外科2013业务学习[1]_2
【免费下载】外科业务学习1 2
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尾炎有时需要进行引流。术中局部不断地有少量的脓液渗出时，需要腹腔内引 流，但此类情况并不多见。较为常见的是为防止术中腹腔内脓液污染切口而放 置引流，但放置不当也会导致感染。术中发现阑尾炎需引流时，最好戳孔放置， 戳创口大小以保证引流通畅为宜。
９）术后伤口的处理。当怀疑术后可能会发生切口感染时，要勤观察，多 换药。若发现针眼及切口有感染迹象，可以给予局部红外线理疗，常常能使炎 症消散，不至于形成脓液，影响切口愈合。
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对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
外科业务学习计划
外科业务学习计划外科业务学习计划1一、加强护理安全管理1、安全是所有工作中的核心、护理工作要细心，耐心，严格按照护理核心制度，护理常规，工作流程执行、三级质控确实落实到位，把安全隐患消灭的在萌芽状态。
2、梳理现有的工作流程，修改不合理的流程、新开展项目制定确实可行的工作流程或指引、做到有章可依。
二、积极提高患者满意度1、经常以一个患者为例，进行跟踪调查，询问患者对工作人员的意见，对卫生环境的看法，对工作流程的看法，对医疗护理质量的看法等，从中发现问题，积极改进。
2、每月进行满意度调查，并对结果进行分析、每月召开公休会一次。
三、做好规范化培训及骨科专科知识的培训1、根据护理部的培训计划，结合科室的人员特点制定个性化的培训方案。
2、围绕骨科十大安全目标，科室现有病种及骨科特有的技术操作制定科室的'专科培训计划。
3、根据护士掌握知识程度不同，尽量做到个性化培训。
四、绩效方面：关注科室绩效，多收患者，增收节支，每月由患者评选2名优秀护士，2名优秀医生给予奖励。
五、团队建设：努力创造团结互助，积极向上的工作氛围、鼓励护士参加职员考试、看到护士的优点，用其所长、合理排班，科室成员紧密配合，高效优质完成工作、工作表现突出者，多表扬。
六、优质护理：优质护理已经实施一年了，明年主要工作提升内涵建设，重视细节护理。
1、应用追踪法，从患者的表达，生活照护，病历书写，疾病的护理，医嘱的执行，核心制度的落实，用药，告知，技术操作的完成，病情观察，患者现场的情况，动态的评估观察护士的工作质量，以此提高整体的护理质量。
2、环境建设：根据病房环境标准及清洁工和护工工作标准，检查病房物品的摆放，整理，环境的清洁程度、办公室的整洁程度、创造一个清洁，安静，温暖的病房环境。
七、进修：明年骨科将引进新技术对护理提出更高的要求，为配合医疗工作，拟派一名护士到上级医院进修骨科。
外科业务学习计划2一、目的通过学习新知识、新理论、新业务、新技术、新方法及新进展，使广大护理人员能够与时俱进跟上时代的需求与医疗同步，不断提高护理人员的整体素质和水平。
外科护理业务学习记录
外科护理业务学习记录
引言
在外科护理领域中，不断研究和记录是非常重要的。
本文档旨
在记录我在外科护理业务研究过程中的心得体会和所取得的进展。
研究内容
我在过去的几个月中，专注于研究以下外科护理业务内容：
1. 外科手术准备和术前护理：研究了外科手术前的准备工作，
包括术前检查、手术间准备和患者的术前护理。
2. 外科手术仪器和设备：熟悉了外科手术中常用的各类仪器和
设备，包括手术刀具、缝合材料和电化手术器械等。
3. 外科手术操作技巧：研究了不同类型的外科手术操作技巧，
