小儿气管异物麻醉ppt课件
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小儿麻醉气道管理PPT课件
小儿呼吸系统解剖和生理
气管 胸壁 肺泡
新生儿及婴儿肋间肌及膈肌Ⅰ型肌纤维少. 婴儿胸式呼吸不发达,胸廓扩张主要靠膈肌
新生儿潮气量与无效腔量以及无效腔与潮气量之比 相同。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性 酸中毒，血浆HCO3ˉ低。出生时卵圆孔及动脉导 管未闭，心排血量有20%~30%分流，PaO2较低，仅 60~80mmHg。
Hale Waihona Puke 喉痉挛-处理措施1.纯氧吸入,必要时行正压通气 2.停止一切刺激和手术操作 3. 清除咽喉部分泌物 4.如系麻醉过浅引起, 加深麻醉 5.肌松药。必要时行气管内插管。另外可选用抗
胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，减小口 咽分泌物刺激。 6.紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺 给氧或行高频通气
麻醉处理的得失 1 手术时机是否得当 2 麻醉药物的选择 3 麻醉处理是否妥当
喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩, 使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现 不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。
喉痉挛的发生率为 0.1% 至 1.2%.
喉痉挛是麻醉并发症之一，多发生于浅麻醉状态 下以及拔出气管导管后，尤其常见于小儿气道手 术后。
Among respiratory related incidents, hypoxia and laryngospasm each account for approximately one-third while difficult intubation accounts for 13% and bronchospasm for 7% of critical incidents
The majority of incidents (80%) occur during maintenance of anesthesia . While respiratory events account for 77% of the total,cardiovascular incidents represent 11%
小儿气道手术麻醉管理护理课件
术前禁食管理
根据患儿年龄和手术类型 ，严格控制术前禁食时间 ，以降低呕吐和误吸的风 险。
术前用药
根据患儿情况，遵医嘱给 予适当的术前用药，如镇 静剂、抗胆碱药等。
术中麻醉管理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患儿的生命 体征，包括心率、血压、呼吸频率、 血氧饱和度等。
麻醉深度控制
液体管理
根据患儿的失血量、年龄和体重，合 理控制输液量和速度，维持患儿正常 的血液循环。
异常情况。
案例三：小儿喉裂手术麻醉护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
呼吸道管理、循环监测
小儿喉裂手术是一种复杂的呼吸道手术，麻醉护理需重点 关注患儿的呼吸道管理和循环监测。在手术过程中，需保 持患儿呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和低氧血症的发生。 同时，需密切监测患儿的循环功能，保证心肌供氧和供血 平衡，预防心律失常等心血管并发症的发生。术后需加强 呼吸道管理和疼痛护理，促进患儿早日康复。
根据手术需要，合理控制麻醉深度， 确保患儿安全度过手术期。
术后苏醒与恢复
苏醒室观察
将患儿送入苏醒室进行观察，确 保患儿安全度过麻醉苏醒期。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当 的镇痛措施，如使用镇痛泵或口
服止痛药等。
术后护理
定期评估患儿的恢复情况，给予 适当的护理措施，如保持呼吸道
通畅、监测生命体征等。
协助麻醉
根据麻醉医生的指示，协助完成麻醉药物的注射、吸氧等操作， 确保麻醉效果。
防止并发症
在手术过程中，注意观察患儿的反应，及时发现并处理可能的并 发症，如低氧血症患儿苏醒期间，密切监测其生命体征和意识状态，确保患儿平稳 恢复。
呼吸道管理
保持患儿呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻和 肺炎等并发症。
小儿气道异物ppt课件
手术结束退出支气管镜以后插入喉罩，也 可面罩通气至自主呼吸恢复 待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、呼 末二氧化碳等指标达到理想值时拔出喉罩， 继续观察至苏醒
经喷射通气导管行手动喷射通气
经喷射通气导管行手动喷射通 气
优点是通气不依赖于支气管镜，为耳鼻喉科医生 提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入 患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症 缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴 儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还 有气压伤的风险
保留自主呼吸
如果患儿较小，置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置 入和操作视野，而异物取出难度又较大 患儿术前肺气肿比较明显，避免正压通气导致的气压伤 麻醉方案：采用如前所述的右美托咪定方案和瑞芬太尼复 合丙泊酚方案，但一般不采用吸入七氟烷方案，因为支气 管异物取出术一般来说所需时间较声门下异物取出术要长， 吸入七氟烷由于部分气道开放而不易保持麻醉深度的稳定
麻醉方式及药物
