透析患者贫血的防治
血液透析患者贫血的管理医学PPT
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
透析患者贫血治疗达标管理
中国
美国
• 中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断 面调查发现，中国CKD患病率为10.8%，据 此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者1
• 美国一项大型横断面研究纳入12077例 CKD患者的国家健康和营养调查报告进行 分析，发现美国CKD患病率为14%，据此 估计美国有3140万CKD患者2
透析患者贫血治疗达标管理
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
目录
1
中国透析患者贫血现状及危害
2
国内外指南对CKD透析患者贫血治疗的推荐
3
合理治疗达标获益
中国与美国CKD患病率相近且均较高
（%）16 12 8 4 0
CKD患病率 14
10.8
LVEF（%） LVMI（g/m2 ）
* vs ≥11.0 g/dL， p<0.05
70%
* *
60%
50% 59.6%
62.1%
66.9%
40% ≤8.9 g/dL 9.0-9.9 g/dL ≥11.0 g/dL
* vs ≥11.0 g/dL， p<0.05 160
*
140
*
120 143.3
100
非透析患者与透析患者贫血患病率 P＜0.001
1（2%0 ） 100
98.24
80 52.05
60
40
20
0 非透析患者
透析患者
HD组和PD组贫血患病率
12（0 %）
100
100
P＜0.05
89.36
80
60
华医网2023年继续教育答案
\←课程呼吸系统急危重症的救治(市II类5.0学分)一、机械通气基本模式及参数设置1、生理性PEEP(呼气末气道正压)的正常值是()A1-3cmH202、机械通气的吸呼切换时相包括()E 以上都包括3、以下哪项是机械通气的禁忌证()B张力性气胸4、关于压力支持通气，叙述错误的是()C呼吸机的送气采用加速波形5、机械通气时相包括()E 以上都包括二、急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略1、不当机械通气会造成肺的()E 以上都包括2、以下哪项不是急性呼吸窘迫综合征的直接病因()C 大面积烧伤3、关于肺保护性通气，我国指南推荐将潮气量设置为()A VT ≤ 7 ml/kg4、急性呼吸窘迫综合征重度患者的死亡率约为()C 40%~50%5、根据ARDS柏林标准，200mmHg<PaO2/ FIO2≤300mmHg属于()A 轻度低氧血症三、呼吸机相关性肺炎1、呼吸机相关性肺炎(VAP)可能发病机制不正确的是()D 未预防性使用质子泵抑制药2、CRE的主要治疗药物不包括()D 喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)3、气管内吸引(ETA)诊断呼吸机相关性肺炎，阳性诊断的细菌浓度阈值是()A 10^5 cfu/ml4、呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为()A 革兰阴性杆菌5、有MRSA感染风险的经验性抗菌治疗方案可联合()C 万古霉素四、重症病毒性肺炎的诊治策略1、关于病毒性肺炎临床表现叙述有误的是()A 年轻患者起病骤急，可以头痛、乏力、咳嗽等2、呼吸道病毒筛查不用于哪种病毒性肺炎的病原学()B 坏死性肺炎或合并空洞3、引起病毒性肺炎的常见病原体是()D 以上都包括4、病毒性肺炎的实验室检查叙述有误的是()C PCT>0.1ng/mL5、引起病毒性肺炎常见的病毒不包括()D 疱疹病毒五、急诊气管镜的应用1、为了防止支气管镜经鼻进入时出血，可以采用什么方法?A 滴麻黄素收缩血管2、可弯曲支气管镜引导经鼻气管插管的操作有误的是()C 可通过口腔进镜，沿喉部-声门，送入气管内3、将气管导管沿支气管镜送入气管内，导管远端应距离隆突()B 3~4cm4、支气管镜应用的禁忌症不包括()C 高血压及哮喘患者5、检验前应用过抗生素的患者采用较通常低()的阈值作为标准E 10倍六、急诊抗感染治疗规范化用药1、以下哪类药物是浓度依赖性的()B氨基糖苷类2、()属于抗革兰氏阴性感觉的抗生素C 替莫西林3、社区获得性肺炎有基础疾病但无需住院的老年患者宜选用()B l/ll代头孢菌素±大环内酯类4、特美汀是()B 替卡西林/克拉维酸5、()为国家一类新药的氨基糖苷类抗生素E 