包括各种缝合方法、止血技术和手术切口处理等。
4. 术后护理和康复：了解了术后护理的重要性，包括病人监护、创口护理和康复护理等。
研究心得
通过研究外科护理业务，我收获了以下心得体会：
- 预防胜于治疗：提前准备和做好术前护理工作，能够减少手术风险和并发症的发生。
- 仪器设备的熟练运用：正确使用各类外科手术仪器和设备，能够提高手术效率和安全性。
- 熟能生巧：通过反复练各种外科手术操作技巧，可以提高操作的熟练度和精确性。
- 术后护理的重要性：术后护理是手术成功的关键，合理的护理措施能够促进病人的康复和减少并发症的发生。
结论
通过不断研究和实践外科护理业务，我对外科手术过程和护理技巧有了更深入的理解和掌握。
在将来的工作中，我将继续努力提高自己的专业水平，为患者的健康和康复做出贡献。
外科业务学习计划
业务学习计划
为了进一步加强全体医护人员的业务水平，不断提高服务能力和服务水平，更好地为残疾患者提供优质的康复服务，根据工作实际和业务需求，特制定业务学习培训计划。
一、学习目的：
规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床医疗护理的基础知识和基本理论。
二、业务培训计划与安排
（一）培训学习方法：
1、结合工作实际和业务需求，购买相关业务书籍和资料，全科医生护士自学各项基础医疗、护理操作规程。
2、重视个人继续教育，积极参加院部邀请省内外专家授课，领取学分。
3、积极指派人员外出培训，学成归来后向全科人员授课，分享所学知识。
4、科室制定学习计划，每月自学“三基”，另组织不少于一次的科内学习交流，包括小型讲座、科内查房、院外培训交流经验等。
5、根据我院网站上传相关文件精神，通过网站学习专栏下载学习。
（二）学习内容：
1、根据各科专业特点，开展各种形式的业务学习活动，以学习“三基”为基础。
2、学习《侵权责任法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规知识，医务科提供学习材料。
3、卫生部、卫生厅及省残联下发的涉及我院业务的最新医护知识。
（三）考核方法：
1、制定科室学习培训计划并认真实施。
有培训讲义和学习记录笔记，保证学习效果。
2、由科主任及护士长年底进行考核，考核结果与本人绩效挂钩。
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x年x月x日。
外科业务学习计划的内容
外科业务学习计划的内容一、引言外科学是医学的一个重要分支，涉及到人体各个系统的手术治疗和疾病管理。
外科业务学习计划旨在帮助医学学生和专业人员全面了解外科的理论、实践和研究，提高临床技能和手术操作水平。
二、学习目标1. 理论知识：掌握外科学的基本理论知识，包括解剖学、生理学、病理学等相关知识，了解各种常见外科疾病的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 临床技能：熟练掌握外科手术操作技能，包括手术准备、无菌操作、器械使用、伤口缝合等基本技能，能够独立完成常见外科手术。
3. 团队合作：学会团队合作，了解外科团队的职责分工和协作方式，能够与其他医疗人员密切合作，提供全方位的患者治疗服务。
三、学习内容1. 外科学基础知识（1）解剖学：人体各系统的解剖结构、器官位置、血管、神经分布等。
（2）生理学：各器官的生理功能、血液循环、呼吸系统、内分泌系统等。
（3）病理学：外科疾病的发病机制、病理变化、临床表现和影响。
2. 外科手术技能（1）手术准备：手术前的患者评估、准备、术前护理和手术室准备。
（2）手术操作：器械使用、切口操作、组织处理、止血技巧、伤口缝合等。
