鼻咽癌调强放疗急性粘膜反应的临床护理
调强放射治疗复发鼻咽癌42例的临床分析
植床和实验 厦学毒 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第７卷 第４期
・ｌ ９ ・ ｌ
调 强 放射 治 疗 复 发 鼻 咽癌 ４ ２例 的 临床 分 析
张娜 陈志凡 （ 成都 市第十人 民 医院放 射科 四川 成都 ６ ０８ ） １０ １
囊管之前在胆囊壶腹部 的浆膜做 Ｕ或 Ｙ型切 口； 先壶 腹部 右 ③ 高原腹 腔镜下胆 囊切除有 其特点 ， 如何 降低手术 风险 、 减少 病人适 应证 和医护 人员适 应证是 关键 ， 尤 侧后壶腹部 的左侧 ； 电凝 组织 时应半透 明状 ； ④ ⑤游 离胆囊 管及 并发症 。医院适应 证、 动脉时 ， 电凝 钩应与其平行 ， 向从胆总管 到胆囊 颈 ； 方 ⑥紧贴胆囊 是术 者的经验 和手术技巧 。 壁处理胆囊动脉 ， 因其进入胆囊 壁前分 为较小 的分支 ， 电凝 能达
②胆囊从周 围 明显 的水 肿充血 中分离 出来 ； 手 ③ 胆囊三 角（ ａ ｔ Ｃ ｌ 三角 ） ｏ 游离胆 囊管时 ， 注意扩 张或变异 胆囊 动 况打开胆 囊腔 ； 应 ④胆囊管残端处理不满 意。 脉存 在的可能性 … 。体会 ： ①将胆囊 底牵上 右上外 方 ； 游离 胆 术创面和胆囊床渗血渗液较 多 ； ②
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
癌接 受 全 程 Ｉ Ｔ， 次 治疗 至 复 发 中位 时 间 １ ＭＲ 首 ６月 （ ０—１８ 各个治疗体积所需 的剂量外 ， １ ０ 还要注 意重要 器官 的剂量 ， 其是 尤
月 ） 其 中男性 ２ ， ８例 ， 女性 １ ； ４例 中位年龄 ４ ． （ ３— ０岁 ） 脊髓 的剂量控制在 ３ ８ ５岁 ３ ７ ， ０～３ ｙ以下 ， ５Ｇ 脑干 的剂 量控制在 ４ ｙ以 ０Ｇ
20例鼻咽癌放疗患者口腔黏膜急性放射反应的护理
治疗 口腔疾病 ， 坚持早晚刷牙 、 饭后漱 口及 每天鼻咽 冲洗３ 次（ 晨
起、 放疗 前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 、 睡前 各 １ 次） ， 以促 进分 泌 物排 出 ， 防止 继发 口腔
感染。
女７ 例， 年龄５ ０ ～ ７ ５ 岁， 平均（ ５ ３ ． ５ ￣ ３ ． ２ ） 岁。 系统 ， 用Ｍ ｅ ｄ ｔ ｅ ｃ 头颈 肩 网定 位 和 Ｃ Ｔ 扫描 ， 患者在Ｃ Ｔ 联 网 的三 维 模
关键词 ： 鼻咽癌 ； 放射 治疗； 口腔黏膜 ； 护理
中 图分 类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ｏ ６ — ６ ４ ｌ １ （ ２ ０ １ ３ Ｊ ０ ５ － ０ ０ ￣一 ｏ ２ 减退 、 进食 少 ， 久之 会 造 成 患 者 营养 不 良 ， 影 响 患 者 的 治 疗 和 康 复。 因此 指 导 患 者 在 放 疗 期 间 进 食 易 消 化 、 高蛋 白 、 高维生素 、 低 脂 肪 的 清淡 饮 食 ， 多 食 新鲜 水 果 和蔬 菜 、 避免过冷 、 过 热 及 辛 辣 刺 激 饮 食 。 放疗期间应多饮水 ， 每 日３ ０ ０ Ｏ ｍ ｌ 以上 ， 以增加尿量 ， 减 轻 放 疗 反应 。 在放 疗 后 期 ， 患 者 的上 述 症状 会 加 剧 ， 要 遵 医嘱 给 予
抗 炎 和增 强 免疫 力 的 治疗 。
２ ． ３ 口腔 护 理
鼻 咽癌 是 我 国较 为 常见 的恶 性肿 瘤 ， 放射 治 疗 目前 是 治 疗鼻 咽 癌 的 首选 方 法 ［ １ ］ ， 患 者接 受 放 射 治疗 易 产 生并 发 症 ， 以放 射 性 急 性 口腔 黏 膜 反应 最 常 见 ， 大剂 量 的放 疗对 口腔 黏膜 有 直 接 损 伤 作 用， 重 度 口腔 黏 膜反 应 一 旦 出现 ， 就 会 被 迫 中止 放 疗 。 加 强 鼻 咽 癌 患者 的 口腔 护理 ， 减 轻 口腔 反应 ， 避免 重 度 口腔 反 应 的发 生 ， 对 提 高 鼻咽 癌 放 射治 疗 效 果 ， 改 善 生存 质 量 非 常 重要 。 本 院对 ２ ０ ｏ ８ 年３ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ 月 放射 治疗 的２ ０ 例 鼻 咽癌 患者 进行 良好 的护 理 来减 轻 或 消 除 口腔 黏膜 急 性放 射 反应 ， 取 得 了满 意 的效 果 ， 现 报道 如 下 。
鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的护理
疗计划并提高了患者的生存质量。
关键词： 鼻咽癌; 复发; 调强放疗; 护理
中图分类号： Ｒ473． 76
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0072 － 02
鼻咽癌 5 年生存率由过去的 50% 提高到 70% ，但仍有 10% ～ 36% 出现鼻咽局部复发，且 70% ～ 85% 发生在放疗后 2 ～ 3 年内［1］。复发鼻咽癌患者因接受过足量正常组织照射， 对原复发灶再采取常规照射或常规外照射 + 腔内后装治疗， 必然加大正常组织损伤，使后遗症加重。调强放疗可以控制性 地降低周围正常组织受量，提高照射靶区剂量，适合于复发鼻咽 癌的治疗。本研究总结了本科 2005 年 ～ 2007 年治疗的 62 例 复发鼻咽癌患者调强放疗的疗效及毒副反应，并对相关护理进 行分析总结，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 2005 年 1 月 ～ 2007 年 1 月，本科收治的 62 例 复发鼻咽癌患者，均经鼻咽活检、淋巴结活检或穿刺细胞学检查 或 CT / MＲI 检查证实为复发。所有患者卡氏评分≥80 分，其中 男性 46 例，女性 18 例； 中位年龄 49 岁（ 37 ～ 65 岁） ； 中位复 发时间为 25 个月（ 10 ～ 57 个月） 。单纯鼻咽癌复发 20 例，单 纯颈部淋巴结复发 6 例，单纯海绵窦复发 8 例，单纯桥小脑角 复发 2 例，单纯颈动脉鞘复发 6 例，颅底合并海绵窦复发 13 例，鼻咽合并颈部淋巴结复发 7 例。首次放疗均采用面颈合野 DT36 ～ 40Gy 后缩野改为耳前野及颈部电子线野加量至鼻咽部 DT70 ～ 79Gy，颈部淋巴结 68 ～ 72Gy。 1． 2 治疗方法 采用仰卧位，双手置于身体两侧，头颈肩热塑 面膜固定体位做模拟定位 CT，增强扫描肿瘤靶体积 GTV 总剂 量 60—70Gy，每次分割剂量 1． 8—2． 3Gy。同时限制危及器官包 括脊髓、脑干、腮腺、视神经、视交叉、垂体、双侧颗叶、颗领关节 和晶体。治疗前均在模拟机下进行中心复核验证。其中 40 例 接受以铂类为基础的化疗 2 ～ 4 个周期。 1． 3 随访 治疗结束后第 1、2 年每 3 个月随访 1 次，第 3、4 年每 6 个月随访 1 次，第 5 年开始每年随访 1 次。主要以直接 或间接鼻咽镜、鼻咽 + 颈部 MＲI，EB 病毒、胸片、上腹部 B 超 检查为复查 内 容 。 随 访 时 间 以 放 疗 结 束 日 开 始 ，截 止 时 间 为 2010 年 2 月 17 日。生存期计算自放疗结束日至死亡或随访
80例鼻咽癌调强放疗患者的临床护理
心， 庆 重 ４ ０ ４ ００２
吐严重者应及时根据 医嘱补液和对症处理。③ 口腔 、 咽护 鼻
理： 放疗后鼻 咽和 口腔部 的放 射性粘 膜 炎是最 常见 的并 发 症， 一般发生在放疗 后的 ３— ４周 ， 虽然调强放疗 的开展使这 种并发症发生率 降低 ， 但对于部分患者来说仍然很严重 。一 般开始放疗后就应该鼓励患者服用一些 防辐射 的中成 药， 并 要求患者每天必须用软牙刷刷牙和放疗前后 的漱 口， 我科 通
之 间 ， 有 患 者经 临 床 体 检 、 部 Ｂ 超 、 Ｅ Ｔ等 检 查 提 示 所 胸 骨 Ｃ 无 远 处转 移 ， 余 的临 床 资料 ， 其 见表 １ 。
表 １ ８ 鼻 咽 癌患 者 的 临床 资料 （ ０例 ｎ） ３ 护 理
３ １ 规 范化 护 理 ．
３ １ １ 放 疗 前 护 理 了解 患 者 一 般 情 况 并 做 出合 理 评 估 ， ．． 掌 握 患 者 职 业 ， 化水 平 ， 想 动态 ， 悉 患 者 的病 情 及 放 疗 文 思 熟
