冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A

冠心病病心功能衰竭临床路径A

冠心病病心功能衰竭临床路径A冠心病病心功能衰竭临床路径A一、冠心病心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为冠心病心功能衰竭（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.临床表现：呼吸困难，咳嗽咳痰，活动耐力下降。

2.体征：颜面口唇紫绀，双肺干湿性罗音。

3.胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，心脏彩超证实。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》1.一般治疗：避免体力活动，限盐，口服抗血小板药物、他汀类药物、ACEI制剂、β受体阻滞剂2.处理并发症（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I25.111急性左心功能衰竭疾病编码。

2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。

（六）必需的检查项目。

1.血常规、尿常规。

2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、D-二聚体、血气分析。

3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。

（七）出院标准。

1.症状缓解。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.原发病得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。

3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

4.合并严重感染不易控制者。

5.等待外科手术。

6.拒绝出院。

冠心病心功能衰竭临床路径表单A适用对象：第一诊断为冠心病心功能衰竭（ICD-10：I50.1）一级护理患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间第1天第2天主要诊疗工作完成病史采集与体格检查描记12导联心电图并对其作出评价生命体征监测，完善检查对冠心病心衰作出初步诊断和病情判断向患者家属交待病情上级医师查房完善检查重点医嘱长期医嘱：心内科常规护理一级护理低盐饮食持续吸氧心电监测无创血压监测记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mgqd临时医嘱：描记12导联心电图血气、血尿常规、电解质、肝肾功能、血糖(可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）（急性发作伴快速室律时）（可选）抗心律失常药，胺碘酮吗啡3-5mg iv（酌情）长期医嘱：心内科常规护理一级护理低盐饮食心电监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）吸氧记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，qd葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，qd葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，qd(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，bid 螺内酯20mgqd，呋塞米20mg qd（依出入量调整）临时医嘱：胸片心脏彩超及肝胆脾B超(可选)静脉应用利尿剂（呋塞米针20mgiv）(可选)复查电解质主要护理）工作协助患者或家属完成急诊挂号、交费入院宣教静脉取血心衰护理常规一级护理病情变异记录住院第3天住院第4-6天护士签名上级医师查房制订下一步诊疗方案完成病历书写完成上级医师查房记录进一步完善检查对各系统功能做出评价密切观察生命体征上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案复查有关检查医师签名长期医嘱：心力衰竭常规护理一级护理低盐饮食持续吸氧心电监测无创血压监测记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，一日一次葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次（可选）低分子肝素钠针6000u皮下注射，一日两次螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次临时医嘱：静脉应用利尿剂（呋塞米针40mgiv）（可选）静脉应用强心剂（葡萄糖20ml+西地兰针0.4mgiv）慎用复查血气、电解质长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理低盐饮食持续吸氧记24小时出入量葡萄糖50ml+单硝酸异山梨酯25mg微量泵入，一日一次葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次(可选)氯化钠100ml+青霉素针400万U静脉点滴，一日二次螺内酯20mg一日一次，，呋塞米20mg一日一次，倍他乐克6.25mg，一日两次临时医嘱：复查床旁胸片(酌情)复查电解质，凝血四项用药同前完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等时间心力衰竭常规护理一级护理静脉取血心力衰竭常规护理二级护理住院第7-9天主要诊疗活动上级医师查房完成三级医师查房记录根据病情调整诊疗方案心衰常规治疗复查电解质时间住院第10天（出院日）主要诊疗活动上级医师查房完成上级医师查房记录根据病情调整诊疗方案安排出院向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：心力衰竭常规护理二级护理低盐饮食记24小时出入量葡萄糖250ml+血栓通300mg静脉点滴，一日一次葡萄糖250ml+环磷腺苷40mg静脉点滴，一日一次螺内酯20mg一日一次，倍他乐克12.5mg，一日两次临时医嘱：主要护理工作心力衰竭常规护理二级护理出院带药病情变异记录□无□有，原因:1.2.。

劳力型心绞痛临床路径表单(A)

