前列腺汽化电切术后大出血的预防和护理措施
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施
经尿道前列腺电切术后出血原因分析及护理措施摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TUVP)后出血的原因分析及有效的预防措施。
方法分析6例电切术后出血的原因加以分析并提出相应的护理干预。
结果 6 例发生大出血患者，5例通过保守治疗，1例再行电切镜术均能止血，康复出院。
结论加强巡视，充分术前准备，提高手术技巧，保持膀胱冲洗引流通畅，预防及处理出血诱因，是预防前列腺术后出血的重要措施。
【关键词】前列腺术后出血原因分析护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）14-0221-01前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而升高，主要症状有尿频、排尿困难、急性尿储留、充盈性尿失禁、血尿等[1]经TUVP由于创伤小、风险小、恢复快等优势在临床上被广泛应用。
但由于前列腺血供较丰富，腺体切除术后腺窝裸露不能缝扎止血，出血仍是主要并发症之一。
1 临床资料2009年10月至2013年10月，在我院外科行TUVP共45例，年龄最大86岁，年龄最小58岁，平均年龄72岁，术后出血6例，其中2例并发高血压病、糖尿病；1例并发高血压；1例脑梗愈后患者。
2 出血原因2.1 术前因素本组均为老年患者，术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些病因常易导致术后出血；另外对手术恐惧及术后并发症了解不够，出现焦虑、恐惧等情绪变化，可诱发膀胱不自由收缩，加重术后出血。
2.1.2 术中因素①术中止血不够彻底，尤其是小动脉或组织切除过深穿透前列腺外科包膜，可造成术后出血，这与手术者的经验不足操作不熟练有关。
②术中切除组织冲洗不完全残留在膀胱内反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。
③腺体残留，残留腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛、促使前列腺窝出血引起术后血尿。
2.1.3 术后因素①不稳定膀胱，是指膀胱发生不自主收缩、咳嗽或其他刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩而引起的临床综合症[2]，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。
经尿道前列腺汽化电切术后出血的原因分析及预防
经尿道前列腺汽化电切术后出血的原因分析及预防摘要目的：分析经尿道前列腺汽化电切术后大出血原因及预防措施。
方法：收治前列腺电切术患者286例，其中16例出现大出血，出血量300～800ml，均经电切镜冲洗膀胱血凝块，止血后治愈。
发现出血部位、术后出血时段，分析出血原因。
结果：16例出血者中，24小时内出血8例，为术中止血不彻底，或冲洗引流不畅所致。
术后1天～2周出血4例，均为过度活动、便秘等增大腹压后出血。
术后2周～2个月出血4例，为过度活动、便秘、尿路感染及高血压、支气管炎控制不好后出现。
结论：术中止血不彻底、术后患者过度活动、便秘等增大腹压的活动及术后尿路感染、合并疾病控制不好为其主要原因。
术中彻底止血，术后宣教防止过度活动，控制好合并疾病为主要预防措施。
关键词前列腺增生症前列腺电切术出血前列腺增生症(BPH)是老年男性常见的进展性疾病，经尿道前列腺汽化电切术是前列腺增生癥手术的“金标准”，继发性大出血是前列腺电切术后常见并发症之一［1］。
