新生儿外周同步换血PPT课件
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新生儿换血疗法PPT课件
换血方法
（1）血源选择
• Rh溶血病—Rh系统与母亲同型、ABO系统与 患儿同型 • ABO溶血病—AB型血浆、O型红细胞 • 红细胞:血浆=2:1或3:1 • 有明显贫血或心力衰竭者—血浆减半的浓缩血
(2)换血量
• 按照患儿血容量2倍准备（150-180ml/kg)）： 可换出85%的致敏红细胞和60%的抗体及胆红 素 • 有人主张用血容量3倍
新生儿换血疗法
概述
• 换血疗法，又称全血置换术，是ICU的一项重 要抢救措施。 • 适应症：新生儿溶血病；危及生命的严重感染； 严重的水电解质紊乱；药物中毒；红细胞增多 症等
换血作用
换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有 效的方法 • 可换去致敏红细胞和血清中的游离免疫性抗体 减轻溶血 • 及时换出大量胆红素，使其降低到安全水平， 防止胆红素脑病的发生 • 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭
• 置管成功妥善固定，用肝素生理盐水2ml正压 封管 • 开通两条静脉通路，一条用于输液，另一条用 于输血。
换血通道的连接
• 静脉端连接顺序50ml空针 →7号输血针→ 静 脉留置针（用推注式输液泵输入血液）
• 动脉端的连接顺序：动脉留置针→换血管→三 通管 →废输血器 →废血瓶 • 20ml注有肝素生理盐水的空针连接延长管， 再连接三通管用推注式输液泵以1ml/h的速度 匀速泵入
高危因素包括新生儿溶血（自身免疫性溶血）、G-6PD缺陷、窒息、缺氧、酸中毒（高碳酸血症）、败血 症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖
• 小早产儿、合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严 重者可适当放宽指征。 • 生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核 黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L （25mg/dl)，而其中直接胆红素占 85.5μmol/L（5mg/dl)以上，也可先用其他方 法治疗。
新生儿换血ppt课件
新生儿换血疗法
儿科
.
1
概述
❖换血疗法是指以某种替代的血制品 输入患儿体内，同时换出含有致病 因素的患儿血液的一种特殊治疗方 法。
.
2
适应症
❖ 新生儿高胆红素血症 ❖ 新生儿溶血病 ❖ 胎儿巨幼红细胞性贫血 ❖ 严重溶血性输血反应
.
3
目的
❖ 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻 溶血；
❖ 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； ❖ 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
.
18
❖ 血液准备：严格执行查对制度，进行血型交
配，换血总量为（体. 重*150-180ml/kg）
❖ 通知血库备血
❖ 血液置于37℃ 水浴箱中待用
.
19
.
20
血气分析仪及血气片
.
21
血糖仪
.
22
.
23
患儿准备
❖ 持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急 诊需插胃管抽空胃内容物；
❖ 洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心 电监测HR、R、BP、SPO2；
❖ 术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
❖ 输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
❖ 准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
.
26
❖ 换 吸血困过难程、中心患 率儿 增如 快出 及现 血.烦 压下躁降、等面心色衰改表变现、时呼
.
30
谢谢！
.
31
.
11
外周动静脉同步换血术的操作规程
❖ ❖ ❖
换
换
换
血
血
血
儿科
.
1
概述
❖换血疗法是指以某种替代的血制品 输入患儿体内，同时换出含有致病 因素的患儿血液的一种特殊治疗方 法。
.
2
适应症
❖ 新生儿高胆红素血症 ❖ 新生儿溶血病 ❖ 胎儿巨幼红细胞性贫血 ❖ 严重溶血性输血反应
.
3
目的
❖ 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻 溶血；
❖ 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病； ❖ 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
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18
❖ 血液准备：严格执行查对制度，进行血型交
配，换血总量为（体. 重*150-180ml/kg）
❖ 通知血库备血
❖ 血液置于37℃ 水浴箱中待用
.
