外伤性脾破裂18 例非手术治疗体会
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外伤性脾破裂19例非手术治疗体会
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ １ 月 ～ ２ ０ １ ４年 ７月 ， 共行 非手术
平均住院时间 （ １ ５ ． ４ ７± ３ ． ６ ８ ） 天， 见表 １ 。 表１ 外伤性脾破裂 非手 术治疗 一般情 况观察
项目 结 果
治疗外 伤性脾破 裂患者 １ ９例 。患者均有明确的外伤史 ， 包
平均住 院时间（ １ ５ ． ４ ７± ３ ． ６ ８ ） 天 。结论 伤性脾破裂 患者保 守治疗成功 率。
严 密监测 生命体征及病情 变化 ， 严格 掌握 非手术 治疗适应证 ， 可提 高外
［ 关键词］ 外伤性脾破裂 ； 保 守治疗 ； 生命体征
［ 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ６ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ２ ３
转开腹后术中发现脾包膜下 血肿破裂 ， 清 除积血 后行脾 修
补 术 ２例 患者 均痊 愈 出 院 。
２ 结果
既往 临床对外伤性脾 破裂采用 脾切 除 ＋脾修补 术 ， 随 着对脾脏功能 的重新认识 和医疗技 术进步 的支持 ， 目前 临 床 主张对脾外伤 Ｉ 级 和 Ⅱ级 患者实施 非手术 保守治疗 … 。 总结 １ ９例外伤性脾破裂患者 的非手术治疗方法 和效果 ， 旨 在探讨脾脏外伤 患者 行非 手术 保守 治疗 的适 应证 及注 意
１ ３ ６ ０
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｎ Ｏ Ｖ ２ ０ １ ５
外伤 性 脾破 裂 １ ９例 非 手 术 治 疗 体 会
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １ １ 月 ～ ２ ０ １ ４年 ７月 ， 共行 非手术
平均住院时间 （ １ ５ ． ４ ７± ３ ． ６ ８ ） 天， 见表 １ 。 表１ 外伤性脾破裂 非手 术治疗 一般情 况观察
项目 结 果
治疗外 伤性脾破 裂患者 １ ９例 。患者均有明确的外伤史 ， 包
平均住 院时间（ １ ５ ． ４ ７± ３ ． ６ ８ ） 天 。结论 伤性脾破裂 患者保 守治疗成功 率。
严 密监测 生命体征及病情 变化 ， 严格 掌握 非手术 治疗适应证 ， 可提 高外
［ 关键词］ 外伤性脾破裂 ； 保 守治疗 ； 生命体征
［ 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ６ ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５—１ ４ ３ ４ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ２ ３
转开腹后术中发现脾包膜下 血肿破裂 ， 清 除积血 后行脾 修
补 术 ２例 患者 均痊 愈 出 院 。
２ 结果
既往 临床对外伤性脾 破裂采用 脾切 除 ＋脾修补 术 ， 随 着对脾脏功能 的重新认识 和医疗技 术进步 的支持 ， 目前 临 床 主张对脾外伤 Ｉ 级 和 Ⅱ级 患者实施 非手术 保守治疗 … 。 总结 １ ９例外伤性脾破裂患者 的非手术治疗方法 和效果 ， 旨 在探讨脾脏外伤 患者 行非 手术 保守 治疗 的适 应证 及注 意
１ ３ ６ ０
Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ａ ｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｎ Ｏ Ｖ ２ ０ １ ５
外伤 性 脾破 裂 １ ９例 非 手 术 治 疗 体 会
外伤性脾破裂非手术治疗16例护理体会
２ ３观察 生命体征 ． 采用 多功 能监测 仪监测 患 者
