气道异物取出术麻醉专家共识参考幻灯片
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气道异物取出术麻醉专家共识(全文)
气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。
由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。
狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。
气道异物还可有多种分类方法。
按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。
按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。
按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。
二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。
气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。
男孩发病率高于女孩。
80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。
气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。
在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。
三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。
直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。
气道异物梗阻的急救PPT
误区二
只有儿童才会发生气道异物梗阻。事实上，成人和儿童都可能发生气道异物梗 阻，尤其在进食时大笑、说话或口含异物时，都可能导致异物进入气管。
04
气道异物梗阻的预防与 宣传
提高公众意识
公众教育
通过媒体、网络、宣传册等多种渠道，向公众普及气道异物梗阻的危害和预防措 施，提高公众的认知和警觉性。
社区讲座
经验教训
气道异物梗阻的急救需要掌握正确的急救知识和技能，特别是海姆立克急救法。
对于儿童和老年人等高危人群，应加强宣传和教育，提高他们的安全意识和自我保 护能力。
在发生气道异物梗阻的情况下，应尽快采取急救措施，并尽快送往医院进行治疗。 同时，应保持冷静，避免因慌乱而加重病情。
感谢您的观看
THANKS
案例二
一名70岁的老人在进食时，由于咀嚼不当，导致一块鸡肉卡在气道中，经过家属及时施救，并迅速送 往医院，最终成功取出异物，挽救了老人的生命。
失败案例
案例一
一名2岁幼儿在吃糖果时，不慎将糖果吸 入气道，家长未能及时发现并实施急救 ，导致孩子窒息死亡。
VS
案例二
一名50岁的中年人在饮酒时，由于饮酒 过量，呕吐物进入气道，导致窒息死亡。
社区宣传活动
宣传周
设立气道异物梗阻宣传周，集中开展各种形式的宣传活动，如义诊、讲座、演练等，提高社区居民的防范意识和 应对能力。
宣传栏
在社区公共场所设置宣传栏，定期更新气道异物梗阻的相关知识和急救方法，提醒居民关注和重视气道异物梗阻 问题。
05
案例分析
成功案例
案例一
一位3岁儿童在玩耍时不慎将一颗糖果吸入气道，家长立即实施了海姆立克急救法，成功将糖果排出 ，挽救了孩子的生命。
定期组织专家学者进行气道异物梗阻的专题讲座，向公众传授预防和急救知识， 增强公众的自我保护意识。
只有儿童才会发生气道异物梗阻。事实上，成人和儿童都可能发生气道异物梗 阻，尤其在进食时大笑、说话或口含异物时，都可能导致异物进入气管。
04
气道异物梗阻的预防与 宣传
提高公众意识
公众教育
通过媒体、网络、宣传册等多种渠道，向公众普及气道异物梗阻的危害和预防措 施，提高公众的认知和警觉性。
社区讲座
经验教训
气道异物梗阻的急救需要掌握正确的急救知识和技能，特别是海姆立克急救法。
对于儿童和老年人等高危人群，应加强宣传和教育，提高他们的安全意识和自我保 护能力。
在发生气道异物梗阻的情况下，应尽快采取急救措施，并尽快送往医院进行治疗。 同时，应保持冷静，避免因慌乱而加重病情。
感谢您的观看
THANKS
案例二
一名70岁的老人在进食时，由于咀嚼不当，导致一块鸡肉卡在气道中，经过家属及时施救，并迅速送 往医院，最终成功取出异物，挽救了老人的生命。
失败案例
案例一
一名2岁幼儿在吃糖果时，不慎将糖果吸 入气道，家长未能及时发现并实施急救 ，导致孩子窒息死亡。
VS
案例二
一名50岁的中年人在饮酒时，由于饮酒 过量，呕吐物进入气道，导致窒息死亡。
社区宣传活动
宣传周
设立气道异物梗阻宣传周，集中开展各种形式的宣传活动，如义诊、讲座、演练等，提高社区居民的防范意识和 应对能力。
宣传栏
