甲状腺功能亢进 131 Ⅰ治疗致病情加重1例
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甲状腺功能亢进患者131↑I治疗的预后规律分析
均 经短 期 替代 治 疗后 恢 复 正 常 ， 甲减 持 续 时 间 ２—
甲状腺最高摄碘率 ， 计划量按每克甲状腺组织 ２ ９ ．６ ３３ Ｂ （ Ｂ ２ ．３Ｉ ｉ ， ．３Ｍ ｑ １Ｍ ｑ＝ ７ ０ Ｃ） 并结合年龄、 ｚ 病 程、 甲亢 程 度 、 生 物 半 衰 期 上 下 浮 动 ０ ３ ｑ ”Ｉ ．７ＭＢ
亢 ｍＩ 治疗后 ６个月 内未愈者选择二 次”Ｉ 治疗应慎重 ； 早发 甲减病例 中仅少部分为暂时性 甲减 。
关键 词： 甲状腺功能亢进症 ； ｒｖ Ｇａ￣病 ； 放射性碘治疗 ； 预后 中图分类 号： ５ １ １ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ） ９０ ７ － １０ － Ｘ（０ ０ ４ － ３ ２ ６ ０ ０
个月 ， 甚至 更长 时间 ， 以一 般应 在 ３～ 所 ６个 月后 才
５ ５例 ， 为永 久性 甲减 ， 生率 为 ８ ７ 。本 文 晚发 均 发 ．％
能对疗 效 作 出评 价 … 。本 文 显示 ， 转 、 愈 多 数 好 痊 病例 临床转 归 出现在 Ｉ 治疗 后 ６个 月 内 ， 也有不 但
—
２ 个月。甲减 １９例 ， ０ ３ 包括早发 甲减 ８ ４例 ， 中亚 其 临床 甲减 ２ ８例 ， 轻度 甲减 （ Ｓ ＜ ０￣Ｕ ｍ ） ９ Ｔ Ｈ ５ Ｉ／ １ ２
例， 中度 甲减 （ Ｓ ０一１０￣Ｕ ｍ ） ９例 ， 度 甲 ＴＨ５ ０ Ｉ／ １ １ 重
减（Ｓ Ｔ Ｈ＞１０￣ Ｕ ｍ ） ０ Ｉ ／ １８例 ； 晚发 甲减 ５ ５例 。复 发
生在 １— ， ３ａ７例 ＞３～ ， ５— ， ７ ５ａ６例 ＞ ７ａ ６例 ＞
—
９ａ 例 ， ９ １ ａ 例。 ２ ＞ —３ ２
甲状腺最高摄碘率 ， 计划量按每克甲状腺组织 ２ ９ ．６ ３３ Ｂ （ Ｂ ２ ．３Ｉ ｉ ， ．３Ｍ ｑ １Ｍ ｑ＝ ７ ０ Ｃ） 并结合年龄、 ｚ 病 程、 甲亢 程 度 、 生 物 半 衰 期 上 下 浮 动 ０ ３ ｑ ”Ｉ ．７ＭＢ
亢 ｍＩ 治疗后 ６个月 内未愈者选择二 次”Ｉ 治疗应慎重 ； 早发 甲减病例 中仅少部分为暂时性 甲减 。
关键 词： 甲状腺功能亢进症 ； ｒｖ Ｇａ￣病 ； 放射性碘治疗 ； 预后 中图分类 号： ５ １ １ Ｒ ８ ． 文献标志码 ： Ｂ 文章编号 ：０２２ ６ ２ １ ） ９０ ７ － １０ － Ｘ（０ ０ ４ － ３ ２ ６ ０ ０
个月 ， 甚至 更长 时间 ， 以一 般应 在 ３～ 所 ６个 月后 才
５ ５例 ， 为永 久性 甲减 ， 生率 为 ８ ７ 。本 文 晚发 均 发 ．％
能对疗 效 作 出评 价 … 。本 文 显示 ， 转 、 愈 多 数 好 痊 病例 临床转 归 出现在 Ｉ 治疗 后 ６个 月 内 ， 也有不 但
—
２ 个月。甲减 １９例 ， ０ ３ 包括早发 甲减 ８ ４例 ， 中亚 其 临床 甲减 ２ ８例 ， 轻度 甲减 （ Ｓ ＜ ０￣Ｕ ｍ ） ９ Ｔ Ｈ ５ Ｉ／ １ ２
例， 中度 甲减 （ Ｓ ０一１０￣Ｕ ｍ ） ９例 ， 度 甲 ＴＨ５ ０ Ｉ／ １ １ 重
