鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理
鼻咽癌患者放疗后恶心呕吐预防的研究进展
鼻咽癌患者放疗后恶心呕吐预防的研究进展发布时间：2022-07-06T00:45:23.224Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：聂媛[导读] 鼻咽癌为起源鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是临床多见的恶性肿瘤之一。
聂媛中南大学湘雅二医院，湖南长沙 410000摘要鼻咽癌为起源鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是临床多见的恶性肿瘤之一。
放疗作为鼻咽癌患者治疗的重要手段之一，放疗能够将患者体内的肿瘤细胞杀死，进而使患者的生存率提高。
但放疗在治疗的同时也会对患者自身产生诸多不良反应，例如食欲不振、呕吐、恶心等消化道毒副反应和其他系统的不良反应。
患者消化道的毒副反应主要表现为恶心呕吐，且放疗引发的鼻咽癌患者恶心呕吐症状一般较为严重，对患者的食欲产生了严重影响，患者进食不足又会导致营养障碍和体内水电解质紊乱等。
病情严重者还可能会导致食管贲门部黏膜受损。
放疗后所发生的恶心呕吐不但对患者的营养状况产生影响，使患者生活质量下降，还会使患者对治疗产生恐惧心理，降低治疗依从性，对患者身心健康参产生了严重危害，对患者生存率也是一个较大的考验。
那么寻求降低或者改善患者恶心呕吐症状已成为临床探究的重点之一。
对于鼻咽癌放疗患者应依据患者恶心呕吐程度来确定用药方案，同时兼顾心理和饮食护理，以起到改善患者预后的目的。
关键词鼻咽癌；放疗治疗；恶心呕吐；预防Research progress on the prevention of nausea and vomiting after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinomaAbstract Nasopharyngeal carcinoma is a malignant tumor originating from the nasopharyngeal mucosa and is one of the most common clinical malignant tumors. Radiotherapy is one of the important means of treatment for patients with nasopharyngeal carcinoma. Radiotherapy can kill tumor cells in patients, thereby improving the survival rate of patients. However, radiotherapy will also produce many adverse reactions on the patients themselves, such as loss of appetite, vomiting, nausea and other gastrointestinal side effects and other adverse reactions of the system. The toxic and side effects of the patient's digestive tract are mainly nausea and vomiting, and the symptoms of nausea and vomiting in patients with nasopharyngeal cancer caused by radiotherapy are generally more serious, which has a serious impact on the patient's appetite. Wait. In severe cases, the mucosa of the esophagus and cardia may also be damaged. Nausea and vomiting after radiotherapy not only affect the nutritional status of patients, reduce the quality of life of patients, but also make patients feel fearful of treatment, reduce treatment compliance, and cause serious harm to the physical and mental health of patients. Rate