在社区公共场所设置宣传栏，定期更新气道异物梗阻的相关知识和急救方法，提醒居民关注和重视气道异物梗阻 问题。
05
案例分析
成功案例
案例一
一位3岁儿童在玩耍时不慎将一颗糖果吸入气道，家长立即实施了海姆立克急救法，成功将糖果排出 ，挽救了孩子的生命。
定期组织专家学者进行气道异物梗阻的专题讲座，向公众传授预防和急救知识， 增强公众的自我保护意识。
气管镜麻醉ppt课件
•1899年，美国医生薛瓦利埃·杰克逊 (Chevalier Jackson，1865—1958)， 美国 “气管食管学之父” 对传统硬质支气管镜的 发展作出了非凡的贡献
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
1934年w．B．Saunders公司出版了Jackson所 著的气管镜、食管镜和胃镜的专著
3
•2O世纪中叶，Broyles等使硬质支气管镜检查 成为胸外科的主要诊疗手段之一
拮抗药物：美解眠、氟马西尼、纳洛酮、新斯 的明
方法：TIVA
这些使麻醉方法有效，可控性强
Re 38
全麻新理念
全麻——无意识、无知晓——体动 麻醉——应激——植物神经系 血管活性药物可以成为麻醉组成吗？理论 基础
Re
39
无痛气管镜滞后于无痛胃肠镜、无痛人流等的 原因：
•麻醉医师和内镜操作医师共用气道 •一度缺少兼顾患者安全和操作者方便的解决方、 案 •一旦发生问题比较严重，危及患者生命
30
“局部麻醉＋镇静药物”方法评 价
优点： • 有局部麻醉的效果 • 镇静药物可减轻患者的不适感，可能无 不良记忆 • 对由应激所致的并发症有预防作用
31
缺点： •因镇静药物应用，使低氧等危及生命的并发症 发生率增高 •减轻患者不适感和消除不良记忆的效果不恒定 （个体差异） •可能有体动，呛咳和气管舒缩存在，影响检查 和治疗 •医患配合可能不如单纯局部麻醉 •长时程检查和治疗，风险加大
Rate(%) 0.3-0.5 0.2-21 1-10 0.12-7.5 1-6
0.9-2.5 0.1-0.2
last 30 yrs , from 1974 to 2006, On 107969 bronchoscopies
to31
Geraci G, Ann Ital Chir. 2007 May-Jun;78(3):183-92. 9
气管、支气管异物ppt课件
治 疗
诊断明确或高度怀疑有食管异物后，及时行食道 异物取出术。 1、1）经硬食管镜取异物 2）经纤维食管镜取异物 3）Foley管法 4）颈侧切开或开胸取异物 2、一般治疗：补充体液，术后禁食1~2天，疑 有穿孔，行胃管鼻饲饮食；有感染，应用抗生素 3、治疗并发症：食道周围脓肿或咽后壁脓肿， 行颈侧切开引流，纵隔脓肿，请胸科协助处理
支气管异物: 早期，异物→剧咳、憋气 植物性异物（花生粒）→咳喘、多痰、发 热 听诊：患侧呼吸音↓，湿罗音、哮鸣音 X线提示肺气肿、肺不张
诊
断
1.病史：异物吸入史;异物史不明者，发热、 阵发性咳嗽、喘鸣，久治不愈 2.体检：有无呼吸困难、心衰，拍击声、 喘鸣音，双肺呼吸音是否相等 3.X线检查：
临床表现
1.异物进入期： →剧咳、憋气、窒息 2.安静期：无症状、轻微咳嗽及喘鸣 3.刺激及炎症期： →炎症，合并细菌感染→ 咳喘、多痰 4.并发症期：
气管异物: 异物→剧咳、憋气、面色青紫 撞击声门下区→拍击声→(咳嗽、呼气末期常可 闻及)听诊 （气管前壁）环甲膜、触诊→撞击感(触诊)， 1)异物大，堵塞严重→窒息. 2)堵塞部分管腔、双肺呼吸音相近→可闻及 哮鸣音
1、食道穿孔或损伤性食管炎： 2、颈部皮下气肿或纵隔气肿： 空气→穿孔处→皮下/纵隔内 3、食道周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：食道穿孔、 炎症向外扩散→食道周围炎或形成脓肿。在胸段引起 纵隔炎，有发热 4、大出血：食道中段异物嵌顿未及时取出→感染→ 食道穿孔、侵及大血管或尖锐异物刺破大血管→ 大出血 5、气管食道瘘：压迫食道壁→坏死→侵及气管→瘘
食管异物
病因
气管异物取出术麻醉专家共识
手术方式和手术时机
近年来也有文献报道，经纤维支气管镜钳取气 道异物也取得了满意的成功率，但强调必须备有硬 支气管镜以及有经验的人员以备前者失败后的应急 之选。
手术方式和手术时机
喉罩的应用为纤维支气管镜检查和异物取出 术中维持良好的通气和氧供提供了便利。
手术方式和手术时机
一般认为，对于诊断明确的病例，首选用硬支气 管镜检查、定位并取出异物；而对于可疑病例，首选 用纤维支气管镜来检查、诊断或排除异物。目前，硬 支气管镜手术在治疗方面的作用是肯定的，但不推荐 其作为诊断的手段；而对于纤维支气管镜应重视其诊 断价值，尝试治疗还需积累更多经验。
病程
一般将病程分为四期，但不是所有病例都有典型 的分期，由于异物的位置、大小、性质、存留时间以 及并发症不同而病情进展各异。
病程
手术方式和手术时机
硬支气管镜下取异物仍是目前气道异物取出术 最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、 便于术中通气和吸引，结合支气管内镜视频监视系 统更便于取出异物。