依替米星\←课程呼吸危重症患者临床救治及营养支持(市II类5.0学分)一、呼吸危重症患者的营养风险筛查与评定1、通过识别高营养风险的患者，提供恰当的早期营养治疗，以下目的不正确的是()C 预防心理疾病2、营养风险筛查-2002评估表(NRS-2002)不是初步筛查的判断性问题为()D 精神状态情况3、中国呼吸危重症疾病营养支持治疗专家共识推荐对所有呼吸危重症患者应用NUTRIC评分表进行营养风险筛查，NUTRIC评分()的患者被认为存在高营养风险A ≥6分(不考虑IL-6则应≥5分)4、传统意义得营养不良里的超重一般是指BMI大于()kg/m2C 20-305、NUTRIC评分表可快速识别高营养风险患者，推荐()C 首选二、机械通气患者的肠内营养策略1、给予肠内营养后存在肠内营养不耐受的表现不包括()C 排便和排气的增多2、多个观察性研究显示，()与危重症患者临床结局改善的关系更为密切D蛋白质摄入3、滋养型喂养不影响ARDS患者的()A 预后4、EN的蛋白质供给建议以()计算呼吸危重症患者蛋白质需求量A 1.2-2.0g/kg(实际体重)/d5、肠内营养患者预防误吸的措施，不正确的是()D 间断喂养三、脓毒症患者肠内营养实施策略1、()是目前准确计算患者能量需求的金标准基于体重估算热量消耗的公式D 间接测热法2、呼吸危重症患者建议以()计算蛋白质需求量D 1.2-2.0g/kg(实际体重)/d3、低热量喂养是指实际能量摄入低于目标能量的()A 0.74、急性肾损伤且接受血液透析或连续肾脏替代治疗(CRRT)的患者，蛋白质补充最大剂量可达()A2.5g/kg(实际体重)/d5、无EN禁忌的脓毒症患者应在()内早期启动ENB 48h四、无创通气下肠内营养的实施1、若给予EN后IAP持续增高，IAP>()应暂停ENC 25 mmHg2、无创通气压力超过()，下食道括约肌打开，增加反流、呕吐的风险D 20-25cmH203、无创通气下实施肠内营养的好处不包括()C 减少无创通气天数4、胃残余量大于()提示肠内营养不耐受D 250ml5、高误吸的患者中，()是首要的危险因素B 床头低于30°五、急危重患者救能力与医护合作1、适用于任何急危重症的最基本的五项急救首要措施包括()E 以上均包括2、有关急危重患者的处理原则中，说法错误的是()A 急重症患者:遵循先付费后救治原则3、创伤急救包括4项，()不在其中A 输液4、抢救中的医护合作，应严格执行抢救工作制度，包括()E以上均包括5、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，最危重的是()B 心跳骤停六、危重症救治与医护心智共享团队1、下列有关WHO对产科团队的定义中，说法错误的是()A 产科团队需要一名有经验的医生和一名护士即可，太多人容易混乱，影响救治2、危重症医学对医护人员有较高要求，包括(()E 以上均包括3、急危重患者诊疗特点都包括()E 以上均包括4、患者从发病到就诊时间间隔较长，从发病到就诊超过()的占80%，给救治及预后带来难度D 一周5、危重症救治中，护士应掌握基本监测技术的相关知识，其中不包括()B 现场手术操作能力\←课程糖尿病肾病多学科诊治与护理管理(国家I类5.0学分)一、糖尿病肾病的多学科诊治和管理的研究进展1、AACE/ADE推荐-ICU中，血糖高于（）mmol/L开始静脉胰岛素强化治疗B、102、（）是诊断糖尿病肾病并排除糖尿病合并了其他肾病的金标准A、肾活检3、建议糖尿病肾病患者每周至少进行（）min中等强度（如快步行走）的有氧运动C、1504、AACE/ADE推荐-综合病房中，随机血糖目标＜（）mmol/LD、105、与内分泌科合作，选择肾毒性小降糖药物，严格管理血糖DKD患者血糖控制应个体化，建议血糖控制的靶目标HbA1c不超过（）%A、76、以下关于糖尿病肾病多学科来源、组成和分类的相关描述，不正确的是（）C、DKD患者每3个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、评估和治疗方案制订调整二、糖病高血糖管理新进展的护理视角1、一般在CKD