19
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20
血气分析仪及血气片
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21
血糖仪
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22
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23
患儿准备
❖ 持续蓝光治疗，换血前停止喂奶1次，如为急 诊需插胃管抽空胃内容物；
❖ 洗手，将患儿置于辐射台上，取仰卧位，心 电监测HR、R、BP、SPO2；
❖ 术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
❖ 输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
❖ 准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
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26
❖ 换 吸血困过难程、中心患 率儿 增如 快出 及现 血.烦 压下躁降、等面心色衰改表变现、时呼
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30
谢谢！
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外周动静脉同步换血术的操作规程
❖ ❖ ❖
换
换
换
血
血
血
新生儿换血疗法PPT课件
换血疗法适用于新生儿溶血症、严重的溶血反应、尿 毒症、高钾血症、严重一氧化碳中毒以及某些类型的 肝昏迷等疾病。这些疾病通常病情严重，需要及时有 效的治疗。
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
新生儿换血课件
学习交流PPT
4
学习交流PPT
5
学习交流PPT
6
换血优势
• 操作相对简单，不需要特殊的插管，避免了脐血管 切开；
• 效率高，血压较平稳，可避免内环境紊乱；
• 减少了感染的机会及人力物力消耗。
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7
下面以新生儿高胆红素血症为例 分享一下外周动静脉同步换血
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8
新生儿高胆红素血症
• 保持呼吸道通畅，禁食2-4h，平卧位，头侧向一边， 防止呕吐造成窒息；
• 继续蓝光治疗，观察黄疸程度，注意有无胆红素脑 病早期症状。
学习交流PPT
30
谢谢！
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31
• 保持血管通路畅通，防止凝血
• 换血过程中定时用肝素液冲管，避免人为造成延误 时间
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28
• 术后抽血化验严格无菌操作，须查血培养； • 术后拔除动脉留置针，加压止血3-5min，保持穿刺
. 部位清洁干燥，预防感染；
• 垃圾分类处理； • 洗手，记录。
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29
换血后护理
• 维持静脉输液通畅；
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10
• 不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早期表现 者；
.
•
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重
者，应适量放宽指标。
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外周动静脉同步换血术的操作规程
• • •
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
护
备
合
理
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12
换血前准备
任何一操作
生儿换血治疗课件PPT
换血治疗的适应症
01
新生儿溶血病
由于母子血型不合，母亲体内产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，导致胎
儿发生溶血性贫血。换血治疗是治疗新生儿溶血病的有效方法之一。
02 03
新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在 其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。在某些情况下，换血治 疗可以作为一种辅助治疗方法。