（3）手术后护理：术后护理和伤口处理，预防感染和并发症的处理。
3. 外科疾病管理（1）常见外科疾病：包括肿瘤、外伤、先天畸形、腹部疾病、手术创伤等。
（2）诊断和治疗：外科疾病的诊断方法、治疗原则和手术选择。
（3）并发症处理：手术后并发症的处理和预防，包括感染、出血、休克等。
四、学习方法1. 理论学习：课堂学习、教科书阅读、医学杂志和期刊的阅读，了解最新外科学研究动态。
2. 临床实习：参与外科门诊工作、手术室工作，观摩和参与各种外科手术。
3. 专业培训：参加外科学术会议、讲座，与外科专家交流，学习最新的外科技术和治疗方法。
4. 自主学习：利用互联网资源、专业网站、专业电子书等，自主学习外科理论知识和手术操作技能。
五、学习评估1. 理论考核：定期进行理论知识考试，考察学习者对外科学基础知识的掌握程度。
神经外科业务学习记录
时间2013年01月15日地点神经外科医办室主持人孙玉成参加人员签到：主要内容：提高思想认识，正确领会精神，增强工作的责任感和紧迫感近年来，我省医疗卫生系统紧紧围绕改革和发展，提高医疗服务质量，加强行业作风管理，完善规章制度建设，促进医德医风好转，有效促进了医疗卫生事业发展。
医务人员不怕艰苦，不怕牺牲，治病救人，勇于担当，甘于奉献，为人民群众的健康安全作出了重要的贡献，赢得了全社会的称赞。
在我省医疗卫生行业中，涌现了一大批先进集体和先进个人，得到了社会的广泛肯定。
全省卫生系统还开展了收受医药回扣专项治理，纠正医药购销领域的不正之风取得了明显成效。
但是，我们也要清醒地看到，我省医疗卫生行业建设与党和政府的要求，以及人民群众的期望还有不少差距，医疗卫生行业的不正之风仍然是人民群众反映强烈的热点问题；有的医疗机构服务意识不强、服务行为不规范，医疗质量不高、医患关系不够和谐，群众仍然不太满意；有的医德医风不够好，开大处方、滥检查、乱收费，加大了群众医疗费用负担；一些医疗机构内部监管不到位，制度不够落实，收受回扣、红包等现象没有从根本上纠正和遏制，有的甚至接二连三发生问题。
这些问题的存在与新形势、新任务、新要求很不相适应，与构建和谐社会和幸福广东不相符合。
这说明医疗卫生事业的健康发展需要进一步提高医疗卫生服务质量，政府的医疗机构为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，做到了服务好、质量好、医德好，人民群众才会满意，才会高兴。
这就要靠整个医疗卫生行业良好的作风，靠医疗机构高效的管理，靠医务人员高尚的医德医风和责任心作保证。
根据国务院纠风办和卫生部的要求，连续三年在全国卫生系统开展“三好一满意”活动，今年在医疗机构开展民主评议行风工作，这是解决群众关心热点问题的重要手段、有效途径和重大举措，目的是通过开展“三好一满意”活动和民主评议行风，促进医疗机构不断提升服务水平，不断改善医疗质量和提高服务水平，大力弘扬清廉高尚的医风，争创人民满意的医院。
外科综合病区业务学习计划
外科综合病区业务学习计划一、学习目标1. 熟悉外科疾病的常见症状和治疗方法，掌握外科疾病的诊断流程和处理技巧。
2. 掌握危重病人的护理技能，提高对病情变化的敏感度和应对能力。
3. 提高团队协作能力，加强与其他科室的沟通和合作，提高工作效率和病人满意度。
二、学习内容1. 外科常见疾病的诊断与治疗学习内容包括但不限于：肝胆胰腺疾病、消化道肿瘤、颅脑外科疾病等。
通过学习相关疾病的病因、病情表现、诊断和治疗方法，加深对外科疾病的认识和理解。
2. 外科护理技能学习内容包括但不限于：危重病人的监护与护理、常见外科手术后的护理、伤口护理等。