大多需在麻醉下冲洗膀胱内血块，再次彻底止血。
资料与方法2004年6月～2012年8月收治前列腺电切术患者286例，其中16例出现大出血，年龄55～78岁，平均66.5岁，合并高血压8例，冠心病4例，慢支炎、肺气肿1例，糖尿病3例，术后24小时内出血8例，2天～2周出血4例，2周～2个月4例。
尿路感染2例，便秘4例，导尿管堵塞12例，尿潴留6例，输血4例。
治疗方法：16例患者均于椎管内麻醉下用电切镜行膀胱血块冲洗。
祛除前列腺窝血凝块，并观察出血部位，彻底止血，三腔尿管牵引并膀胱持续冲洗，1～3天停止膀胱冲洗，5～7天拔除尿管，均排尿通畅、清亮。
结果膀胱颈出血6例，前列腺窝出血6例，不明部位出血4例。
膀胱颈出血多发生在术后24小时内，本组中6例均为术中止血不彻底所致，多发生在开展该项手术早期，前列腺窝出血6例中，1例24小时内，5例在术后1天～2周，为术后过度活动、便秘、剧烈咳嗽所致。
前列腺电切术后膀胱大出血的防治
前列腺电切术后膀胱大出血的防治摘要】目的探讨前列腺电切术后膀胱大出血的原因及治疗方法。
方法前列腺电切术后膀胱大出血11例。
使用静脉注射、经尿道膀胱灌注止血药物，经尿道电凝止血等方法治疗效果不佳，再采用介入微创技术止血治疗方法进行治疗。
栓塞材料选用碘油、医用缝合丝线碎段、明胶海绵等。
结果本组所有病例经介入治疗后，膀胱出血立即减少并逐渐停止，随访3个月无反复。
结论当各种原因引起的前列腺电切术后膀胱大出血临床常规治疗效果不佳时，采用介入微创技术止血治疗方法是一种快速、简单、有效的方法。
【关键词】前列腺电切术后膀胱大出血治疗前列腺经尿道等离子电切术（PKPP）是目前医院治疗前列腺增生的最佳治疗方法之一。
术后膀胱大出血是PKPP后最常见并发症。
我院自2006年以来，对11例前列腺电切术后膀胱大出血采用介入微创技术止血治疗方法取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组11例；年龄63～78岁。
手术前所有病例均经病理明确诊断，7例患者出血不止，贫血严重，均达到中度以下贫血。
如不进行有效止血，生命很快会出现危险。
1.2 治疗方法根据病情首先使用静脉输注抑酶肽、膀胱内灌注凝血酶、经尿道电凝止血等方法治疗，效果不佳，尤其肿瘤患者，出血在肿瘤组织上，广泛且肿瘤组织松软，并非是单个血管，电凝情况下止血效果不佳且越凝越深，为防止穿孔造成严重后果，停止电凝。
最后11例患者都采用Seldinger技术行经皮左（右）股动脉插管至靶动脉，常规血管造影后即行双侧髂内动脉栓塞术。
栓塞材料选用碘油、医用缝合丝线碎段、明胶海绵等。
2 结果本组全部采用介入微创技术止血方法治疗后8例膀胱出血立即减少并逐渐停止，3例患者术后第3天血尿突然停止。
术后随访3个月，无不良反应出现，也未见出血复发。
3 讨论经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）术中、术后出血是其常见的并发症。
随着前列腺电切技术的普及，不少基层医院都开展了这项技术，手术并发症的处理显得尤为重要。
如何预防经尿道前列腺等离子电切术后出血
如何预防经尿道前列腺等离子电切术后出血发表时间：2019-09-19T11:15:58.383Z 来源：《健康世界》2019年9期作者：肖利[导读] 术后早期出血，一般发生在术后24小时内，以尿管内冲洗液血色加深为显著表现，有时可见血凝块，或者尿管引流不畅，下腹部伴有憋胀、疼痛感受。