1．成人
麻醉方法
（1）充分预给氧，以5L/min的氧流量吸氧3min以上。
（2）以芬太尼或瑞芬太尼（1～2μg/kg）或舒芬太尼 （0.2～0.3μg/kg）、丙泊酚（1～2mg/kg）、琥珀胆 碱（1～2mg/kg）诱导后由耳鼻喉科医生取异物，麻醉 诱导剂量根据患者的年龄和全身情况适当调整。
麻醉方法
（1）经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主 呼吸，开放静脉备用。观察呼吸幅度和频率，如果发现 呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物 浓度。
（2）等麻醉达到一定深度（下颌松弛）以后由耳鼻喉 科医生取出异物，继续经面罩吸氧至苏醒。
麻醉方法
（3）如果异物难以取出或怀疑异物进入食管，则可加 深七氟烷麻醉至2 MAC以上后插入气管导管，也可以经 静脉追加芬太尼、丙泊酚、肌松药等药物后插管，以吸 入或静脉麻醉药物维持麻醉，必要时追加肌松药，等异 物取出后苏醒拔管。
气管异物的急救培训课件PPT
避免嬉笑打闹
在吃东西时，应避免嬉笑打闹，特别是那些容易误吞的小物件，以免发生气管异物事故。
加强老年人护理，防止误吞异物
加强老年人护理
老年人容易发生误吞异物的情况，因此应加强老年人的护理，避免让他 们单独进食或活动。
观察进食情况
在老年人进食时，应观察他们的进食情况，避免食物过大或过于坚硬导 致误吞。
FIRST AID AND CARE
第四部分
急救后的 护理措施
TRACHEAL FOREIGN BODY
在急救后，需要密切观察患者生命体征的变化。如果患者的情况没有得到改善或出现其他不 适症状，那么需要及时就医处理。
确保患者呼吸道通畅的措施
检查呼吸道
急救后，首先要检查患者的呼吸道是否通畅，可以通过观察胸廓起伏 和耳边检查呼吸音来确定。
是呼吸系统的组成部分，负责将空气吸入肺部，并将二氧化碳排 出体外。
异物进入气管
是指异物通过呼吸作用进入气管，导致气道堵塞或不完全堵塞， 使患者呼吸困难、咳嗽和呼吸时的疼痛等症状。
气管异物对人体健康的影响
呼吸困难
气管异物会导致气道堵塞或不完全堵塞，使患者呼吸困难，表现为 呼吸急促、气短和胸闷等症状。
学习急救知识
公众应该学习急救知识，了解海姆立克急救法、背部叩击 法和胸部冲击法等急救方法。
参加急救培训
鼓励公众参加急救培训，学习专业的急救技能，提高自救 互救能力。
应用急救知识
在日常生活中应用所学的急救知识，关注安全隐患，提高 自我保护能力。
展望气管异物急救与护理的未来发展方向
普及急救知识
政府和社会各界应该共同努力，普及急救 知识，提高公众的急救意识和技能水平。
清理呼吸道
如果患者的呼吸道有分泌物或异物，要立即清理，以保证呼吸道通畅。
在吃东西时，应避免嬉笑打闹，特别是那些容易误吞的小物件，以免发生气管异物事故。
加强老年人护理，防止误吞异物
加强老年人护理
老年人容易发生误吞异物的情况，因此应加强老年人的护理，避免让他 们单独进食或活动。
观察进食情况
在老年人进食时，应观察他们的进食情况，避免食物过大或过于坚硬导 致误吞。
FIRST AID AND CARE
第四部分
急救后的 护理措施
TRACHEAL FOREIGN BODY
在急救后，需要密切观察患者生命体征的变化。如果患者的情况没有得到改善或出现其他不 适症状，那么需要及时就医处理。
确保患者呼吸道通畅的措施
检查呼吸道
急救后，首先要检查患者的呼吸道是否通畅，可以通过观察胸廓起伏 和耳边检查呼吸音来确定。
是呼吸系统的组成部分，负责将空气吸入肺部，并将二氧化碳排 出体外。
异物进入气管
是指异物通过呼吸作用进入气管，导致气道堵塞或不完全堵塞， 使患者呼吸困难、咳嗽和呼吸时的疼痛等症状。
气管异物对人体健康的影响
呼吸困难
气管异物会导致气道堵塞或不完全堵塞，使患者呼吸困难，表现为 呼吸急促、气短和胸闷等症状。
学习急救知识
公众应该学习急救知识，了解海姆立克急救法、背部叩击 法和胸部冲击法等急救方法。
参加急救培训
鼓励公众参加急救培训，学习专业的急救技能，提高自救 互救能力。
应用急救知识
在日常生活中应用所学的急救知识，关注安全隐患，提高 自我保护能力。
展望气管异物急救与护理的未来发展方向
普及急救知识
政府和社会各界应该共同努力，普及急救 知识，提高公众的急救意识和技能水平。
清理呼吸道
如果患者的呼吸道有分泌物或异物，要立即清理，以保证呼吸道通畅。
麻醉气道管理ppt课件
根据插管途径：经口、经鼻、经气管 造口
根据插管前的麻醉方法 １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导
插管 ２）清醒插管
根据插管前是否暴露声门：明视插管 法、盲探插管法
麻醉气道管理
11
插管方法及药物的进步
• 各种插管器械、可视技术 • 药物的进步
麻醉气道管理
12
气管插管器具
• 普通喉镜、关节喉镜 • 支气管镜 • 管芯、特殊管芯 • 逆行插管 • 喉罩 • 气管食管联合导管
