不稳定性心绞痛临床路径表单
不稳定心绞痛临床路径
2021/3/10
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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
• （1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急冠状动脉造 影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者， 实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运 动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高 （TNT 或TNI）；③新出现的ST段明显压低；④心力衰竭 症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学 不稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患 者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。 （2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降 支的2支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。
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临床路径管理-实施意义
• 保证患者所接受的治疗项目精细化、标准 化、程序化，减少治疗过程的随意化；提 高医院资源的管理和利用，加强临床治疗 的风险控制；缩短住院周期，降低费用。
• 建立一套标准化治疗模式，最终起到规范 医疗行为，减少随意性，降低成本，提高 质量的作用。
2021/3/10
（六）术前准备（术前评估）0-3天
2.根据患者具体情况可查： （1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、
C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白
（2）急诊血运重建 患者）。
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（七）选择用药
1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的 中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。
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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
• 4.临床类型： （1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛。 （2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心 绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持 续时间通常在20分钟以上。 （4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个 月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛， 发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓 解，仅有少数可演变为心肌梗死。
冠心病心绞痛临床路径表
□
执行相关医嘱 无 有，原因： 无 1、 2、 有，原因： 无 1、 2、 有，原因：
变异
1、 2、
特殊医嘱 主管护士： 签名 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 时间： 主管护士： 时间： 主管护士： 时间：
住院日
□ 临床诊断与 病情评估 □ □ □ □ □ 主要诊疗 工作 □
长期医嘱： □ □ □ □ □ 中医科护理常规 一级护理/二级护理 低盐低脂低胆固醇饮食 心率、血压监测 抗血小板聚集：阿司匹 林 0.1g,1/日或氯吡格雷 50mg-75mg1/ 日 （ 晚 饭 后） ，口服 □ β 受体阻滞剂：琥珀酸 美托洛尔 47.5mg1/日或 倍他乐克 12.5mg2/日， 口服 （无禁忌者常规使用） □ □ 硝酸酯类药物：欣康缓 释片 20mg1/日，口服 ARB 或 ACEI 类：安博 维 150mg1/ 日 或 代 文 80mg1/ 日 或 雅 施 达 4mg1/日，口服 □ 他汀类降脂药物：立普 妥 20mg1/日（晚睡前） ， 口服 □ 曲美他嗪（万爽力）
临时医嘱：复查心电图、血 脂、血流变、心肌酶谱等相 关指标 ◎ ◎ 中医辨证 论治 ◎ ◎ ◎ ◎ 护理健康 与 教育 □ □ □ □ 气虚血瘀：益气活血——保元汤合血府逐瘀汤加减，或心脉康方； 气阴两虚、心血瘀阻：益气养阴，活血通络——生脉散加味（加丹参、郁金、三七、 益母草）或生脉散合血府逐瘀汤加减； 痰阻血瘀：通阳泄浊，活血化瘀——瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减； 气滞血瘀：行气活血——血府逐瘀汤加减； 阳虚寒凝：温阳散寒，活血通络——参附汤合瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减； 热毒血瘀：清热解毒，活血化瘀——温胆汤合血府逐瘀汤加减。 病情监测 日常生活和心理护理 进行疾病宣教 出院准备指导 无 变异 1、 2、 特殊医嘱 主管护士： 签名 主管医生： 时间： 主管医生： 时间： 时间： 主管护士： 时间： 有，原因： □ □ □ 进行出院前宣教 协助患者办理出院手 续、交费等事宜 出院指导 无 1、 2、 有，原因：
不稳定心绞痛
不稳定型心绞痛临床路径(征求意见稿)一、不稳定型心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为不稳定型心绞痛（ICD10：I20.001）（二）诊断依据：根据《冠心病》（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社，2002年8月第1版）等国内、外临床诊疗指南1.患者表现为急性胸痛但不伴有持续性心电图ST段抬高，而是伴有持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平或假性T波正常化，或者当时没有表现出心电图改变。