四川省第五人民医院四川成都 610000经尿道前列腺等离子电切术是一种常用术式，适用于前列腺瘤、结石等疾病，疗效确切，但是术后容易出现并发症，如出血，因此，为了保证经尿道前列腺等离子电切术的手术疗效，我们应该如何预防术后出血呢？一、哪些原因可能引起经尿道前列腺等离子电切术后出血？术后早期出血，一般发生在术后24小时内，以尿管内冲洗液血色加深为显著表现，有时可见血凝块，或者尿管引流不畅，下腹部伴有憋胀、疼痛感受。
引起术后出血的原因包括三个方面：（1）术前因素，主要表现为全身性因素，如凝血功能障碍、糖尿病、咳嗽、高血压以及泌尿系统感染等；（2）术中因素，主要表现为止血不彻底，特别是小动脉，或者是术中切除组织未完全冲洗，堵塞尿管，导致膀胱与前列腺过度充盈，引起电凝痂皮脱落，已止血血管重新开放出血；（3）术后因素，主要包括用力排便、咳嗽等突然性增加腹压，活动太早、膀胱疼痛痉挛以及创面感染等也可能引起术中出血。
前列腺体切除不彻底或者尿道狭窄，引起术后排尿不畅、尿路感染，也可能引起继发性出血。
另外，大便干结、饮酒、尿路感染、骑自行车以及剧烈运动和咳嗽等是导致晚期出血的常见因素。
二、经尿道前列腺等离子电切术中，如何预防术后出血？（一）术后出血观察及护理1经尿道前列腺等离子电切术中，采取电凝止血方法，并非传统缝合止血，术后早期若是用力排便、血压回升、搬动以及烦躁活动和书中止血不彻底等因素，容易出现出血症状。
对此，术后，护理人员指导病人保持去枕平卧位，6小时后，改为半卧位，尿道内留置三腔气囊导尿管，压迫止血，一般来说，6小时内可稍微牵引尿管，促使尿管球囊压迫前列腺窝，达到压迫止血的效果。
经尿道前列腺汽化电切术后大出血的护理
・ １－ ４
经尿道前列腺汽化 电切术后大 出血 的护理
邓 敏 侯 建桃 田 甜
关键 词 ： 列腺 增 生 ； 前 汽化 电切 术 ； 经尿 道 前 列腺 ； 出血 ； 理 护 中 图分 类号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６１ （０ １ｏ＿ ０１ ０ １０ － ４ １２ １ ）７－ ４－ ３ ｏ 运 丰 富 ， 致 出 血 ， 后 出 血 的 预 防 尤 为 重 要 。 院 ２０ 年 ４ ～ 易 术 本 ０４ 月
激胰 高血糖素释放、 肝糖原分解 ， 同时抑制胰 岛素分泌 ， 从而使血
４ 费舟 ， 章翔． 现代颅 脑损伤 学【 】 Ｍ． 北京 ： 民军 医出版社 ，０ ７ 人 ２０ ：
３３ ３ ６ ３ －３ ．
（ 文校对 ： 本 王
瑶
郭
佳）
・
４ ・ ２
Ｔ ＡＹ ＮＵＲＳ Ｊ ｌ ， ０ １ Ｎ ． ＯＤ Ｅ，ｕｙ ２ １ ， ｏ７
１ 护 理
陕西省凤翔县 医院外一科
１ 术 前 护理 ． １
１ ． 护 理干 预措 施 ．３ ２
表 ２ ８ 患 者 经 积 极 治 疗 １ 月 后血 糖 与 Ｇ Ｓ评 分 关 系 ８例 个 Ｏ
（ ｍ ｌ 。 ｓ ｍ ｏ Ｌ ） ／
１ ．． 密切观察 意识 、 ．３１ ２ 瞳孔 、 肢体 、 生命体征 、 Ｃ 计分等变化并 ＧＳ
社 ．０ ３：７ － ７ ． ２ ０ ３ ３ ３ ４
颅脑损伤后血糖 升高是一种应激反应１ 尤其是重 型颅脑外 ３ １ ，
伤后更加常见， 血糖在伤后即升高 ， ～４左右达到高峰 ， １ ２ｈ ２ 持续数 小时或数天后逐渐降至正常范 围。 重型颅脑损伤患者并发高血糖 为多种因素综合作用 的结果 ， 尤其是下丘脑损伤时 ， 应激反应导 致交感神经一 上腺髓质系统过度兴奋， 中儿茶酚胺升高 ， 肾 使血 刺
前列腺汽化电切术后的护理
前列腺汽化电切术后的护理前列腺汽化电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生的一种常见手术，特别适用于前列腺增生压迫尿道、排尿困难、尿流缓慢等症状严重的患者。
