树芽征认读及临床意义课件
结核之窗：轻松识别树芽征！
结核之窗：轻松识别树芽征！长按下方二维码：下载结核之窗APP流程：下载--安装--注册--认证--登陆！轻松识别树芽征结核树芽征-树芽征是结核菌经支气管播散的早期征象。
HRCT上树芽征表现为小叶中心结节及分支状结构，形似树枝发芽，称为树芽征（tree-in-bud）。
小叶中心结节直径约2～4mm。
树芽征在病理上表现为小叶内细支气管充满干酪样坏死物质、黏液等阻塞而形成，并伴有细支气管增厚和扩张等。
小叶中心结节多表现为中等密度，边缘多较清晰，但发生融合、增大倾向时边缘模糊，周围可伴磨玻璃密度影。
树芽征常在肺周围部显示清楚，同时伴有近心端气道异常。
在活动性肺结核中树芽征的检出率60～80%，多见于涂阳肺结核或空洞型肺结核中，是判断活动性的可靠依据。
进展演变：树芽征为支气管播散的早期征象。
进展过程中，分枝样结节体积增大，边缘模糊，病灶可进一步融合、扩大形成小叶性实变，此时多伴磨玻璃样渗出密度影。
病情好转时，可基本吸收，或部分残留致密微结节影。
然而，树芽征并非肺结核所特有,也可见于多种肺部疾病中，如感染性疾病（支气管扩张、支气管肺炎、霉菌感染等）、肿瘤、吸入外来物质及特发性疾病（如全细支气管炎）等。
如何进行鉴别呢？让我们一起来看：（1）支气管肺炎支气管肺炎最常见的病原体为支原体肺炎、金葡菌肺炎、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等。
在影像学上，支气管肺炎同样以小叶中心结节和树芽征为特征性表现。
组织学特征以细支气管周围的炎症为主。
由于其反应气道腔、黏膜壁、呼吸性支气管及邻近肺实质的渗出，而非干酪性肉芽肿病变，因此结节低密度，边缘模糊，周围伴发磨玻璃征为与肺结核鉴别的主要依据（见图6-81）。
与结核相同，在支气管肺炎中使用腺泡阴影这一概念描述感染性征象也是不妥的。
在炎症进展过程中小叶中心结节也可融合形成4-10mm的边缘模糊的渗出性实变和模糊结节影，继之形成小叶、亚段和段实变，可局限在一个肺叶，也可呈多肺段、肺叶分布。
芽的发育课件10张
么？ • 3 顶芽和侧芽有什么关系？ • 4 什么是顶端优势？有什么应用？
根据着生位置的不同： 芽可以分为顶芽和侧芽
顶 芽
侧芽
根据发育结果的不同：
芽可以分为叶芽、花芽、混合芽
思考：芽 就是未发育的枝条？
叶芽的结构
一般来说，总是顶芽比侧芽发育好，顶芽发育旺盛，侧芽的发育 会受到抑制。只有顶芽受到破坏，侧芽才能迅速地发育。这种顶 芽发育占优势，从而抑制侧芽发育的现象，叫做顶端优势。
促进植物多生分枝的办ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是打破植物的顶端优势
芽是未发育的茎叶或花 芽的结构：叶原基、生长点、幼叶、芽轴、芽原基
芽的分类：芽可以分为顶芽和侧芽（着生位置不同） 芽可以分为叶芽、花芽和混合芽（发育结果不同）
植物具有顶端优势的现象，与植物体内生长素的分布有关系 促进植物多生分枝的办法是打破植物的顶端优势
作业
植物具有顶端优势的现象，与植物体内生长素的分布有关系。
整枝、打杈
• 方法：
•
剪枝、摘心、除芽
• 目的：
•
为了促进或抑制植物的顶端优势，调
整植物的生长发育，提高果树、农作物的
品质和产量及园林花卉的观赏价值。
公路两边种植的法国梧桐，为了遮荫 多，栽培时应该注意到的是（ ）
A.保护侧枝的侧芽 B.摘除主干的顶芽 C.保护主干的顶芽 D.摘除侧枝的顶芽
影响种子萌发的因素
种子的 萌发
自身条件
环境条件
结构完整
度过 休眠期
寿限 之内
水分 温度 空气
种子的萌发产生的幼 苗怎么会长成枝叶茂 盛的植物体呢？
这与芽的发育有关
学习目标
• 1掌握芽的类型和叶芽的结 构
• 2运用顶端优势原理解决实 际问题
图文并茂带您认识树芽征！
图文并茂带您认识树芽征！————— 2016-07-25 —————张雪燕萧山医院放射科 20:31今天跟潘老师学习树芽征张雪燕萧山医院放射科 20:31学习树芽征之前，我们先复习下肺小叶张雪燕萧山医院放射科 20:33次级肺小叶（secondary lobule）：即通常所谓的肺小叶。
为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，是高分辨率CT所观察的基本单位。
肺小叶呈多边形，其边长1-2.5cm。
由小叶间隔包绕，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。
小叶间隔内有淋巴管及伴行肺小静脉。
张雪燕萧山医院放射科 20:34树芽征与分支线影—是指炎性渗出物或干酪样坏死物，阻塞小叶细支气管后，在终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，在CT影像上为2mm厚的分支线状影和与其相连的横断面细支气管中心结节，形似树芽的表现，称“树芽征”（tree-in-bud）。