２ ７出院指导 出院后注意休息， ． 避免体力劳动 及增加 腹压 ， 保持 大便通 畅 ， 防感 冒 ， 预 防止 咳嗽 。 注意保 护腹部 ， 免 外力 撞 击 及进 入 拥挤 的公共 避 场所 。每月 复查 １次 Ｂ超 或 Ｃ 。如 出现头晕 、 Ｔ 腹
２ ６饮食 护理 ．
患者 胃肠 功 能恢 复 后 ， 一般 ３— ５
慰 患者 ， 除其 恐 惧 心理 ， 温 和 、 消 用 易懂 的语 言 向
患 者解 释病情 及非 手 术 治疗 的必 要性 ， 细 说 明 详
天后开始 恢 复饮食 ， 由流质 逐步恢 复至半 流食 、 普 食 。给高蛋 白、 能量 、 消化饮食 ， 强抵 抗力 ， 高 易 增
疗 取得较 好 的疗 效 。现将护 理体会 报告 如下 。 １ 临床 资料
面色苍 白， 皮肤潮湿等休克体征。一旦发生立即 手术 治 疗 。本 组 ｌ例 入 院 后 ６ ｈ 压 由 １ｏ 血 ３／
９ ｍＨ 降 至 ８／０ｍｍ ｇ 脉 搏 由 ８／ ｉ 至 ０ｍ ｇ ５５ Ｈ ， ２ ｍｎ增 １０ ｍｎ 呼吸增 快 ，ｐ １／ ｉ， ＳＯ 降低 ， 中途 转手 术 治疗 。 其余 １ ５例生命 体征均 无 明显 变化 。 ２ ４腹部 体征观 察 ． 观察 期 间禁 止使 用任何 镇痛
・
ｌ ４・ ３
《 部 沈队 阳
膂
外 伤 性脾 破裂 非 手术 治疗 １ 护理体 会 ６例
李春光 ‘ 王伟 红 ’
关键词 脾破裂 非 手术治疗 护理
外伤性 脾破 裂是 常见 的急腹症 。 由于脾脏是 人 体最大 的免疫 器官 ， 具有抗 感染抗 肿瘤 等功能 ， 现代 外科 主 张保 脾 治 疗 。我 院 自 ２０ ２０ ０ ０— ０７年 对１ ６例外 伤． 陛脾破 裂 采用 了非手术 疗法 ， ｌ 除 例 转 外科手 术治疗 外 ， 余 患 者均 在 急诊 室 观 察 治 其
２ ７出院指导 出院后注意休息， ． 避免体力劳动 及增加 腹压 ， 保持 大便通 畅 ， 防感 冒 ， 预 防止 咳嗽 。 注意保 护腹部 ， 免 外力 撞 击 及进 入 拥挤 的公共 避 场所 。每月 复查 １次 Ｂ超 或 Ｃ 。如 出现头晕 、 Ｔ 腹
２ ６饮食 护理 ．
患者 胃肠 功 能恢 复 后 ， 一般 ３— ５
慰 患者 ， 除其 恐 惧 心理 ， 温 和 、 消 用 易懂 的语 言 向
患 者解 释病情 及非 手 术 治疗 的必 要性 ， 细 说 明 详
天后开始 恢 复饮食 ， 由流质 逐步恢 复至半 流食 、 普 食 。给高蛋 白、 能量 、 消化饮食 ， 强抵 抗力 ， 高 易 增
疗 取得较 好 的疗 效 。现将护 理体会 报告 如下 。 １ 临床 资料
面色苍 白， 皮肤潮湿等休克体征。一旦发生立即 手术 治 疗 。本 组 ｌ例 入 院 后 ６ ｈ 压 由 １ｏ 血 ３／
９ ｍＨ 降 至 ８／０ｍｍ ｇ 脉 搏 由 ８／ ｉ 至 ０ｍ ｇ ５５ Ｈ ， ２ ｍｎ增 １０ ｍｎ 呼吸增 快 ，ｐ １／ ｉ， ＳＯ 降低 ， 中途 转手 术 治疗 。 其余 １ ５例生命 体征均 无 明显 变化 。 ２ ４腹部 体征观 察 ． 观察 期 间禁 止使 用任何 镇痛
・
ｌ ４・ ３
《 部 沈队 阳
膂
外 伤 性脾 破裂 非 手术 治疗 １ 护理体 会 ６例
李春光 ‘ 王伟 红 ’
关键词 脾破裂 非 手术治疗 护理
外伤性 脾破 裂是 常见 的急腹症 。 由于脾脏是 人 体最大 的免疫 器官 ， 具有抗 感染抗 肿瘤 等功能 ， 现代 外科 主 张保 脾 治 疗 。我 院 自 ２０ ２０ ０ ０— ０７年 对１ ６例外 伤． 陛脾破 裂 采用 了非手术 疗法 ， ｌ 除 例 转 外科手 术治疗 外 ， 余 患 者均 在 急诊 室 观 察 治 其
非手术治疗外伤性脾破裂临床体会
２ ０ １ （ ０ ８ ０ ８， ６ １ ）： ．
Ｅ］ 刘建军 ， 运通 ， 建华． 伤性脾破裂保脾治疗 ２ ３ 齐 孟 创 ５例体 会．
河 北 医 药 ． ０８ ３ （） ７ ５ ２０ ，０ ５ ：２ ．
（） ３ 密切 观察生 命 体 征及 腹 部 体征 变 化 ， 密监 测 严
血 红蛋 白 、 红细 胞压 积 及 尿量 情 况 。 （ ） ４ 定期 复 查 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ。为 防 止病 人 因搬 动再 次 出血 最 好 Ｃ 用 床旁便 携 式 Ｂ超 进 行 检 查 。 （ ） 时做 好 中转 ５随