通过理论学习和实际操作，提高对病人的护理能力和风险评估能力。
3. 团队协作与沟通技巧学习内容包括：与其他科室的沟通与协作、多学科团队的协作模式等。
通过学习团队合作的技巧和方法，提高团队协作和沟通能力，提高工作效率和服务质量。
三、学习方式与方法1. 系统学习定期参加外科疾病诊疗规范、外科手术操作规范等相关课程，学习疾病的诊断与治疗流程，提高专业水平。
2. 实践操作通过参与临床实践，参与各类外科手术和危重病人的护理工作，加强对病情的观察和处理能力。
3. 病例讨论定期组织病例讨论会，共同研究和学习诊疗过程中遇到的难点和疑难病例，提高临床诊断和治疗水平。
4. 多学科交流积极参与院内多学科会诊、交流会议等活动，了解其他科室的工作情况，促进科室之间的合作和交流，提高工作效率。
四、学习计划1. 第一阶段时间：1个月内容：参加外科疾病理论课程学习，了解外科疾病的基本知识和常见症状，认识外科疾病的特点和诊治流程。
2. 第二阶段时间：3个月内容：参与临床实践，学习危重病人的监护与护理，提高对病情的评估和处理能力。
3. 第三阶段时间：2个月内容：参与外科手术护理，学习常见外科手术后的护理和伤口护理技能，提高实际操作能力。
4. 第四阶段时间：1个月内容：参加多学科交流会议，加强与其他科室的交流和合作，促进多学科团队的协作模式。
普外科业务学习计划安排
普外科业务学习计划安排一、背景调研在开始学习前，我会对普外科的基本知识进行系统的学习和复习，包括常见疾病的病因、病理生理、诊断和治疗原则等方面的知识。
同时还需要掌握与普外科相关的外科技术、器械、消毒、手术操作规范等方面的知识。
此外，还需要对普外科临床实践中常见的并发症和处理方法有充分了解。
二、学习计划1.理论知识学习（1）系统学习普外科相关的基础医学知识，包括解剖学、生理学、病理学等，以便于理解和判断疾病的病因和病理生理变化；（2）学习普外科常见疾病的诊断和治疗原则，包括但不限于胃肠道疾病、胰腺疾病、胆道疾病、甲状腺疾病等；（3）学习手术操作规范和技术，包括外科手术原理、器械的使用、手术操作流程和常见术后并发症处理方法；（4）学习外伤、烧伤、感染等急危重症的救治方法。
2.临床实践（1）在临床实践中跟随主治医生，观摩和参与各类普外科手术，不断积累手术经验；（2）参与急诊抢救工作，学习处理各种急危重症的方法和技巧；（3）参加病房查房、查体、辅助检查和治疗工作，熟悉疾病的临床表现和处理方法。
3.学术交流（1）参加普外科学术会议和讲座，了解最新的研究进展和临床实践经验；（2）通过学术交流，结识一些业内的专家学者，向他们请教经验，不断提升自己的专业水平；（3）积极参与医学学术讨论，提高自己的表达能力和批判思维。
三、实施计划1.理论知识学习（1）每天安排固定时间进行自主学习，选择经典的普外科教材，系统学习普外科的相关知识，包括基础医学知识和临床实践经验；（2）参加医院内和外的普外科学习班和讲座，了解最新的研究进展和技术应用。
2.临床实践（1）每周至少参与一次普外科手术，在主治医生的指导下，逐步熟悉和掌握各类手术的操作流程和技术要点；（2）每天参与病房查房和患者治疗工作，熟悉疾病的临床表现和处理方法；（3）参与医院内的急诊抢救工作，了解各种急危重症的处理方法。
3.学术交流（1）定期参加普外科相关的学术会议和讲座，及时了解最新的研究成果和技术进展；（2）和其他同行医生进行交流和讨论，分享临床实践经验和技术技巧；（3）积极参与医学论坛、讨论会等学术交流活动，提高自己的专业水平和学术影响力。
