第四十三章泌尿男性生殖系肿瘤
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泌尿男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 肾肿瘤
【分类（起源）】
肾实质：如肾癌、肾母细胞瘤等
肾盏、肾盂粘膜（移行上皮）：如肾盂癌
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 肾肿瘤
【肾癌】renal carcinoma
病理特点:
发生于肾小管上皮细胞；假包膜，切面金黄色，有 时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化； 大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学 上细胞呈透明状（透明细胞癌）；
泌尿、男生殖系统肿瘤
【肾盂癌】
诊断
3、肾区内肿块： B超、CT 等检查； 4、尿路造影：静脉尿路或逆行尿路造影 可显示肾盂、肾盏变形、充盈缺损；
C T 检查，右肾区包块（肾盂肿瘤）
右肾盂肿瘤
静脉尿路造影，右肾盂、肾盏变形、充盈缺损（肾盂癌）
静脉尿路造影，肾盂、肾盏变形、充盈缺损（肾盂癌）
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 概述： • 在我国肿瘤总发病率中并不高。 • 在泌尿外科疾病中常见，其发病率 及死亡率有增长趋势。 • 在我国最常见的是膀胱癌，其次是 肾肿瘤。 • 欧美国家最常见的是前列腺癌，我 国也有明显增长。 • 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。
泌尿、男生殖系统肿瘤
• 概述
肾：肾癌 、肾盂癌 、肾母细胞瘤 输尿管：输尿管癌
泌尿、男生殖系统肿瘤 Genitourinary tract tumor
泌尿、男生殖系统肿瘤
学习目的 学习目的
• 熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表 • 熟悉各种肾肿瘤的病理，掌握其临床表 现特点、诊断和治疗。 现特点、诊断和治疗。 • 掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、 • 掌握膀胱肿瘤的病理特点、临床表现、 诊断和治疗。 诊断和治疗。 • 了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、 • 了解前列腺癌、睾丸肿瘤的临床表现、 诊断和治疗原则。 诊断和治疗原则。
泌尿男生殖系肿瘤
泌尿男生殖系肿瘤泌尿男生殖系肿瘤【大纲】肾癌肾盂及输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌前列腺癌一、肾癌（一）病理透明细胞癌——最多见。
穿透被膜后可有血行或淋巴转移，其中血行转移最重要，可转移至肺、肝、骨；淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。
肿瘤可直接扩散到肾静脉和下腔静脉，形成癌栓。
（二）临床表现——三大主要表现（晚期）1.血尿无痛性全程肉眼血尿是最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。
2.肿块。
3.疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时，可有肾绞痛。
4.其他少数患者可有低热、消瘦、贫血、衰弱、血沉增快、红细胞增多症、高血压、高血钙、肝功能异常等肾外症状——伴癌综合征TANG。
肾静脉有癌栓形成时，可引起同侧精索静脉曲张。
（三）诊断与鉴别诊断。
1.3个典型临床表现：血尿、肿物和腰痛（中晚期）。
2.膀胱镜：患侧输尿管口出血，同时可除外膀胱癌。
3.CT——对肾癌诊断有决定性意义。
4.B超——筛查整个泌尿系器官是否有肿瘤。
5.排泄性尿路造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压，有不规则变形、狭窄、拉长，同时可以了解双肾的功能情况。
6.逆行肾盂造影——肿瘤过大而影响肾功能时。
7.MRI和肾动脉造影。
【鉴别诊断】引起血尿的其他疾病：A.肾结核——久治不愈的膀胱刺激症状伴终末血尿；B.尿路结石——较轻，活动后绞痛性血尿；C.膀胱肿瘤——膀胱镜确诊；D.多囊肾——两侧腰部发现肿块，表面不平呈结节状，多伴有氮质血症和高血压。
（四）治疗原则根治性肾切除——最佳选择。
同时切除：肾周围筋膜和脂肪，肾门淋巴结。
注意！——TANG——切输尿管吗？二、肾盂及输尿管肿瘤（一）病理移行上皮细胞乳头状瘤为常见。
经淋巴或血行转移。
（二）临床表现及诊断1.早期表现为无痛性血尿——对比TANG：肾癌早期无症状。
2.晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。
3.有血块阻塞输尿管时可有绞痛。
【辅助检查】1.尿液细胞学——发现癌细胞。
2.尿路造影——肾盂内充盈缺损——主要诊断依据。
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌； • Ta浸润的乳头状癌； • T1浸润黏膜固有层； • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； • T3浸润膀胱周围组织，
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织； • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素，治睾疗丸。切除术后，配合 – 75岁以上，预计寿命低于10年的