出血
新生儿凝血机制尚未完全 成熟，换血过程中可能出 现出血不止的情况。
溶血反应
如果输入的血型与新生儿 血型不合，可能导致溶血 反应，严重时可危及生命 。
术后并发症
STEP 01
电解质紊乱
STEP 02
肾功能损害
换血过程中可能引起电解 质失衡，如低钾、低钙等 。
STEP 03
呼吸窘迫综合征
换血后新生儿可能出现呼 吸窘迫综合征，需要呼吸 机辅助治疗。
生儿换血治疗课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 换血治疗的基本原理 • 换血治疗的过程 • 换血治疗的注意事项 • 生儿换血治疗的成功案例 • 生儿换血治疗的未来展望
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
介绍新生儿溶血病及换血治疗的 原理、适应症、操作方法及注意 事项。
背景
新生儿溶血病是一种常见的血液 疾病，严重时可能导致黄疸、贫 血和核黄疸等并发症，换血治疗 是其中一种有效的治疗手段。
其他严重疾病
在某些严重疾病的情况下，如严重感染、严重贫血等，换血治疗可以作 为一种辅助治疗方法。
Part
03
换血治疗的过程
术前准备
确定换血指征
根据新生儿的病情，确定是否需 要进行换血治疗。
新生儿外周同步换血课件
07
新生儿外周同步换血的常见 问题及解答
常见问题梳理及解答
问题一
什么是新生儿外周同步换血？
解答一
新生儿外周同步换血是指通过交换输注红细胞和血浆等 成分，以增加携氧能力和改善凝血功能，从而治疗新生 儿溶血病的一种方法。
问题二
新生儿外周同步换血适用于哪些情况？
解答二
新生儿外周同步换血适用于治疗新生儿溶血病，特别是 当光疗、药物治疗等保守治疗无效，或病情加重时，可 考虑采用此方法。
06
新生儿外周同步换血的未来 展望与研究方向
技术与方法的发展趋势
01
自动化技术
随着医疗技术的进步，越来越多的自动化设备被应用于新生儿外周同步
换血治疗中。自动化设备能够减少人为操作失误，提高换血效率，同时
减轻医护人员的工作负担。
02
远程医疗技术
随着远程医疗技术的发展，未来新生儿外周同步换血治疗有望实现远程
VS
建议
在换血过程中，需要严格控制输注速度和 剂量，密切观察患儿的生命体征和病情变 化，及时调整治疗方案。同时，加强护理 和营养支持，预防感染和其他并发症的发 生。
感谢观看
状态、食欲等。
防止感染
在术后护理中，注意保持环境 清洁，严格执行消毒隔离制度，
防止术后感染。
饮食护理
根据新生儿的病情和医嘱，给 予合理的饮食护理，确保营养
充足。
预防并发症
在术后护理中，注意预防并发 症的发生，如出血、血栓等。
05
新生儿外周同步换血的临床 案例分析
成功案例介 绍
案例一
患儿为足月适于胎龄儿，因出现严重黄疸，经过一系列检查，确诊为新生儿溶血，需要换血治疗。在 经过外周同步换血治疗后，患儿的黄疸指数明显下降，病情得到有效控制。
新生儿外周同步换血
六换血后处理
1术后抽血查血常规.胆红素.血气.血糖及血 培养 2拔除动脉留置针及输血端静脉留置针，压 迫5—10分钟，并消毒穿刺部位，保持皮肤 清洁干燥 3继续双兰，观察黄疸消退情况，注意有无 胆红素脑病的早起症状
换血后处理
4继续心电监护，观察神志.体温及肢端血 运情况，记录病情变化 5术后按需监测血糖，每1—3天查一次血常 规和胆红素 6注意喂养, 一般情况较好者, 可试喂糖水， 如无呕吐等异常情况可正常喂养
谢谢
换血前准备
6 血源选择 Rh溶血病 Rh血型同母亲、ABO血型同患儿 ABO溶血病 O型红细胞和AB型血浆的混合血 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好。先置室内预热，使与体温相接近，库 血贮存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
换血前准备
7患儿准备 换血前禁食4小时，急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内 容物，以防术中奶液反流引起误吸 新生儿换血时应放置在铺无菌巾的远红外保暖床上，取仰 卧位 术前应安置心电监护，以便术中进行监测 术前1小时按1g/kg静脉滴注20%的白蛋白，增加白蛋白与 胆红素联结，有利于置换出较多的胆红素，可使胆红素换 出量增加40%，提高换血效果。 在滴注时应注意控制滴速，防止速度过快导致心衰，并行 双面光疗
脐静脉插管单通道反复抽注换血
存在管道死腔，旧血换出率低
反复脱接注射器可致感染
抽注不同步，导致血压波动 并发症来自胃肠道缺血、出血和 坏死性小肠结肠炎、心动过 缓、频发早搏、影响脑的代 谢以及引起颅内压增高。
外周动静脉同步换血
血容量始终保持稳定，无血液动力学的不良影响 对早产儿及极低体重儿有良好的耐受性 可有效降低血清总胆红素（主要是间接胆红素） 迅速纠正溶血而导致的贫血，临床效果满意 方法简单、实用 并发症少