导 丝 、 ４ ５双 Ｊ管 。 Ｆ．
或取石术 治疗 输尿 管结石 者 ９ ７例 ， 得满 意疗 效 。 取 现报告 如下 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
在硬 脊膜 外阻 滞麻 醉下 ， 取截 石位 ， 用 Ｗｏｆ 采 ｌ Ｆ ．／ ． ８ ０ ９ ８输尿 管 硬镜 及 国产 气 压 弹 道碎 石 机 ， 在
ｌ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
本组输 尿 管结石 患 者 ９ ７例 ， 中 男 性 ６ 其 １例 ， 女性 ３ ６例 ； 龄 ２ 年 ３岁 ～ ６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ９ ２岁 ； 石 结
位于 输尿管 上段 者 】 ４例 ， 中段 者 １ ７例 ， 段者 ６ 下 ６ 例 ； 侧输尿 管 结 石 ８例 ， 发 结 石 １ 双 多 ６例 ， Ｓ Ｅ ＷＩ 治疗后 失败 ｌ ２例 ； 石 大 小 ：． ｍ ×０ ６ ｃ 结 ０ ５ｃ ． ｍ～ １ ９ｃ ×２ ５ｃ ． ｍ ． ｍ。全 部病 例 均 于 术前 经 Ｂ超 、 腹 部 Ｘ平 片 （ ＫＵＢ 、 脉 肾盂 造影 （ＶＰ 或 Ｃ 检查 ）静 Ｉ ） Ｔ
后 血液动 力学 稳定 。 （ ） 部体 征及 辅助检 查排 除 ２腹 腹 内其它 脏器 损伤 。 （ ） Ｃ ３ 经 Ｔ或 Ｂ超检查确 定脾
Ｅ］ 刘建军 ， 运通 ， 建华． 伤性脾破裂保脾治疗 ２ ３ 齐 孟 创 ５例体 会．
河 北 医 药 ． ０８ ３ （） ７ ５ ２０ ，０ ５ ：２ ．
（） ３ 密切 观察生 命 体 征及 腹 部 体征 变 化 ， 密监 测 严
血 红蛋 白 、 红细 胞压 积 及 尿量 情 况 。 （ ） ４ 定期 复 查 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ。为 防 止病 人 因搬 动再 次 出血 最 好 Ｃ 用 床旁便 携 式 Ｂ超 进 行 检 查 。 （ ） 时做 好 中转 ５随
导 丝 、 ４ ５双 Ｊ管 。 Ｆ．
或取石术 治疗 输尿 管结石 者 ９ ７例 ， 得满 意疗 效 。 取 现报告 如下 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
在硬 脊膜 外阻 滞麻 醉下 ， 取截 石位 ， 用 Ｗｏｆ 采 ｌ Ｆ ．／ ． ８ ０ ９ ８输尿 管 硬镜 及 国产 气 压 弹 道碎 石 机 ， 在
ｌ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
本组输 尿 管结石 患 者 ９ ７例 ， 中 男 性 ６ 其 １例 ， 女性 ３ ６例 ； 龄 ２ 年 ３岁 ～ ６ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ９ ２岁 ； 石 结
位于 输尿管 上段 者 】 ４例 ， 中段 者 １ ７例 ， 段者 ６ 下 ６ 例 ； 侧输尿 管 结 石 ８例 ， 发 结 石 １ 双 多 ６例 ， Ｓ Ｅ ＷＩ 治疗后 失败 ｌ ２例 ； 石 大 小 ：． ｍ ×０ ６ ｃ 结 ０ ５ｃ ． ｍ～ １ ９ｃ ×２ ５ｃ ． ｍ ． ｍ。全 部病 例 均 于 术前 经 Ｂ超 、 腹 部 Ｘ平 片 （ ＫＵＢ 、 脉 肾盂 造影 （ＶＰ 或 Ｃ 检查 ）静 Ｉ ） Ｔ
后 血液动 力学 稳定 。 （ ） 部体 征及 辅助检 查排 除 ２腹 腹 内其它 脏器 损伤 。 （ ） Ｃ ３ 经 Ｔ或 Ｂ超检查确 定脾
非手术治疗外伤性脾破裂的护理体会
３．树立 正确 的从业动 机 ：干护 理工 作为 什么？这就 需要为 从事 的护理 生涯 定位 ：职业定 位 、目标 定位 、路径设 计 ，为 自己确 定从业方 向 护 理工 作
是高 尚而平 凡的职业 劳动 ，要 不为名 利所 诱惑 ，在各种 利诱面 前 ，靠 强大 的 精 神防 线 ，抵 挡 形形 色色 的诱惑 。