张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”张嵩山东省立 20:38结核张雪燕萧山医院放射科 20:38张嵩山东省立 20:39细支气管炎潘主任 20:42刚才雪舞老师将树芽征阐述的很清楚了潘主任 20:42首先树芽征的解剖基础要明白曲水流觞 20:44末梢肺泡管和肺泡囊都可以是吧潘主任 20:44树枝-支气管潘主任 20:44中央细小的支气管是连线潘主任 20:45腺泡结节是芽潘主任 20:46连线，当然实际工作中不会这么清楚潘主任 20:46腺泡结节曲水流觞 20:47除了结核、细支气管炎，还见于什么病，特异性多高？潘主任 20:47树芽征形成的前提：支气管壁会增厚潘主任 20:47支气管腔会有粘液堵塞潘主任 20:47或者说病理性物质潘主任 20:48李老师，晚点回提到这个张嵩山东省立 20:48所有炎症都可以有曲水流觞 20:48好嘞潘主任 20:49大家看看这两幅图潘主任 20:49支气管壁增厚潘主任 20:50这些腔内有粘液充填，就形成了树芽征潘主任 20:51这些都是，只是扫描的切面不同而已，没显示那么清楚张雪燕萧山医院放射科 20:51理解深刻潘主任 20:52如果这些腔内有粘液就也是树芽征潘主任 20:52只是这些支气管腔通畅潘主任 20:53大家也看到支气管远端是扩张的潘主任 20:53所以树芽征形成必须几个条件：潘主任 20:541、支气管壁增厚、官腔局部狭窄（壁增厚所致狭窄或粘液堵塞导致腔狭窄）潘主任 20:552、远端的腔内或腺泡内有病理性物质充填潘主任 20:56还有就是背景的问题：如果周围渗出，会有GGO背景，但是很大一部分附近是肺气肿潘主任 20:57因为堵塞之前局部官腔狭窄，会引起远端气体易进难出潘主任 20:58大家看到肺泡孔或支气管是互相相通的潘主任 20:59这里堵了，其他地方不一定堵，但是支气管壁还是会稍增厚，气体易进难出，所以树芽征附近很多会有肺气肿潘主任 20:59当然这一大片都是渗出物，自然背景是GGO潘主任 21:01树芽征所在的地方就是细小的支气管及肺泡，自然影响小气道的病变就是它的原因潘主任 21:02刚才李老师提到结核、细支气管炎之外还有啥病变会引起树芽征潘主任 21:02那就太多了潘主任 21:04最常见的是周围性气道感染潘主任 21:04结核、真菌、病毒曲水流觞 21:04累及终末细支气管的都可以是吧潘主任 21:04都可以曲水流觞 21:04前提当然是气道来的潘主任 21:05也有特例潘主任 21:05但是我们常规考虑气道来源的潘主任 21:05大家看看这一例专业点赞 21:05这个等会南大补充一下，特例潘主任 21:06想问一下，这个是如何形成的？潘主任 21:06这些树丫还是很明显的潘主任 21:06有两个问题要问潘主任 21:07第一个上面的大结节是如何形成的？潘主任 21:07第二个：树丫征与血管如何鉴别？潘主任 21:07大家都说一说、专业点赞 21:08血管连续，结节不连续啊潘主任 21:08因为这个图比较理想鉴别血管与树丫征卜学勇国防科技大学医院放射科 21:08增殖性病变？张雪燕萧山医院放射科 21:08血管由粗变细，树丫远端增粗潘主任 21:08哦专业点赞 21:08怎么和肺内淋巴结鉴别妞妞 21:08血管由粗→细，而树Y远粗曲水流觞 21:09肉芽肿病变，爬行张雪燕萧山医院放射科 21:09大结节是腺泡结节哈潘主任 21:09与血管的鉴别：血管由肺门一直朝外延伸，由粗到细；而树丫征只在外围，远端有增粗潘主任 21:09大家都很了解这个妞妞 21:09结节是TB爬行生长潘主任 21:10结核结节的形成：潘主任 21:10这个比较复杂潘主任 21:11我认为：1、支气管内结核病灶侵犯支气管壁朝外继续浸润；2、多分小的结节融合在一起、潘主任 21:11就是多个腺泡结节朝周围侵犯连在一起潘主任 21:12之间不同于于肺癌的结节堆积潘主任 21:13这一片病灶中有树丫征吗？妞妞 21:13有潘主任 21:14一定有，只是有一些杂乱，很难分辨妞妞 21:14是卜老师说的锤子吗？潘主任 21:15这个卜老师回答潘主任 21:15这些病灶是不是树芽征？如果是为啥这么大？潘主任 21:16树芽征会与胸膜相连吗？潘主任 21:16为啥？潘主任 21:17首先是树丫征，增大的原因：支气管及腺泡扩张，病灶朝周围浸润妞妞 21:17是树芽，间质累及？潘主任 21:18大家看看这两个病例的树丫征潘主任 21:18有差异吗？差异在哪？潘主任 21:18那位老师说说？潘主任 21:19都在胸膜下潘主任 21:19那位老师说一下专业点赞 21:19下面树芽与胸膜相连了郭富城21:20第一个树呀很小没累计胸膜，第二个融合成片累积胸膜？妞妞 21:20上个细结节小，不累及胸膜；下个粗结节多，胸膜累及。
【影像基础】“树芽征”的影像表现及临床意义
【影像基础】“树芽征”的影像表现及临床意义本文整理自网络，作者不详。
树芽征英文：tree-bud pattern。
CT表现为靠近胸膜下区小叶中心直径为3〜5mm的分支状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的树，即树芽征。
由IM等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其他支气管疾病。
CT尤其是HRCT能够很好地显示此征。
树芽征不是一个病，而是一组疾病可能出现的CT征象。
在胸部X线摄片没有这种影像征象的描述，因为胸部X线摄片不能发现如此细小的病变。
【影像表现】肺周围部，通常是指位于胸膜下3〜5mm的部位的分支状影。