新生儿外周双管同步换血疗法课件
经广泛应用于临床治疗。
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
国际上对于新生儿外周双管同步 换血疗法的疗效和安全性已经得 到充分验证，并成为新生儿重度 高胆红素血症治疗的重要手段。
国外对于该疗法的操作规范和治 疗标准已经形成，为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床治疗提
供了参考和依据。
国内发展现状与趋势
国内对于新生儿外周双管同步换血疗法的疗效和安全 性也得到了初步验证，并逐渐成为新生儿重度高胆红 素血症治疗的重要手段。
1. 在操作前应对新生儿进行全面的检查和评估，确保其具备接受该疗法 的条件。
2. 在操作过程中应严格遵守无菌原则，防止感染的发生。
操作流程与注意事 项
3. 对于患有严重贫血的新生儿 应先进行输血治疗，待其生命体
征稳定后再进行换血治疗。
4. 在换血过程中应密切监测新 生儿的血糖、电解质、酸碱平衡
等指标，发现问题及时处理。
效果稳定
通过同步换血，可以有效地纠正新 生儿的贫血和黄疸等症状，稳定其 生命体征。
有效性评估
疗效显著
新生儿外周双管同步换血 疗法对于治疗新生儿贫血 和黄疸等病症具有显著的 疗效。
速度快
该方法操作简便、快速， 能够在短时间内完成治疗。
适用范围广
适用于各种原因引起的贫 血和黄疸等病症，如溶血 性黄疸、贫血等。
02
与脐静脉插管换血相比，新生儿 外周双管同步换血疗法无需使用 脐静脉插管，减少了对新生儿脐 静脉的损伤。
典型案例分享
某医院新生儿科采用新生儿外周双管同步换血疗法成功救 治了一名出生仅2天的新生儿，该患儿患有重度高胆红素血 症合并多器官功能损害。经过一次换血后，患儿血清胆红 素水平明显下降，未出现任何并发症，痊愈出院。
3. 确定换血量及速度，一般每 次换血量为150-300ml，速度 以每分钟3-5ml为宜。
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3
病理性黄疸
❖ ⑴生后24小时内出现黄疸； ❖ ⑵黄疸程度深； ❖ ⑶黄疸进展快，即在一天内加深很多； ❖ ⑷黄疸持续时间长或黄疸消退后又出现
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4
哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢
❖ 1.红细胞破坏太多太快。体内的胆红素约80%是由 衰老的红细胞被破坏而形成的。如果红细胞破坏太 多太快，胆红素激增，就会引起黄疸。
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6
哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢
❖ 3.由于胆管阻塞，胆红素不能排泄到小肠， 使胆汁淤积在肝细胞或胆道内而引起黄疸。 我们称它为阻塞性黄疸，如新生儿胆道闭锁、 胆汁粘稠等。
--
7
新生儿溶血
❖ ABO血型系统有4种血型，即A型、B型、O型和AB型。 ❖ 孩子的血型是由父母的血型决定的。 ❖ ABO血型不合溶血病常见于母亲是O型血，而所生孩
酶活力低，就不能很好排泄胆红素，如患新生儿肝 炎或败血症等。出生一周内的新生儿产生生理性黄 疸，就是因肝脏酶活力低下这个原因。有的婴儿吃 了母乳也会引起这种类型的黄疸，因为母乳内含有 一种具脂肪成分的孕酮物质。婴儿哺乳后，这种脂 肪成分很快被脂肪酶分解，释放出游离脂肪酸，它 可以增加小肠对胆红素的吸收而导致黄疸，但婴儿 是健康的。以上情况都称为肝细胞性黄疸。
存在管道死腔，旧血换出率 低
反复脱接注射器可致感染
抽注不同步，导致血压波动
并发症：胃肠道缺血、出血 和坏死性小肠结肠炎、心动 过缓、频发早搏、影响脑的 代谢以及引起颅内压增高。
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16
外周动静脉同步换血
血容量始终保持稳定，无血液动力学的不良影 响
对早产儿及极低体重儿有良好的耐受性 可有效降低血清总胆红素（主要是间接胆红素） 迅速纠正溶血而导致的贫血，临床效果满意 方法简单、实用 并发症少
抢救台，保持室温24—26OC ▪ 3工作人员准备：1名医生2名护士 操作
前洗手，戴口罩，穿手术衣，戴手套。
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22
换血前准备
4 用物准备 无菌手套,治疗碗、弯盘各 1个, 血液标本试管，输血泵1部、一次性输血器、 24GA留置针、不同型号的注射器若 干、心电 监护仪等。血液置于37℃水浴箱中预热待用
母、子血型不合引起的溶血性黄疸就属于这一类， 新生儿生后24小时内就出现黄疸，而且进展很快， 皮肤呈现金黄色。当血里的胆红素超过20毫克%时， 胆红素就可能进入脑细胞，干扰脑细胞的正常活动 和功能，引起核黄疸，威胁新生儿的生命。
--
5
