稳定型冠心病临床路径

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冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径(试行)[1]

冠心病慢性稳定性心绞痛型基本诊疗路径表
适用对象：第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□描记“18导联”心电图
□上级医师查房：危险性分层，明确诊断，制订诊疗方案
临时医嘱：
□血常规+血型、尿常规，粪便常规+潜血
□血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□心电图、胸片
□有条件时检查：超声心动图、24小时动态心电图、心脏负荷试验
长期医嘱：
□冠心病护理常规
□一或二级护理
□低盐低脂饮食
□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用），根据症状及心率调整剂量
□硝酸酯类药物
□阿司匹林应用，必要时与氯吡格雷联用
□调脂治疗：他汀类药物
□钙拮抗剂：可与β受体阻滞剂联合应用
□ACEI（不能耐受者ARB）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□心电图（胸痛时）
□对症治疗
□复查血清心肌损伤标记物、血常规、粪便常规+潜血（必要时）
□血糖升高者监测血糖
主要
护理
工作
□入院宣教
□完成病人心理与生活护理
□帮助办理出院手续
□出院指导
□出院后冠心病二级预防宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
转诊
□转出原因：
□转出原因：

心内科6种疾病临床路径指南

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架臵入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒臵≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

冠心病临床路径

口服硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心脏超声
X线胸片
肝肾功能、电解质
血常规、尿常规、大便常规
凝血功能
出院医嘱：
低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙阻滞剂等
□静脉取血
□心力衰竭常规护理
□特级护理
□心力衰竭常规护理
□特级护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2．
□无□有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整治疗方案
□心力衰竭常规治疗
一级护理或特级护理
卧床
床旁活动
低盐低脂普食
保持大便通畅
β受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）
ACEI或ARB治疗（酌情）
硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
术后应用低分子肝素2～8天
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心肌损伤标志物
主要护理工作
配合急救和诊疗
生活与心理护理
根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
一级护理或特级护理

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径(2019年版)

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）一、慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10：I20.806）。

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）。

（二）诊断依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC，2014年）。

1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛或胸闷（＜10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

2.心电图变化：静息心电图通常正常，症状发作时相邻2个或2个以上导联心电图ST段和（或）T改变，症状缓解后ST-T改变恢复。

运动平板试验有助于诊断，并可进行危险分层。

3.心肌损伤标志物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CK-MB）不升高。

4.临床症状稳定在1个月以上。

（三）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC，2014年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），《冠心病合理用药指南（第2版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。

1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke 运动平板试验评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断，推荐采用EuroSCOREⅡ评分。

2.基础药物治疗：改善心肌缺血的药物治疗和改善预后的药物治疗。

3.冠状动脉造影检查：适应证为：（1）严重心绞痛（CCS分级Ⅲ级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者。

（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）。

（3）发生过心脏猝死或有持续性室性心律失常的患者。

（4）血运重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重程度的心绞痛复发。

（5）有慢性心力衰竭伴或不伴左心室射血分数下降的心绞痛患者。

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径(2019年版)

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）。

（二）诊断依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）。

1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛或胸闷（＜10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

2.心电图变化：静息心电图通常正常，症状发作时相邻2个或2个以上导联心电图ST段和（或）T改变，症状缓解后ST-T改变恢复。

运动平板试验有助于诊断，并可进行危险分层。

3.心肌损伤标志物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CK-MB）不升高。

4.临床症状稳定在1个月以上。

（三）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。

2.基础药物治疗：改善心肌缺血的药物治疗和改善预后的药物治疗。

3.冠状动脉造影检查：适应证为：（1）严重心绞痛（CCS分级Ⅲ级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者。

（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）。

（3）发生过心脏猝死或有持续性室性心律失常的患者。

（4）血运重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重程度的心绞痛复发。

（5）有慢性心力衰竭伴或不伴左心室射血分数下降的心绞痛患者。

临床路径护理模式在冠心病患者中的应用

18T O D A Y N U RS E，N O V EM BER，2010，N o．11临床路径护理模式在冠心病患者中的应用黄琴摘要目的探讨临床路径护理模式应用于冠心病患者的效果。

方法将188例首次诊断为冠心痛住院接受药物治疗的患者分为实验组(92例)和对照组(96例)，实验组应用临床路径方案进行护理，对照组应用常规整体护理模式进行护理。

比较2组患者的遵医行为、痰病相关知识的知晓率、满意度。

结果实验组患者在遵医行为、疾病相关知识的知晓率和满意度方面优于对照组患者，差异有统计学意义(P均<O．05)。

结论对冠心病患者采用临床路径进行管理，规范了护理工作过程．提高了患者的遵医行为，改善了护理服务质量，提高了患者满意度。

关键词：冠心病；临床路径：护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0018—03冠心病(coronary hear t di s eas e，C H D)是由于冠状动脉功能性或器质性病变而引起的冠状动脉血流与心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性疾病，是导致老年人住院的最常见原因之一。