４．准确 的评 判思维 能力 ：患 者群体 具有 多元化 ，护士面对 的是 不同 岗 位 、不 同背景 、不 同层 次 、不 同素质 的患者 和家属 ，因此 ，评判 思维是做 好沟 通 的奠基 石 。需 要提升 几种 思维 因素 ：智力 因素 的医 学基础 、人文 知识 、护 理学知识 ；认知技能因素的解释、分析、评估、推论、说明、自我调控 ；情感态 度因素的自信负责 、诚实公正、好奇执着 、谦虚谨慎，独立思考，有创造性 ， 进而形成亲善妒恶的 良好心理素质，正确履行工作职责 。
１．确立 良好 的政治 品德 。无怨 无悔地 遵 循护理道 德 ，矢 志不移地 追 求 为健病人解除痛苦做奉献的理想，对工作产生浓厚的兴趣 ，充满职业荣誉 感。应对工作种种境遇 ，游刃有余，稳重冷静应对各种挑战。
２．具 备护理文 化修养 ：这 是一种 以调动 医院护 士的积极性 、主动 陛 、创 造 性为 中心 的心护 理模 式 。要丰 富 内涵 ，掌握 心理 学 、社会 伦理学 、生活 哲 学等。有效的沟通 ，建立在护士对病人真诚相助的态度和彼此能懂得言语 上 ，护士估计病人的教育程度及理解力 ，以便选择合适的语言表达。
【关键 词 】 护 患沟通 ；信 息；工 作潜能
【中图分类 号 】Ｒ４７３
【文献 标识码 】ｃ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０６－０１６９－０１
是高 尚而平 凡的职业 劳动 ，要 不为名 利所 诱惑 ，在各种 利诱面 前 ，靠 强大 的 精 神防 线 ，抵 挡 形形 色色 的诱惑 。
４．准确 的评 判思维 能力 ：患 者群体 具有 多元化 ，护士面对 的是 不同 岗 位 、不 同背景 、不 同层 次 、不 同素质 的患者 和家属 ，因此 ，评判 思维是做 好沟 通 的奠基 石 。需 要提升 几种 思维 因素 ：智力 因素 的医 学基础 、人文 知识 、护 理学知识 ；认知技能因素的解释、分析、评估、推论、说明、自我调控 ；情感态 度因素的自信负责 、诚实公正、好奇执着 、谦虚谨慎，独立思考，有创造性 ， 进而形成亲善妒恶的 良好心理素质，正确履行工作职责 。
１．确立 良好 的政治 品德 。无怨 无悔地 遵 循护理道 德 ，矢 志不移地 追 求 为健病人解除痛苦做奉献的理想，对工作产生浓厚的兴趣 ，充满职业荣誉 感。应对工作种种境遇 ，游刃有余，稳重冷静应对各种挑战。
２．具 备护理文 化修养 ：这 是一种 以调动 医院护 士的积极性 、主动 陛 、创 造 性为 中心 的心护 理模 式 。要丰 富 内涵 ，掌握 心理 学 、社会 伦理学 、生活 哲 学等。有效的沟通 ，建立在护士对病人真诚相助的态度和彼此能懂得言语 上 ，护士估计病人的教育程度及理解力 ，以便选择合适的语言表达。
【关键 词 】 护 患沟通 ；信 息；工 作潜能
【中图分类 号 】Ｒ４７３
【文献 标识码 】ｃ
【文章编号 】１６７２—２５２３（２０１２）０６－０１６９－０１
20例外伤性脾破裂治疗临床体会分析
20例外伤性脾破裂治疗临床体会分析摘要：目的：探讨保守疗法治疗外伤性脾破裂的临床效果。
方法:外伤性脾破裂患者根据其病情，给予及时科学的保守疗法。
结果:所有患者均痊愈出院，痊愈率达到100％。
结论:对1996-2006年内的20例外伤性脾破裂进行回顾分析，得出结论并进行总结。
关键词：脾损伤；保守疗法；外伤性；临床效果【中图分类号】r277 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0087-01脾破裂是腹部闭合性损伤中最为常见的病症之一。
若不给予及时有效的治疗，可能引起失血性休克，严重的还可能威胁患者的生命。
传统的治疗方式主要通过手术治疗来主料脾破裂。
随着对脾功能的不断探索以及医疗技术的进一步发展，对于部分脾破裂患者来说非手术治疗变成了可能。
现将我院近10年治疗20例外伤性脾破裂报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者共20例，都经腹探查性穿刺，b超、ct 检查确诊为均有损伤。
其中男8例，女12例。