哪些原因可引起体内胆红素非正常升高呢
❖ 2.肝细胞摄取、结合和排泄胆红素发生障碍 由于肝细胞发炎或肝细胞内缺少一种酶，或这种
5药物准备 10 %葡萄糖、 生理盐水、肝素1支、
10 %葡萄糖酸钙2支、 地西泮或苯巴比妥钠、
急救药物等。
--
23
换血前准备
6 血源选择
Rh溶血病
患儿
Rh血型同母亲、ABO血型同
ABO溶血病
血
O型红细胞和AB型血浆的混合
▪ 血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最 好。先置室内预热，使与体温相接近，库 血贮存时间不要超过3天，若保存较久，游 离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。
换血总量 约为新生儿血容量（80ml+/kg）的2倍， 即150~180ml/kg，总量约400~600ml。
总换血时间 2h内 输注速度 要均匀，即200—300ml/h 换出速度 每次更换血量为10-20ml，根据患儿的
耐受力决定，基本是以入为出。
四换血前准备
▪ 1告知并签署换血告知同意书 ▪ 2环境准备：换血前空气消毒1h,预热辐射
--
10
溶血病的治疗
❖ 光疗 ❖ 药物（白蛋白，静丙，双歧，茵枳黄等) ❖ 换血；是治疗高胆红素血症最迅速的方法，
主要用于重症母婴不合的溶血病
--
11
一换 血 目 的
1
换出部分血 中游离抗体 和致敏红细 胞，减轻溶 血
2
换出血中大 量胆红素， 防止发生胆 红素脑病
3
纠正贫血， 改善携氧， 防止心力衰 竭
新生儿换血疗法
新生儿科
复习
❖ 什么是黄疸？
❖ 人体内一种叫胆红素的物质如果增高会引 起皮肤、眼睛巩膜的黄染，称作黄疸。
❖ 胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物， 在肝脏内代谢，通过胆道进入肠道排出体 外，亦有少量通过肾脏从小便排出体外， 因此正常情况下，人的大便和小便都是黄 色的。
❖ 如果以上环节某一个地方出了问题，例如
--
12
二换血指征
产前已明确诊断，出生时脐血血红
1
蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大
和心力衰竭
2
胆红素已达20mg/dl，且主要是未
结合胆红素者
3
出现早期胆红素脑病症状者
4
早产儿或上一胎溶血严重者尤伴缺
氧、酸中毒、败血症等指征应放宽--13胆红素脑病临床分期
红细胞破坏增多，胆红素生成过多超过了
肝脏的处理能力；肝功能受损，肝细胞对
胆红素的处理能力下降；胆道阻塞（如结
石）使胆红素不能排出体外，都可以引起
黄疸。
--
2
新生儿生理黄疸
❖ 新生儿有个特殊的生理现象，出生后会出现 黄疸，称为生理性黄疸。
❖ 足月新生儿一般生后2～3天出现，这时皮肤 呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄 色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适， 一般生后2～4天黄疸最明显，1周左右就消退 了。
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三换血途径
换入途径
较粗头皮静脉、手背静脉
换出途径
部位较表浅固定,且 管腔相对较大,血流
速度较快
桡动脉（首选）、颞浅动脉 、股动脉 静脉切开
必要时脐
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2020/12/20
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新生儿桡动脉穿刺定位法
▪ 一字定位法 ▪ 十字法 ▪ 指压显露动脉法
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换血量及速度
子为A或B型血。如果母亲是AB型血，不管她所生的 小儿是什么血型，都不会发生ABO血型不合溶血病。 如果小儿为0型血，不论其母亲为何种血型，也都 不会发生ABO血型不合溶血病。 ❖ Rh血型不合溶血病常见于母亲是Rh阴性血型，而所 生小儿为Rh阳性血型。
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ABO溶血病发病原理
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RH溶血病的发病原理
警告期 肌张力减退、嗜睡、吸吮力弱 约12-24h
痉挛期 肌张力增高、发热、抽搐 约12-24h
恢复期 肌张力恢复、抽搐减少、体温正常 约
2w
后遗症期 持久性锥体外系神经异常
碍、
四联症：手足徐动、眼球运动障
听觉障碍、牙釉质发育不全
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脐静脉插管单通道 反复抽注换血
外周动静脉同步换血
脐静脉插管单通道反复抽注换血