is also a big test. So seeking to reduce or improve the symptoms of nausea and vomiting in patients has become one of the focuses of clinical research. For patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy, the drug regimen should be determined according to the degree of nausea and vomiting, and psychological and dietary care should be taken into account to improve the prognosis of patients.Key words nasopharyngeal carcinoma; radiotherapy; nausea and vomiting; prevention鼻咽癌为起源鼻咽粘膜的恶性肿瘤，是临床多见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者个案护理
鼻咽癌患者个案护理摘要鼻咽癌临床症状比较多样化，一方面是由于鼻咽所处部位与周围重要器官相邻的原因，还有就是鼻咽癌易于发生浸润扩散，浸润到不同部位则会有不同的临床表现。
除发生浸润外，鼻咽癌还可以向远处转移，转移到不同部位会有不同的转移症状。
这些因素使得鼻咽癌临床表现比较复杂，不仅可以出现耳部、眼部、鼻部的症状，还会出现脑神经核转移后的症状，必须对这些症状提高认识，才能有助于鼻咽癌的早期发现。
目的通过对1例鼻咽癌患者治疗过程中的护理，观察放化疗后的不良反应，告知患者一系列的健康教育，使患者了解疾病的相关知识，促进身心健康，树立战胜疾病的信心。
方法通过对同一位从入院到出院的整体护理，观察其放化疗后的临床症状，制定相应的护理措施，从而减轻病人的痛苦，顺利完成治疗。
结果患者积极配合治疗，了解相关注意事项，因治疗引起的不适反应有所减轻，顺利完成整个治疗疗程。
结论鼻咽癌虽然是恶性肿瘤，但只要密切地观察及护理，就能预防及减轻症状，提高生活质量。
关键词：鼻咽癌；放疗；护理；化学治疗引言近年来，鼻咽癌的发病率逐年升高，俨然已成为我国高发恶性肿瘤之一，目前治疗方法仍以放疗和化疗为主，在我国随着放射物理、放射生物及放射技术迅速发展，鼻咽癌放疗效果达到世界先进水平[1]。
鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。
鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。
现将我科一例鼻咽癌患者放化疗后护理体会报告如下：1、临床资料及方法1.1病例选择选择2020-2021在我科住院行介入治疗的71例鼻咽癌患者，女9例，男62例；年龄24～62岁，平均年龄(42.75±12.60)岁；根据UICC(1997)临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期37例，Ⅳ期29例；放疗前鼻咽癌患者48例，放疗后肿瘤未消或局部肿瘤复发23例。
鼻咽癌放疗护理
鼻咽癌放疗护理作者：张华华庄会来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。
放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。
给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。
因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。
所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。
早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。
我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。
病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。
1. 2 常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2 放疗的护理2. 1 病房环境护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2. 2心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。