虽然该手术安全性高，疗效稳定，但在手术后还需要进行一定的护理，本文将介绍前列腺汽化电切术后的护理措施。
1.手术后的休息手术后的患者需要在恰当的位置进行休息，通常是选择平躺、半坐或者侧卧的姿势，并且床头应该适当提高。
在休息期间，一定要注意保持适当的体位，避免活动过度，这可以减少出血和感染的风险。
2.监测尿液排出手术后会留置膀胱导管，这使得尿液的排出成为了一个重要的问题。
在手术后的第一天，会有较多的血块和血滴出现，这是正常现象，不必担心。
患者应该多喝水、多排尿，并且将尿桶与导管连接以便监测尿液的排出情况。
如果出现排尿困难、尿液量减少或者排尿失禁等症状，应该尽快告知医生。
3.药物的使用手术后的患者有可能需要一些辅助治疗，比如抗生素、止痛药、解痉药等，这些药物可以缓解疼痛、预防感染等。
患者要按照医生的要求使用药物，并且需要注意药物的副作用和禁忌症，如有未知情况，应及时就医。
4.恢复期的饮食手术后的患者需要保持充足的饮食和水分摄入，应该避免辛辣、刺激性、油腻等食物，这些食物容易刺激肠胃、引发腹泻等问题。
应该选择清淡、易消化的饮食，如鱼肉、蛋类、蔬菜等。
5.注意身体的卫生手术后的患者应该注意身体的卫生，包括私处、手脚、头发等。
应该勤洗澡、更换床单被罩，并且保持室内的卫生。
在洗澡时，尽可能避免将水汇到伤口处，可以使用柔软的毛巾轻拭患者的身体。
6.合理的体育锻炼手术后的患者需要进行适当的体育锻炼，可以增强身体的抵抗力，促进术后伤口的愈合。
可以进行散步、瑜伽、深呼吸训练等轻度运动，避免剧烈运动或者劳累过度。
总之，前列腺汽化电切术后的护理是一项重要的工作，它可以保证手术后的恢复效果，减少并发症的发生。
患者应该严格遵守医生的建议、注意健康饮食和良好的生活习惯，并且合理运用药物。
前列腺或膀胱肿瘤电切术后大出血护理应急预案与流程
立即通知医生，取平卧位
心电监护，低流量氧气吸入
评估出血程度，调节膀胱冲洗冲洗速度
牵拉弗莱氏气囊导尿管并固定，压迫前列腺窝止血
书写护理记录
前列腺或膀胱肿瘤电切术后大出血护理应急预案与流程
1.立即通知医生，绝对卧床休息，取平卧位。
2.密切观察患者生命体征变化，心电监护，低流量氧气吸入。
3.建立两条以上静脉通路，遵医嘱输入止血、抗感染类药物，补充血容量。
4 .准确抽取血交叉配血标本，为输血做好准备。
5.观察膀胱冲洗引流液的性质及量，正确评估出血程度，根据情况调节冲洗速度，必要时使用4℃冰生理盐水进行膀胱冲洗。
6.适度牵拉弗莱氏气囊导尿管，并固定于大腿内侧，以压迫前列腺窝止血。
7.备抢救用物及药品，配合医生进行抢救。
8.加强基础护理，膀胱痉挛严重者做好会阴部皮肤的护理，预防并发症。
9.做好心理护理，留陪一亲属，稳定病人的情绪。
10.必要时，送手术室进行手术止血。
11.书写护理记录。
附：前列腺或膀胱肿瘤电切术后大出血护理应急流程
建立静脉通路，止血、抗感染治疗，补充血容量
必要时手术止血
心理护理，稳定病人情绪
备抢救用物及药品。
前列腺电切术后出血危重计划
安全感。
4.减轻病人疼痛及其他不适感觉，保证病人舒适。
六、知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。
1.向病人讲解术后留置尿管及进行膀胱冲洗的注意
事项。
2.指导病人活动，强度不宜过大，以免加重出血。
3.向病人讲述膀胱痉挛的原因及处理方法，减轻其紧
张恐惧心理。
4.告知患者前列腺创面恢复需要3-6个月的过程，期
加压抽吸，以免血块淤积。
4.正确留取尿标本，遵医嘱合理应用抗生素。
5.严密监测体温的变化，如体温异常及时处理。
6.每日会阴擦洗2次，每周更换引流袋,严格无菌操作。
7.加强病房管理,及时有效的与家属沟通,减少陪人探视。