患者，可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗，微创 安全，近年已在我国推广使用， 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b：偶发，肿瘤体积＞所切除组织体积的5%，直肠指诊正常
T1c：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指诊及超声正常
T2期
T2a：肿瘤局限于并＜单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b：肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）
泌尿男生殖系统肿瘤
35
精选ppt
（五）超声检查 可发现0.5cm以 上的肿瘤， 亦可了解膀胱肿瘤 浸润范围、深度。 （六）膀胱双合诊 检查可了解 膀胱肿瘤浸润范围、深度及是 否侵犯侧韧带。
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精选ppt
【治疗】
以手术治疗为主。手术方法应根据肿瘤的病 理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳 方法。原则上TA、T1、局限的T2期肿瘤，可采 用保留膀胱的手术。手术方法可为经尿道电切， 膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除。较大的、 多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀 胱全切除。因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手 术，术后应每３个月复查膀胱镜一次。一年无 复发者适当延长复查时间，以利及时治疗
【临床表现和诊断】
血尿是肾盂肿瘤的主要表现，
早期多为间歇无痛性肉眼血尿。可
因血块阻塞输尿管导致肾绞痛。尿
细胞学检查有助于早期诊断。膀胱
镜检可见输尿管口喷血性尿液。尿
路造影可见肾盂内充盈缺损、变形
(图45-2)。超声检查、输尿管肾镜
及CT检查对诊断亦有重要价值
20
精选ppt
【治疗】
应切除病侧肾、输尿管及其输尿管 口周围的膀胱壁。术后５年生存率 30％～60％。随诊中注意其余尿路 上皮器官是否发生肿瘤
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精选ppt
（一）表浅膀胱肿瘤(Tis Ta T1) 可经尿道电
烙或电切， 亦可切开膀胱行电烙或切除。术 后应用卡介苗（BCG）、噻替派、 羟基喜树 碱、阿霉素膀胱灌注。现认为卡介苗灌注效 果最好。方法是上尿管排空膀胱，如 BCG120mg～160mg溶于等渗盐水60ml，注 入膀胱后， 每15分钟仰、俯、左右侧卧更换 体位保留２小时，每周一次，8次后改为每月 一次，共1~2年。
级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高
泌尿男性生殖系统肿瘤
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
27
2、其他，色氨酸和酸代谢异常 可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀 胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴 留也可能是癌病的诱因。近年重视 癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的 影响。以及患者遗传基因和免疫状 态发病中所起的作用的研究。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
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病因：与肿瘤的组织类型，细 胞分化的程度，生长方式和浸润深 度有关，其中以细胞分化和浸润深 度最为重要。近年也重视基因异常 尤其是P53对膀胱癌生物行为的影 响。
显影不良常提示肿瘤浸润输尿管开 口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀 胱壁僵硬不齐。CT、MIR发现肿瘤浸注 深度，以及局部转移病灶。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
40
4、超声检查：可发现0.5cm以上膀胱
肿瘤，如应用经尿道超声扫描能比较准 确地了解肿瘤浸注的范围和深度。
5、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸 润的范围和深度。
断
.
24
尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀 胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取 局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、 CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价 值。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
25
治疗：
1、手术切除肾及全长输尿管，包 括
输尿可口部位的膀胱壁。
2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部 切除。
泌尿 男性生殖系外科检查和诊
断
.