G3~4期时胰岛素用量减少（）%，CKDG5期时需进一步减少（）%C、25，502、阿卡波糖属于口服降糖是类型是（）A、a-糖苷酶抑制剂3、住院病人高血糖指标指的是住院患者任意时间点的血糖值>（）mmoI/LC、7.84、HaAIa越接近正常值,餐后血糖对HbAie影响越大,HbAIa<7.3%时,餐后血糖贡献占（）%D、705、成人非妊娠高血糖人群空腹或餐前血糖严格控制目标为（）mmol/LA、4.4-6.16、住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方2019中，Ⅰ类人群监测时间为监测（）次B、4三、糖病患者高管理新进展与护理1、生活方式干预内容中，不正确的是（）C、减少钾、钙、镁摄入2、以下关于对病理生理的描述，不正确的是（）A、Na磁共振成像技术可测定1型糖尿病患者组织中钠含量3、糖尿病与高血压共存国外数据中，高血压患者伴2型糖尿病（）%A、204、糖尿病与高血压共存国外数据中，2型糖尿病伴高血压（）%D、505、最新专家共识抗高血压建议中，如果血压≥（）mmHg，建议给予2种药物联合起始治疗以尽快控制血压E、160/1006、药物的药效会与血液波动规律相契合，确保药物的疗效，对于一天只需服用1次的降压药，患者可在早上（）点左右B、7四、糖尿病肾病患者贫血的管理1、关于糖病肾病中贫血的原因和病理生理的相关描述，以下不正确的是（）B、贫血的内源性EPO应答中期下降，然后EPO缺乏伴红细胞形成受到抑制，可能是CKD患者贫血的主要决定因素2、透析患者的红系造血刺激（ESA）治疗应在Hb水平＜（）g时开始，即使没有直接归因贫血症状，这将有助于减少输血需求C、103、治疗策略中，建议所有DKD成人患者血红蛋白（Hb）水平维持在（）g/dLC、10-124、WHO定义为男性血红蛋白（Hb）水平＜（）g/dL，女性（）g/dLD、130，1205、血液透析前Hb浓度通常＜（）g/dl，很少接受治疗B、96、糖尿病肾病患者在CKD2期开始筛查中不包括（）A、HbAlc五、护理管理糖尿病肾病血液透析治疗患者的药物治疗护理管理1、出现糖尿病典型症状，且一天中任一时间血糖≥（）mmol/L（200mg/dl），可以诊断为糖尿病E、11.12、出现糖尿病典型症状，且空腹血糖水平≥（）mmol/LB、73、护士的职责不包括（）C、治疗疾病4、营养不良中，DKD患者出现显性尿蛋白，建议每日的蛋白质摄入量为（）g/kg 体重B、0.85、关于降压药的合理选用的相关描述，不正确的是（）D、基础血压≥150/90mmHg时，起始选用两种降压药物治疗6、2017年我国颁发的《CKD患者膳食指导》推荐HD或PD患者摄入蛋白质为（）g·kg-1·d-1C、1.0-1.2六、糖病肾病血液透析治疗患者的体重管理1、《中国老年2型糖尿病防治临床指南》中，形成了（）条推荐意见C、1022、（）是基础治疗手段A、生活方式干预3、干体重是判断体内有无水潴留的“目标体重”，理论上两次透析之间体重增加量应控制在患者自身干体重的（）%C、3-54、在2022版的诊疗标准中将建议开始糖尿病及糖尿病前期筛查的年龄从45岁提前至（）岁D、355、出现糖尿病典型症状，且一天中任一时间血糖≥（）mmol/L（200mg/dl），可以诊断为糖尿病E、11.16、以下关于糖尿病（DM）的相关概述描述，不正确的是（）C、糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由糖尿病（DM）引起的急性肾脏病七、糖尿病肾病患者的生活方式管理1、若血糖＞11.1mmol/L，则需要把碳水化合物的比例减少至（）%，并且严格限制单糖和双糖的摄入D、552、（）是延缓糖尿病肾病发生发展的重要一环B、生活方式干预3、以下关于糖尿病肾病的临床表现的相关描述，不正确的是（）D、有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。
透析患者贫血的防治ppt课件
谢谢
文字文稿1
演讲人
透析病人贫血需要补充促红细胞生成素或应用罗沙司他等药物治疗，必要的时候进行输 血治疗。
透析是尿毒症患者维持生命的一种治疗方式，尿毒症患者往往合并有肾性贫血，主要是 由于肾脏不能分泌足够的促红细胞生成素导致的，部分患者可能存在胃肠道不适，进食 较少，从而导致造血原料摄入不足，加重贫血。
因此透析病人贫血主要治疗方式是补充外源性促红细胞生成素或者应用罗沙司他等药物 进行治疗。如果造血原料缺乏的患者还需要额外补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原 料。
如果贫血过于严重，达到急诊输血指征，还需要进行输血治疗。
透析病人出现贫血，建议及时与所在透析中心联系，遵医嘱进 行规范治疗。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以பைடு நூலகம்加重病 情。
关于血液透析患者贫血情况及贫血原因分析
关于血液透析患者贫血情况及贫血原因分析摘要：目的了解血液透析患者的贫血状况以及分析血液透析患者的贫血原因。