患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。
多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。
2. 3 放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
鼻咽癌放疗并发症的护理
３ 热情 接待 患者 入 院 ， 细 了解 病情 ， 患者 心理 健康 状况进 行 ． １ 详 对 综 合评 估 ， 对存 在 的心 理 问题 而采 取相 应 的护理 措施 。护士 和 针
无锡 市第二人 民医院肿 瘤放 疗科 （１００ ２４０ ） ２１ ０ ０年 ８月 １ ４日收稿
１ 放疗副 作用 的临床 表现 口腔 、 咽喉 发炎 并产 生 溃 疡是 鼻 咽 癌 放疗 的早 期症 状 ， 次 其 患者会 觉得 口干 ， 唾液分 泌显 著减 少 ， 食 时味 觉迟钝 。 进 放疗 第三 周开始 ， 照射野 皮肤 逐渐 变红 ， 燥 ， 干 发痒 ， 鳞片 状 ， 呈 甚至 出现水 疱溃烂 。另外 少数 病人可 能 出现恶 心 呕耻 等 胃肠 道 反应 。 ２ 护 理措施 ２１心 理护 理 ： 疗患 者在 早期 治疗过 程 中 由于 出现 临床 症状 的 ． 放 不适极 容易 出现 情绪 上 的反弹 ， 暴 自弃 ， 绝治 疗进 行 。 理人 自 拒 护 员应该 耐 心听 取患 者倾 诉 ， 意 观察 病 情变 化 ， 注 配合 医 生及 时 对
关键词 ： 中老年 人 ； 骨折 ； 心理护 理 中 图分类 号 ： ５２ Ｒ ９ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６０ ７ （００２ — １ １０ １０ —９ ９２ １）０ ０ ０— ２ 中老 年人股 骨干骨 折越 来 越多 ， 临床 中发现 此类 都存 在 不 很 长时 间住 院治疗 ， 这 种生 活 患者 觉得 很单 调 、 在 面对 乏味 ， 觉很 感 同程度 的心理 问题 。 现将 ２０ 年 ６ ～ ００ ６ ０９ 月 ２ １ 年 月期 间我 科 收治 压 抑 。骨 折是 一种 比较 严 重 的创伤 ， 生 的疼痛 有 时让患 者难 以 产 的５ 例中老年人的股骨干骨折患者的心理护理分析报告如下。 ０ 忍受 而烦 躁 。以上 原 因均可 导致 患者 心理 焦虑 。 ｌ 临床 资料 ２ ． ３害怕 心理 ： 些 患 者天 生 害怕 吃 药 打针 ， 害 怕 手术 ， 时 因 有 更 有 自制问卷调查表 ， 调查 ５ Ｏ例患者 ， ２ 例 、 ２ ， 男 ７ 女 ３例 年龄 害怕 而不 能积 极配合 治 疗 。 ４－ ２ ， 均 ６ 岁 ， 为意外 所致 股 骨干 骨折 【 １８ 岁 平 ４ 均 １ 】 部为新 鲜 骨 ２ 依 赖 心理 ： 多 患者 特 别是 男 性 患者 ， 。全 ． ４ 很 事事 都依 赖 别人 去做 ， 折 ， 侧股 骨干 骨折 ３ 例 ， 单 ６ 双侧 １ ； ４例 ６例粉 碎 性骨 折 ； 后 ２ 尤其 遇到 挫折 和患病 时依 赖性 更强 ， 求更 多 的关 心和 同情 。 伤 ｈ 要 ２ ｄ内进 行手术 。 ２５ ．忧郁 心理 ： 有些 患 者是 因为 自己的过 失导 致意 外发 生 ， 常 自 常 ２ 存 在心理 问题 责 ， 自流 泪 ， 暗 产生 很 大 的思 想 压力 ， 同时 还不 愿 意和 别人 交 流 、 ２１恐 惧 心理 ： ． 中老年 人 股骨 干骨 折 多为 意外 所 致 ， 发生 突然 。 患 倾 诉 ； 些 患者 因伤 势 严 重 而无 法将 断 肢 再植 ， 对失 去 一条 腿 有 面 者 因惊 吓而 常常 产生 恐 惧 ， 不敢 一个 人 独 处 ； 有些 患者 是 因 为 自 的现实 而无 法 承受 ， 天 闷 闷不乐 ， 言寡语 。 整 少 己单独 外 出而 造成 的外伤 ， 常不 知所 措 ， 以引起恐 惧 的心理 。 ２６固执 心理 ： 很 多 中老 年人 以 自我 为 中心 比较严重 ， 为 自 常 所 ． 现在 认 ２ 焦虑 心理 ： 些患 者对 骨 折 的病理 生理 不 了解 ， ． ２ 有 担心 骨折 愈合 己的愿 望和 想法 永远 都是 对 的 ， 自己 的愿 望 不能 满足或 者 自己 当 后导 致患 肢缩 短 ， 响 自己将 来 的工作 和 生活 ； 骨 干 骨折 需 要 的错误 行 为被 医护人 员指 出时易产 生 反感 ， 致言 行偏激 、 影 股 导 固执 。 ３ 心 理护理 措 施 泸州医学 院附属 中医院 （４ ００ ６６０ ）
鼻咽癌36例放疗后护理体会
作规程进行。两组不 同注 射器注 射贵 重药 品后，回 抽残 余药 射过程中往往会造成 药液 的浪 费，不 但给 患者造 成 经济 上浪