29
1、组织类型：上皮性肿瘤占95% 以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞 癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕 见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横 纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
泌尿男生殖系肿瘤
遗传咨询
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
对于有家族遗传史的人群，进行遗传咨询和 基因检测，以便早期干预。
康复护理
术后护理
术后定期回诊复查，监测病情变化， 及时处理并发症。
康复锻炼
根据手术部位和康复情况，进行适当 的康复锻炼，促进功能恢复。
生活方式调整
调整生活方式，如戒烟、限酒、适量 运动等，提高康复效果。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，促进康复。
泌尿男生殖系肿瘤的挑战和前景
泌尿男生殖系肿瘤是常见的恶性肿瘤 之一，其发病率和死亡率较高，给患 者和社会带来了巨大的负担。
泌尿男生殖系肿瘤的病因和发病机制 尚未完全明确，需要进一步的研究和 探索。
目前，泌尿男生殖系肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗等，但治 疗效果并不理想，容易复发和转移。
随着医学技术的不断进步，未来可能 会有更多的新型治疗方法和技术应用 于泌尿男生殖系肿瘤的治疗，如免疫 治疗、基因治疗等。
利用高能超声波破坏肿瘤细胞，达到 治疗目的。该方法可用于肾癌、膀胱 癌等多种泌尿男生殖系肿瘤的治疗。
05
泌尿男生殖系肿瘤的预防和康复
预防措施
定期体检
定期进行泌尿男生殖系相关检查，以便早期 发现肿瘤迹象。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等， 降低肿瘤发生风险。
健康生活方式Leabharlann 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动、戒烟限酒等。
遗传因素
家族遗传
泌尿男生殖系肿瘤具有一定的家 族聚集性，家族中有患病者会增 加个体患病风险。
基因突变
部分泌尿男生殖系肿瘤的发生与 特定基因的突变有关，如BRCA1 、BRCA2等基因与肾癌发病风险 相关。
人卫版外科学之泌尿男生殖系统肿瘤教学护理课件
通过尿液分析、血液检查等实 验室手段，检测肿瘤标志物、 细胞因子等指标，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、位置、 侵犯范围等。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥 镜检查，直接观察肿瘤形态， 获取病理组织样本。
病理学诊断
通过组织活检、细胞学检查等 方法，对肿瘤进行病理学诊断，
癌和前列腺癌是最常见的类型。
地域差异
不同地区和国家泌尿男生殖系统肿 瘤的发病率存在差异，可能与环境 因素、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别
泌尿男生殖系统肿瘤可发生在任何 年龄段，但不同类型肿瘤的发病年 龄有所差异；男性发病率高于女性。
02
CATALOGUE
泌尿男生殖系统肿瘤的症状与诊断
常见症状与临床表现
药物治疗
化疗药物
根据肿瘤类型和分期，选 择合适的化疗药物进行全 身或局部治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体， 使用靶向药物进行治疗。
免疫治疗
利用免疫调节剂或单克隆 抗体等手段，激活患者自 身免疫系统杀伤肿瘤细胞。
放射治疗与化学治疗
放射治疗
放疗与化疗副作用
利用放射线杀伤肿瘤细胞，适用于某 些特定类型的泌尿男生殖系统肿瘤。
THANKS
感谢观看
可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需密切监测并及时处理。
化学治疗
通过全身或局部应用化学药物杀死肿 瘤细胞，常与其他治疗方法联合应用。
护理措施与康复指导
疼痛护理
营养支持
心理护理
康复指导
提供有效的疼痛管理， 如药物治疗、物理治疗等。
根据患者营养状况，提 供合适的营养支持治疗。
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
