临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中应用

2012年8月全、无创伤、无副作用。

中医认为肝气郁结，疏泄失常，气血不调，肝的疏泄功能失常，影响脾的运化功能，出现肝脾不合的病理表现，脾不运化水湿，湿聚成痰，造成痰湿痹阻胞络，冲任二脉不通而致不孕。

故采用疏肝行气活血，燥湿化痰通络的治疗方法。

微波利用其热效应和非热效应的作用使输卵管炎症组织的血管扩张，加快了局部血液循环，促进了炎症吸收。

两种方法并用具有互补、协同和促进的作用，是一种治疗输卵管阻塞的有效治疗方法，并能减轻患者经济负担，易于医务人员掌握，可在基层医院开展。

参考文献[1]高惠娟，蔡婕，黄荷凤.不孕患者输卵管炎症的处理以及后续治疗[J].实用妇产科杂志，2005，21（8）.[2]李群英，周雪莲，秦惠萍.选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（2）.*宁夏医科大学总医院心脏中心内科（750004）2012年6月18日收稿摘要：目的：探讨临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗中的应用效果。

方法：将48例符合临床路径入径标准患者随机分组，实验组24例，对照组24例，进行术后并发症、平均住院日、满意度比较。

结果：实验组术后并发症低于对照组，P ＜0.05，平均住院日短于对照组，P ＜0.05，患者满意度高于对照组。

结论：临床路径是规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。

关键词：临床路径；不稳定性心绞痛患者；介入治疗中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0147-02临床路径在不稳定性心绞痛患者介入治疗护理中的应用李霞*王娜*临床路径（clinical pathway ，CP ）是按照某一疾病的预计住院天数，制定标准化的工作流程，将医疗护理行为进行程序化、规范化管理，以达到提高医疗护理质量、缩短住院时间、减少医疗费用的目的[1，2]。

护理工作者不仅要为患者提供全方位的护理服务，还要将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”作为医疗服务的目标。

2009年我国内地新医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容，卫生部启动了临床路径管理工作。

2011年6月我科开始将临床路径管理模式应用于不稳定性心绞痛患者介入治疗中，收到良好效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料:选择2011年6月～10月入住我科符合入径标准：第一诊断为不稳定性心绞痛行冠状动脉内介入治疗者共计48例，男36例，女12例，年龄30～82岁。

随机分成实验组（临床路径组）24例和对照组（常规护理组）24例，两组一般资料等比较差异无显著意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1护理方法：对照组采用传统工作模式进行护理，即由上班人员按照护理常规进行，对具体计划、时间、步骤不做统一规定。

实验组首先成立临床路径小组，成员由医生和护士共同组成，收集资料、评估、分析共同制定临床路径表，包括主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录4大内容，将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打钩的方式，设计了临床路径护理文本。

对全科人员进行临床路径知识培训，要求严格按照路径设定的时间、内容进行工作，由指定的责任组长、责任护士全程负责实施，按医疗文本的医嘱安排每日的护理工作，体现医疗与护理工作的无缝隙对接，护士长随机检查评价、督导，以实现并达到预期目的。

制作表格如表2。

1.2.2评价指标：观察患者住院天数、并发症、满意度作为效果评价指标，满意度采用自行设计的问卷调查表，在患者出院时发放.住院费用因患者自身血管病变不同，置入支架数量不同，选择进口、国产支架不同，存在显著差异，故不具可比性。

1.2.3统计学处理：两组资料的比较采用t 检验和X 2检验，P ＜0.05为差异有显著性意义。

2结果临床效果评价见表1、表3。

表1两组患者并发症发生率比较3讨论3.1规范和指导临床护理工作，提高医疗护理质量：在不稳定性心绞痛患者介入治疗中的应用临床路径明确了护理人员每日应该表2不稳定性心绞痛患者介入治疗临床路径表（护理）时间主要护理工作第1天□入院宣教：住院制度、探视制度、环境、主管医生、主管护士、病房安全。

□入院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、各种管道风险评估、自理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。