不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后 开放静脉，合作的小儿直接开放静脉， 充分预给氧后静脉诱导 将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流 量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通 气量是否足够
麻醉注意事项
如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧 血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜 退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升 后再行手术
瑞芬太尼复合丙泊酚方案
A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米 松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。 B. 丙泊酚200μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05μg/kg/min的速 率开始输注，逐渐增加输注速率（每次0.05μg/kg/min），直至呼 吸频率下降至接近生理值。 C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（2mg/kg）在声门上 和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术， 置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。 E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面 罩吸氧至苏醒。
经喷射通气导管行手动喷射通气
经喷射通气导管行手动喷射通 气
优点是通气不依赖于支气管镜，为耳鼻喉科医生 提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入 患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症 缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴 儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还 有气压伤的风险
保留自主呼吸
如果患儿较小，置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置 入和操作视野，而异物取出难度又较大 患儿术前肺气肿比较明显，避免正压通气导致的气压伤 麻醉方案：采用如前所述的右美托咪定方案和瑞芬太尼复 合丙泊酚方案，但一般不采用吸入七氟烷方案，因为支气 管异物取出术一般来说所需时间较声门下异物取出术要长， 吸入七氟烷由于部分气道开放而不易保持麻醉深度的稳定
麻醉方式及药物
不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后 开放静脉，合作的小儿直接开放静脉， 充分预给氧后静脉诱导 将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流 量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通 气量是否足够
麻醉注意事项
如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧 血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜 退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升 后再行手术
瑞芬太尼复合丙泊酚方案
A. 七氟烷吸入诱导后开放静脉，静脉注射阿托品0.01mg/kg，地塞米 松0.5mg/kg，停止吸入七氟烷。 B. 丙泊酚200μg/kg/min持续输注，瑞芬太尼以0.05μg/kg/min的速 率开始输注，逐渐增加输注速率（每次0.05μg/kg/min），直至呼 吸频率下降至接近生理值。 C. 用喉镜暴露声门，经喉麻管以2%的利多卡因（2mg/kg）在声门上 和声门下行喷雾表麻。 D. 继续吸氧数分钟至呼吸平稳、氧饱和度稳定于满意数值时开始手术， 置入支气管镜后，将支气管镜侧孔连接麻醉机供氧。 E. 手术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼，将患儿置于侧卧位，经面 罩吸氧至苏醒。
小儿麻醉管理PPT课件
189年儿童型小儿麻醉管理小儿麻醉管理三困难气道小儿麻醉管理小儿困难气道常见的原因小儿麻醉管理小儿困难气道的评估体格检查鼻腔气管张口程度口腔舌下颌骨腭骨喉镜检查颈后仰程度小儿麻醉管理目前普遍认可的诊断体征有无小下颌有无舌底组织肥大有无颈椎病变有无张口受限有无其他颌面缺陷有无睡眠呼吸暂停综合征有无咽喉软组织异常缺陷定义不确定无法统计真正发生率没有一个精确可预见可重复的评估标准无统一的预测手段小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理小儿麻醉管理扁桃体周围脓肿acutesuppurativetonsillitisper
67
(8)
I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
67
(8)
I_Gel
2007年 2009年
成人型 儿童型
68
69
三、困难气道
70
小儿困难气道常见的原因
困 难 气 道
解剖
炎症
肿瘤
外伤
71
小儿困难气道的评估
鼻腔、气管
下颌骨、腭骨
张口程度
体格检查
口腔、舌
颈后仰程度
喉镜检查
72
目前普遍认可的诊断体征
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变 有无张口受限
1991年5月FDA批准
气道管理史上的革命性创新！ 声门上气道管理技术
50
喉罩（LMA）
LMA 在小儿麻醉中已渐普及， 可应用于一般择期手术的气道管理
也可作为气管插管失败后的替代手段 !