最大年龄55岁，最小年龄7岁。
摔伤6例，交通事故7例，坠落伤2例，刺伤5例。
均为急性脾破裂。
按2000年第六届全国脾外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准：i级5例，ⅱ级7例，ⅲ级8例。
1.2 临床表现及诊断方法。
临床表现有：肌紧张、腹部疼痛、压痛和反跳痛，部分叩诊移动性浊音明显；一般失血表现；临床基本未发现腹腔内其它脏器的破裂；腹腔穿刺有血液未凝固；1.3 临床表现及诊断方法:首先要根据患者入院后按照患者的临床表现及诊断结果，为患者制定一套适合他的治疗方案。
其次要快速补充血液，维持水、电解质的平衡，应用止血药及抗生素，血液动力学指标不稳定时输血，有其他合并外伤者给予对症治疗。
动态并且严密的监测血红蛋白，红细胞比容和尿量，入院12h内保证每半小时测量一次血压和脉搏，然后根据患者情况逐步减少。
为了防止脾部破裂患者要卧床休息三周左右。
给患者一定的营养支持，不要吃东西以保证给肠胃持续减压。
非手术治疗小儿外伤性脾破裂19例报告
非手术治疗 ， 得了 良好的效果 。报告 如下 。 取
１ 临床资料
率 ， 绝非可有可 无 。全 脾切除术后 的病 人 。 尤其 是小儿 ， 对 感染的抵抗力减弱 。 可发生 以肺 炎球 菌为 主要 病原 的暴发性感
染 （ ＰＩ而致死 。 Ｏ Ｓ） 故治疗ｄ Ｊ脾 破裂应尽量保 留脾 脏。脾血 ，Ｌ 管有分节段性 分 布 的规 律 。 钝性 伤 所致 脾破 裂 多 为横 形 损 且 滑肌及弹性 纤维 组 织 ， 脾脏 损 伤 区血管 较 易 收缩 止血 。为 使
姚敦 武 （ 怀化医专附属医院。 怀化市第三人民医院普外科。 湖南 怀化 ４８０） ｛００
摘要： 对本院近 １ 年来 １ 例小儿外伤性 Ｉ Ⅱ ０ ９ 、 级脾破裂行非手术治疗的病例进行回顾性分析。 结果本组无死亡病例， 除
１ 例在治疗期 间迟 发性大出血手术外 ， ｌ 例经非手术治疗痊愈 （ 余 ８ 成功率 ９ ．％ ） ４７ 。
征变化 。（ ） ５ 使用 止血药 物及抗生素 。（ ） ６ 动态检测 Ｈｂ Ｒ Ｃ、 、Ｂ
恰当， 核心原则是救命第一、 保脾第二 ， 年龄越小， 越应注意保 脾。（ ） ２ 治疗期问严密监测生命体征的变化， 动态 检测 Ｈ 、 ｂ Ｒ Ｃ Ｈ Ｔ等。（ ） Ｂ 、Ｃ ３ 定时查体及时发现有无活动性出血及其他
【］ １ 吴在德 ， 吴肇汉 ． 外科学【 ． ６版． ： Ｍ］第１ ｊ 京 人民卫 生出版社 ， ０ ． ２ ４ ０
４ ５． ２
纠正水电解质平衡紊乱。（ ） ４ 严密观察生命体征变化及腹部体 在出院后 ３ 个月以上从事体育活动及体力劳动。（ ） ７ 随访期间
Ｈ Ｔ 尿量等 ， 时行 Ｂ超或 ｃ Ｃ、 适 Ｔ复查 。（ ） 对 卧床 ｌ ２ ， ７绝 ～ 周 住院观察治疗 ２— 周 。（ ） ３ ８ 积极 处理其 他合 并伤 ， 如肋 骨、 四
１ 临床资料
率 ， 绝非可有可 无 。全 脾切除术后 的病 人 。 尤其 是小儿 ， 对 感染的抵抗力减弱 。 可发生 以肺 炎球 菌为 主要 病原 的暴发性感
染 （ ＰＩ而致死 。 Ｏ Ｓ） 故治疗ｄ Ｊ脾 破裂应尽量保 留脾 脏。脾血 ，Ｌ 管有分节段性 分 布 的规 律 。 钝性 伤 所致 脾破 裂 多 为横 形 损 且 滑肌及弹性 纤维 组 织 ， 脾脏 损 伤 区血管 较 易 收缩 止血 。为 使
姚敦 武 （ 怀化医专附属医院。 怀化市第三人民医院普外科。 湖南 怀化 ４８０） ｛００
摘要： 对本院近 １ 年来 １ 例小儿外伤性 Ｉ Ⅱ ０ ９ 、 级脾破裂行非手术治疗的病例进行回顾性分析。 结果本组无死亡病例， 除
１ 例在治疗期 间迟 发性大出血手术外 ， ｌ 例经非手术治疗痊愈 （ 余 ８ 成功率 ９ ．％ ） ４７ 。
征变化 。（ ） ５ 使用 止血药 物及抗生素 。（ ） ６ 动态检测 Ｈｂ Ｒ Ｃ、 、Ｂ
恰当， 核心原则是救命第一、 保脾第二 ， 年龄越小， 越应注意保 脾。（ ） ２ 治疗期问严密监测生命体征的变化， 动态 检测 Ｈ 、 ｂ Ｒ Ｃ Ｈ Ｔ等。（ ） Ｂ 、Ｃ ３ 定时查体及时发现有无活动性出血及其他