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2014年1月5日业务学习外科医生办公室浅谈阑尾炎手术切口感染的预防急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。
切口感染是阑尾炎手术的并发症之一，直接关系到手术治疗的效果。
阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及主管医生的手术技术、术后处理措施等有关。
根据我们多年经验，参照国内外文献，我们认为下列因素与切口感染密切相关：1）患者因素。
年龄＞60岁，体温＞38 ℃，病程＞24 h；有腹膜炎体征，或有其他慢性疾病；穿孔性阑尾炎。
2）处置方式。
术者年资＜3年；局部麻醉；手术操作时间＞60 min，术中腹腔渗液＞50 mL；术中切口保护不当；阑尾逆行切除；切口污染未行药液冲洗；术前、术中抗生素的不合理应用；术后切口处理失当。
我们认为从医生角度预防阑尾切口感染应从以下几个方面着手。
1）思想上重视。
反对“抢时间”、“贪小切口”和将阑尾切除术视为“简单或低级手术”的不良作风，不提倡预防性阑尾切除术。
有文献报道老年人阑尾炎穿孔率逐年增加，且发生穿孔较早，病程仅比非穿孔组长3 h。
因而需早期诊断和正规的手术处理，预防切口感染。
2）皮肤准备。
皮肤的暂住细菌通过备皮可以显著减少，从而降低切口感染概率。
皮肤可用肥皂水擦洗，再用0.1%新洁尔灭或碘伏涂擦晾干，使药液吸附皮肤并形成薄膜，持续杀灭潜藏在毛孔、腺眼、皱纹深处上移的细菌。
不影响手术操作的毫毛不必剃除，以免损伤使细菌入侵。
皮肤准备与手术时间相隔以短暂（<30 min）为宜。
3）切口选择和保护。
理想的手术切口易于接近病灶，显露良好，便于操作，能缩短手术时间，减少切口暴露感染。
诊断明确的阑尾炎以麦克伯尼点切口为佳。
切口大小适当，不可强求小切口而过度牵拉、损伤组织。
腹膜炎严重的患者，术中应考虑切口延长方便，取腹直肌旁切口；也可根据压痛点的不同，在麦克伯尼点切口的上下选择恰当的位置作切口。
切开腹壁，不可做任何潜行分离，以免手术过程中脓性分泌物潜流、污染、贮留于人工形成的腔隙中。
皮下出血点钳夹置放到打开腹膜时松开，无出血不结扎，并避免大块结扎。
在严密止血的情况下尽量减少线结异物存留。
切开腹膜时先开小切口并备好吸引器，如有脓液溢出立即吸净，再扩大腹膜切口。
腹膜打开，应常规将腹膜切缘外翻固定于皮肤巾上，用湿纱布保护切口周围，对阑尾尽可能不逆行切除以免增加感染机会。
4）无菌操作。
阑尾急性炎症时常有炎性液体渗出至浆膜外，易污染四周组织，使感染扩散，所以应严格对待，注意无菌操作。
提取阑尾时要细心，并与四周隔离。
钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不重复使用。
5）药物冲洗。
一般急性阑尾炎无需灌洗，局部也不必放置药物。
周围有少量浑浊液体时，可以使用纱布吸收液体并进行细菌培养，腹腔内不灌洗。
腹膜外切口在缝合前可以考虑少量生理盐水或抗生素溶液冲洗。
如果术中发现腹腔内存在大量脓液，则应考虑吸除后生理盐水或药物局部灌洗，放置抗生素稀释液。
坏疽、穿孔性阑尾炎切除后，切口也需要药物灌洗。
6）引流。
一般急性阑尾炎术中不需要引流，但对合并腹膜炎的复杂性阑尾炎有时需要进行引流。
术中局部不断地有少量的脓液渗出时，需要腹腔内引流，但此类情况并不多见。
较为常见的是为防止术中腹腔内脓液污染切口而放置引流，但放置不当也会导致感染。
术中发现阑尾炎需引流时，最好戳孔放置，戳创口大小以保证引流通畅为宜。
7）抗生素的应用。
抗生素应用可分为预防性和治疗性两种。
预防性使用抗生素能有效预防切口感染。
