需要异物检查性麻醉时，应考虑经鼻腔介入的管路，包括在小儿面罩下直接进行经鼻腔气管插管或者鼻腔和口咽的结合。
二、呼吸管理1. 插管后新鲜气体混入：当插管完成后，必须注意每隔几分钟混入一次新鲜气体，以预防可能的紫外线损伤，最常见的气体是氧气。
2. 气道压力控制：为了预防插管和持续气管导管（CTT）低灌肺、气道受病毒、细菌或抗生素损耗等病情，以及预防氣死亡，应适当调整潮气量和正隆管压，一般插管牵引压力为0-20cm 左右，使用低潮气量（不低于4-6ml/kg）维持最佳呼吸状况。
3. 呼吸管理：调节麻醉中身体气体稳定性，各种支持性呼吸治疗是必须的，包括必要时行持续正压通气（CPAP）、非插管性正向压交换机（NIPPV）等。
三、安全措施主要包括以下几点：1. 避免把插管深入及入喉过深，尤其是牙列高的婴儿；2. 支气管导管的插入时，应尽量避外免受紫外线的影响；3. 插管前每位婴儿应想得到头面超声检查或CT检查，以增加插管成功率；4. 插管和拔管时应有锚定，以防止口咽或气管深处出血；5. 插管时应配合头面部和血气检查，对消化道灌洗物等异物要及时清除；6. 气道的安全可用红外线辅助照射和相应的监护器官检测；7. 呼吸管理时应分析病情，选择合适的支持性病护；8. 合适抗菌素使用基于抗菌观念，预防气道感染；9. 应熟悉成人及小儿应用气道管理设备的操作原理，建立合理的气道安全系统；10. 如果出现不同症状，应及时拔管予以确定治疗。
气道异物取出术的麻醉管理方案
与气道操作有关的紧急情况
（1）气胸：异物取出过程中最凶险的并发症，其发生的概率为 0.04%~0.20%。 ▪ 造成气胸的非麻醉直接原因： ①异物存留时间较长，局部炎症导致气管-支气管树存在薄弱部位。 ②钳取异物时误伤组织。 ③喷射通气导管误入一侧支气管，局部通气压力过高。 ④麻醉深度不足导致“人机对抗”。
与气道操作有关的紧急情况
（3）取出过程中异物脱落致主气道完全梗阻。 （4）异物取出术后无法脱机。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议1：果断气管插管，加深麻醉，必要时可以给予肌松药，保持 患儿足够的通气量。
▪ 建议2：确认患儿通气参数满意，具备脱机参数（EtCO2正常，正 常潮气量下气道压不高或可接受，不依赖高氧浓度），则开始在 给予右美托咪定镇静的条件下，逐步将患者过渡到自主呼吸，然 后中止其他吸入或静脉麻醉药，确保患者能在单纯右美托咪定镇 静条件下，耐受气管导管。
异物取出后无法拔管的处理
▪ 建议3：如果仅右美托咪定镇静条件下患儿自主呼吸满意，即可拔 除气管导管，若成功，停止右美托咪定镇静。
▪ 这一做法也已成为我科近年来处理复杂气道异物患儿脱机困难的 常规做法，效果良好。
谢谢观看
挑战：缺乏对气道的绝对掌控
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案一：右美托咪定复合丙泊酚方案 ▪ 右美托咪定+丙泊酚
右美托咪定负荷量4 μg/kg，维持量3 μg/（kg·h），丙泊酚 100~150 μg/（kg·min）。
提供外科操作空间
▪ 保留自主呼吸的麻醉方案二：瑞芬太尼复合丙泊酚方案 ▪ 瑞芬太尼+苏醒过程中发生喉痉挛。 ▪ 诱导过程中预防喉痉挛的方法： ①良好的气道表麻有助于降低气道激惹，但操作本身可以致气道痉 挛。 ②尽可能避免浅麻醉下做任何操作。 ③做好应急准备，必须在一切准备就绪、所有团队人员到位后再实 施麻醉诱导。
气道异物麻醉专家共识解读 [自动保存]
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• 部位：80%以上位于一侧 支气管内（右侧多于左 侧）
• 死亡率：
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后 死亡率3.4%
– 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
• 广义(解剖)：自口或鼻开 始至声门及声门以下所有 呼吸径路上的异物，按解 剖位置分为：
– 鼻腔异物 – 声门上（声门周围）异物 – 声门下及气管异物 – 支气管异物
一、定义 二、流行病学 三、病理生理学 四、诊断 五、病程 六、手术方式和手术时机 七、麻醉前评估 八、麻醉前准备 九、麻醉方法 十、麻醉监测 十一、常见并发症处理 十二、结语 十三、诊疗流程
鼻腔异物（多见于小儿）
• 异物位置浅、存留时间短、容易取出 时——经面罩吸入七氟醚，保留自主 呼吸