8.加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力。
9.做好预防感染的各项措施，如强化落实消毒隔离制度，
加强基础护理。
10.指导病人多饮水，每日2000-3000ml，起到内冲洗的作
用。
四、活动无耐力：与术后出血导致身体虚弱有关。
1.评估病人的活动耐受程度。
2.提供舒适的环境，保证病人充足的休息。
3.生活上给予周密照顾。
4.加强营养，提高机体免疫力，尽快恢复体力。
3.必要时是给予升压药物，注意观察血压变化，避免
药物外渗。
4.备好抢救用品和器材。
二、出血：与术中止血不彻底、膀胱痉挛、术后活动
不当致结痂脱落有关。
1.评估患者出血情况，给予平卧位同时报告医生。
2.加快冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。调整导
尿管气囊，起到压迫止血作用，
3遵医嘱应用止血药物，并嘱病人多饮水。
5.使用床挡,防止患者坠床。
五、恐惧：与术后突然出血、担心预后有关。
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垂 体瘤 手术 后 并 发症 的 护 理 可 直 接 影 响 到患 者 的预 后 。 因
３ 漆 松 涛 ． 军 ． 嘉 林 ． 咽 管 瘤 手 术 中 垂 体 柄 的 辨 认 与 保 潘 张 颅 护 ． 国 临床 神 经 外科 杂 志 ．０ ３ ７ ４ ：０ ～ ２ ４ 中 ２０ ． （ ）２ ２ Ｏ ． ４ 陶 美伊 ． 红 红 ． 咽 管 瘤 切 除 术后 并发 症 的 临 床 观 察 及 护 王 颅
工 作的 重要 环节 。
责 任 编 辑 李现 红
前 列腺 汽 化 电切 术 后 大 出血 的预 防和 护 理措 施
邱 奇婵 卢 璐 梁 秀 兰 。
（ 东 省 高 州 市 中医 院 广 东 高 州 ５ ５ ０ ） 广 ２ ２ ０ 摘要 总 结 了 ３ ６ 前 列 腺 汽 化 切 除 术 患 者 术后 大 出血 的 预 防 和 护 理 措 施 。分 别 从 心 理 护 理 、 前 评 估 、 ４ 例 术 术前 护理 、 术后 护理 和 并
等 ． 中术 后 大 出 血在 临 床 中 比较 常 见 ． 引起 大 出 血 的 原 因 有 其 而
腹 内压 增 高 、 胱 痉 挛 、 位 改 变 、 血 功 能 障碍 ［ ． 出 血 常 导 膀 体 凝 １大 ］ 致排 尿 困难 、 道 流 血 、 腹 疼 痛 ． 至 危 及 生 命 ， 将 护 理体 会 尿 下 甚 现
理 ． 代 临床 护 理 ．０ ５． （ ） ４ ～４ ． 现 ２ ０ ４ ６ ： ３ ４
此． 及早 发现尿崩 、 钠、 低 脑脊 液鼻漏 、 头疼 、 视力视野缺损 、 垂体
功 能低 下 及 鼻 腔 分 泌 物 的变 化 是 确 保 患 者 不 发 生 感 染 和 病 情 恶 化 的关 键 。 同时 ． 密 观 察 病 情 、 真做 好 护 理 记 录是 我们 护 理 严 认
压 过 高 可 增 加 术 中术 后 出 血 ． 天 测 血 压 ３次 ． 及 时 报 告 医 生 每 并
２０ ０ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 ， 我 院外 科 的 行 在
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
给 予 相 应 的 处 理 ． 血 压 平 稳后 才进 行 手 术 。 待 ２４ 术后护理 ． 术 后 密切 观察 生 命 体 征 变 化 ． 组 的前 列 腺 电 本
