外科护理学(1)平时作业(4)

《外科护理学》（1）平时作业(4) 2005年12月21日 徐颖 A1型题(最佳选择题肯定型) 1. 女,45岁,乳头溢血月余,鲜红色,乳头附近扪及质软,樱桃大小肿块尚可推动, 应首先考虑的是: A.乳癌 B.乳房慢性囊性增生病 C.乳房纤维腺瘤 D.乳管内乳头状瘤 E.Paget病 2. 32岁妇女,主诉乳头部血性分泌物,体格检查表现一个小的无痛性前移动的 结节在乳晕下,直接可以触及,乳头本身正常,最可能的诊断是: A.纤维囊性瘤 B.纤维腺瘤 C.导管内乳头状瘤 D.叶状囊性肉瘤 E.髓样癌 3. 男性民工30岁从脚手架摔下,右肋部着地,就诊时,面色苍白,四肢发冷,因走时匆 忙未带钱挂号,你做为一当班医生应如何处置? A.通知家属回家取钱 B.向领导汇报 C.立即抢救治疗 D.转院治疗 E.等挂号后再诊治 4. 男性40岁,上腹不适及重压感3个月,最近出现持续性上腹痛,皮肤巩膜黄染不 断加深,纳差,便白,尿茶色,查体:肝大,胆囊增大,为明确诊断应首先行何种检查? A.肝功化验 B.CT检查 C.核磁共振 D.B超 E.ERCP 5. 一位35岁女子来门诊,主诉一周前咳嗽咽痛,一天前发现前颈部有一结节. 医生检查:脉率76次/分,右颈前区2×1cm结节,质地较硬,随吞咽活动,表 面光滑.颈部淋巴结不肿大.B.M.R正常.为明确诊断,应首先做何种检查? A.X线颈部平片 B.心电图 C.喉镜检查 D.放射性核素扫描 E.血清钙,磷定量 6. 30岁男性,因右上腹撞伤而剧烈腹痛半小时,来院急诊,检查:BP11/6kPa (82/45mmHg),P130次/分,R25次/分,神清,面色苍白,胸廓无畸形,呼吸 音清,心律齐,无病理性杂音,腹膨隆,腹式呼吸减弱,全腹压痛,以右上 腹为甚,伴肌卫反跳痛,肝区叩痛(+),肝浊音界无缩小,肠鸣音减弱,腹 穿见不凝固血,Hb81g/L,WBC10.5×10攩9攪/L,N 0.81,该病人最 可能的诊断是什么? A.脾破裂 B.胃十二指肠穿孔 C.肝破裂 D.肾破裂 E.小肠破裂 7. 26岁女性,发现左颈部肿块4月,低热,体格检查:左侧甲状腺扪及肿块3×3×3cm, 质硬,表面不光滑,活动度小,同位素为左甲状腺"冷结节",手术中左甲状腺肿块 冰冻切片示:左甲状腺乳头状腺癌,最适当的治疗方案是: A.甲状腺全切除+术后放射性碘内照射 B.甲状腺全切除+颈淋巴结清扫 C.左侧甲状腺切除+峡部切除+右叶大部切除 D.左甲状腺切除+术后化疗 E.左甲状腺切除+中药+化疗 8. 36岁女性,二周前有上呼吸道感染史,三天来右颈前区疼痛,波及右侧耳,颞枕 部,门诊检查:体温38.6℃,右甲状腺肿大,压痛(+),质地中等,无结节,测基础 代谢率+18％,诊断为亚急性甲状腺炎,下列哪组药物为适合的治疗方案? A.抗生素+肾上腺素皮质激素 B.抗生素+甲状腺素干制剂 C.肾上腺皮质激素+甲状腺素干制剂 D.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺素干制剂 E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺素干制剂

9. 25岁男性,因呕吐鲜血3000毫升3天,上腹疼痛2天,急症入院,检查T39.5℃,消 瘦,贫血面容,颈前有蜘蛛痣,腹膨隆,叩诊肝不大,全腹有压痛,反跳痛,以上腹 部为著,肠鸣音弱,脾大肋下5指,血色素44克/L,红细胞1.58×10攩12攪/L, 白细胞8.7×10攩9攪/L。腹腔穿刺为混浊的液体,镜检:WBC(++++),脓细 胞(++),红细胞少许,经内外科急症会诊。初步诊断为肝硬化门脉高压症,腹 水严重感染,其处理意见不统一,您认为下列哪种处理态度最正确? A.外科立即手术断流术加脾切除 B.请内科行内窥镜检查,曲张静脉注射硬化剂 C.立即转内科非手术治疗 D.外科应先腹腔引流控制感染 E.治疗无望,劝病人回家 10. 男性,40岁,"因阵发性腹部绞痛,伴恶心、呕吐、停止排气、排便一天",以"肠梗 阻"收入院,入院后,查体:急性病容,呼吸深而快,皮肤干燥,弹性差,腹部中度膨 胀,可见肠形,有轻度压痛,肠鸣音亢进。血生化:K攩+攪3.1,Na攩+攪140, Cl攩-攭98mmol,CO攬2攭CP19mmol/L,此患者水电解质紊乱是哪一类型? A.等渗脱水,代酸,低钾血症 B.低渗性脱水,代酸,低钾血症 C.高渗性脱水,代酸,低钾血症 D.等渗性脱水,代碱,低钾血症 E.低渗性脱水,代碱,低钾血症 11. 女性,48岁,患"右乳癌".2周前行根治术,术后病理示:右乳腺低分化腺癌,右腋窝 淋巴结3/5转移,术后患者恢复良好,准备出院。针对此患者,在其康复过程中,下 列哪项措施最恰当? A.