Ｍ０Ｄ Ｎ ＥＲ ０ＮＣ ＯＧＹ，ｕ ． ０ ０， Ｏ１ １ ＮＯ ６ ＯＬ Ｊ ｎ ２ １ Ｖ ． ８， ．
８ 鼻咽癌 调强 放疗患者 的 临床护 理 Ｏ例
易 娟， 彭 娜 ， 正波 ， 王 张志敏
【 指示性摘要】 应用适形调强放射 治疗对 ８ ０例鼻咽癌患者行外 照射加下颈及锁骨 上淋 巴引流 区颈前 切线
计划 。详细介绍放疗相关知识 、 放疗的优越性和放疗后 的注 意事项 ， 鼓励患者积极参与并密切配合整个放疗过程 。配合
１２ 治 疗 方 法 ．
鼻咽癌护理常规
鼻咽癌护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者涕血、耳鸣、听力减退、耳内蔽塞感、头痛、视力障碍等情况。
2.观察有无张口困难、颈部硬结、抬肩受限等放射治疗的并发症和后遗症。
3.评估口腔情况以及张口、肩颈等康复功能锻炼情况。
二、护理措施
1.患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟、酒，调节全身情况。
2.保持放射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持标记线清晰。
3. 放射治疗前需洁齿，拔出麟齿，患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗，再行放射治疗。
4.指导功能锻炼，预防由于放射治疗导致面颈部软组织及肌肉纤维化而引起张口困难及颈部硬结。
5.鼻腔大出血时取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱使用镇静药物，床旁备负压吸引器，保持呼吸道通畅，鼻部置冰袋冷敷止血，协助医生进行前后鼻孔填塞，遵医嘱输液、止血、抗感染。
三、健康教育
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复。
2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
3.注意口腔卫生，使用含氟牙膏，坚持进行张口、转颈、鼻咽冲洗等康复功能锻炼。
四、出院回访
1. 定期复查，如有异常，及时复诊。
2.指导自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。
3.放射治疗后3年勿拔牙。
4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
紫杉醇与调强适型放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌不良反应的护理
１ ２ １ 放疗 方 法 全 部病 人 鼻 咽 和 上 颈部 靶 体积 均 ． ． 采用 全 程 Ｉ ＭＲＴ技术 照 射 ， 颈 部 和锁 骨 上 区 靶体 积 下
微 管蛋 白间失 去动 态平衡 ， 抑制 细胞 分裂 和 增 殖 ， 而 从
发 挥抗肿 瘤作 用 。 除细 胞 毒 作 用 外 ， 杉 醇 还 是 一 种 紫
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病人 不 良反 应的 护理 ， 包括 白细
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家庭 护 士 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 ６卷 第 ８期 上 旬 版 （ 第 Ｊ ５期 ） 总 １
・ １８ ・ ９９
临床护理在鼻咽癌调强放疗的临床分析
临床护理在鼻咽癌调强放疗的临床分析【摘要】目的研究调强适形放疗与鼻咽癌护理的临床应用分析。
方法收集2012年5月——2013年1月在我院肿瘤放疗科鼻咽癌实施调强放疗的71例患者，对调强放疗的患者进行规范临床护理措施。
结果全部顺利完成调强放疗，其中12例出现轻度口咽反应，其余均无明显不适。
结论通过对调强放疗鼻咽癌患者进行积极临床护理，可减轻局部不良反应，减少放疗并发症，提高治疗疗效及生活质量。