• 异物位置深、存留时间长、取出困难、 估计手术操作中有出血或异物进入气 管等风险时——置入可弯曲喉罩或插 入气管导管，行控制呼吸：不合作的 小儿以七氟烷吸入诱导后开放静脉， 合作的小儿直接开放静脉，静脉诱导， 丙泊酚或七氟烷维持
• 原则上SPO2 ＞95%
• 结束后，小儿侧卧，继续面罩吸氧至苏醒
保留自主呼吸的麻醉方案（2）
——右美托咪定方案
• 诱导同上
• 右美托咪定
麻醉学：第六章 气道管理
◆插管困难 + 面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施，挽救患者生命
困难气道的常用方法 置入喉罩通气 纤支镜引导插管 置入气管食管联合导管 经气管喷射通气 逆行引导插管 紧急环甲膜或气管切开
困难气道的常用方法 置入喉罩通气
面罩通气困难直接喉镜插管困难一般体检特殊检查放射影像学检查气道解剖生理异常龅牙下颌退缩口咽腔狭小咬合错位下颌增生肥大会厌过长或过大局部或全身性疾病口咽部炎症肿瘤等颌面部创伤或烧伤等基本原则插管前已知有困难气道的患者尽量选择清醒插管并使用合适的插管技术已全麻昏迷无自主呼吸的患者在面罩保证足够通气的条件下改用其他插管技术插管困难面罩通气困难的患者及时采取紧急措施挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐方法之一不需暴露盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限2小时即使位置不佳多数情况也可保持良好的通气效果困难气道的常用方法置入喉罩通气保留自主呼吸易成功需要特殊的技术和设备损伤较小反复操作易致损伤纤支镜引导插管困难气道的常用方法困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规气管导管功能端孔与侧孔均可分别通气置入食管或气管均可通气咽气囊斜面状斜面状开口开口食管套囊食管套囊经气管喷射通气困难气道的常用方法困难气道的常用方法逆行引导插管困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管1困难气道的定义2面罩通气的适应症和操作步骤3气管插管的方法4如何判断气管导管的位置
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精选课件
1
一、定义
? 广义：自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径 路上的异物，按解剖位置分为：
– 鼻腔异物 – 声门上（声门周围）异物 – 声门下及气管异物 – 支气管异物
? 狭义：位于声门下及气管和支气管的异物
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2
一、定义
“气道异物”的其他分类 ?按来源分类：
– 外源性（自口鼻误入的体外异物） – 内源性（血液、脓液、呕吐物、干痂等）
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9
六、手术方式和手术时机
? 对基本确诊病例，首选用硬支气管镜检查、定位并取出 异物
? 对可疑病例，首选用纤维支气管镜来检查、诊断或排除 异物
? 对于稳定的气道异物患者（位于一侧支气管内、无明 显呼吸困难），将手术推迟到工作时间进行并不会增 加不良事件的发生率
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10
七、麻醉前评估
? 年龄、一般情况、试取异物手术史 ? 病史、症状、体征、影像学检查是否支持“气道异物”诊断 ? 异物的位置、形状、大小、种类、存留时间 ? 合并症（上呼吸道感染、肺炎、哮喘等）和并发症（肺气肿、
紫绀
?双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声
门下时两侧呼吸音对精选称课件
7
五、病程
?异物进入期
– 多有憋气和剧烈咳嗽，若异物嵌顿于声门， 可发生呼吸困难、窒息；若异物进入更深 的支气管内，可仅有轻微咳嗽或憋气
?安静期
– 异物吸入后停留在支气管内某一处，可无
症状或仅有轻咳 精选课件
8
六、手术方式和手术时机
?按物理性质分类：
– 固体 – 非固体
?按化学性质分类：
– 有机类（花生、西瓜子精选、课件 葵花籽等植物种子最为 3
二、流行病学
? 性别：男孩多于女孩 ? 年龄：3岁以内的婴幼儿多见（ 70～80%） ? 种类：有机类多于无机类 ? 部位：80%以上位于一侧支气管内（右侧多于左侧） ? 死亡率：