方法选取某院2010年5月至2014年7月的血液透析患者100例，并将其分为对照组与观察组，对照组的血液透析患者会输适量的血液，观察组的血液透析患者会同时进行“铁剂治疗”和“促红细胞生成素治疗”，观察分析两组血液透析患者的贫血情况以及分析其贫血的原因。
结论血液透析患者贫血情况出现的重要原因在于缺铁和促红细胞生成素，我们可以通过补充铁剂与促红细胞生成素治疗血液透析患者的贫血。
关键词：血液透析患者；贫血情况；贫血原因；分析维持血液透析时间长患者贫血纠正效果优于维持血液透析时间短的患者，临床上注意早期检测血红蛋白，调整用药。
我们通过观察分析所选取的观察组以及对照组的100例血液透析患者的贫血状况，探究患者血液当中血红蛋白以及红细胞积压的相关数据，了解血液透析患者的贫血情况，分析血液透析患者出现贫血的主要原因，总结出血液透析患者贫血的治疗方法以及策略，并将这些策略和方法恰当地应用到血液透析患者贫血的临床治疗当中，提高患者的贫血治愈效率和质量。
一、研究对象与研究方法1.研究对象选取某院2010年5月至2014年7月进行3个月以上的血液透析患者100例，其中包括50例男性血液透析患者，50例女性血液透析患者，患者的血液透析时间最长的为4年，在这100例血液透析患者当中有2例多囊肾，1例狼疮性肾炎，4例结石性肾衰竭；10例高血压肾病；7例糖尿病肾病；76例慢性肾小球肾炎。
选取的这100例血液透析患者都存在不同程度的贫血，我们将这100例患者分为对照组和观察组两组，这两组中血液透析患者的透析时间、性别以及年龄等不存在明显的区别。
2.研究方法观察该医院100例血液透析患者在透析前的血液，详细记录他们的贫血情况，分析探究他们贫血的原因；依据本院血液透析患者的透析时间将2010年5月至2012年5月的50例血液透析病人作为对照组，将2012年6月至2014年7月的50例血液透析病人作为观察组。
透析患者贫血的防治ppt课件
03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
维持性血液透析的并发症和防治
血液系统并发症是维持性血 液透析患者常见的并发症之 一，包括贫血、出血、感染 等。
贫血是血液系统最常见的并 发症，与肾性贫血、营养不 良、失血等因素有关。出血 可由透析过程中肝素使用不 当或内瘘手术等原因引起。 感染则与免疫功能低下、导 管留置等因素有关。
防治血液系统并发症需要综 合治疗，包括补充铁剂、促 红细胞生成素等药物，控制 肝素使用，预防导管感染等 措施。
心血管并发症通常与水盐平衡失调、贫血 、钙磷代谢紊乱等因素有关，对患者的生 活质量和生存期产生严重影响。
总结词
详细描述
心血管并发症的防治需要综合治疗，包括 控制水盐摄入、纠正贫血、调节钙磷代谢 等措施。
同时，定期监测和及时处理心血管并发症 也是防治的重要环节。
血液系统并发症
总结词
详细描述
总结词
详细描述
维持性血液透析的并 发症和防治
contents
目录
• 维持性血液透析的并发症 • 维持性血液透析的防治 • 维持性血液透析并发症的预防措施 • 维持性血液透析并发症的治疗方法
01
维持性血液透析的并发 症
心血管并发症
总结词
详细描述
心血管并发症是维持性血透析患者最常 见的并发症之一，包括高血压、心力衰竭 、心律失常等。
饮食防治
限制盐摄入
维持性血液透析患者应控制每 日盐摄入量，以减轻水肿和高
血压症状。
控制水分摄入
患者应根据医生指导控制每日 水分摄入，以避免水潴留和心 衰等并发症。
增加蛋白质摄入
为了满足身体需求，患者应适 当增加蛋白质摄入，如瘦肉、 蛋、奶等。
补充维生素和矿物质
患者应多食用富含维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜和水
透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素
透析病人为什么要持续注射促红细胞生成素尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，贫血会越来越重，这种情况在慢性透析的患者中也存在，如果不能得到及时纠正，长期下去就会出现一系列并发症，最后导致患者死亡，所以对慢性透析患者的贫血必须进行治疗。
要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。
归纳起来有以下几点：首先最主要的原因是因为肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素。
促红素是一种糖蛋白，由165个氨基酸组成，分子量约30000道尔顿，大部分由肾脏产生，另有10%—15%由肝脏产生。