51
喉罩的原理
密封声门周围
食管上括 约肌
两侧-梨状窝 舌根下
52
53
喉罩（LMA）
各种喉罩与体重及套囊容量的关系
59
“所有病人第一次放置胃管成功率为100%1
LMA Supreme™: 双重保护
1、气道和食道被隔离，进行分开管理 2、术中放置胃管：引流胃液、气体； 避免反流和胃充气 3、顺利放置胃管证明LMA Supreme™ 喉罩放置 到位，充气囊远端正位于食管上括约肌处。 4、放置的胃管在术中可确保喉罩的位置
小儿支气管异物ppt课件
特点
支气管异物常见于儿童，尤其是3 岁以下的幼儿。由于幼儿好奇心 强，咀嚼和吞咽能力尚未发育完 全，容易发生误吸。
支气管异物的危害
呼吸道阻塞
异物卡在气管或支气管 内，导致呼吸困难、窒 息，严重时可危及生命
。
反复肺部感染
异物滞留在肺部，易滋 生细菌，引发反复肺部
感染。
肺不张
异物压迫气道，导致肺 组织萎陷，形成肺不张
。
长期并发症
长期反复的异物刺激可 能导致气道狭窄、支气
管扩张等并发症。
支气管异物的常见原因
01
02
03
口含物误吸
幼儿口含玩具、糖果等小 物品时，容易发生误吸。
呼吸道炎症
呼吸道炎症导致呼吸道黏 膜肿胀，使呼吸道变窄， 容易吸入异物。
意外事故
家庭环境中物品摆放不当 、家长监护不力等意外事 故，可能导致幼儿误吸异 物。
确保儿童无法接触到的小物件，如豆类、 坚果、小玩具等，应存放在儿童无法触及 的地方。
向儿童传授安全意识，教育他们不要将小 物件放入口中或鼻孔内。
注意儿童进食习惯
定期检查
家长应留意儿童的进食习惯，避免儿童在 进食时过度嬉笑或奔跑，以防食物误入气 管。
定期对儿童进行身体检查，特别是对于有 支气管异常的儿童，更应加强日常观察和 预防措施。
合理安排儿童的饮食，保证营养均衡 ，同时鼓励他们参加适当的体育锻炼 ，增强体质。
注意事项与建议
警惕症状
家长应了解支气管异物的 常见症状，如咳嗽、呼吸 困难等，以便及时发现并 处理。
避免自行处理
切勿自行用手指或其他工 具伸入儿童口腔或鼻孔试 图取出异物，这样可能会 使异物更深入气管。
加强宣传教育
向更多的人宣传小儿支气 管异物的预防与护理知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
支气管异物常见于儿童，尤其是3 岁以下的幼儿。由于幼儿好奇心 强，咀嚼和吞咽能力尚未发育完 全，容易发生误吸。
支气管异物的危害
呼吸道阻塞
异物卡在气管或支气管 内，导致呼吸困难、窒 息，严重时可危及生命
。
反复肺部感染
异物滞留在肺部，易滋 生细菌，引发反复肺部
感染。
肺不张
异物压迫气道，导致肺 组织萎陷，形成肺不张
。
长期并发症
长期反复的异物刺激可 能导致气道狭窄、支气
管扩张等并发症。
支气管异物的常见原因
01
02
03
口含物误吸
幼儿口含玩具、糖果等小 物品时，容易发生误吸。
呼吸道炎症
呼吸道炎症导致呼吸道黏 膜肿胀，使呼吸道变窄， 容易吸入异物。
意外事故
家庭环境中物品摆放不当 、家长监护不力等意外事 故，可能导致幼儿误吸异 物。
确保儿童无法接触到的小物件，如豆类、 坚果、小玩具等，应存放在儿童无法触及 的地方。
向儿童传授安全意识，教育他们不要将小 物件放入口中或鼻孔内。
注意儿童进食习惯
定期检查
家长应留意儿童的进食习惯，避免儿童在 进食时过度嬉笑或奔跑，以防食物误入气 管。
定期对儿童进行身体检查，特别是对于有 支气管异常的儿童，更应加强日常观察和 预防措施。
合理安排儿童的饮食，保证营养均衡 ，同时鼓励他们参加适当的体育锻炼 ，增强体质。
注意事项与建议
警惕症状
家长应了解支气管异物的 常见症状，如咳嗽、呼吸 困难等，以便及时发现并 处理。
避免自行处理
切勿自行用手指或其他工 具伸入儿童口腔或鼻孔试 图取出异物，这样可能会 使异物更深入气管。
加强宣传教育
向更多的人宣传小儿支气 管异物的预防与护理知识 ，提高公众的认知度和重 视程度。
小儿气道异物 ppt课件
异物法
海默 拍背法、胸部快速
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、
气管切开取异物、开胸取异物等方法。
14
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治 。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预 防各种并发症。
10
气道异物病程分期
分期
临床表现
异物进入期 安静期
异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌 顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更 深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症 状。
异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻 咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关
23
五、院外急救护理
3.保持呼吸道通畅 （关键） 清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸
入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或 环甲膜穿刺。
4.气道异物的现场急救要点 现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击
法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。
24
五、院外急救护理
5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超
12
四、相关检查
实验室检查 • 白细胞
肺功能检查 • 最大呼气流量(速)-容积曲线(环) 是诊断上气道阻塞的首选检查方 法