常规化疗+定期复查 B.局部放疗+定期复查 C.常规化疗+术区、腋窝放疗+定期复查 D.口服三苯氧胺 E.生物制剂 12. 男,50岁,胃窦部肿瘤致恶心,呕吐半月,消瘦,脱水貌,贫血, EKG显示:T波例置,S-T段降低,QT间期延长,下列原因最可能是: A.水钠成比例丧失,细胞外液渗透压正常,低钾 B.高钾,高钠,低氯碱中毒 C.缺水少于失钠,细胞外液呈低渗状态,低钾 D.缺水多于缺钠,细胞外液呈高渗状态,低钾 E.低氯低钾碱中毒 13. 50岁男性教师,进行性黄疸,1个半月,1日前发热38℃入院检查,T37.5℃, 巩膜及全身明显黄染,肝大肋下4指,可触及肿大的胆囊,并有轻度触痛, 脾不大,腹水(-),化验白血球10×10攩9攪/L。B超示肝内外胆管明 显扩张,胆囊大,其余无异常。该病人应首先考虑诊断 A.胆囊结石合并感染 B.胆总管结石合并感染 C.壶腹部肿瘤合并感染 D.十二指肠憩室合并感染 E.慢性胰腺炎 A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明 每一道考题下面都有A,B,C,D,E五个备选答案,引导句为否定陈述, 答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相 应题号的相应字母划一粗黑线. 14. 某女,59岁,因黄疸一月余入院,初步诊断阻塞性黄疸,下列哪项术前准备是 憙拝错误憖拝的? A.纠正水与电解质平衡的失调 B.应用抗生素控制炎症 C.应用维生素K类药物 D.应用25%葡萄糖液护肝 E.术前应洗肠 15. 女性35岁,肢体受寒冷刺激后发生苍白,麻木,青紫前来就诊.考虑为雷诺综 合征,在病史和体检中,应注意排除动脉器质性病变，下述哪项症状与体征 憙拝无助于憖拝二者区别? A.症状表现是双侧还是单侧 B.有无剧痛 C.患肢动脉博动正常还是减弱 D.一次发作的持续时间较长或较短 E.患肢仅出现青紫 16. 女性,42岁,纺织工人,诊断为原发性甲亢,经内科治疗一年,基础代谢率仍在 ＋45％,收入外科准备作甲状腺次全切除术。术前检查除全面的体格检查和必 要的化验外,应包括以下措施,但需憙拝除外憖拝: A.颈部透视或摄片,了解气管移位情况 B.检查心脏大小、杂音及心律,并作心电图 C.喉镜检查,了解声带 D.复查基础代谢率,选择手术时机 E.针吸细胞学检查,确定病理性质 17. 患者,男,40岁,因突发呕血18小时急诊入院,查体贫血貌,脉搏110次/分, 血压12/8kPa(90/60mmHg),可见腹壁静脉曲张,脾肋下3cm。化验检查血红 蛋白90g/L,红细胞3.0×10攩12攪/L,血小板50×10攩9攪/L,转氨 酶100单位,血清总蛋白50g/L,白蛋白23g/L,血清总胆红素28μmol/L,直 接反应胆红素8μmol/L,在急诊处理中哪项是憙拝错误憖拝的? A.立即剖腹探查 B.立即输液输血 C.应用止血药 D.三腔二囊管压迫 E.静脉滴注垂体后叶素 18. 男,45岁,上腹部剑突下钻顶样剧痛,伴恶心呕吐,寒战高热,发病后10小时来院急 诊,既往无类似发病史。体检:软弱,淡漠,手足冷凉,体温39.3℃,血压9.3/5.5kPa (70/40mmHg),脉率132次/分,巩膜轻度黄染,腹平坦,上腹部稍偏右,有轻度压痛和 肌紧张,肝脾均未触及。WBC31.4×10攩9攪/L,中性0.94,血气检查有明显代谢 性酸中毒征象,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,下列哪项憙拝不符合憖拝治疗 原则? A.积极抗休克治疗 B.投予大量广谱抗生菌 C.使用肾上腺皮质激素 D.手术解除胆道梗阻,减压引流胆道 E.切除胆囊或作胆肠内引流 A3型题(病历组最佳选择题) ------------------------------------------------------------------ 答 题 说 明 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线. 男患,68岁,既往有高血压10余年,近一个月来发烧,右上腹痛,全身黄染, 胆红质441mmol/L,直接胆红质308.0mmol/L,B超:肝内外胆管扩张,总胆管 下段有光团,后有声影,胆囊大壁厚,血压210/110mmHg(28/15Kpa),ECG,ST 段倒置. 19. 该患急诊手术,采用哪种术式最合适? A.胰十二指肠切除术 B.胆囊造瘘术 C.胆囊空肠吻合术 D.总胆管切开取石引流术 E.胆管空肠吻合术 20. 该病人全麻术后最危险的并发症是: A.黄疸加重,肝昏迷 B.感染加重,败血症 C.冠心病发作,心梗 D.胆道出血 E.脱水,酸中毒