麻醉气道管理
13
管芯 布吉
麻醉气道管理
14
麻醉气道管理
15
喉镜
麻醉气道管理
16
麻醉气道管理
17
麻醉气道管理
18
喉罩
• 刺激小、操作简单 • 困难气道 • 特殊治疗:气管灌洗
麻醉气道管理
19
可插管喉罩
麻醉气道管理
20
麻醉气道管理
21
食管-气管联合导管
食管-气管联合导管
麻醉气道管理
22
停综合征史
麻醉气道管理
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困难气道插管方法
• 清醒气管插管（经鼻盲探、经口明视、逆 行插管）表麻
• 吸入诱导插管 借助可视设备多数成功，但 颅内压增高、口咽部出血等不适合
• 环甲膜穿刺、气管切开
麻醉气道管理
33
麻醉气道管理
34
麻醉气道管理
35
麻醉气道管理
36
麻醉气道管理
37
麻醉气道管理
38
麻醉气道管理
中国医科大学附属盛京医院 吴秀英
wuxy@
麻醉气道管理
1
麻醉气道管理
➢ 每个麻醉医生必须熟知的技术 ➢ 掌握呼吸内科、循环内科、胸外科相关知识 ➢ 遇到特殊情况心中有数，保护病人围术期安全
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? C.喉镜暴露声门，利多卡因表麻。 ? D.继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值
时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉 机供氧。 ? E.手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧
卧位，面罩吸氧至苏醒。
21
（四）支气管异物
? 此类患者一般呼吸窘迫症状不严重，麻醉 处理的难度相对较小，但是因一侧支气管 阻塞，术前常常存在阻塞性肺气肿、阻塞 性肺不张、肺部炎症等，当存留时间长， 异物取出困难时麻醉也常常面临诸多困难， 如低氧血症等。此外还要考虑到术中可能 发生异物脱落于声门下造成窒息等紧急情 况，麻醉医师与手术医生要密切配合共同 应对
17
吸入麻醉方案
? A.经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min,保留自主呼吸， 开放静脉后注射阿托品0.01mg/kg,地塞米松0.5mg/kg。
? B.等麻醉达到一定深度后（持续吸入七氟烷5min以上， 2.2-2.3MAC），喉镜暴露声门，经喉麻管以2%利多卡因 在声门上和声门下行喷雾表麻。
14
? 小儿（1）经面罩吸入 8%七氟烷，氧流量 8L/min，
保留自主呼吸，开放静脉（ 2）麻醉达到一定深度 后取异物，继续面罩吸氧至苏醒；（ 3）如异物难 以取出或怀疑进入食管，可加深七氟烷麻醉至 2MAC以上后插入气管导管，也可静脉追加药物 插管，吸入或静脉维持麻醉，必要时追加肌松药， 异物取出后苏醒拔管；（ 4）如怀疑进入气管，则 按照声门下异物处理。
6
手术方式和手术时机
? 硬支气管镜为最常用的手术方法，纤维支 气管镜常用于检查、诊断或排除异物
? 对于稳定的气道异物患者即气道异物位于 一侧支气管内、无明显呼吸困难的患者， 可将手术推迟到工作时间进行
7
麻醉前评估
? 患者一般情况 不合作的小儿可采取七氟烷吸入诱导，
小于10月患儿置入喷射通气导管可影响支气管镜的置入和 操作视野，可选择保留自主呼吸或经支气管镜测控通气方 案
15
（三）声门下及气管异物
? 声门下及气管异物常常会引起不同程度吸 气性呼吸困难，常有三凹征，特征性的声 门下拍击音，胸片提示两肺透亮度相似。 成人一般不会导致气道完全梗阻，可采取 控制通气的方案；在小儿如果术前有明显 呼吸窘迫，一般采取保留自主呼吸的麻醉 方法。
16
? 成人（1）充分预给氧，以 5L/min氧流量吸氧
? B.在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2cm(避免过深）， 将喷射通气导管连接手动喷射同期通气装置行手动喷射通气，1岁以 内小儿压力设置0.1~1bar,1岁以上小儿压力设置为1~2.5bar，通气频 率为20-35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。
2
流行病学
? 多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例为7080%，4-7岁占20%；男孩发病率高于女孩
? 80%以上的气道异物位于声门下及总气道 内，极少数患儿位于多个部位；右侧多于 左侧也有文献报道两侧发生率相似
? 美国入院后死亡率3.4%，国内报道的入院 后死亡率0.2%~1%
3
病理生理学
? 直接损伤：机械损伤（黏膜损伤、出血等） 和机械阻塞 异物吸入嵌顿，造成阻塞部位以下的肺叶 或肺段发生肺不张、肺气肿
12
（二）声门上（声门周围异物）