正常人血中促红素的浓度约为5pmol/L 。
促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使网织红细胞增生，从而转化为红细胞。
引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能障碍，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺乏；尿毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相溶性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。
所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。
现在临床上所用的基因重组促红细胞生成素是用基因工程技术将人类促红素基因移植到中国田鼠卵巢细胞中大量生产出来，最早于1985年由美国Amgen 公司开发出来。
临床使用时可以皮下或静脉注射。
皮下注射的半衰期约一天（12—28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果也以皮下注射较好。
一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，就可以将血色素提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因，导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1. 促红素剂量不够。
有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺乏促红素。
2.铁剂的补充不足。
尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差，所以在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。
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CKD贫血的特点
贫血的严重程度和肾功能相关：
(1) 对于一般人群, 多在GFR＜60 ml/min/1.73m2时出现Hb
肾功能不全尤其透析病人缺铁原因
食欲减退 弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸 收不佳。
长期的慢性不显性失血及血液透析等原因 造成的血液丢失
应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、 有效地补充
怎样判断患者是否缺铁？
正常
铁缺乏
持续长 短
效率
高(-30% dose ) 低
慢性肾病贫血的治疗靶目标
治疗的目标：Hb 110~120g/L，不超过130g/L （1）对于CKD患者，Hb应该不低于11.0g/dL；Hb <110g/L， 有许多危害； （2）尚无充分证据建议常规维持Hb不低于13.0g/dL；
Hb > 130g/L，虽然可以继续改善生活质量，但可能增
红骨髓
肾 功 能 衰 竭
E P O产生不足
红 细 胞 生 成 减 少
肾 性 贫 血
肾性贫血
• 慢性肾脏病（CKD）的各个阶段 均可以出现，CKD晚期发生率
更高。
• 病理生理紊乱--→生活质量、 生存率
高动力状态（心血管系统）
组织缺氧
CKD贫血的原因
主要原因:内源性促红素产生不足
缺铁：在CKD中很普遍，血液透析患者尤甚
肾性贫血治疗的重要里程碑—— rHuEPO的临床应用
EPO是一种糖蛋白 超过90%由肾脏产生 促进骨髓中RBC系增殖、分化、成熟和释放 1950年由Reissmann首次在循环血中发现 1957年Jacobson等首次发现EPO产生于肾脏 1983年，Lin等分离并克隆出EPO基因 1985年，Powell等重组人红细胞生成素获得成 功并用于临床研究 1989年，大量的重组人红细胞生成素开始用于临 床治疗肾性贫血
肾性贫血治疗的重要里程碑—— rHuEPO的临床应用
国产促红细胞生成素价格低廉，性 能稳定 目前常用的国产促红细胞生成素： 益比奥、环尔博、济脉欣 等。
何时开始促红素治疗？
Hb ≧10.0g/dl的成人非透析患者，不建议开始促红
素治疗。
Hb<10.0g/dl(<100g/l)的成人非透析患者，建议需
◆ X线，B超，CT