□一级护理，病情观察，监测生命体征。

□入院宣教：住院制度、探视制度、环境、主管医生、主管护士、病房安全。

□入院评估病人的一般情况：主诉及病史、过敏史、压疮风险评估、跌倒坠床风险评估、各种管道风险评估、自理能力评估、二便及睡眠评估、心理状态评估。

□一级护理，病情观察，监测生命体征。

第2天□一级护理，病情观察，监测生命体征。

□完善各项检查，疾病知识宣教，药物知识宣教。

□饮食指导。

术前1天□一级护理，病情观察，监测生命体征。

□术前宣教：手术目的、方式、过程、术中配合及术后注意事项。

□术前准备：左上肢留置留置针，术区备皮，必要时做碘过敏试验，手术日晨无需禁食，但不宜过饱。

练习床上大小便。

□心理护理，消除紧张情绪，睡眠困难者遵嘱给予镇静剂。

手术日□一级护理，病情观察，监测生命体征，注意心电图变化。

□术前：继续给予心理支持，协助更衣，与导管室交接送病人至导管室。

□桡动脉穿刺者抬高术肢，定时减压,4～6h 减压完毕，根据情况更换3M 敷料，平卧6h ，24h 下地活动。

股动脉鞘管拔除后沙袋压迫6h ，8h 剪除绷带，24h 下地活动。

□观察生命体征、末梢血运、足背动脉搏动及有无迷走神经反射、手术部位有无出血、血肿、尿潴留等并发症的发生。

□协助进食清淡易消化饮食，鼓励饮温水1000～2000ml ，观察尿量6h>800ml 。

□观察并询问病人术后舒适度，6～8h 后无特殊情况协助患者取舒适体位，做好生活护理。

术后1天□二级护理。

□指导、协助患者下地活动，并密切观察生命体征及穿刺部位有无出血等。

□讲解药物治疗的目的、用药指导。

□了解患者介入体会，与其他病友分享。

□冠心病预防知识教育。

术后2天□二级护理。

□出院准备指导：药物指导、饮食、休息、运动、复诊时间等。

□冠心病预防知识教育。

出院日□帮助办理出院手续。

□出院指导。

□出院后冠心病二级预防宣教。

组别例数出血及血肿尿潴留迷走神经反射发生率（%）实验组24100 4.2对照组243116.7147内蒙古中医药表3两组患者平均住院日及满意度比较注：P ＜0.001为差异有显著性意义。

为患者落实哪些护理工作，该怎样做，尤其是对年轻护士，起到了规范和指导作用。

路径要求所有人员必须按照路径进行工作，做到有计划、有落实，同时也使患者也参与到治疗疾病的过程中，促进了医、护、患之间的交流，确保了医疗护理质量的提升。

3.2减少并发症的发生，缩短住院日：临床路径的应用使得护理人员有计划性、时限性、针对性地对患者实施护理，能有效评估患者病情和心理状况，有研究显示，患者介入治疗术后穿刺部位出血、血肿和假性动脉瘤的形成与以下因素有关：高龄、女性并服用抗凝剂、高血压、糖尿病、穿刺部位过高、拔管是压迫手法不正确，肢体过早活动、沙袋压迫不当等。

因此对介入治疗患者术前训练床上大小便，术后密切病情观察、术肢情况、活动指导等更要及时、具体，从而减少了术后并发症的发生，缩短了住院日。

我院规定我科平均住院日为8.84天，实验组平均住院日为（6.26±1.71）天，明显少于规定天数。

3.3以患者为中心，加强护患沟通，提高患者满意度：护理人员是临床路径最早的倡导者和实践者，护理人员与患者接触最密切，伴随着患者从入院到出院的全过程[1]。

护士每天根据路径要求为患者提供具体、深入、细致的临床工作，做到定时、定量、定质、定人，有效地控制了环节质量并持续改进，每日与患者的沟通交流时间增多，增加了信任感，提高了满意度。

综上所述，临床路径是规范临床诊疗行为、保障医疗质量和医疗安全、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具[1]。

我科在实施临床路径中，取得了一些经验，但仍需探索、改进和总结。

我院信息科已在医院HIS 系统的护士站，开发了临床路径信息化功能，将全力推进临床路径的信息化建设。

参考文献[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.[2]磨琨.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）:170-172.[3]王丽姿.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志，2003，38（1）:16-18.组别例数平均住院日（天）满意度（分）实验组24 6.26±1.7198.12±1.97对照组248.91±1.6295.90±2.51*陕西华县人民医院（714100）2012年6月25日收稿关键词：护理干预；下肢静脉血栓中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0148-01外科术后并发下肢静脉血栓的护理干预潘彩萍*李娟*杨哲锋*1资料和方法1.1一般资料：我科2000年2月～2012年2月共发生4例手术后并发下肢静脉血栓病人。

其中1例行大隐静脉高位结扎术后住院治疗期间并发下肢静脉血栓；1例行前列腺电切术后发生下肢静脉血栓；行腹腔镜胆囊切除手术后2例并发下肢静脉血栓，一例是住院治疗期间，另一例是康复出院后1月出现下肢静脉血栓。

4例均经过抗凝治疗痊愈。

1.2预防措施：外科手术后的护理工作不容忽视，专注于做好术后护理，鼓励并帮助患者术后早期活动对于预防和减少多种并发症的出现，促进患者病情恢复有着重要的作用。

常规护理，监测生命体征，加强巡视，密观病情，实行常规健康教育的基础上由责任护士负责实施有计划，科学的护理干预，做好出院指导，保持心情愉快，注意饮食，随访，将下肢静脉血栓并发症减少到最低限度。

1.3护理干预：首先选择由年资高、责任心强、有工作经验、善于沟通的护士担任责任护士。

根据病人的病情及护理体会，由责任护士针对病人存在的问题，制定有效的护理计划，并按计划实施护理。

患者术后麻醉苏醒，神志清楚，一般情况稳定，在耐受活动时尽可能的早期进行活动，可以增加肺活量，减少肺部并发症；促进肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生，改善全身血液循环，促进伤口愈合。

术后由于血流速度加快，减少了血管血栓形成的概率，并增加了肌肉的力量，在一定程度上缩短了住院天数，降低了医疗费用，早期活动能极大满足患者的精神需要，增强其恢复健康的信心，从而解除患者紧张焦虑的情绪。

2结果在腹腔镜胆囊切除手术、前列腺电切、大隐静脉高位结扎手术病人的护理中，采取系统的有计划、科学的护理干预对下肢静脉血栓并发症的发生有很好的预防作用，系统的精心的护理是预防术后并发症的关键。