? 异物较大但不会进入气管时，术前常有不 同程度呼吸困难，诱导后可有面罩通气困 难，诱导前要充分预給氧。如异物较小， 但考虑到麻醉诱导过程中异物可能进入气 管，要做好取声门下异物的准备。
13
? 成人（1）充分预给氧，以 5L/min氧流量吸氧
3min以上；（2）以芬太尼或瑞芬太尼（ 12ug/kg）、丙泊酚（ 1-2mg/kg）、琥珀胆碱（ 12mg/kg)诱导，适量调整剂量；（ 3）如异物顺利 取出，面罩通气或插入喉罩至苏醒；（ 4）如异物 难以取出或怀疑进入食管，则插入气管导管进行 机械通气，异物取出后拔管；（ 5）如怀疑异物进 入气管，则按照声门下异物或支气管异物处理。
? B.10分钟内泵入4ug/kg右美托咪定，开始泵注时计时，泵 注过程中观察自主呼吸频率和胸廓起伏，根据呼吸调整七 氟烷吸入浓度和氧流量。
? C.10分钟后停七氟烷吸入，调整右美托咪定速度为2.55ug/(kg.h)，喉镜暴露声门，利多卡因表麻。
? D.继续吸氧（含七氟烷）数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳 定于满意数值（原则上95%以上，特殊情况下达到患者能 达到的最佳值）时开始手术，置入支气管镜后，将支气管 侧孔连接麻醉机供氧，氧流量5-8L/min。
20
瑞芬太尼复合丙泊酚方案
? A.七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品 0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。
? B.丙泊酚200ug/(kg.min)持续输注，瑞芬太尼 0.05ug/(kg.min)的速率开始输注，，逐渐增加输注速率 （每次增加0.05ug/(kg.min)),直至呼吸频率下降至接近生 理值。
? 判断有无气道异物以及气道异物的位置、大小、 种类、存留时间 存留时间长可加重肺部炎症，术中术
后较易出现低氧血症；若吸入史不明确，需要诊断时，要 考虑是否有重症肺炎、急性喉炎、支气管哮喘的可能，此 类患者操作增加呼吸道激惹，麻醉处理尤其恢复期管理会 尤其困难，表现为顽固性低氧、气管导管拔除困难等
8
22
? 成人 方案同成人声门下及气管异物麻醉方案 ? 小儿 可采用控制通气或自主呼吸方式。肌松剂
必须在确保能有效通气的情况下方能使用。 无论 采用何种控制通气方式，都强调必须保证足够的 麻醉深度以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉 挛等，上述情况下控制通气有可能带来气压伤， 严重时还可能导致纵膈气肿、气胸等并发症。
11
（一）鼻腔异物
? 异物位置浅、存留时间不长、比较容易取出时（1）经面 罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸。如发 现呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物 的浓度；（2）等麻醉达到一定深度（下颌松弛）以后取 出异物（3）继续吸氧至苏醒
? 异物位置深，存留时间长，取出困难、估计手术操作有出 血或异物进入气管等风险时（1）不合作小儿以七氟烷吸 入诱导后开放静脉，合作小儿直接开放静脉，以芬太尼 （2ug/kg）、丙泊酚（3-5mg/kg）、罗库溴铵 （0.3mg/kg）诱导后置入合适的可弯曲喉罩或插入气管导 管，也可不使用肌松药而在合适麻醉深度下置入喉罩； （2）术中吸入七氟烷（1.0-1.5MAC）或静注丙泊酚 （200ug/kg/min)维持；（3）术毕将患儿置于侧卧位，待 苏醒满意后拔管或喉罩
? 间接损伤 存留的异物导致炎症反应、感染、 肉芽形成等
4
诊断
? 病史和症状、体征 异物吸入史 临床表现有咳
嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、发绀等。两肺听诊 可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时 两侧呼吸音对称，但常可听到特征性的声门下拍 击音
? 影像学检查 只有约10%的异物能显影，一般认
为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大诊断意义 ，大 多数情况下显示间接征象如肺不张、肺气肿、渗 出等。 CT三维成像可准确识别异物
? 其他 纤支镜检查
5
病程
? 异物进入期 憋气、剧烈咳嗽。异物嵌顿于声门
可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进 入更深的支气管内，除轻微咳嗽或憋气外，可没 有明显临床症状
? 安静期 异物停留支气管内某处，可无症状或仅
有轻咳
? 刺激期或炎症期管炎和肺炎，重者脓胸、肺脓肿
? 评估是否存在呼吸系统合并症和异物导致 的并发症 如果患者术前伴呼吸道感染、肺炎、