以下均为不稳定心绞痛的表现：（1）初发劳力型心绞痛：劳力心绞痛病程1个月内；（2）自发型心绞痛：休息或一般活动发生心绞痛；（3）恶化劳力型心绞痛：稳定劳力心绞痛在1月内发作频繁，持续时间延长且程度加重；（4）卧位型心绞痛：静息平卧时发作心绞痛；（5）混合型（劳力+自发型）心绞痛；（6）梗死后心绞痛；2.尽早对不稳定心绞痛患者进行危险评估，判断危险分层：高危因素包括以下任何一个：顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图ST-T改变，TNT、TNI或CK-MB水平升高，心力衰竭，威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定，合并糖尿病，既往冠心病病史（心肌梗死，6个月内的PCI，CABG术）。
（三）治疗方案的选择：根据《冠心病》（陈在嘉、高润霖主编，人民卫生出版社，2002年8月第1版）等国内、外临床诊疗指南1.药物治疗：抗心肌缺血药物，抗凝药物，抗血小板药物；2.冠脉血运重建治疗：在必须的药物治疗的基础上，根据冠状动脉造影结果决定血运重建治疗方法，PCI或CABG；（1）急诊冠状动脉造影和血运重建（症状发作24小时以内）：建议对顽固性或反复心绞痛发作，有动态心电图ST-T改变，心力衰竭，威胁生命的心律失常或血液动力学不稳定患者行急诊冠脉造影。
对于高危患者应尽早行PCI或CABG治疗（症状发作72小时以内）。
对于发展成为急性ST段抬高心肌梗死患者应按相关治疗流程处理；（2）对于非高危患者，可根据病情进行无创性检查，必要时可进行择期冠脉造影，并依据病情、无创检查结果和冠脉造影结果决定治疗方案（药物治疗或血运重建）；3.一般保守治疗：对于低危患者，包括无反复发作胸痛，无心力衰竭表现，心电图无异常或6-12小时复查无动态演变，就诊时和6-12小时后检查无TNT、TNI或CK-MB水平升高，在必须药物治疗基础上可进行保守药物治疗，包括控制冠心病各种危险因素的对应措施和药物治疗；（四）标准住院日为7-10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：I20.001不稳定型心绞痛疾病编码；2.如患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
不稳定性心绞痛090617
不稳定型心绞痛临床路径一、不稳定型心绞痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为不稳定型心绞痛（ICD10：I20.805）（二）诊断依据：根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛<15分，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解；2.胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低>0.1mV ，胸痛缓解后ST段恢复；3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK、CKMB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红蛋白）不升高；4.劳力型心绞痛症状稳定在1个月以上。
（三）选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南1.改善生活方式，控制危险因素；2.药物治疗；3.冠状动脉造影检查；4.介入治疗；5.冠脉搭桥术；（四）标准住院日为5-8天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：I20.805稳定劳力型心绞痛疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病；3.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天，所必须的检查项目：1. ECG；2. 血常规+血型;3. 心肌血清生化标记物；4. 尿常规+酮体，便常规+潜血；5. 肝肾功能、离子、血糖；6. 凝血功能;7. 血气分析；8. 血沉，抗链“O”抗体，C-反应蛋白；9. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；10．胸片；11. 心脏超声评价心脏结构和心功能。
根据患者具体情况可查：1. 脑钠肽；2. D-二聚体；3. 24小时动态心电图；4. TnT、TnI（七）选择用药：1．抗血小板药物（阿司匹林，氯吡格雷，GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、抗凝药物；2． 受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂（变异性心绞痛首选）；3．ACEI/ARB类药物；4．他汀类调脂药；（八）手术时间为入院后2-4天1.麻醉方式：局部麻醉；2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术；3.手术内置物：冠状动脉内支架；4.术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；5.住院术后第1天需检查项目：心电图、心肌血清生化标记物、血常规、尿常规。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
不稳定心绞痛临床路径-演示文稿
疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致 临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（二）诊断依据 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目
1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。 2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。
（十）出院标准
1.生命体征平稳。 2.血流动力学稳定。 3.心肌缺血症状得到有效控制。 4.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析
不稳定心绞痛的临床路径
教学目标
熟悉何谓临床路径 掌握不稳定心绞痛的临床路径 了解不稳定心绞痛的临床路径表单
临床路径