液进行对比，同时测评患者的疼痛程度和局部皮肤瘀斑情况。 费，而且还使治疗量不足，影响治疗效 果。胰岛素 注射器 在技
+# 结果 两组残留药液、疼痛程度和皮肤瘀斑情况比较，见表 !。
# # 近年来，我们对 ’% 例鼻 咽癌 患者 行放 射治 疗，经精 心护 理，效果满意 。现报告 如下。 !# 资料与方法 !" !# 临床资 料# 本 组 ’% 例，男 ’! 例，女 * 例，!) ( 2% 岁 ，均 经病理学证实为鼻咽癌。 !" +# 方 法# 首先 经过模拟 定位，4,5 三 维治疗计划 系统制定 放疗计划，通 过直线加速器 6 3 %78 体外面膜固定照 射等，有 后鼻孔侵犯者加照鼻前野，若有转移淋巴结局部再加照［!］。 +# 结果
内试验中的应 用比 较［ 1］" 实 用全 科医 学，+$$*，’（ +）： !’ ’ "
随着医学的发展，一些新药不断应用 到血液 病的治 疗中，
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鼻 咽 癌 ’% 例 放 疗 后 护 理 体 会
董淑 英，管树 荣 （烟台毓璜顶医院# 山东 烟台 +%&$$$）
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鼻咽癌护理常规
鼻咽癌护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者涕血、耳鸣、听力减退、耳内蔽塞感、头痛、视力障碍等情况。
2.观察有无张口困难、颈部硬结、抬肩受限等放射治疗的并发症和后遗症。
3.评估口腔情况以及张口、肩颈等康复功能锻炼情况。
二、护理措施
1.患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟、酒，调节全身情况。
2.保持放射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持标记线清晰。
3. 放射治疗前需洁齿，拔出麟齿，患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗，再行放射治疗。
4.指导功能锻炼，预防由于放射治疗导致面颈部软组织及肌肉纤维化而引起张口困难及颈部硬结。
5.鼻腔大出血时取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱使用镇静药物，床旁备负压吸引器，保持呼吸道通畅，鼻部置冰袋冷敷止血，协助医生进行前后鼻孔填塞，遵医嘱输液、止血、抗感染。
三、健康教育
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复。
2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
3.注意口腔卫生，使用含氟牙膏，坚持进行张口、转颈、鼻咽冲洗等康复功能锻炼。
四、出院回访
1. 定期复查，如有异常，及时复诊。
2.指导自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。
3.放射治疗后3年勿拔牙。
4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
鼻咽癌放疗的护理体会
放疗 的敏感性 。鼻腔干燥者可用复方薄荷油 自行滴鼻 （ ～３次 ２ ／） 堵塞严重可用麻 黄碱滴 鼻 ， 症严 重者加 用抗 生 素冲 洗。 ｄ， 炎 嘱咐 患者切勿抠鼻 、 捏鼻或 用力擤 鼻涕 。少 量 出血可用 １ ％呋 喃西林麻黄碱滴鼻或于鼻上部放 冰袋 ， 出血量较 大时立 即协助 患 者 平 卧 、 偏 向 一 侧 ， 压 颈 外 动 脉 止 血 ， 立 即 报 告 值 班 医 头 指 并
２１ ０
蒙如 闯 。 熊朝 京 （ 西 河池 市人 民医院 ， 广 右江 民族 医学 院附属 河池 医 院， 西 河池 ５ ７ ０ 广 ４ ００ Ｅ—ｍａ ： ｉ ｗｍｍ７ ０ １ ＠１ ３ ｃｍ） ｌ ９ ７ ８ ６ ．ｏ
关 键 词 ： 肿 瘤 护 理 ； 咽 肿 瘤 鼻 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３ ７ 文 献 标 识 码 ：Ｃ
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文 章 编 号 ：１０ —５ １ （０ １ ０ —０ ８ —０ ０ １ ８ ７２ １ ）６ ８ ３ ２