目前的做法是术前1 h内静脉注射1次，术后再使用1次或24 h内使用。
手术48 h后感染已经形成，此时使用抗生素已经失去预防意义。
阑尾感染以厌氧菌和大肠杆菌为主，选择的抗生素应针对二者。
现在多用头孢菌素和甲硝唑。
对严重的阑尾炎合并有局限性或弥漫性腹膜炎者，抗生素应为治疗性应用。
应用的剂量和时间应根据病情而定。
抗生素需短程、足量使用，不可作为常规措施而忽视无菌操作。
8）缝线的选择。
阑尾炎术后常因缝合丝线作为异物存留引起感染。
术中选择不同材质的缝线和缝合方法，可以预防切口因缝线感染而长期不愈。
术中出血点可选择电刀凝血而不必丝线结扎。
吸收合成线缝合腹膜及皮肤、皮下组织，可以减少感染几率，便于拆线，即使发生感染也不致存留。
曾有报道不缝合腹膜［３］，或腹膜与腹壁一层缝合［4］，以避免切口内存留不吸收线结。
此类方法有失细致，且有可能发生粘连、切口疝等并发症，我们认为并非良策。
９）术后伤口的处理。
当怀疑术后可能会发生切口感染时，要勤观察，多换药。
若发现针眼及切口有感染迹象，可以给予局部红外线理疗，常常能使炎症消散，不至于形成脓液，影响切口愈合。
预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。
文献报道阑尾切除术后切口感染率为10%～30%,而穿孔性阑尾炎切口感染率可高达14.4%～67%。
某研究在1996～2000年期间收治穿孔性阑尾炎135例,发生切口感染34例,感染率为25.2%。
为预防这一并发症的发生,在2001年3月至2006年12月期间收治的120例穿孔性阑尾炎手术中,在操作和处理方法上作了2点改进,发生切口感染7例,感染率下降至5.8%。
现将改进方法和体会报道如下。
1996～2000年收治的135例穿孔性阑尾炎中,男87例,女48例,年龄2～84岁,平均56岁。
麦氏手术切口107例,经腹直肌或外缘切口28例。
手术方法为:用普通手术刀切开皮肤,至腹膜切口各层均用电刀切开,活动性出血点用丝线结扎,术毕切口各层均用多股不吸收线缝合。
结果:切口甲级愈合101例;切口感染34例,其中乙级愈合21例,丙级愈合13例;并发切口慢性窦道长期不愈3例,切口疝1例,均经再次手术治愈。
在2001年3月至2006年12月收治的120例穿孔性阑尾炎中,男78例,女42例,年龄3～89岁,平均58岁。
麦氏切口103例,经腹直肌或外缘切口17例。
本组采用改进后的手术方法:即用普通手术刀切开腹壁各层,对出血点采用快速点状电凝止血,避免电刀在出血创面上来回擦刷及丝线结扎。
术毕切口各层均采用可吸收线缝合。
术后对切口有红、肿、热、痛等炎症反应者,每日换药查看切口并给予酒精湿敷处理,必要时早期分开引流炎性渗液,以免切口化脓感染。
本组切口甲级愈合113例;切口感染7例,其中乙级愈合5例,丙级愈合2例;无慢性感染窦道、切口疝等并发症发生。
讨论影响阑尾切除术后切口感染的因素很多,如:①阑尾炎的病理类型;②病程长短;③手术操作时间;④切口保护措施;⑤术中腹膜的缝合方法;⑥阑尾的切除术式;⑦腹腔引流物通过腹壁的部位;⑧切口的冲洗处理;⑨术前预防性应用抗生素等。
我们在充分注重上述影响因素的基础上,严格遵守操作处理常规,并在切口电刀的使用方法和缝合材料的选择上进行了改进。
因电刀对组织细胞可造成热损伤,其烧伤波及范围在2～5cm之间,且电流量越大和接触时间越长对组织细胞损伤越严重,从而增加了切口内的坏死性异物组织,并降低切口的抗感染能力。
因此我们均采用普通手术刀切开腹壁各层,尤其是皮肤及皮下组织绝对采用传统手术刀切开而不用电刀切开;对出血点应用“鸡啄米”技术,也可用镊子或止血钳钳夹出血点后快速点状电凝,不用丝线结扎,这样不仅减少了电刀对切口组织的副损伤,而且避免了切口内异物存留,有利于术后切口愈合。