哮喘等合并症，术中较易出现低氧血症，术后易 发喉痉挛、低氧血症、气胸；如患儿术前有肺气 肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，围术期麻 醉处理较困难；如肺气肿明显，可考虑采用保留 自主呼吸的麻醉方案以避免正压通气造成气压伤
? 4.人员准备 ? 5.麻醉方案的确定和沟通
10
麻醉方法
? 一般按照气道异物的位置和术前是否有明显呼吸 窘迫选择不同麻醉方法 术前有明显呼吸窘迫或高 度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时，尽可能 保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫、考虑异物 在一侧支气管时，可使用肌松剂控制呼吸。此外， 还需考虑患者年龄、异物是否容易取出、耳鼻喉 科医师操作是否熟练、麻醉医师自身经验等因素。 若患者因异物阻塞总气道有明显发绀、意识不清 等表现是，应立即由耳鼻喉科医师插入支气管镜 取出异物或将异物推入一侧支气管，条件不具备 时也可由麻醉医师尝试气管插管
23
? 经支气管镜侧孔行控制通气： 优点是耳鼻喉医师操作
视野较好，缺点是置入支气管镜的过程中不得不终端通气， 如果置镜时间长，容易造成低氧血症。 ? A.不合作小儿以七氟烷诱导后开放静脉，合作小儿直接静 脉诱导，充分预给氧后芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导， 纯氧通气2min ? B.由耳鼻喉科医师置入支气管镜，将支气管镜侧孔连接麻 醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏判断通气 量是否足够。 ? C.术中丙泊酚（200ug/(kg.min)）持续输注，必要时追加 肌松药。如支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时， 可请耳鼻喉科医师将支气管镜退至总气道，待通气改善、 氧饱和度上升后再行手术。 ? D.手术结束退出支气管镜后插入喉罩，将小儿置于侧卧位 停止丙泊酚输注，也可面罩通气至自主呼吸恢复。 ? E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、EtCO2达标后拔 喉罩。
3min以上；（2）以芬太尼或瑞芬太尼（ 1-2ug/kg) 或舒芬太尼（ 0.2-0.3ug/kg) 、丙泊酚（ 2mg/Kg)、 琥珀胆碱或罗库溴铵诱导；（ 3）诱导后插入较细 的加强气管导管机控通气，或插入喷射通气导管 连接手动喷射通气装置行手动喷射通气。（ 4）术 中丙泊酚（ 100-200ug/kg/min) 维持，必要时追加 肌松。当支气管镜通过气管导管套囊时，抽出套 囊内空气，加大新鲜气流量辅助通气。（ 5）异物 取出、退出支气管镜以后再将套囊充气继续控制 通气至苏醒。采用喷射通气的患者可在支气管镜 退出后将喷射通气导管更换为喉罩。
时开始手术，置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉 机供氧。 ? E.手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧
卧位，面罩吸氧至苏醒。
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（四）支气管异物
? 此类患者一般呼吸窘迫症状不严重，麻醉 处理的难度相对较小，但是因一侧支气管 阻塞，术前常常存在阻塞性肺气肿、阻塞 性肺不张、肺部炎症等，当存留时间长， 异物取出困难时麻醉也常常面临诸多困难， 如低氧血症等。此外还要考虑到术中可能 发生异物脱落于声门下造成窒息等紧急情 况，麻醉医师与手术医生要密切配合共同 应对
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吸入麻醉方案
? A.经面罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min,保留自主呼吸， 开放静脉后注射阿托品0.01mg/kg,地塞米松0.5mg/kg。
? B.等麻醉达到一定深度后（持续吸入七氟烷5min以上， 2.2-2.3MAC），喉镜暴露声门，经喉麻管以2%利多卡因 在声门上和声门下行喷雾表麻。
14
? 小儿（1）经面罩吸入 8%七氟烷，氧流量 8L/min，
保留自主呼吸，开放静脉（ 2）麻醉达到一定深度 后取异物，继续面罩吸氧至苏醒；（ 3）如异物难 以取出或怀疑进入食管，可加深七氟烷麻醉至 2MAC以上后插入气管导管，也可静脉追加药物 插管，吸入或静脉维持麻醉，必要时追加肌松药， 异物取出后苏醒拔管；（ 4）如怀疑进入气管，则 按照声门下异物处理。
6
手术方式和手术时机
? 硬支气管镜为最常用的手术方法，纤维支 气管镜常用于检查、诊断或排除异物
? 对于稳定的气道异物患者即气道异物位于 一侧支气管内、无明显呼吸困难的患者， 可将手术推迟到工作时间进行
7
麻醉前评估
? 患者一般情况 不合作的小儿可采取七氟烷吸入诱导，