影像学检查 • 胸透、胸片、颈侧位片、CT 等
内镜检查 • 直接观察上气道，了解声带、 气管环的变化以及呼吸过程中 病变的动态特征 13
四、治疗要点
立克手法 一、手法取物 按压法
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
海默 拍背法、胸部快速
手取
二、器械取物
应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、
气管切开取异物、开胸取异物等方法。
14
五、急救护理
原则：
根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间 与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治 。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预 防各种并发症。
10
气道异物病程分期
分期
临床表现
异物进入期 安静期
异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌 顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更 深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症 状。
异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻 咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关
23
五、院外急救护理
3.保持呼吸道通畅 （关键） 清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸
入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或 环甲膜穿刺。
4.气道异物的现场急救要点 现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击
法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。
24
五、院外急救护理
5.安全护送检查和住院 病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超
12
四、相关检查
实验室检查 • 白细胞
肺功能检查 • 最大呼气流量(速)-容积曲线(环) 是诊断上气道阻塞的首选检查方 法
影像学检查 • 胸透、胸片、颈侧位片、CT 等
内镜检查 • 直接观察上气道，了解声带、 气管环的变化以及呼吸过程中 病变的动态特征 13
四、治疗要点
立克手法 一、手法取物 按压法
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
小儿气道手术麻醉管理课件
6
及时处理并发症：根据具体情况，采取相应措施，如气管插管、胸腔穿刺等
预防措施
01
术前评估：全面了解患儿病情、
身体状况、麻醉史等
02
术中监测：实时监测患儿生命体
征，及时发现异常情况
03
麻醉选择：根据患儿病情选择合
适的麻醉方式，避免并发症发生
04
术后护理：加强术后护理，预防
感染、出血等并发症的发生
小儿气道手术麻醉管理案 例分析
02
确保手术安全
术后护理：加强术后镇痛管理，预
03
防并发症发生
团队协作：麻醉医生、外科医生、护
04
士等紧密配合，确保手术顺利进行
持续改进：总结案例经验，不断优化
05
麻醉管理方案，提高手术成功率
谢谢
麻醉深度评估： 根据患者反应、 生理技巧
保持气道通畅：使用合适的 气管导管，确保气道通畅
维持氧饱和度：监测氧饱和 度，确保患者氧合正常
控制呼吸频率：根据手术需 要，调整呼吸频率和潮气量
预防气道损伤：使用合适的 气道工具，避免气道损伤
小儿气道手术麻醉管理并 发症及处理
02 维持呼吸功能：麻醉管理可以确保患儿在手术过 程中保持稳定的呼吸功能，避免缺氧和呼吸衰竭。
03 降低并发症风险：麻醉管理可以减少手术过程中 可能出现的并发症，如气道损伤、呼吸抑制等。
04 提高手术效果：良好的麻醉管理可以提高手术效 果，减少术后并发症，促进患儿康复。
麻醉管理原则
01
安全第一：确保 患者安全，避免
常见并发症
01
呼吸困难：气 管插管不当或 气道阻塞导致
06
术后疼痛：手 术操作或麻醉
药物导致
《小儿气管异物》课件
未来研究方向与展望
探索新的治疗方法和技术， 提高治疗效果
研究小儿气管异物的发病机 制和病理生理学
研究小儿气管异物的预防措 施，降低发病率
加强小儿气管异物的科普宣 传，提高公众意识
感谢您的观看
汇报人：
《小儿气管异物》PPT 课件
汇报人：
目录
添加目录标题
01
小儿气管异物概述
02
小儿气管异物分类
03
小儿气管异物治疗原 则
04
小儿气管异物预防措 施
05
小儿气管异物护理与 康复指导
06
添加章节标题
小儿气管异物概 述
定义与发病原因
定义：小儿气管异物是指异物进入小儿气管内，引起呼吸困难、咳嗽等症状
心肺功能受损：气管异物可能导致心肺功能受损，引发心律失常、心力衰竭等并发症
小儿气管异物分 类
植物性异物
常见类型：花生、瓜子、豆类等 特点：不易消化，容易卡在气管中 危害：可能导致窒息、呼吸困难等 预防措施：避免让孩子接触小颗粒食物，加强看护
动物性异物
异物种类：如 鱼刺、骨头、
果核等
异物来源：食 物、玩具等
出。
药物治疗：对于 症状较轻、异物 较小且位置稳定 的患者，可采取 药物治疗，如使 用支气管扩张剂、
抗炎药等。
支气管镜检查： 对于症状较重、 异物较大且位置 不稳定的患者， 可采取支气管镜 检查，通过支气 管镜将异物取出。
气管插管：对于 症状严重、异物 较大且位置不稳 定的患者，可采 取气管插管，通 过气管插管将异
异物危害：可 能导致气管阻 塞、呼吸困难
等
预防措施：注 意饮食安全， 避免让孩子接
触危险物品
矿物性异物