冠心病临床路径
稳定型冠心病临床-路径
稳定型冠心病临床路径
〔2021年版〕
一、标准住院流程
〔一〕适用对象。
冠心病稳定型心绞痛的患者
〔二〕诊断依据。
符合冠心病稳定型心绞痛的诊断
〔三〕进入路径标准。
符合诊断依据〔二〕，需行冠脉造影检查
〔四〕标准住院日。
5天
〔五〕住院期间的检查工程。
1.必需的检查工程
(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血、凝血功能；
(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖〔空腹和餐后2小时〕、CRP、proBNP、AA+ADP诱导的血小板聚集率、术前三项
(3) 胸部*线片、心电图、超声心动图、平板试验〔负荷心电图〕
2.根据患者病情进展的检查工程
甲状腺功能、糖化血红蛋白、上消化道钡餐、胃镜、24小时动态心电图、IMR、SPECT
〔六〕治疗方案的选择。
常规药物治疗效果欠佳酌情考虑行冠脉造影检查〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。
无
〔八〕手术日。
入院2-3天。
〔九〕术后恢复。
2天
〔十〕出院标准。
无胸闷胸痛发作
〔十一〕变异及原因分析。
1.术后出现严重并发症导致住院时间延长；
2.患者死亡，退出临床路径。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断_稳定型冠心病〔ICD-10：I25.901〕；行_冠脉造影检查_术患者性别年龄门诊号住院号。
胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径
胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。
轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。
常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。
多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。
其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。
急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。
病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。
本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。
通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断（一）中医诊断1.诊断依据及要点①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.2.鉴别诊断①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。
厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。
冠心病临床路径
冠心病临床路径简介冠心病是指冠状动脉血流供应不足所引起的心肌缺血、缺氧状态。
临床路径是一种基于循证医学的管理方式，旨在提高患者的医疗质量、安全性和效率。
冠心病临床路径的制定可以帮助医务人员规范治疗流程，优化资源配置，提高患者的治疗效果，减少不必要的医疗费用。
目的冠心病临床路径的主要目的是：1. 提供统一的治疗标准，确保医务人员在治疗过程中能够遵循最佳的临床实践；2. 优化医疗资源的分配，提高资源利用效率；3. 减少患者的住院时间，降低住院成本；4. 提高患者的治疗效果，减少患者的并发症和死亡率。
冠心病临床路径的内容冠心病临床路径的内容可以分为以下几个方面：1. 诊断和评估- 对冠心病患者进行详细的病史询问和体格检查；- 进行心电图和心脏超声等辅助检查；- 根据患者的病情评估病情的严重程度。
2. 治疗方案- 根据患者的病情和合并症制定相应的治疗方案；- 包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
3. 疼痛管理- 采用药物治疗和非药物治疗控制患者的疼痛；- 如需镇痛剂，应根据患者的年龄和肾功能确定剂量。
4. 并发症的预防和处理- 注意预防并发症的发生，如心力衰竭、心律失常等；- 如出现并发症，应及时处理，减少患者病情的进展。
5. 康复和出院指导- 在患者康复阶段，提供相应的康复措施和指导；- 出院时，向患者提供相关注意事项和日常生活指导。
结论冠心病临床路径的制定和执行可以为冠心病患者提供规范的治疗流程和个性化的医疗服务。
它不仅可以提高患者的治疗效果，减少并发症和死亡率，还可以优化医疗资源的配置，减少医疗费用的支出。
冠心病临床路径的实施需要医务人员的共同努力和持续的改进，以达到最佳的治疗效果和患者满意度。
急性冠脉综合症临床路径
急性冠脉综合症临床路径一、急性急性冠脉综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD—10：I20.0/20.1/20。
9）第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会，2007年），《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会,2001年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.不稳定性心绞痛诊断满足：a。
临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
b. 心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ,或T波倒置≥0。
2mV,胸痛缓解后ST—T变化可恢复。
c. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
2.非ST段抬高性心肌梗死诊断满足:a。
缺血症状（缺血性胸痛大于15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显），b。
心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥0.1mV,或T波倒置≥0.2mV）。
c.心肌标志物升高达到心肌梗死诊断水平。
3.ST段抬高性心肌梗死诊断满足：a。
持续剧烈胸痛〉30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；b。
相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0。
1mv；c. 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三)治疗方案的选择及依据.根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）,《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会,2001年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.非ST段抬高急性冠脉综合症的危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
冠心病临床路径
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心脏超声
X线胸片
肝肾功能、电解质
血常规、尿常规、大便常规
凝血功能
出院医嘱：
低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙阻滞剂等
□静脉取血
□心力衰竭常规护理
□特级护理
□心力衰竭常规护理
□特级护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2．
□无□有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□根据病情调整治疗方案