【关键词】鼻咽癌；imrt；临床护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309373文章编号：1004-7484（2013）-09-5172-01鼻咽癌是常规的恶性肿瘤之一，尤以南方地区多发。
目前规范治疗首选放疗，而调强适形放疗作为头颈部肿瘤先进技术的产物，得到更多更广泛的应用。
调强放疗技术是通过射野内剂量强度分布，使剂量区域与肿瘤形状在立体方向一致，以达到提高肿瘤靶区剂量，提高疗效的同时，降低周围正常组织和器官受量，减少放疗并发症[1]。
在此技术上，配合合理规范积极地临床护理治疗，提高治疗的疗效并减少治疗的副反应。
现收集2012年5月——2013年1月对我院肿瘤放疗科71例鼻咽癌调强适形放疗患者进行临床观察及护理，现如下报道。
1资料与方法11临床资料收集2012年5月——2013年1月在我院肿瘤放疗科鼻咽癌适形调强放疗患者，其中男39例，女32例，年龄30-80岁，平均年龄（5123±56）岁，所有病例诊断鼻咽非角化未分化癌，无远处转移。
所有鼻咽癌患者使用德国西门子primus-h直线加速器进行imrt。
12方法患者仰卧，使用头枕并用热塑面膜固定进行模拟ct定位，勾画肿瘤靶区及正常重要器官；tps优化靶区计划并最终确认。
6-mv 射线照射5次/周，9野/次，总量66-70gy，共计6-7周，治疗全过程配合规范合理临床护理措施。
2结果全部顺利完成放疗，其中15例患者出现轻度口咽反应，余均无不适反应。
鼻咽癌放疗反应、饮食注意
鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。
（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。
最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。
随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。
为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。
口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。
另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。
鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。
口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。
为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。
每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。
口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。
淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。
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【 键 词 】 鼻咽 癌 调 强放 疗 护 理 粘 膜 反 应 粘 膜 炎 关
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次接 受 调 强 放 疗 的 鼻 咽 癌 患 者 ２ ５ ， 疗 前 后 采 用 综 合 护 理 ， 放 疗 前 后 不 同 时期 观 察 口咽 粘 膜 反 ９ 例 放 于
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鼻 咽癌 调 强 放 疗 急 性 粘 膜 反 应 的 临床 护 理
于 晓 燕
【 要】 目的 摘
应 。结 果
探 讨 鼻 咽 癌 患者 调 强放 疗 （ＭＲ ） 致 急 性 粘 膜 反 应 的综 合 护 理 。 方 法 选 取 首 Ｉ Ｔ 所
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