由于扩大的细支气管呈分支并有成边缘模糊结节的细支气管周围炎症，它的表现类似发芽或长果子的树。
术语树芽征也用于描述支气管造影上小气道充盈的表现。
HRCT上，树芽征的表现容易识别，但也可以有多种单独或综合的不同表现。
在肺的周围部，树芽征可以有典型的分支状表现，最外周的分支或结节影与距胸膜面数毫米。
树芽征也可表现为小叶中心的簇状结节，这取决于细支气管内与扫描层面的关系，如扫描层面与小叶中心细支气管垂直，如典型的在肋膈角，嵌塞的细支气管可表现为单个、边缘清楚、直径数毫米的小叶中心性结节。
如果扫描平面与位于小叶中心的细支气管成轴位，那么，树芽征可以表现为小叶中心的成簇状分布的结节状影像。
如果细支气管内充盈的黏液、脓液等被排空，细支气管管腔被空气充盈，那么在看到细支气管扩张的同时，还可以看到细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。
树芽征位于肺的周围，正常情况下在肺的周围距胸膜下1cm以内，见不到支气管影像，又因缺乏逐渐变细的特征，而易与正常的小叶中心动脉鉴别。
【病理机制】树芽征病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液、脓液等阻塞形成，并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。
树芽征的小叶中心结节影和分支状线影是相同病理结果的不同影像表现，二者的病理基础都是细支气管的扩张与阻塞，与CT横断面像平行走向的细支气管表现为分支状线影，与垂直或斜向走行者表现为结节影。
树芽征的临床意义
树芽征的临床意义树芽征（tree-in-bud pattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。
树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满肺的树芽征作为诊断依据之一。
影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。
跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm树芽征见于以下疾病：1 肺结核肺结核的树芽征一般分两种情况：弥漫性均匀分布的，提示血性播散型肺结核；局限于一个或数个段非均匀分布的，提示为肺结核并支气管播散。
典型的血播通过胸片即可诊断。
如为肺结核并支气管播散，可以去找结核的其他线索：病变和影像学是否为多形性（渗出、增殖、纤维化、钙化）、多病灶、多叶分布、好发部位（上叶尖后段、下叶背段，极少中叶）、肺门和纵隔淋巴结是否有典型的环状增强，临床上是否有结核的全身中毒症状、相关呼吸道和其他系统受侵的症状和体征。
进而行进一步检查：痰涂片抗酸染色、PPD、结核抗体。
很多结核，看到肺尖浸润或陈旧性病灶，加上下叶背段树芽征，影像学上就可以诊断肺结核了。
继发性肺结核出现树芽征提示支气管播散，痰抗酸杆菌染色阳性率应较高，诊断性抗痨应放在最后。
上图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。
右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。
提示肺结核空洞并支气管播散。
上图注：血播肺结核，三均匀。
一般咯血者，积血的磨玻璃影多位于原发灶同侧和/或对侧同一层面或向下层面，因为血的密度较大，只能是往下淌。
这就像肺炎克雷伯杆菌的坏死，痰液稠厚甚至使得叶间裂下坠，成为特征之一。
而结核的播散，既然是空气中的痰液飞沫或菌核传播。
飞沫比较轻，可以向上跑，这右图中的病灶明显是活动性排菌，而且慢性纤维空洞形成时间肯定较树芽征长，因此考虑树芽征继发于空洞。
树芽征认读及临床意义课件PPT
病例三：肺癌的树芽征表现
总结词
肺癌的树芽征表现为肺部小叶中心结节状病灶，呈簇 状或片状分布，密度较高，边缘模糊或毛刺状。
详细描述
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其 树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中心结节状病 灶，病灶大小通常在1-3cm之间，呈簇状或片状分布 ，密度较高且均匀，有时可见空洞形成。病灶边缘模 糊或呈毛刺状，与周围组织分界不清。树芽征是肺癌 较为特征性的影像学表现之一。
03 树芽征的临床意义
CHAPTER诊断Fra bibliotek病的价值树芽征是肺小叶间隔增厚和肺小叶中心结节的统称，是慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的特征性表现之一。在COPD的诊断中，树芽征的出现有助于提高诊断 的准确性。
树芽征还可见于其他肺部疾病，如肺间质纤维化、肺结核等，因此对于鉴别诊断 也有一定的参考价值。
树芽征在MRI与CT中的比较
MRI和CT在显示树芽征方面各有优劣，需根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
05 树芽征的病例分析
CHAPTER
病例一：肺结节病的树芽征表现
总结词
肺结节病的树芽征表现为肺部小叶中心结节 状病灶，呈簇状分布，密度较高，边缘清晰 。