【］ １ 吴在德 ， 吴肇汉 ． 外科学【 ． ６版． ： Ｍ］第１ ｊ 京 人民卫 生出版社 ， ０ ． ２ ４ ０
４ ５． ２
纠正水电解质平衡紊乱。（ ） ４ 严密观察生命体征变化及腹部体 在出院后 ３ 个月以上从事体育活动及体力劳动。（ ） ７ 随访期间
Ｈ Ｔ 尿量等 ， 时行 Ｂ超或 ｃ Ｃ、 适 Ｔ复查 。（ ） 对 卧床 ｌ ２ ， ７绝 ～ 周 住院观察治疗 ２— 周 。（ ） ３ ８ 积极 处理其 他合 并伤 ， 如肋 骨、 四
外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会(附28例报告)
外伤性脾破裂非手术治疗的诊治体会（附28例报告）作者：张剑陈亚光来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】总结28例外伤性脾破裂非手术治疗患者的观察和治疗。
正确掌握外伤性脾破裂的非手术治疗适应证以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗是保证患者生命安全，促进患者顺利康复的重要保障。
【关键词】外伤性脾破裂；治疗本院自2001年至2011 年期间收住脾破裂中作非手术治疗的有28例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例，其中男21例，女7例，年龄18-51岁，平均32.5岁。
病程1-48h，平均5h。
致伤原因：交通事故伤18例，打击伤7例，坠落伤3例。
1.2临床表现和诊断方法本组病例均有所有患者均有腹部外伤史，上腹部疼痛及脾区叩痛。
心率最高为144次/min，血压最低者为80/50mmHg，血红蛋白最低者为70g/L。
入院时血流动力学稳定，治疗前均经B超检查或CT检查明确诊断。
脾损伤程度按照我国脾破裂分级法均为I级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
1.3治疗方法本组所有患者采用非手术治疗，定时行血细胞比积、血红蛋白、凝血时间、血小板及B超检查，给予充分的补液扩容，对症支持治疗，使脉率保持在100次/min左右，收缩压在>90mmHg，适当输血使血红蛋白维持在90g/L以上，并做好随时中转手术的准备。
胃肠功能恢复（无腹胀，排气排便通畅）后进全流或半流饮食；保持大便通畅，可适量应用缓泻剂。
绝对卧床休息2周，8周内避免剧烈活动，3个月内避免重体力劳动。
2结果本组25例均痊愈出院，成功率为89.2%；3例非手术治疗失败中转开腹手术治愈，2例为Ⅲ级损伤，1例在保守治疗过程中过早下床活动突然增加腹压导致非手术治疗失败而中转手术，住院时间为7-42d，平均15d。
无死亡病例，24例均于伤后3个月复查B超和CT检查提示脾脏形态、大小基本正常，说明已经愈合。
随访无一例出现并发症。
非手术治疗外伤性脾破裂36例体会
非手术治疗 ２ 结 果
本组 ３ ６例人院后全部采用 非手术治疗 ， 中 １ 其 例死 于重 度 颅脑外伤 ， 余病例均非手术治疗成功 ， 住院时间为 １ ４～２ ｄ平 均 ２， 住 院时间 １ ． ｄ ９ ５ 。出院后随访 ６个 月 ， Ｂ超或 ｃ 经 Ｔ复查证 实脾
破裂愈合 良好 ， 未发现并发症 。
例， 合并颅脑损伤 ２例。所有病人均经腹部 Ｂ超或 ｃ Ｔ确诊 。脾 损伤按第六届全国脾脏外科 学术研讨 会制订 的 Ⅳ级分类法 ： Ｉ 级１ ５例 ， Ⅱ级 １ ０例， Ⅲ级 ９例 ， Ⅳ级 １ 。 ２例
合； 脾包膜 和血管系统有较多功能性平滑肌 及弹力纤维组织 ， 使 脾脏损伤区血管较易 收缩止 血 ； 上述 特点 为脾破裂 非手术治疗 提供 了理论依据¨ 。脾脏破裂 的治疗须遵循抢救“ ］ 生命第一 ， 保 留脾脏 ” 第二的原则来处理脾破裂 的患者 ， 必须严格掌 握非手术 治疗 的适应症 。结合本 组结果 和文献 ， 笔者认 为下列情 况适 合 非手 术治疗 ： ①青 壮年或儿 童患者 ； ②血压 、 脉搏等 血流 动力 学稳定 或经补液 、 血后血流动力稳定 者 ； 经腹 部 Ｃ 输 ③ Ｔ及 Ｂ超
３ ３ １ 年龄 ．．
岁 ） 。
高龄患者手术失败率 高， 并发症多 。本组手 术失