影像学检查
如超声、CT、MRI等影像学检 查，观察肿瘤的大小、位置、 侵犯范围等。
内窥镜检查
通过膀胱镜、输尿管镜等内窥 镜检查，直接观察肿瘤形态， 获取病理组织样本。
病理学诊断
通过组织活检、细胞学检查等 方法，对肿瘤进行病理学诊断，
癌和前列腺癌是最常见的类型。
地域差异
不同地区和国家泌尿男生殖系统肿 瘤的发病率存在差异，可能与环境 因素、生活方式和遗传背景有关。
年龄与性别
泌尿男生殖系统肿瘤可发生在任何 年龄段，但不同类型肿瘤的发病年 龄有所差异；男性发病率高于女性。
02
CATALOGUE
泌尿男生殖系统肿瘤的症状与诊断
常见症状与临床表现
药物治疗
化疗药物
根据肿瘤类型和分期，选 择合适的化疗药物进行全 身或局部治疗。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体， 使用靶向药物进行治疗。
免疫治疗
利用免疫调节剂或单克隆 抗体等手段，激活患者自 身免疫系统杀伤肿瘤细胞。
放射治疗与化学治疗
放射治疗
放疗与化疗副作用
利用放射线杀伤肿瘤细胞，适用于某 些特定类型的泌尿男生殖系统肿瘤。
THANKS
感谢观看
可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副 作用，需密切监测并及时处理。
化学治疗
通过全身或局部应用化学药物杀死肿 瘤细胞，常与其他治疗方法联合应用。
护理措施与康复指导
疼痛护理
营养支持
心理护理
康复指导
提供有效的疼痛管理， 如药物治疗、物理治疗等。
根据患者营养状况，提 供合适的营养支持治疗。
关注患者的心理状态， 提供心理支持和疏导。
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临床表现
（一）血尿：间歇无痛肉 眼血尿，多为全程血尿 终末加重。重者有血块 与肿瘤程度不一致。出 血可自行停止
（二）尿频、尿痛：膀胱 刺激症状因瘤体大侵入 肌层所致。坏死、溃疡 感染更明显，为晚期
（三）排尿困难和尿潴留： 肿瘤大或堵塞膀胱出口
（四）其他：肿瘤浸润输 尿管有肾积水，晚期贫 血、浮肿、腹部肿块
（三）CT、MRI、肾动脉造
影：早期诊断、确定性
质
诊断要点
（一）症状与体征：肉眼血 尿、腰腹部疼痛、高血压、 贫血、发热、消瘦
（二）影像学检查：诊断肾 癌及浸润范围、血沉快
处理原则：根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗。癌 直径小于3CM行保留肾组织 的局部切除术。免疫治疗有 一定疗效
膀胱癌
病因：染料、塑料、油漆或生活 中长期接触苯胺类化学物质 所致。色氨酸和菸酸代谢异 常、吸烟、膀胱白斑、腺性 膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。
2、说出膀胱癌的病 理改变？
3、叙述膀胱癌、前
列腺癌的临床
表现
辅助检查，处理原 则？
4、详述泌尿、男生 殖系统肿瘤的护理
（三）接受形象紊乱现实
护理
（四）有无感染征象
每周一次共6次，以后每月一
（五）有无血尿、血性引流是否
次共两年。（2）前列腺癌：
消失、生命体征稳定
雌激素、药物去睾、放疗均
健康教育
有副作用，密切观察
（一）康复指导（1）锻炼、营 （三）定期复查：肾癌、膀胱癌
养（2）禁止吸烟、劳动保护
术后定期查肝、肾、肺功能
瘘
3、饮食：肾切除
膀胱部分和全切、双输 尿管皮肤造口术后，肛 门排气进含维生素及营 养丰富饮食。回肠膀胱 术、可控膀胱术按肠吻 合术后饮食，输液。经 尿道膀胱肿瘤电切术后6 小时正常进食，多饮水
4、观察肾功能：尿量、尿 蛋白、肾功能观察
术后护理
5、预防感染：观察体温、 白细胞，造瘘口周皮肤 清洁，防止褥疮和肺感 染
况（3）辅助检查
（二）术后评估
1、康复状况：切口及引流 情况
2、尿流改道状况：有无尿 瘘、感染、腹壁输出口 愈合情况
3、心理和认知状况
4、预后判断：评估肿瘤 分 期及预后
护理诊断
（一）营养失调：低于机 全需要量与血尿、消耗、 手术有关
（二）恐惧/焦虑：怕癌症 和手术、如厕自理缺陷 有关
（三）自我形象紊乱：与 膀胱全切尿流改道、造
（二）放疗、化疗：T4期 姑息放化疗减轻病状
（三）预防复发：保留膀 胱者每3个月查膀胱镜。 膀胱灌注化疗药
第三节前列腺癌
病因：不清，与环境、饮 食、性激素有关
病理：98%为腺癌。分四 期：一期：手术标本中 发现病灶。二期：局限 前列腺包膜内。三期： 癌穿破包膜侵犯周围脂 肪、精囊、膀胱颈和尿 道。四期：局部淋巴结
病理
（一）组织类型：上皮肿瘤占 95%，多数为移行细胞癌， 鳞癌和腺癌占2%-3%