◆ 染色体检查 ◆ 分子生物学检查 ◆ 骨髓：增生程度，粒红比例， 细胞形态，异常细胞，组织 化学染色，铁染色
肾性贫血的危害
贫血的危害
1、一般表现： Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕
2、系统表现：
消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等 呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动 或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力 衰竭 免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀 菌能力降低 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退 造血系统：因贫血引起骨髓外造血增加，可发生肝、脾、淋巴 结增大
既往有中风史
推荐根据患者Hb浓度、体重和临床情况决定促红素 初始治疗剂量。 推荐根据患者Hb浓度、Hb浓度变化值、目前促红素 剂量和临床情况调节促红素给药剂量。 必需下调Hb浓度时，建议减少促红素剂量而非抑制 其作用。
以下情况需重新评估促红素剂量：
患者存在促红素相关副作用 患者合并急性或进展性疾病，可能导致促红素反应低下
促红素反应低下的处理
评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治 疗导致促红素反应低下的特殊原因。 纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建 议个体化方案治疗。 输血治疗
促红素的给药途径
可选择途径皮下、静脉；
不同给药途径的比较（RHuEPO):
给药途径
皮下 静脉
方便
T1/2
明显下降,且GFR降低贫血的发生率和严重程度增加； (2) 对于随诊的CKD患者,在CKD早期贫血的发生率并不低； (3) 与非糖尿病患者比，糖尿病患者中贫血出现更早、发 病率更高、更严重。
(4)小管间质损害严重的患者，贫血发生更早且严重。
CKD患者贫血的评估
初步评估应该在使用促红素前进行 评估的目的：除外其它原因引起的贫血，尤其患者在肾功能 及原发病与贫血程度不相匹配时 评估项目包括：体格检查、实验室检查
生活质量，所以需要个体化的治疗。
促红素治疗时应注意什么？
初始促红素治疗前，应处理各种导致贫血的可纠正
原因(包括铁缺乏和炎症状态)。 促红素治疗时不建议Hb>130g/L。 以下患者应用应用促红素治疗时应提高警惕
慢性肾病合并活动性恶性肿瘤患者，尤其是预期能被治 愈的肿瘤患者 既往有恶性肿瘤史的患者
血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红 素。
慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议
皮下注射促红素。
建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、
患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治
疗的频率。
促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。
非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的， 包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治 疗。
晚期：至少每三个月检测一次
慢性肾病（已透析） 腹膜透析：至少每三个月检测一次 血液透析：至少每月检测一次
CKD患者贫血的常规检测内容
全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计数，白细 胞计数和分类，血小板计数 网织红细胞计数 血清铁、血清铁蛋白水平 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) 血清维生素B12和叶酸水平
透析患者肾性贫血的诊断和治疗
上海中医药大学附属龙华医院 肾内科罗健华
主要内容
贫血是怎么回事？何为肾性贫血？如何诊断？ 贫血有什么危害? 肾脏病患者尤其是透析患者如何进行贫血筛查？多
久进行一次检查？应检测什么？
有哪些原因可导致肾性贫血？ 如何治疗肾性贫血?