针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。 到2011年底将累计制定300个病种的临床路径。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
（四）标准住院日为7-10天。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
进入路径标准
不稳定性心绞痛临床路径
不稳定性心绞痛临床路径不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10: 120.0/20.1/20.9 ）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分时间到达急诊科（0 —10分钟）到达急诊科（0—30分钟）主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□心血管内科专科医师急会诊□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG治疗方案□对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将患者转入CCU1续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险重占八、、医嘱长期医嘱：□重症监护□持续心电、血压和血氧饱和度监测等□吸氧临时医嘱：□描记“18导联”心电图，胸片□血清心肌损伤标志物测定□血常规□尿常规□便常规+潜血□血脂、血糖、肝肾功能、电解质□凝血功能□感染性疾病筛查□建立静脉通道□其他特殊医嘱长期医嘱：□不稳定性心绞痛护理常规□ 一级护理或特级护理□记24小时出入量□卧床□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□镇静止痛：吗啡（酌情）□静脉滴注硝酸甘油主□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理□不稳定性心绞痛护理常规要护理工作“入院手续”等工作□静脉取血□特级护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间到达急诊科（0—60分钟）住院第1天（CCU对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况的高危患者：□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无□向患者及家属交待病情和治疗措施血色素下降及心肌损伤标志物升高主□签署“手术知情同意书”□上级医师查房：危险性分层，监护强度和治疗效果评估，要□行“急诊介入”治疗制订下一步诊疗方案诊疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹□完成病历及上级医师查房记录活林及氯吡咯雷）□不稳定性心绞痛常规药物治疗动□术前水化（肾功能不全者）□预防手术并发症□维持合适的血压、心率、心功能和重要□预防感染（必要时）脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□对于在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分层,评价□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）手术必要性及风险，对于中、高危患者应在入院后12-48 小时内完成冠脉造影和血运重建长期医嘱：□不稳定性心绞痛护理常规□ 一级护理或特级护理□吸氧□病危通知□卧床或床旁活动□流食或半流食□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□保持大便通畅□ 3阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ ACEI （如无禁忌症：低血压、肺淤血或 LVEFC0.40、高血压或糖尿病者，应在 24小时内口服。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
剂量 4 4 20 46 20 250 250 250
剂量单 给药途径和 位 方法 支 瓶 ml ml mg ml ml ml 静脉推注 静脉推注 输液接瓶 膀胱冲洗 输液接瓶
频次 q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d. q.d.
备注说明 备用 备用 备用
76%复方泛影葡胺注射液 第2天 0.9%氯化钠注射液 （手术 临时医嘱 硝酸甘油注射液 日） 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 不稳定性心绞痛护理常规 Ⅰ级护理 吸氧 R 长期医嘱 测血氧饱和度 记24h出入量 保持大便通畅 β 受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)、比索洛 尔（博苏）、卡维地洛 单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)、单硝酸异山梨酯片（欣 康） 他汀类：阿托伐他汀钙片(立普妥、阿乐)、辛伐他汀、瑞舒 伐他汀（可定）、氟伐他汀（来适可） 阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵) 硫酸氢氯吡格雷片(波立维、泰嘉) 第3天 (术后 长期医嘱 低分子肝素钠注射液(齐征) 第1天) 或 低分子肝素钠注射液（法安明） 肝素钠注射液 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦(凯斯) 0.9氯化钠溶液(外用盐水) 盐酸氨溴索注射液(沐舒坦) 长期医嘱 ACE I类：培哚普利（雅施达）、卡托普利、福辛普利（蒙 诺）、依那普利、贝那普利（洛汀新） ARB类：厄贝沙坦片(安博维)、缬沙坦（代文）、坎地沙坦、 替米沙坦（美卡素） 一般专项护理 留置导尿(不含材料) 碘皮试 临时医嘱 微量血糖测定 冠脉造影术后+PCI术后护理 测BP,P 长期医嘱 注意穿刺处渗血情况 注意右手末稍血运情况 0.9%氯化钠注射液
q1h q1h
23.75 30 20 0.1 75 5000 5000 1.25万 100 2 5 45 4 0.15
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□Ⅰ级护理
□ 常规治疗
□指导、协同患者完成各项检查
病情
变异
□无 □有，原因：
1.