详细描述
肺结节病是一种非感染性肉芽肿性疾病，其 树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中 心结节状病灶，病灶大小通常在2-4mm之
在特定情况下，可以通过肺穿刺 活检获取肺部病变组织，进行病 理诊断。
临床表现与诊断标准
临床表现
树芽征通常与肺部感染、肺结核等疾 病相关，患者可能出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状。
诊断标准
结合影像学检查、临床表现和实验室 检查结果，综合分析以确诊树芽征。 需要排除其他类似表现的肺部疾病， 如肺炎、肺癌等。
树芽征是什么
chiolar impaction in which branching linear structures have more than one contiguous branching site. This pattern is analogous to the larger airway “¿finger-in-glove― appearance of bronchial impaction but on a much smaller scale. Indirect signs of bronchiolar disease on
AJR1998;171:365—370 0361—803X/98/1712—365 © AmericanRoentgen RaySociety
AJR:171, August1998
365
Collins et al. Bronchiolar luminal impaction with secretions
A
B
C
D
E
Байду номын сангаас
Fig. .—Drawings normal 1 show bronchiole anddirect igns fbronchiolar s o disease. Bronchioles inprofile reshown a onleftandincross section nright. o
芽的发育 课件(10张PPT)
种子的 萌发
自身条件
环境条件
结构完整
度过 休眠期
之内
1
种子的萌发产生的幼 苗怎么会长成枝叶茂 盛的植物体呢？
这与芽的发育有关
2
3
学习目标
• 1掌握芽的类型和叶芽的结 构
• 2运用顶端优势原理解决实 际问题
4
自学指导
认真阅读11-13页内容思考并标示以下问题
• 1 怎样对芽进行分类？ • 2 叶芽的各部分名称和作用各是什
10
芽是未发育的茎叶或花 芽的结构：叶原基、生长点、幼叶、芽轴、芽原基
芽的分类：芽可以分为顶芽和侧芽（着生位置不同） 芽可以分为叶芽、花芽和混合芽（发育结果不同）
植物具有顶端优势的现象，与植物体内生长素的分布有关系 促进植物多生分枝的办法是打破植物的顶端优势
11
作业
么？ • 3 顶芽和侧芽有什么关系？ • 4 什么是顶端优势？有什么应用？
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根据着生位置的不同： 芽可以分为顶芽和侧芽
顶 芽
侧芽
根据发育结果的不同：
芽可以分为叶芽、花芽、混合芽
思考：芽 就是未发育的枝条？
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叶芽的结构
7
一般来说，总是顶芽比侧芽发育好，顶芽发育旺盛，侧芽的发育 会受到抑制。只有顶芽受到破坏，侧芽才能迅速地发育。这种顶 芽发育占优势，从而抑制侧芽发育的现象，叫做顶端优势。
植物具有顶端优势的现象，与植物体内生长素的分布有关系。
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整枝、打杈
• 方法：
•
剪枝、摘心、除芽
• 目的：
•
为了促进高果树、农作物的
品质和产量及园林花卉的观赏价值。
公路两边种植的法国梧桐，为了遮荫 多，栽培时应该注意到的是（ ）
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13
树芽征
吸入性疾病：（吸入性肺炎、毒气吸入）
弥漫性吸入性细支气管炎
由于异物颗粒反复被吸入 细支气管引起的慢性炎症
HRCT ： 小叶中心结节 单侧或双侧分支状高密度病灶
及树芽征 病灶的分布取决于吸入物
在细支气管的位置
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14
吸入性疾病： 有毒气体吸入
树芽征
病理： • 肺泡毛细血管的损伤 • 肺水肿 • 支气管炎和细支气管炎 • 有时并发肺不张和肺炎 • 病变后期可见闭塞性细支
炎）
• 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） • 免疫性疾病 • 结缔组织疾病 • 周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞） • 肿瘤支气管内转移等
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6
树芽征
周围性气道感染:
慢性活动性肺结核 活动性肺结核支气管播散
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7
树芽征பைடு நூலகம்
周围性气道感染：
末梢细支气管扩张形成粘液栓
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8
解剖学基础：
小气道树形分支状结构
病理基础：
树芽征中的“树”和“芽”不尽相同
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4
树芽征
意义：
• 特征性---表明有小气道病变 • 同征异病—-乏特异性 • 认识此征的多种病因对预防误诊非常有用
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5
树芽征
所见疾病 ：
• 周围性气道感染 • 先天性疾病 • 特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管
树芽征
周围性气道感染：
末梢细支气管感染
HE病理切片图显示“树芽征”
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9
树芽征
先天性疾病：
先天性囊性纤维化
特点：
支气管扩张 支气管壁增厚 弥漫性树芽征
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10
树芽征
特发性疾病： 纤维闭塞性细支气管炎
特点：
• 细支气管周围及粘膜下纤 维化，不可逆的狭窄
• 中央和外周细支气管扩张， 支气管壁增厚
树芽征 认读及临床意义
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1
树芽征认读及临床意义
概念:
树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气 道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道 扩张而形成
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2
树芽征
CT表现：
肺外围支气管末梢呈2～4mm小结节与树枝状 的高密度影
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3
树芽征
病因：
多种影响小气道的病变所引起
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20
病理：
类风湿性关节炎和干燥综合征
• 囊状支气管炎 • 支气管扩张
• 闭塞性细支气管炎和机化性 肺炎
• 淋巴细胞性间质性肺炎
CT：
• 支气管扩张
• 树芽征
• 磨玻璃密度影
• 空气潴留和蜂窝影
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17
树芽征
肺血管肿瘤性栓塞
女性，52岁，乳腺癌
结节分布于下肺亚段 肺动脉周围形成树芽征
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气管炎
HRCT：
• 支气管壁增厚
• 双肺实变影
• 支气管扩张和树芽征
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15
树芽征
免疫疾病
过敏性支气管肺曲菌病
CT：
• 肺上叶分布为主的支气管扩 张和黏液嵌塞
• 黏液嵌塞表现为密度均匀的 管状或“手套状”致密影
• 黏液嵌塞可向细支气管延伸 形成树芽征
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16
树芽征
结缔组织疾病
18
树芽征
肺血管肿瘤性栓塞
男性，16岁，尤文肉瘤
右肺下叶后段结节 沿肺动脉周边分布
形成树芽征
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19
树芽征
小结：
树芽征是常见的CT影像学表现 树芽征可见于种类不同的多种疾病 了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用 尽管影像学不能区别导致树芽征的原因, 但若
结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学 表现, 则有可能提出合适的诊断
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11
树芽征
特发性疾病：
弥漫性泛细支气管炎
特点：
细支气管炎症，常合并鼻窦炎 组织学特征：
呼吸细支气管壁增厚 淋巴细胞、浆细胞浸润
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12
树芽征
特发性疾病：
弥漫性泛细支气管炎
CT：
两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布 的小叶中心小结节影
小结节影﹤5 mm 小支气管和细支气管扩张 病程后期可见囊性病变及空气滞留