败患者（ 病例 １ ２ ８ 平均年 龄 ６ 、、 ） ３岁 ， 高于全 组平均 年龄 （ １５ ６ ． ３ ３２ 手术适应证及手术时机 的选择 ： ．． 对手术 的危 险性及可能
造成 的后果不能等闲视之而轻率处 理。对类 似本组病例 ８的患
脾外伤在腹部外伤 中居腹 内脏器损伤 之 首， 脾切 除术 仍然
是治疗外伤性脾破 裂的 主要 方法。但是 ， 随着对 脾脏功能 的深 入研究 ， 发现脾脏是重要的免疫器官 ， 脾切 除后 部分病人可发生 凶险性感染 ， 危及生命 。近年来随着诊断技术 的发展 ， 监测手段 的进步 ， 以及治疗水平 的提高 ， 给非手术 治疗 外伤性脾破裂 创造 了条件。我 院 自１９ ９ ８年 １ ～ ０７年 １ 月 ２０ ２月行非手术治疗 外伤 性脾破裂 ３ ６例 。 现报告如下 ：
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移植加内固定治疗股骨颈骨折5骨与关节 损 伤 杂 志 1;<<:1=>!:?5 $ 鲁文忠5 三枚螺纹针类桁架内固定治疗股 骨颈骨折 != 例5 骨与关节损伤杂志1;<<:1
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H收稿日期：!""#I"#I;<J （编辑：吴 群）
至少 ;@! 周；$禁食，持续胃肠减压 以 减 肌、血管弹性、包膜弹性退化，不易 止 血 ； 理病情变化，随时准备中转手 术 ，以 免 丧
轻腹压，并给予静脉营养支持；%严 密 观 (非病理性脾脏破裂，因 病 理 性 脾 脏 纤 失手术时机而造成恶果。
察生命体征及腹部情况 ，动 态 监 测 血 红 维组织、血管大量增生，破裂后 创 口 不 易
坠 落 伤 ! 例 ，拳 击 伤 ! 例 ，撞 击 伤 ! 例 。 伴 有 轻 度 失 血 性 休 克 ， 经 补 液 及 输 血 的因素，本组 ; 例 因 治 疗 第 ;; 天 大 便 用
本组占同期脾破裂总数 !"5?A，其中合并 %""@:""-8 后血液动力学维持稳定，无继 力，另 ; 例 治 疗 第 ;! 天 因 剧 烈 咳 嗽 ，两
本院 ;<<: 年至 !""; 年非手术治疗 ;$ 例 免疫和体液免疫中有着重 要 的 作 用 。行 现血液动力学血不稳 有 继 续 出 血 ，应 立
脾破裂的体会进行总结。
脾切除后会出现凶险性感染等严重并发 即中转手术。
症 。因 此 出 现 了 各 种 脾 保 留 性 手 术 、脾 破
另外，在治疗中应 该 采 取 下 列 措 施 ：
总之，脾损伤非手 术 治 疗 必 须 在 “抢
!或"级［;］。
多，肋骨缺乏弹性，尖锐的骨折 断 端 容 易 救生命第一，保留脾组织第二 ”的 原 则 指
;5# 治疗措施：#入院后绝对卧床休息 撕破或刺破脾脏，出 血 量 大 ，脾 脏 平 滑 导 下 ，严 格 掌 握 指 征 ，密 切 观 察 、及 时 处
合情况。
密动态的监视下来判断脾有无活动性出
;5% 治疗结果：本组除 ! 例因治疗过程 血：#定时反复体检、多次腹腔 穿 刺 或 腹
中 再 次 出 现 活 动 性 出 血 而 中 转 手 术 治 腔灌洗了解有无活动性出血；$严密监
疗，其余 ;: 例均 非 手 术 治 疗 获 得 成 功 。 测生命体征变化，最 初 %$ 小 时 内 每 小 时
浙江创伤外科 !""# 年 $ 月第 $ 卷第 % 期 &’ ( ( )*+,-+./01 2,3,4. !""#56785$5975%
．!:? ．
·经验交流·
外伤性脾破裂 ;$ 例非手术治疗体会
叶成刚
在腹部闭合性损伤中，脾破裂最为常 成功率 $$5<A。出院后随访 #@!% 个月无 况 ，最 初 %$ 小 时 内 %@: 小 时 ; 次 ，随 后
脾切除术一直是处理外伤性脾破裂 后第 ; 小时非常重要，如果此时一般的
要措施。同时现代医学监测技术的进步又 的标准术。但现代医学研究表明，脾脏具 输 液 即 能 维 持 伤 员 的 血 液 动 力 学 稳 定 ，
使非手术治疗脾破裂安全性提高。本文就 有多种重要的生理功能 ，特 别 是 在 细 胞 非手术治疗成功的可能 性 相 当 大 。若 出
至 就 诊 时 间 ;" 分 钟 至 ;< 小 时 ， 平 均 % 应征选择治疗对象，非 手 术 治 疗 是 安 全 足；$绝对卧床休息至少 ;@! 周，保 持 大