回顾早期切口感染率高的原因,可能与电刀使用不当有关。
既往我们手术中均采用不吸收多股丝线结扎出血点及缝合切口各层,切口内遗留大量不吸收线结,明显增加了切口感染机会,并有利于阑厌氧菌的繁殖。
穿孔性阑尾炎则更是以厌氧菌感染为主的内源性混合感染,若术中电刀使用不恰当,再用多股丝线大块组织结扎,不仅大量细菌可以藏匿在线结内,还人为地形成了厌氧环境,这为术后切口感染创造了条件。
为预防阑尾切口感染的发生,我们认为对穿孔性尾炎切口,采用可吸收线缝合,切口内不遗留丝线异物,是预防切口感染的重要措施之一。
当然其他常规预防措施也应同时并举,不可偏废,方能更有效地降低穿孔性阑尾炎的切口感染率。
普通外科手术切口感染的相关因素临床分析手术切口感染是普通外科手术最常见的并发症之一，常导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。
本文为探讨普通外科手术切口感染的危险因素，制订有效的防范措施，降低手术切口感染，前瞻性对２００８年１月～２００９年1２月普通外科手术切口感染率及危险因素进行调查分析，现报道如下。
１资料与方法１．１研究对象近２年来我院实施普通外科手术１２７０例，包括胃部手术、肠道手术、胆囊手术及其他；患者年龄１２～７４岁，平均（４８．４５－ｔ－１２．４５）岁；男６３０例，女６４０例。
１．２研究方法每个病例逐项填写调查表格，该表格包括年龄大小、性别构成、围手术期用药、合并疾病、体重指数（ＢＭＩ）、是否急诊手术、手术切口长度、手术时间等，分类统计，计算感染率。
以医院感染组作为观察组，未发生医院感染组为对照组。
１．３诊断标准切口感染判断参考《医院感染诊断标准》日：术后切口出现红、肿、压痛，局部皮温升高，白细胞计数明显升高，早期出现硬结并有脓性渗出物；在脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液或破溃流脓；拆线后切口流脓，反复出现小脓点并有线头溢出。
２结果１２７０例手术患者中发生切口感染８Ｏ例（观察组），感染率６．３０％（８０／１２７０），与对照组比较，观察组年龄大、围手术期用药少、合并基础疾病多、体质量指数高、急诊手术、手术时间长（Ｐ＜０．０５）是切口感染的危险因素，两组比较性别构成及切口长度无差异（Ｐ＞０．０５）。
见表１。
３讨论手术切口是保证手术术野充分显露的重要步骤，但切口本身也是一种创伤，切除病变、修复组织和缝合切１５１必然要破坏局部皮肤组织的完整，从而损坏局部保护屏障，发生创伤造成并发症的机会最常见的是切口感染。
随着手术和麻醉水平的提高以及医院感染管理的进展，手术切口多愈合良好，但由于多种因素的影响仍有部分发生切口感染。
本文发现多个因素与切口愈合有关：年龄大、围手术期用药少、合并基础疾病多、体质量指数高、急诊手术、手术时间长。
年龄大的老年患者易患心血管及其他系统疾病，使机体免疫力下降；老年人周围血管对炎症的反应能力下降，使吞噬细胞的活力下降；易患动脉硬化，降低局部抗感染能力，因此对手术创伤细菌侵袭的耐受性差，是切Ｉ：１感染的易感人群。
加强老年患者的管理，尽量单间安置，术前控制血糖、加强营养、完善肠道准备尤为重要。
是否正确预防应用抗生素与切口感染关系密切，手术感染的危险期一般不超过２４ｈ，其关键时间是从手术切口开始到缝合的这段时删，空气中及与体表相通的空腔器官可能带入少量细菌，围手术期用药（指术前０．５ｈ应用抗生素１次，手术时间＞４ｈ时术中加用１次，术后８—１２ｈ内再使用一次）可有效地降低手术切口感染Ｉ４］。