鼻 咽癌恶性程度较 高 、 长部 位隐蔽 且浸润 面积较 大 ， 生 手 术 治 疗 效 果 不 佳 。 鼻 咽 癌 多 为 低 分 化 鳞 癌 ， 射 线 的 敏 感 度 较 对 高 ， 放 疗 后 ５年 生 存 率 较 高 … ， 此 放 射 治 疗 为 首 选 。放 疗 而 因 照 射 范 围 较 大 ， 杀 死 癌 细 胞 的 同 时也 会 不 同 程 度 损 伤 正 常 组 在 织 和 器 官 ， 起 不 良 反 应 或 留 下 后 遗 症 ， 了 减 轻 放 疗 副 反 应 引 为 及后遗 症 ， 证放 疗顺利进行及提高患 者预后 ， 科 ２０ 保 我 ０ ９年 １ １ 月 －２ １ ０ ０年 １ ２月 间对 收 治 的 ５ ７例 鼻 咽 癌 放 疗 患 者 进 行 系 统 全面 的护理 ， 报告如下 。 现 １ 临 床 资 料 本组 ５ 患者 ， ７例 均经 临床 检查 及病 理证实 ， 中男 ３ 其 ８例 ， 女１ ９例 ， 龄 ３ 年 ３～７ ５岁 ， 均 ５ ． 平 Ｏ ５岁 。 病 理 分 型 为 鳞 癌 ４ ９ 例 ， 癌 ４例 ， 分 化 癌 ４例 。 临 床 分 期 为 Ⅱ期 １ 腺 未 ２例 ， 期 ３ Ⅲ ９ 例， Ⅳ期 １ ６例 。 所有患者均采 取 直线加 速器 ６ ＭＶ Ｘ线 常规 分割 照射 ， 采 取 面颈部联合野 为主野 ， 耳前 野 、 面 野 、 底 野 加 量 放 疗 ， 额 颅 ５次 倜 ，Ｇｙ／ ， 射 总 剂 量 为 ６ －８ Ｇ ／ ～８周 。所 有 患 者 在 放 ２ ／ 照 ￣ ０ ０ ｙ６ 射 治 疗 过 程 中 经 精 心 护 理 及 对 症 处 理 后 均 能 完 成 治 疗 。 期 问 大部分患者 出现 不同程度皮肤 反应 、 口干 、 咽痛 ， 其他 不 良反应 有 口腔 溃 疡 、 射 性 中耳 炎 、 塞 、 出 血 等 。 放 鼻 鼻
54例鼻咽癌放疗患者的护理体会
２－ ．３放射野皮肤反应 ： ２ 患者可出现色素沉着、 毛囊扩张、 脱发等 放射 性干性 皮肤 反应 。 应保 持 照射 区皮肤 的清 洁、 干燥 ， 用肥皂 勿 水擦 洗或使 用刺 激性 药物 涂 抹 ； 免 物理 性刺 激 ， 不剃 毛 ， 避 如 不穿 皮肤反应； 例鼻腔黏膜反应 ； 例神经系统损伤。 ６ ２ 粗糙 或 硬 高领 衣服 ； 肤 灼热 或 瘙 痒时 不应 冷敷 或 抓挠 ， 皮 以免皮 ２ 护理 体会 肤破 损或继 发感 染 ； 用无 刺激 性 软膏涂 擦 ， 片贴敷 。 重者 应 黄瓜 严 ２１ ．健康教育 ： 在患者放疗前充分做好以下工作 ： ①评估及认知护 出现 湿性皮 肤反 应 ： 浮起 、 泡 、 表皮 水 破溃 。应 保持放 射野 皮肤清 理： 了解 患者 对疾 病 的知 晓 程度 和心 理状 态 ， 属 的要 求 及期 望 洁 干燥 ， 免 衣物 摩擦 ； 暂 停放 射 治疗 ， 露伤 口 ， 用生 理盐 家 避 应 暴 先 值 ， 否告 知病人 病情 ， 庭 的经 济状 况 ， 疾病 的认 识 等。根 水清 洗 伤 口 ， 维 生素 Ｂ ＋ 大 霉 素＋ 理 盐水 湿 敷 ， Ｅ ２ 。 如是 家 对 用 庆 生 每 ｌ 次 据 不 同情 况制 定治疗 方案 和 告之 内容 。 向患者 及 家属介 绍有 关方 观察 如有感 染 ， 先 用优锁 溶 液清洗 伤 口。 应 延长患者生存期，提高患者的生存质量。让其 了解治疗 目的、 方 法 、 良反应、 不 并发症及相应 的预防措施和处理方法。②心理护 理 ： 前护士 应 了解患 者 的病 情 ， 时 间 、 程 、 线种类 、 治疗 治疗 疗 射 照 射 部 位及 放疗 的预期 效果 ， 与病 人 及 家属 亲 切交 谈 ， 以有 的放 施 矢 的 心理 指导 ， 绍病 房 相 同病 例 的 治疗 过 程 及效 果 ， 同患者 介 陪 到 放疗 操 作室 参观 ， 消除 紧 张恐 惧 心理 ， 鼓励 及 增 强 战胜 疾病 信 心， 使其能配合和完成以后的治疗 。 ③饮食指导 ： 放疗前给予高蛋 白、 高维 生素 饮食 ， 善机 体 营养 状况 。 意 口腔护 理 ， 饮食 ， 改 注 调整 提 高食欲 ， 辛辣 、 避免 刺激 食 物等 。 饮食 做 到色香 味全 、 多餐 、 少食 营养 丰 富。鼓励 患者 多饮 水 ， 日 ３０ Ｍ 。 每 ００ Ｌ
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鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理王在霞摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。
方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。
结果：125例患者均顺利完成放疗。
结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。
关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。
但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。