小时。受伤原因为 交 通 事 故 ;! 例 ，高 处 有效的：#入院时血液动力学稳 定 ，或 仅 便通畅，避免便秘、咳嗽等引 起 腹 压 增 加
作 者 单 位 ：#;=#!% 慈 溪 ， 浙 江 省 慈 溪 市第三人民医院
; 次 ，稳 定 后 可 改 $ 小 时 ; 次 ；%严 密 监 测血红蛋白、红细胞压积及尿量变化情
参考文献 ; 夏穗生5;" 年来我国脾脏外科的新进展5实
用 外 科 杂 志1;<<;1$<>%=%5 ! 黄韬1仇登波5脾脏的生理功能及临床应用5
腹 部 外 科1;<<:1（< ）%>;:!5 # 李文东1蔺锡侯5肝脾损伤的非手术治疗5实
用 外 科 杂 志1;<<<1（;< ）?>#<"5
H收稿日期：!""!I;!I#;J （编辑：吴 群）
: 王哲军1王永刚1王桂英1等5股骨颈骨折的 三种治疗方法分析5 骨与关节损伤杂志1 ;<<:1=>!::5
蛋白、红细胞压积及尿量；&快 速 补 充 血 闭合，出血多。
容量，维持水电解质平衡，保持 血 液 动 力
非手术治疗脾破裂的关键是判断脾
学稳定；’应用抗生素、止血剂 及 处 理 合 有无活动性出血。作者体 会 在 治 疗 中 必
并 伤 ；(定 期 复 查 B 超 、C)，了 解 脾 脏 愈 须在临床、检验、B 超和（或）C) 三方面严
见。脾切除术一直是处理外伤性脾破裂的 并发症发生［;］。
改 ;! 小时 ; 次；&B 超和（或）C) 的定期
标准术式。但随着现代医学的深入研究，
复查，可了解脾脏有无继续出 血 、腹 腔 内
发现脾脏有着重要的生理功能，因而非手 ! 讨论
积血是否增多及脾脏的愈合情况。受伤
术治疗脾破裂已成为保留脾脏的一种重
; 临床资料
裂非手术治疗、脾移植等治疗措施［!］。其 #必须做好手术的一 切 准 备 ，必 要 时 随
;5; 一 般 资 料 ：本 组 共 ;$ 例 ，男 ;# 例 ， 中，脾破裂非手术治疗越来越多。根据作 时中转手术，请麻醉医师会诊 ，做 好 麻 醉
女 = 例；年龄 ;!@%$ 岁，平均 !< 岁。受伤 者体会及文献资料［#］，作者认为按以下适 方法的选择和麻醉的 准 备 ，保 证 血 源 充
人均有左上腹疼痛及压痛 。经 腹 腔 穿 刺 超和（或）C) 显示脾脏损伤程度为!或" 解脾脏愈合情况 ，一 般 在 # 个 月 后 脾 脏
或诊断性腹腔灌洗、B 超、C) 等检查后确 级；’年龄小于 =" 岁 。因 年 龄 大 合 并 高 损伤基本愈合。
诊。脾损伤程度按 D+88 和 E0FGG8G 分级为 血压冠心病、糖尿病、动脉硬化 等 因 素 增
长骨骨折 ; 例，肋骨骨 折 # 例 ，轻 度 肾 挫 续出血表现；$借助各 种 辅 助 检 查 及 体 例均引起腹压增高，使 脾 包 膜 下 血 肿 破
伤 ! 例，轻度脑挫伤 ; 例。
检排除腹腔其他脏器损伤；%神志清楚 裂再出血而中转手术；%出院后 # 个月
;5! 临床表现及诊断方法：本组 ;$ 例病 有利于病情观察和了解腹部体征；&经 B 内应限制活动，定期 B 超或 C) 复查，了
移植加内固定治疗股骨颈骨折5骨与关节 损 伤 杂 志 1;<<:1=>!:?5 $ 鲁文忠5 三枚螺纹针类桁架内固定治疗股 骨颈骨折 != 例5 骨与关节损伤杂志1;<<:1
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察生命体征及腹部情况 ，动 态 监 测 血 红 维组织、血管大量增生，破裂后 创 口 不 易
坠 落 伤 ! 例 ，拳 击 伤 ! 例 ，撞 击 伤 ! 例 。 伴 有 轻 度 失 血 性 休 克 ， 经 补 液 及 输 血 的因素，本组 ; 例 因 治 疗 第 ;; 天 大 便 用
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长骨骨折 ; 例，肋骨骨 折 # 例 ，轻 度 肾 挫 续出血表现；$借助各 种 辅 助 检 查 及 体 例均引起腹压增高，使 脾 包 膜 下 血 肿 破
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