长嘱，陪护一人，持续性
陪护一人…
长嘱，陪护一人，持续性
长嘱，氧气吸入，持续/时
吸氧…
长嘱，氧气性
低盐低脂饮食…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
长嘱，5％葡萄糖针[基](100ml)，每次50"ml"，每日二次 5％葡萄糖注射液 50ml 长嘱，硝酸甘油针、硝酸甘油 5mg… [基](5mg*10z)，每次5"mg"，每日二次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，糖水250ml 单硝酸异山每次250"ml"，每日一次梨酯针25mg 静脉滴注长嘱，单硝酸异山梨酯针 … [基](20mg)，每次25"mg"，每日一次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，血栓通针[基](0.25g)，每次500"mg"，每日一次长嘱，氯化钾针 [基](10ml*5z*1g)，每次5"ml"，每日一次 5％葡萄糖注射液 250ml、血栓通针 500mg、氯化钾注射液 0.5g…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
低盐低脂饮食…
长嘱，低盐低脂饮食，持续性
长嘱，5％葡萄糖针[基](100ml)，每次50"ml"，每日二次 5％葡萄糖注射液 50ml 长嘱，硝酸甘油针、硝酸甘油 5mg… [基](5mg*10z)，每次5"mg"，每日二次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，单硝酸异山梨酯针 [基](20mg)，每次25"mg"，每日一次长嘱，5％葡萄糖针[基](250ml)，每次250"ml"，每日一次长嘱，血栓通针[基](0.25g)，每次500"mg"，每日一次长嘱，氯化钾针 [基](10ml*5z*1g)，每次5"ml"，每日一次长嘱，0.9％氯化钠针 [基](100ml)，每次100"ml"，每日二次长嘱，奥扎格雷钠针[基](40mg)，每次80"mg"，每日二次长嘱，低分子肝素钙针 [基](6000iu:0.6ml)，每次 6000"iu"，每日二次

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径

胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。

轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。

常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。

多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。

其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。

急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。

本病相当西医的冠心病心绞痛。

西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。

通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。

二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。

厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。

②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。

临床路径标准住院流程

临床路径标准住院流程
住院流程是在临床诊疗中不可分割的一个组成部分，也是该医院服务质量的窗口。

一般来说，住院流程是指每个患者从诊断及入院检查开始，到住院诊断治疗、结算出院的一整套规章制度的总称。

只有每一个流程都顺利，住院才会顺利进行。

住院病人标准流程：
1、患者入院
患者应遵循医院住院相关规定，应准备相关检查资料，按照要求向入院科室报到，做好入院登记、住院登记。

2、入馆检查及签署协议
患者办理住院手续后，要登记入住，进行入住检查，提供及注册资料，与护士商议病情及治疗内容，并签署病情诊断及治疗协议。

3、治疗过程
患者在住院期间，应及时遵守医院的规章制度，接受医院安排的诊治，应配合诊治。

4、出院
在经过病情合理控制后，如患者情况好转，可当病情稳定后，由护士根据规定填写通知出院表格，并交予护士站，实行出院手续。

5、结算
完成出院手续后，费用科应与患者沟通，了解费用明细及支付方式，确定费用明细后，结算费用，完成结算程序，出院病人应领取结算单据并离开。

综上所述，住院标准流程包括入院、入馆检查及签署协议、治疗过程、出院、结算等内容，是一整套相互衔接、一定程序一定步骤的工作程序，必须统一标准，严格执行和管理，保证病人治疗质量及安全，以便确保病人在正常住院过程中得到更好的服务。

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。

4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

临床路径实施流程及流程图

临床路径实施流程图临床路径实施流程一、实施流程1、经治医师完成患者的检诊工作，与上级医师对住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者及家属作入院介绍时，向他们详细介绍其住院期间的诊疗计划以及需要给予配合的内容；4、经治医师根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。

◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。

◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（1）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗的；（2）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（3）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（4）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。

二、变异的管理：是临床路径管理的重点1、变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

2、变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。

3、按照变异产生的原因分为：疾病转归造成的变异，医院系统造成的变异；医务人员造成的变异；病人需求造成的变异，退出五种情况。

4、变异的处理的遵循以下步骤：（1）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A
(一）适用对象：
第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。

（二)诊断依据：
根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版
1、发作性胸痛。

主要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发;持续3—5分钟,休息和（或）含服硝酸甘油可缓解。

2、心电图：静息及发作时有ST-T改变。

（三）纳入标准：
1、符合诊断标准
2、心功能二级以上(NYHA分级）
3、无严重心律失常
4。

合并轻症糖尿病，高血压病等。

（四)排除标准：
1、不符合诊断标准
2、因其它疾病引起的心绞痛
3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。

(五)治疗常规：
1、休息吸氧
2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药
3、β受体阻滞
4、钙通道阻滞剂
5、中医中药
6、抗凝药物
7、抗血小板聚集药物
（六）标准住院日:10天
（七)出院标准
1、胸痛消失
2、生命体征稳定
(八)变异及原因分析
1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院
2、患者拒绝出院。

冠心病临床路径

冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。

早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。

为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。

临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。

通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。

下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。

一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。

在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。

3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。

4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。

二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。

根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。

2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。