□心力衰竭常规治疗
一级护理或特级护理
卧床
床旁活动
低盐低脂普食
保持大便通畅
β受体阻滞剂（无禁忌症者常规使用）
ACEI或ARB治疗（酌情）
硝酸酯类药物
阿司匹林+氯吡格雷联合应用
术后应用低分子肝素2～8天
调脂治疗：他汀类药物
钙阻滞剂（酌情）
临时医嘱：
心电图
心肌损伤标志物
主要护理工作
配合急救和诊疗
生活与心理护理
根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼
一级护理或特级护理
冠心病中医临床路径管理效果评价
JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE July 2011Vol．43No．7临床路径(Clinical Pathway ，CP)是一种由医护及相关专业人员共同制定的按照有序而有时间性的标准化治疗护理流程，以缩短平均住院日、降低住院费用为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益的作用[1]。
随着医药卫生体制改革和医疗保险制度的不断完善，临床路径作为一种全新的医疗工作模式受到医学界的密切关注。
本院自2008年承担国家中医药管理局“十一五”重点专病-胸痹心痛病(冠心病)的建设项目，致力于冠心病中医临床路径的构建与实施，取得一定成效，现报道如下。
1资料与方法1.1诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]。
并符合以下条件之一：心电图负荷试验阳性；有明确心肌梗死病史；冠脉造影或冠脉CT 显示至少一支主要血管直径狭窄＞50%；曾行冠脉介入治疗或冠脉搭桥治疗。
1.2纳入与排除标准符合上述疾病诊断标准，并以冠心病为第一诊断的患者予以纳入。
合并其它严重疾病者(肝肾功能衰竭、卒中、肿瘤等)、路径组入院后因各种原因未按临床路径进行管理者予以排除。
1.3一般资料观察病例为本院心内科2005年1月~2010年12月冠心病患者，共1120例。
实验组535例，为2008年1月~2010年12月实施冠心病中医临床路径管理的患者；对照组585例，为2005年1月~2007年12月常规治疗的冠心病患者。
为便于统计分析，每组分为冠心病非手术组和手术组。
实验组中非手术者361例，男253例，年龄(65.36±11.49)岁，女108例；年龄(63.82±12.37)岁，稳定型心绞痛89例、不稳定型心绞痛184例、非ST 段抬高性心梗24例，ST 段抬高型心梗41例，有陈旧性心梗病史者68例；手术者174例，男107例，年龄(63.78±12.24)岁，女67例，年龄(64.70±11.57)岁，稳定型心绞痛29例、不稳定型心绞痛97例、非ST 段抬高性心梗15例，ST 段抬高型心梗33例，有陈旧性心梗病史者26例。
冠心病临床路径
冠心病临床路径冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉血流不足引起心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心肌梗死等病症。
早期诊断和治疗冠心病对患者的生命质量和长寿至关重要。
为了提高冠心病的诊断效率和治疗质量，临床路径管理逐渐被引入冠心病的治疗过程。
临床路径管理是一种在整个医疗过程中制定、实施和评价一系列标准化操作流程的管理模式。
通过明确患者不同阶段的临床路径，规定各个环节的必要操作和时间节点，以实现资源的合理分配、工作流程的优化和患者照护的质量提升。
下面将从冠心病的早期诊断、治疗和康复三个方面来探讨冠心病临床路径的应用。
一、冠心病早期诊断冠心病的早期诊断对于患者的治疗和预后非常关键。
在临床路径管理中，冠心病的早期诊断主要包括以下几个方面：1. 病史采集：详细询问患者的病史，包括家族史、既往病史、临床症状等，了解患者的病情发展过程和症状特点，帮助医生做出初步判断。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的一般状况、心肺听诊、血压测量、心电图等手段，评估患者的体征指标，发现可能存在的异常迹象，为后续的检查和诊断提供依据。
3. 实验室检查：包括血常规、血生化、心肌酶谱等检查项目，用于评估患者的生化指标，检测心肌损伤的程度，排除其他疾病的可能性。
4. 影像学检查：如心电图、超声心动图、冠状动脉造影等，可以直观地显示心脏结构、功能和血管病变的情况，为诊断提供可靠的依据。
二、冠心病治疗冠心病的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并减少心血管事件的发生。
根据患者的具体情况和临床路径管理的要求，冠心病的治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过使用抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物等，控制血压、降低血脂、扩张冠状动脉等手段，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
2. 介入治疗：包括冠状动脉扩张术（PTCA）、冠状动脉支架植入术（PCI）等，通过对冠状动脉狭窄部位的扩张和支架植入，恢复冠状动脉的通畅性，改善心肌供血。
临床路径在冠心病治疗中的应用
【 关键词】临床路径 ； 冠心病 ；护理
住 院第 １ ０ ～ ｌ ４天 口协助生 活护 理 口通知 患者 及家 属 出 院
【 中图分类 号】 Ｒ ４ ７
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） － ０ ０ ４ ５ — ０ ２
冠 心病是 冠状 动脉 粥样硬化 ， 导致血管 腔狭 窄或阻塞 ， 或者 况团生命体征 的变 化瞒 人 的情绪变化 察有无抗凝 后 出蛔 吸 因功能性病变导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病 。 危 害较 聋 臣 Ⅱ 确 使用药物 ， 注意用药后 的观察 团做 相关检查 、 查看结果
临床护理路径表单住院第 １ 天备好 床单位 ， 宙 酗对安置病 国通知 口做好 各种监测 数据记 录口床旁 活动 口减 少探视口保 持大便通
医生 ， 建 立病历及各种信息标记 。 臣 扒 院介绍 、 人 院宣教团评估 生命 畅口低盐低脂 、 易消化 的软食口做 好心理护理住 院第 。 体征 、 专 科评估 一级护理团吸氧 童 立 双静 脉通 ｊ 甑 要时备抢 ７ － ９ ｄ Ｄ正确使 用药 物 。 注意用 药后 的观察 ， 如硝 酸酯类 药 、
看结果圃薹医嘱及时采血化验 口２ ４ ｈ出入量团准确 记录病情变化 测数据 记录 口室 内或室外 活动 ，活动时 间不宜过长 口减 少探视
保持团大便 通畅 团做好基础护理 团告知病人辅助 检查项 目、 时 间 口保持大便通 畅口低 盐低脂 、 易消化的软食 口做 好心理护理 口及
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急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适应对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10:I20.0/20.1/20.9）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分
诊
二、慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单适应对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10:I20.806）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单
适应对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10:I21.4）
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7～14天
发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分
医。