肾性贫血的诊断
贫血的定义
严重影响了患者的生活质量并加快肾病进展和肾功能恶化
如何消除贫血的不利影响
及时纠正贫血可以预防或改善上述危害，减缓肾 病进展。 对于肾性贫血应当及早发现并予以积极治疗。
肾性贫血的 检测频率？
临床提示贫血或原有贫血加重时
慢性肾病（未透析）
早期：至少每年检测一次 中期：至少每年检测两次
随后促红素治疗反应低下
稳定剂量的促红素治疗后，为维持稳定的Hb水平 需要两次增加促红素剂量且增加的剂量超过稳定剂
量的50%，则归为获得性促红素反应低下。
获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素
剂量超过稳定剂量的两倍。
影响rHuEPO 治疗效果的因素
细 胞 因 、子 的 作 等用 如 VB12/ 肉 碱 缺 乏 血 液 透 析 不 充 分 血 红 蛋 白 病 骨溶 铝骨甲炎感失铁 髓血 中髓状症染血缺 功 乏 毒纤旁 叶 能 维腺 酸 失 化功 缺 调 能 乏 亢 进 TNF-α IFN-λ
纠正期剂量一般比维持期高30％ 血红蛋白（Hb）每月至少监测1次
初始促红素治疗反应低下
年龄≧15岁的患者，若给予体重计算的合适剂量治
疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加，则归为促
红素反应低下。
年龄≧15岁合并促红素反应低下的患者，建议避免
反复增加促红素剂量超过根据体重计算的初始剂量
的两倍。
指血Hb低于正常最低值。 贫血诊断标准的比较（海拔不高于1500米）：
成人男性(g/L)
DOQI2006(NHANES III) DOQI 2000 < 135 < 120, HCT<37%
成人女性(g/L)
< 120 绝经前<110, 后< 120
EBPG 2004
KDIGO WHO
< 130, 70岁以上< 120
一系减少或二系以上减少，细胞 大小，形态，异常细胞
网织红细胞（RET）绝对计数
其他检查项目
◆ 肝肾功能，电解质 ◆ 尿常规、粪常规 ◆ 溶血性贫血相关检查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴结活检或穿刺 ◆ 特殊部位的活检或穿刺 ◆ 出凝血检查 ◆ PAIgG，PAIgA，PAC3 ◆ 流式细胞仪，CD系列， CD59，CD55
皮肤粘膜 舌乳头 淋巴结 骨压痛 毛发 指甲 牙龈 肝脾
实验室检查
全血细胞计数：
血红蛋白 (Hb) 、 RBC指标（MCV、MCH、MCHC）、 白细胞和血小板计数
铁状态指标：
血清铁蛋白（SF）： －反映铁储备 转铁蛋白饱和度： －反映可利用铁的充分性 血清铁及低色素性红细胞比率 VitB12，叶酸
<130 < 130
< 115
<120 < 120, 孕妇< 110
KDIGO：改善全球肾脏病预后组织；EBPG：欧洲最佳血液透析实践指 南； DOQI：肾脏病生存质量指导。
肾性贫血的定义：
肾性贫血主要是由于缺乏促红细胞生成素而引起； 此外血浆中尿毒症毒素会干扰骨髓造血或者破坏红细胞的正 常生命周期，也会引起贫血。
根据患者Hb下降程度、先前对铁剂治疗的反应、输
血的风险、ESA治疗的风险和贫血合并症状，个体
化决定是否开始ESA治疗
何时开始促红素治疗？
晚期慢性肾病患者，为避免Hb跌至9.0g/dl以下，