我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。
年龄18 78岁，中位年龄53岁。
临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。
病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。
所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。
1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。
采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。
放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。
76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。
采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。
1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。
口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。
经针对性的护理本组患者均顺利完成放疗。
2护理体会2．1放疗前的护理2．1．1心理护理肿瘤患者焦虑发生率高达28．93% 70%［2，3］。
焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响［4］。
所以，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。
详细向患者讲解鼻咽癌发生的有关因素、治疗方法和治疗效果，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，发放宣教手册，使患者充分调整好心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的痔疮在所有肛肠疾病中的比例为63．5%。
但若采用药物治疗重度痔疮，则仅能改善临床症状，只有施行手术治疗，方能达到治愈的目的。
而常规的外剥内扎术又常常因手术创面大、出血明显、影响手术操作等原因，限制了其在基层医院，尤其是乡镇卫生院的推广。
然而，在混合痔外剥内扎手术中使用高频电刀，具有手术野更加清晰、出血少、手术时间短等优点，并且降低了手术操作难度，手术风险亦随之大大降低［6］。
应用高频电刀进行手术治疗混合痔疮病人，术前全面评估并做好充分准备，术中与医师密切配合，是保证手术顺利进行的主要环节，护士作为高频电刀的直接使用和指导者，不仅需要熟练掌握电刀的操作方式，还要根据具体手术的不同熟练设置相应的输出功率，以确保医师及病人的安全［7］。
参考文献［1］刘丰．高频电刀联合PPH治疗重度混合痔［J］．中国医药导报，2010，7（32）：31－32．［2］杨向东，龚文敬．PPH手术并发症的回顾性调查［J］．结直肠肛门外科，2008，14（1）：58－61．［3］卢荫竹，欧惠群．手术室高频电刀安全使用的护理配合［J］．蛇志，2010，22（4）：412－413．［4］刘桂平．电刀在局麻手术中应用引起病人应激反应的原因分析及干预措施［J］．中国民康医学（上半月），2007，19（19）：869－870．［5］于海泉，康合堂，康彦旭．肛肠疾病流行病学研究报道［J］．中国现代医师，2009，47（2）：116，132．［6］吴美然，李洪波．环状混合痔电刀切除临床观察［J］．吉林医学，2008，29（24）：2328．［7］李志刚，邢帅．医用高频电刀的工作原理及使用安全［J］．哈尔滨医药，2010，30（4）：59．（收稿日期：2012－06－04）（本文编辑肖向莉）信心。
在制定放疗计划并定位后，向患者及家属介绍有关放疗知识，放疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项，减轻患者的焦虑情绪和恐惧心理。
2．1．2饮食护理恶性肿瘤是一个慢性消耗性疾病，临床上有40% 80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良［5］。
放疗前嘱患者首先应戒烟酒，多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，并避免酸辣、粗硬、过热等刺激性食物。
根据患者的生活习惯，与家属共同制定色香俱全、荤素搭配合理、品种多样的食品。
排除影响进食的因素，可让患者边进食边听音乐等，使患者进食时精神愉快，且不受进餐时间的限制，一有食欲可随时进餐。