□无 □有，原因：
1.
护士
签名
医师
签名
1
时间
入院第3天
住院第4-7天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房：根据病情调整诊疗方案
□完成上级医师查房记录
□根据病情复查心电图及相关化验
□ 常规药物治疗
□上级医师查房：根据病情调整诊疗方案
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□根据病情复查心电图及相关化验
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□低脂饮食
□心电监测（根据病情选择）
□ 吸氧（根据病情选择）
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□低分子肝素钙
□调脂治疗：他汀类药物
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□据病情复查相关化验及检查
主要护理工作
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□ 常规治疗
□指导、协同患者完成各项检查
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□ 常规治疗
□指导、协同患者完成各项检查
病情ห้องสมุดไป่ตู้
变异
□无 □有，原因：
1.
□无 □有，原因：
1.
护士
签名
医师
签名
2
时间
住院第8-10天
住院第11-14天
□吸氧
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□低分子肝素钙
□调脂治疗：他汀类药物
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□心电图
□ 各项相关化验
□胸片、B超、彩超等检查
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□低脂饮食
□心电监测
□吸氧
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□低分子肝素钙
□调脂治疗：他汀类药物
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□根据病情复查心电图及相关化验
主要护理工作
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□ 吸氧、心电监测、静脉抽血
□描记“18导联”心电图
□ 常规治疗
□ 指导家属办理“入院手续”等工作及各项入院宣教、健康教育
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□完成日常病程记录
□预防并发症
□根据病情复查相关化验及检查
□ 常规药物治疗
□上级医师查房，确定患者是否可以出院
□完成上级医师查房记录
□完成日常病程记录
□治疗效果、预后和出院评估
□康复和宣教
如果患者可以出院：
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅱ级护理
□低脂饮食
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□调脂治疗：他汀类药物
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□据病情复查相关化验及检查
主
要
护
理
工
作
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□Ⅱ级预防教育
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□Ⅱ级预防教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
□无 □有，原因：
1.
护士
签名
医师
签名
3
□ 胸片、B超、彩超等检查
□ 常规药物治疗
□ 病历、病程记录、各项知情文件书写
□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整诊疗方案
□根据病情复查心电图及相关化验
□ 常规药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□低脂饮食
□心电监测
如患者不能出院：
□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□低脂饮食
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□调脂治疗：他汀类药物
□ 活血化瘀及营养心肌等药物
临时医嘱：
□据病情复查相关化验及检查
□完成上级医师查房记录
□完成日常病程记录
□根据病情复查相关化验及检查
□ 常规药物治疗
□根据病情停止吸氧及心电监测
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 不稳定性心绞痛护理常规
□Ⅰ级护理
□低脂饮食
□心电监测
□吸氧
□阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□β阻滞剂
□ACEI（不耐受者可选用ARB）
□硝酸酯类药物
□低分子肝素钙
□调脂治疗：他汀类药物
不稳定性心绞痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日10-14天 实际住院日： 天
时间
入院第1天
入院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□描记并评价“18导联”心电图
□ 各项相关化验