（二）分化程度：分三级
（三）生长方式：分原 位癌、乳 头状癌、 浸润性癌
（四）浸润深度：原位癌、乳头 状无浸润癌为Ta；浸入浅肌 层T2；浸润深肌层或穿透膀 胱壁T3；浸润前列腺或膀胱 邻近组织T4。以直接向深部 浸润为主，淋巴转移常见， 晚期血行转移
辅助检查
（一）尿脱落细胞检查： 见肿瘤细胞
（二）膀胱镜检：直接观 察肿瘤大小、位置、数 目、形态浸润范围、取 活检
（三）影像学检查
1、B超：发现直径0、5CM 以上肿瘤，尿道超声扫
描了解浸润情况
2、X线：排泄性尿路造影 了解肾盂、输尿管肿瘤， 肾积水或显影差为瘤浸 润输尿管口，膀胱造影 有充盈缺损
第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤
第一节肾癌（肾细胞癌）
病理：发生于肾小管上皮细 胞，外有假包膜、圆形切面 黄色有时呈多囊性，出血、 坏死和钙化。瘤细胞含胆固 醇被溶解镜下透明状，半数 可见颗粒细胞和梭形细胞， 后者恶性高。直接 扩展至肾、 腔静脉成 癌栓，转移至肺、 脑、骨、肝。淋巴转移首先
是肾蒂淋巴结
3、CT、MRI：查浸润和 转移情况
4、其他：膀胱肿瘤细胞 ABO抗原、瘤细胞DNA 含量、二倍体及非整倍 体，瘤细胞染色体改变
诊断要点 （一）症状与体征：无痛
肉眼血尿考虑肿瘤
（二）辅助检查有助确诊
处理原则
（一）手术治疗：1、表浅 膀胱癌：经尿道2、T3期 膀胱部分切除或全切除。 尿流改道有回肠膀胱术、 可控膀胱术、输尿管皮 肤造口术
（一）症状与体征：排尿
受阻、骨转移，前
列腺硬结
（二）血清PSA升高、影像 学和穿刺活检确诊
处理原则：一期癌不处理 可观察；二期癌行根治 术；三、四期癌内分泌 治疗为主，手术或药物 去势；配合抗雄激素制 剂；放疗
第四节护理
护理评估
（一）术前评估
1、健康史
2、身体状况（1）局部： 血尿程度、排尿情况、 肿瘤大小、位置、浸润 度、分化度（2）全身： 重要器官功能、转移情
6、引流管护理（1）引流 通畅（2）拔管时间：肾 癌术后2-3日拔管；输尿 管皮肤造口后2周，皮瓣
愈合拔输尿管引流；
回肠膀胱术后10-12
日拔输尿管和回肠
膀胱引流管，带皮肤接 尿器；可控膀胱引流管 训练自行导尿；阑尾作 输出道者导尿管留3周渐 换大口径导尿管
护理评价
（一）营养有无改善、体 重增加否
（二）恐惧/焦虑减轻
或远处转移
临床表现：早期无症状， 直肠指诊或手术标本中 发现。肿瘤大时与前列 腺增生相似，如尿潴留、 血尿。晚期骨痛、骨折、 脊柱受压
辅助检查
（一）实验室检查：血清 PSA升高
（二）影像学检查：B超前 列腺内低回声结节、侧 瘤体积。CT及MRI诊断 范围。核素骨扫描查转 移灶
（三）前列腺活检
诊断要点
（3）忌高脂肪饮食，多食豆、 及转移灶。放化疗查血尿常
谷、蔬菜、水果
规。保留膀胱术后查膀胱镜
（二）用药指导（1）膀胱癌， 保留膀胱能憋尿者膀胱灌 注抗癌药和免疫抑制剂
（四）自我护理：尿流改道学会 接尿器护理，可控膀胱术后23小时导尿一次，渐至3-4小时 注意清洁，冲洗贮尿囊
作业
1、叙述肾癌的临床 表现、辅助检查、 诊断要点？
临床表现
（1）血尿：间歇、无痛肉眼血 尿，为肿瘤穿入肾盏肾盂所 致，并非早期症状
（2 ）肿块：腹和腰部肿块、硬
（3）疼痛：腰钝痛或隐痛
（4）肾外表现：低热、高血压、 血沉快、消瘦、贫血。癌栓 者同侧精索静脉曲张，骨折、 神经麻痹、咯血
辅助检查
（一）B超：诊断实质或囊性 肿块
（二）X线：平片见肾外形增 大、不规则、偶有钙化影。 造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压 不规则变形、狭窄、拉长或 充盈缺损。排泄造影不显影 可逆行造影。
成瘘口引流等不能主
动排尿有关
（四）有感染危险：与切 口、引流、肠代膀胱、 造瘘口有关
（五）潜在并发症：出血
预期目标：上述护理问题 得以解决
护理措施
（一）术前护理
3、饮食：增加热、氮量，
1、心理护理：心理疏导消
营养丰富易消化，多饮
除恐惧、焦虑。早期癌
水，纠正贫血和营养
症能长期生存；中晚期 癌内分泌治疗和放疗生 存5年以上；根治术避免 复发；睾丸切除使病灶
4、术前准备：膀胱全切、 肠代膀胱按肠切除准备， 双输尿管皮肤造口术注
缩小，转移法消失
意腹壁皮肤清洁，利于
2、病情观察：休息、 成形皮肤乳头成活
血尿程度、排尿情
况
（二）术后护理
1、观察生命体征：根治术 后出血多要观察生命体 征、输血、输液
2、体位：麻醉消失血压平 稳取卧位。肾癌根治腹 膜后淋巴清扫者卧床5-7 日，膀胱全切卧床8-10 日防止引流脱落引起尿