– 500 ～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4% – 国内报道入院后死亡率0.2 % ～ 1%，尚缺乏入院前死亡率的资料
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4
三、病理生理学
? 直接损伤
– 机械阻塞（ 窒息、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿 ）
– 机械损伤（粘膜损伤、出血）
? 间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成）
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5
三、病理生理学
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6
四、诊断
?异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳） —
—最重要的诊断依据
?临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、
? 纤维支气管镜：目前主要用于可疑病例的诊断或排除， 用于取异物时建议备有硬支气管镜以及有经验的人员；
喉罩的应用有利于维持良好的通气和氧合
? 硬支气管镜：目前依然是气道异物取出的 选”，主要用于治疗，但不推荐用于诊断
– 为各种器械操作提供空间 – 便于术中通气 – 便于吸引分泌物和血液 – 视野好
“标准之
?异物较大时，不会进入声门，容易取出，但术前常常有不同 程度的呼吸困难，诱导后可能有面罩通气困难，在诱导前要充 分预给氧
?异物较小时，术前通常没有呼吸困难，但在麻醉诱导过程中 异物可能进入气管，必须做好取声门下或支气管异物的准备
?经面罩吸入七氟醚，保留自主呼吸，达到深度后直接取异物；
若异物难以取出或怀疑异物进入食管，则插入气管导管行控制
? 器械和物品准备
– 手动喷射通气装置、连接麻醉机和支气管镜侧孔的连接管、喉镜、插 管钳、气管导管（带管芯）、吸痰管（代替喷射通气导管）、喉罩、
鼻咽通气道、面罩、听诊器、胶布、注气空针、负压吸引器、气管切
开包等
? 人员准备
– 经验丰富的耳鼻喉科医生、麻醉医生和护理人员
? 麻醉方案的确定和沟通 精选课件
用肌肉松弛药控制呼吸 精选课件
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九、麻醉方法
小儿鼻腔异物麻醉
?异物位置浅、存留时间短、容易取出时——经面罩吸入七氟 醚，保留自主呼吸
?异物位置深、存留时间长、取出困难、估计手术操作中有出 血或异物进入气管等风险时——置入可弯曲喉罩或插入气管
导管，行控制呼吸
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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九、麻醉方法
小儿声门上（声门周围）气道异物
肺不张、肺炎、气道高敏反应等） ? 人员经验及设备条件
精选课件
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八、麻醉前准备
? 气源、电源、麻醉机、监护仪检查
? 药品准备
– 七??氟醚、阿托品、?地?塞米松或甲强龙、芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、?? 琥珀胆碱（或米库氯铵）、右美托咪定、利舒卡（含7%利多卡因）喷
剂、?2?%利多卡因注射液（接喉麻管）、其他抢救药品
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九、麻醉方法
确定麻醉方法需考虑的因素
?异物的位置
?术前有无明显的呼吸窘迫
?患者的年龄
?有无严重的合并症或并发症
?异物是否容易取出
?耳鼻喉科医生和麻醉医生的经验
通气方式选择
?术前有明显呼吸窘迫或高度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门 下时，尽可能保留自主呼吸
?术前无明显呼吸窘迫、考虑异物在一侧支气管内时，可以使
通气；若怀疑异物进入气管，则按照声门下异物或支气管异物
来处理
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15