小于10月患儿置入喷射通气导管可影响支气管镜的置入和 操作视野，可选择保留自主呼吸或经支气管镜测控通气方 案
15
（三）声门下及气管异物
? 声门下及气管异物常常会引起不同程度吸 气性呼吸困难，常有三凹征，特征性的声 门下拍击音，胸片提示两肺透亮度相似。 成人一般不会导致气道完全梗阻，可采取 控制通气的方案；在小儿如果术前有明显 呼吸窘迫，一般采取保留自主呼吸的麻醉 方法。
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? 成人（1）充分预给氧，以 5L/min氧流量吸氧
? B.在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2cm(避免过深）， 将喷射通气导管连接手动喷射同期通气装置行手动喷射通气，1岁以 内小儿压力设置0.1~1bar,1岁以上小儿压力设置为1~2.5bar，通气频 率为20-35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。
2
流行病学
? 多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例为7080%，4-7岁占20%；男孩发病率高于女孩
? 80%以上的气道异物位于声门下及总气道 内，极少数患儿位于多个部位；右侧多于 左侧也有文献报道两侧发生率相似
? 美国入院后死亡率3.4%，国内报道的入院 后死亡率0.2%~1%
3
病理生理学
? 直接损伤：机械损伤（黏膜损伤、出血等） 和机械阻塞 异物吸入嵌顿，造成阻塞部位以下的肺叶 或肺段发生肺不张、肺气肿
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（二）声门上（声门周围异物）
? 异物较大但不会进入气管时，术前常有不 同程度呼吸困难，诱导后可有面罩通气困 难，诱导前要充分预給氧。如异物较小， 但考虑到麻醉诱导过程中异物可能进入气 管，要做好取声门下异物的准备。
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? 成人（1）充分预给氧，以 5L/min氧流量吸氧
3min以上；（2）以芬太尼或瑞芬太尼（ 12ug/kg）、丙泊酚（ 1-2mg/kg）、琥珀胆碱（ 12mg/kg)诱导，适量调整剂量；（ 3）如异物顺利 取出，面罩通气或插入喉罩至苏醒；（ 4）如异物 难以取出或怀疑进入食管，则插入气管导管进行 机械通气，异物取出后拔管；（ 5）如怀疑异物进 入气管，则按照声门下异物或支气管异物处理。
? B.10分钟内泵入4ug/kg右美托咪定，开始泵注时计时，泵 注过程中观察自主呼吸频率和胸廓起伏，根据呼吸调整七 氟烷吸入浓度和氧流量。
? C.10分钟后停七氟烷吸入，调整右美托咪定速度为2.55ug/(kg.h)，喉镜暴露声门，利多卡因表麻。
? D.继续吸氧（含七氟烷）数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳 定于满意数值（原则上95%以上，特殊情况下达到患者能 达到的最佳值）时开始手术，置入支气管镜后，将支气管 侧孔连接麻醉机供氧，氧流量5-8L/min。
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瑞芬太尼复合丙泊酚方案
? A.七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品 0.01mg/kg，地塞米松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。
? B.丙泊酚200ug/(kg.min)持续输注，瑞芬太尼 0.05ug/(kg.min)的速率开始输注，，逐渐增加输注速率 （每次增加0.05ug/(kg.min)),直至呼吸频率下降至接近生 理值。
? 判断有无气道异物以及气道异物的位置、大小、 种类、存留时间 存留时间长可加重肺部炎症，术中术
后较易出现低氧血症；若吸入史不明确，需要诊断时，要 考虑是否有重症肺炎、急性喉炎、支气管哮喘的可能，此 类患者操作增加呼吸道激惹，麻醉处理尤其恢复期管理会 尤其困难，表现为顽固性低氧、气管导管拔除困难等
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22
? 成人 方案同成人声门下及气管异物麻醉方案 ? 小儿 可采用控制通气或自主呼吸方式。肌松剂
必须在确保能有效通气的情况下方能使用。 无论 采用何种控制通气方式，都强调必须保证足够的 麻醉深度以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉 挛等，上述情况下控制通气有可能带来气压伤， 严重时还可能导致纵膈气肿、气胸等并发症。
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（一）鼻腔异物