临床路径(cl i ni cal pat hw ay，CP)是以患者为中心的一种跨学科、综合的新式医疗护理模式．由临床医生、护士、营养师和其他有关人员从心理、社会、疾病等角度，针对某种疾病采取最适当的程序化、时间化、多元化的预见性治疗护理模式，以期及早识别病情变化、有效降低并发症、减少康复延迟和减少医疗资源的浪费l l I。

国外研究证明，使用临床路径对急性冠脉事件进行管理，可以减少患者的住院天数和降低医疗费用阁。

药物治疗是冠心病的基础治疗。

本科对初次诊断为冠心病接受药物治疗的患者采用临床路径的模式进行护理．取得了较好的效果。

1对象与方法1．1研究对象在本院心血管内科门诊初次诊断为冠心病，正在接受住院治疗的冠心病患者，无心肌梗死、左心衰竭等严重并发症，住院时间≥1周。

冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径(试行)[1]

冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径（试行）一、冠心病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806）（二）诊断依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）与2006年欧洲心脏病学会（ESC）相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。

3.心肌损伤标记物包括肌酸激酶CK、CK-MB、心脏特异的肌钙蛋白T或I（有条件查）不升高。

4.临床症状稳定在1个月以上。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.806慢性稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、疑诊为主动脉夹层及急性肺栓塞等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则缓解心肌缺血症状和减少发作，预防心肌梗死和猝死，改善患者活动耐量和提高生活质量。

1.非药物治疗：休息、减轻精神压力、控制危险因素等。

2.药物治疗：扩张冠脉、降低心肌氧耗、抗血小板、调脂稳定斑块、对症等缓解症状及改善预后治疗。

（五）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2002年ACC/AHA与2006年ESC相关指南，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能、心肌酶等综合判断。

加拿大心血管学会的分级标准（CCS分级）评估心绞痛的严重程度（见表一）表一 CCS分级标准2.基础药物治疗：包括抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。

中医药治疗冠心病稳定型心绞痛临床路径标准化研究_靳宏光

表 1 两组中医辨证治疗情况
组别辨证分型气虚血瘀
A 气阴两虚、瘀血阻络
组气虚气滞、痰瘀阻络阳虚血瘀
痰瘀内阻
中药汤剂血府逐瘀汤加减生脉散合丹参饮加减养心汤加减
参附汤合血府逐瘀汤加减通阳宣痹汤加减
中药注射剂
丹红注射液
参麦注射液、注射用血栓通冻干粉黄芪注射液、苦碟子注射液参附注射液、注射用血栓通冻干粉丹红注射液
Vol． 31 No． 3 Mar． 2 0 1 3
分为我院诊疗路径组（ A 组） 36 例和外院诊疗路径组（ B 组） 36 例，两组均按各自路径具体要求严格执行。两组患者在年龄、性别、病程、疗前心绞痛及中医症状方面比较均无显著性差异（ P ＞ 0． 05）。临床路径具体内容条目主要包括目标、病史调查、辅助检查、评估、中医辨证治疗、护理、饮食、变异原因等。两组主要区别在于中医辨证及治疗，见表 1。
（ The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，Ji＇lin，China）
Abstract： Objective： To verify the assessment and the advantages of the clinical pathway on the coronary heart disease stable angina treated with traditional Chinese Medicine． Methods： 72 patients with the coronary heart disease stable angina were randomized into 2 groups（ 36 patients in each group）： the clinical pathway on the stable angina of other hospitals and the clinical pathway on the stable angina of our hospital． The total medical costs，the length of hospital stay and the clinical effects were observed． Results： In contract with the clinical pathway on the stable angina of other hospitals，the clinical pathway on the stable angina of our hospital can reduce the patients＇ total medical costs and the length of hospital stay significantly，and improve the clinical effects． Conclusions： The application of the clinical pathway on the stable angina of our hospital has great effects on conducting syndrome － differentiation dependent treatment on those who are diagnosed as the coronary heart disease． It can make better clinical effects，reduce the total medical costs and the length of hospital stay significantly and improve the patients＇ degree of satisfaction．

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稳定型冠心病临床路径
（2016 年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。

冠心病稳定型心绞痛的患者
（二）诊断依据。

符合冠心病稳定型心绞痛的诊断
（三）进入路径标准。

符合诊断依据（二），需行冠脉造影检查
（四）标准住院日。

5天
（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小时）、CRP 、proBNP 、AA+ADP 诱导的血小板聚集率、术前三项
（3）胸部X 线片、心电图、超声心动图、平板试验（负荷心
电图）
2.根据患者病情进行的检查项目
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、时动态
24 小心电图、IMR 、SPECT
（六）治疗方案的选择。

常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无
（八）手术日。

入院2-3 天。

（九）术后恢复。

2天
（十）出院标准。

无胸闷胸痛发作
（十一）变异及原因分析。

1. 术后出现严重并发症导致住院时间延长；
2•患者死亡，退出临床路径
、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病(ICD-10 : 125.901 );行_冠脉造影检查_术患者姓名_ 性别 _年龄 __________________ 门诊号_______________ 住院号__________
住院日期年月日—院日—年_月日标准住院日戻。