生 ． 速 建 立 静 脉 通 道 ， 时 使 用 止 血 药 ． 要 时 给 予 输 血 。本 迅 及 必 组 ２ 于 术 后 第 ３天 消 化 道 出血 ． 中 ｌ 抢 救 无 效 死 亡 。 例 其 例
３ 小 结
ｌ 王 忠 诚 主 编 ． 经 外 科 学 ． 汉 ： 北科 学技 术 出版 社 ．９ ８ 神 武 湖 １９．
中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７．
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ４ ｌ２０ ） ０ ２— ０ ４— ２ １０ —６ ｌ （０ ７ 一 ０ ０ １ ０ 压 、 常 规 及 出 凝 血 时 间 、 功 能 、 糖 、 功 能 、 功 能 等 的 心 血 心 血 肾 肺
前 列 腺 汽 化 电 切 术 后 并 发 症 常 有 出 血 、 失 禁 、 道 狭 窄 尿 尿
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压、 皮肤 湿 冷情 况 。发 现 出 血 ． 解 除 患 者 的 恐 惧 心 理 ． 对 卧 先 绝
参 考 文 献
床 休 息 ． 偏 向一 侧 ． 持 呼 吸 道 通 畅 ． 意 保 暖 禁 食 ． 报 医 头 保 注 汇
助 相 应处 理 ． ｌ 保 守 治 疗 痊 愈 ． 例 则 再 行 电 切 镜 术 而 止 血 ． １ 例 １
汽化术均在腰硬联合 麻下 进行 ． 规 术后去 枕平 卧 ６ ． 切观 常 ｈ密
察 生 命 体 征 的 变 化 ． 意 保 暖 ． 血 压 升 高 则 增 加 出血 的 机 会 ． 注 如 如 血压 下 降 ． 查 明 原 因是 否 是麻 醉 后 引起 或 使 用 镇 痛 泵 引 起 ． 要
报告如下 ：
理 状 态 。根 据 患 者实 际情 况进 行 冲洗 尿 管 、 感 染 、 定 血压 等 抗 稳
治疗 ． 各功能好转后方行手术 。 待 ２３ 术 前 护 理 ． 根 据 患 者 入 院 时 的 血 压 ． 血压 的患 者进 行 术 高
前 监测血压 ． 由于 此 病 均 为 老 人 ． 多 数 患 者 伴 随 血 压 增 高 ． 大 血
发 症 的 护理 等 ５个 方 面进 行 了介 绍 。认 为 对 前 列腺 患 者 进行 术 前 评 估 ． 期 预 防 术 后 并 发 症 ． 提 高前 列腺 汽 化 切 除 术 质 量 的 较 好 早 是
方法 。
关 键 词 ： 列腺 汽 化 电切 术 ； 出血 ； 防 ； 理 前 大 预 护
４８ ９～ ５２ ２．
２ Ｗ ｆ ｈ ｐ ｒ ｒ ｌｃ ｉ ｃ ｎ ． ｒ ． ａ ｎ ｓｓ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｏ ｙ ｃ ｐ ｏ ａ ｔ — ｎ
ｍｉ． ｃ ｒ ｃ ｄ ｃ ｉ ｏ ｏ ｙ ２ ０ ・ ３： ２ ５ ． ａ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒ ｌ ｇ ． ０ ３ １ ５ ～ ７ ｎ
电汽 化 前 列 腺 切 除 术 患 者 共 ３ ６例 ． 中 年 龄 最 大 ９ ４ 其 ３岁 ． 小 最 ５ ６岁 ； 腺体 最 大 １０ ． 体 最 小 ６ ｇ 术 后 发 生 大 出 血 患 者 ｌ ２ｇ腺 Ｏ； ２ 例 ． ３ ４ ， 出 血 量 均 ＞ ３ ０ 。 术 前 并 发 高 血 压 病 １６ 占 ．７ 总 ０ ｍｌ ４ 例 ． 状动 脉硬 化 性 心 脏 病 ３ 冠 ６例 ． 源 性 心 脏 病 ｕ 例 。本 组 肺 ｌ ２例 患 者 严 密 观 察 病 情 ． 时 发 现 出 血 情 况 ． 时 报 告 医生 协 及 及