? 异物位置浅、存留时间不长、比较容易取出时（1）经面 罩吸入8%七氟烷，氧流量8L/min，保留自主呼吸。如发 现呼吸抑制，酌情降低氧流量或松开面罩以降低吸入药物 的浓度；（2）等麻醉达到一定深度（下颌松弛）以后取 出异物（3）继续吸氧至苏醒
? 异物位置深，存留时间长，取出困难、估计手术操作有出 血或异物进入气管等风险时（1）不合作小儿以七氟烷吸 入诱导后开放静脉，合作小儿直接开放静脉，以芬太尼 （2ug/kg）、丙泊酚（3-5mg/kg）、罗库溴铵 （0.3mg/kg）诱导后置入合适的可弯曲喉罩或插入气管导 管，也可不使用肌松药而在合适麻醉深度下置入喉罩； （2）术中吸入七氟烷（1.0-1.5MAC）或静注丙泊酚 （200ug/kg/min)维持；（3）术毕将患儿置于侧卧位，待 苏醒满意后拔管或喉罩
? 间接损伤 存留的异物导致炎症反应、感染、 肉芽形成等
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诊断
? 病史和症状、体征 异物吸入史 临床表现有咳
嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、发绀等。两肺听诊 可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时 两侧呼吸音对称，但常可听到特征性的声门下拍 击音
? 影像学检查 只有约10%的异物能显影，一般认
为胸透见呼吸时纵膈摆动具有较大诊断意义 ，大 多数情况下显示间接征象如肺不张、肺气肿、渗 出等。 CT三维成像可准确识别异物
? 其他 纤支镜检查
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病程
? 异物进入期 憋气、剧烈咳嗽。异物嵌顿于声门
可发生极度呼吸困难，甚至窒息死亡；若异物进 入更深的支气管内，除轻微咳嗽或憋气外，可没 有明显临床症状
? 安静期 异物停留支气管内某处，可无症状或仅
有轻咳
? 刺激期或炎症期管炎和肺炎，重者脓胸、肺脓肿
? 评估是否存在呼吸系统合并症和异物导致 的并发症 如果患者术前伴呼吸道感染、肺炎、
哮喘等合并症，术中较易出现低氧血症，术后易 发喉痉挛、低氧血症、气胸；如患儿术前有肺气 肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，围术期麻 醉处理较困难；如肺气肿明显，可考虑采用保留 自主呼吸的麻醉方案以避免正压通气造成气压伤
? 4.人员准备 ? 5.麻醉方案的确定和沟通
10
麻醉方法
? 一般按照气道异物的位置和术前是否有明显呼吸 窘迫选择不同麻醉方法 术前有明显呼吸窘迫或高 度怀疑异物嵌顿在声门周围或声门下时，尽可能 保留自主呼吸；术前无明显呼吸窘迫、考虑异物 在一侧支气管时，可使用肌松剂控制呼吸。此外， 还需考虑患者年龄、异物是否容易取出、耳鼻喉 科医师操作是否熟练、麻醉医师自身经验等因素。 若患者因异物阻塞总气道有明显发绀、意识不清 等表现是，应立即由耳鼻喉科医师插入支气管镜 取出异物或将异物推入一侧支气管，条件不具备 时也可由麻醉医师尝试气管插管
23
? 经支气管镜侧孔行控制通气： 优点是耳鼻喉医师操作
视野较好，缺点是置入支气管镜的过程中不得不终端通气， 如果置镜时间长，容易造成低氧血症。 ? A.不合作小儿以七氟烷诱导后开放静脉，合作小儿直接静 脉诱导，充分预给氧后芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导， 纯氧通气2min ? B.由耳鼻喉科医师置入支气管镜，将支气管镜侧孔连接麻 醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏判断通气 量是否足够。 ? C.术中丙泊酚（200ug/(kg.min)）持续输注，必要时追加 肌松药。如支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时， 可请耳鼻喉科医师将支气管镜退至总气道，待通气改善、 氧饱和度上升后再行手术。 ? D.手术结束退出支气管镜后插入喉罩，将小儿置于侧卧位 停止丙泊酚输注，也可面罩通气至自主呼吸恢复。 ? E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、EtCO2达标后拔 喉罩。
3min以上；（2）以芬太尼或瑞芬太尼（ 1-2ug/kg) 或舒芬太尼（ 0.2-0.3ug/kg) 、丙泊酚（ 2mg/Kg)、 琥珀胆碱或罗库溴铵诱导；（ 3）诱导后插入较细 的加强气管导管机控通气，或插入喷射通气导管 连接手动喷射通气装置行手动喷射通气。（ 4）术 中丙泊酚（ 100-200ug/kg/min) 维持，必要时追加 肌松。当支气管镜通过气管导管套囊时，抽出套 囊内空气，加大新鲜气流量辅助通气。（ 5）异物 取出、退出支气管镜以后再将套囊充气继续控制 通气至苏醒。采用喷射通气的患者可在支气管镜 退出后将喷射通气导管更换为喉罩。