做好口腔卫生，如洁齿、用漱口液漱口等，对牙周炎或牙龈炎者也应采取相应治疗，避免放疗引起放射性骨髓炎。
鼓励患者多饮水，每日不少于1000ml，以促进排泄并注意观察尿量及颜色，发现异常立即报告医师。
2．2放疗中的护理2．2．1放疗区皮肤的护理放疗前嘱患者摘除金属牙套及颈部金属物品，充分暴露照射野皮肤，并保护好放疗区皮肤，避免机械性刺激，不穿高领或硬领衣服，应着质地柔软宽松纯棉内衣，穿低领或V领开衫上衣。
照射野区域皮肤，勿用粗毛巾、热水、肥皂擦洗，禁用乙醇、碘酊及药膏涂抹皮肤，外出时防止暴晒及风吹雨淋，尤其是使用体膜的患者，因没有照射野标记，更要注意照射区域皮肤的保护。
放射野皮肤干燥、脱屑及刺痒感不适时，指导患者忌用手搔抓和粘贴胶布，以免局部摩擦引起溃烂。
患者有放射性皮炎时，除嘱患者勿搔抓，并用维生素B12+维生素B1混合液（1：1）湿敷，重组人表皮生长因子喷剂（金因肽）或洁悠神喷剂治疗，对减轻放疗后皮肤损伤有很好的效果。
2．2．2放射性口腔炎的护理放射性口腔炎是鼻咽癌放疗中极为常见的反应之一，不仅给患者带来痛苦，而且影响进食，严重时可造成电解质紊乱、营养缺乏，甚至中断治疗，同时也容易并发上呼吸道感染。
因此，做好口腔护理也是患者治疗的关健。
我科采用的护理为：除常规饮食护理外，嘱患者保持口腔清洁，餐前、餐后及睡前漱口，用软毛刷刷牙，指导患者多饮水，每日饮水1000ml以上，放疗时可嘱患者口中含水，以湿化咽喉，减轻咽干，并且每天口腔护理2次或应用3%硼酸漱口液、生理盐水漱口，既能预防口腔感染，也能增加患者口腔舒适感。
放疗后可引起头颈部的颌颞部关节功能障碍，有时会出现张口困难、颈部活动受限。
放疗期间，要求患者做深呼吸，室外散步，做颈部前后左右缓慢旋转运动，张口练习运动，如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节每日坚持2 3次，以预防放射性张口困难。
如患者有咽喉部烧痛、严重口腔炎反应时，嘱患者注意保护口腔黏膜，进食流质温凉饮食，并给予生理盐水250ml+庆大霉素40万U +地塞米松25mg+维生素B12500mg+利多卡因5ml混合液含漱口，能明显减轻放射性口腔炎的症状。
严重时给予静脉补充营养。
2．2．3鼻咽部的护理放疗期间嘱患者不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻，防止鼻出血，局部可用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻，每日3次。
清洗鼻腔，每日用生理盐水冲洗鼻腔2次，减少鼻咽部感染的机会，间接或直接提高癌细胞对放射线的敏感性，减少放疗反应和患者的痛苦，保证患者顺利完成治疗。
2．3放疗后的护理指导患者继续保持照射区皮肤的清洁干燥，1年内避免一切理化因素刺激。
坚持张口功能锻炼，预防张口困难。
由于唾液腺遭射线破坏，出门要随身携带水杯，以防口干、咽痛等不适。
放疗后1 2个月常会出现面、颈部肿胀，可伴轻度声哑及喉水肿改变，告诉患者不用紧张，这是因为高能射线随深度增加剂量增大，颈深组织受照后，淋巴液回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致，半年左右可逐渐减退。
放疗后2年内勿拔牙。
嘱患者回院复查的准确时间，如出现血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院就诊。
3小结根据患者在放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行恰如其分的护理，使患者在接受护理时充满希望，并主动参与护理活动，使患者学会自我护理，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心，最大程度满足患者的需求［6］，为建立良好的护患关系奠定了基础，反过来又促进了护理水平的提高。
在临床上受到患者及家属的一致好评。
参考文献［1］耿明．鼻咽癌患者放疗后护理体会［J］．青海医药杂志，2011，41（12）：46－47．［2］张培新，赵彦南．60例癌症患者的心理状态调查［J］．临床肿瘤学杂志，2008，13（10）：917－919．［3］叶海霞，李苑银．恶性肿瘤患者抑郁焦虑分析与护理干预［J］．当代护士，2008，11：1－2．［4］陈艳，王维利，张伟．肿瘤患者并发焦虑研究中随机对照试验文献评析［J］．护理学杂志，2011，26（7）：86－88．［5］唐秋君，张利琼．住院恶性肿瘤患者饮食结构变化的调查［J］．护理学杂志，2011，26（11）：79－81．［6］谷秉红．影响综合性医院癌症患者病情知晓情况的相关因素的分析［J］．护理管理杂志，2009，9（5）：6－7．（收稿日期：2012－04－08）（本文编辑王亚芹）。