减（Ｓ Ｔ Ｈ＞１０￣ Ｕ ｍ ） ０ Ｉ ／ １８例 ； 晚发 甲减 ５ ５例 。复 发
生在 １— ， ３ａ７例 ＞３～ ， ５— ， ７ ５ａ６例 ＞ ７ａ ６例 ＞
—
９ａ 例 ， ９ １ ａ 例。 ２ ＞ —３ ２
~(131)I治疗甲状腺功能亢进症的近期疗效及对胰岛功能的影响
式， 改善 患 者 预后 。
１ 资料 与 方法
３ ０ｍ ／ ， 初治期 、 量期 及 维持 期 至少 １５年 以 上 。 ０ ｇ ｄ经 减 ．
给 予观察 组 患者 Ｉ 治疗 ， Ｉ 剂量 计算 公式 ＝甲状 腺组 织 质量 （ ）×计 划 每 克 甲状 腺 组 织 摄 取 ＢＩ 度／４ ｈ ｇ 活 ２ １ １ 一般 资料 选 择 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ００年 １月本 院 率 诊 治 的 １０例 甲状 腺功 能 亢进 症 患者 为研 究 对象 ， ２ 甲状 甲状 腺最 大 吸＂Ｉ 。根据 计算 结果 及患 者 病情 调 整用 腺 功 能亢 进症 诊 断 标 准 Ｊ促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ ： Ｔ Ｈ）＜０ ５ 量及 疗程 ， ． 本组 实 际 Ｉ 用量 为 ２ ８— ． Ｃ， 均 （ ．８ ． ９ ０ ｉ平 ６ １ ＩＵ ｍ ， 离三 碘 甲腺 原氨 酸 （ Ｔ ）＞ ．５ｐ ｏ／ 和／ ±１ ０ ） ｉ ￣ ／ ｌ游 Ｉ Ｆ ３ ９ １ ｍ ＬＬ， ．２ Ｃ 。 或 血 清游 离 甲状腺 素 （ Ｔ ）＞ ５４ ｍｏ Ｌ Ｐ ４ ２ ．７ｐ ｌ 。其 中男 性 １ ３ 评估 指标 ｆ ．
５ ． ； 程 １ ０ ９岁 病 ８ｄ至 ２ ８年 ， 均 （ ．２±０ ８ ） 。观 放 射免疫 分 析法 检 测 胰 岛素 和 Ｃ一肽 作 为 判 断 胰 岛 功 平 ４０ ．７ 年
察组患者男 性 ２ ２例 ， 女性 ３ ８例 ； 年龄 ３ ８ ０— ２岁 ， 中位 年龄 ５ ． １５岁 ； 程 １ 病 ５ｄ至 ２ ９年 ， 均 （ ．４－１ Ｏ ） 平 ４ １ ４ ．５ － 年。排除妊娠及哺乳期患者、 严重肝 肾功能障碍者、 白 细胞 低于 ３×１ Ｌ者 等 。两 组 患 者 在 年 龄 、 别 构 成 ０／ 性
１ 资料 与 方法
３ ０ｍ ／ ， 初治期 、 量期 及 维持 期 至少 １５年 以 上 。 ０ ｇ ｄ经 减 ．
给 予观察 组 患者 Ｉ 治疗 ， Ｉ 剂量 计算 公式 ＝甲状 腺组 织 质量 （ ）×计 划 每 克 甲状 腺 组 织 摄 取 ＢＩ 度／４ ｈ ｇ 活 ２ １ １ 一般 资料 选 择 ２ ０ ． ０ ９年 １月 至 ２ １ ００年 １月本 院 率 诊 治 的 １０例 甲状 腺功 能 亢进 症 患者 为研 究 对象 ， ２ 甲状 甲状 腺最 大 吸＂Ｉ 。根据 计算 结果 及患 者 病情 调 整用 腺 功 能亢 进症 诊 断 标 准 Ｊ促 甲状 腺 激 素 （ Ｓ ： Ｔ Ｈ）＜０ ５ 量及 疗程 ， ． 本组 实 际 Ｉ 用量 为 ２ ８— ． Ｃ， 均 （ ．８ ． ９ ０ ｉ平 ６ １ ＩＵ ｍ ， 离三 碘 甲腺 原氨 酸 （ Ｔ ）＞ ．５ｐ ｏ／ 和／ ±１ ０ ） ｉ ￣ ／ ｌ游 Ｉ Ｆ ３ ９ １ ｍ ＬＬ， ．２ Ｃ 。 或 血 清游 离 甲状腺 素 （ Ｔ ）＞ ５４ ｍｏ Ｌ Ｐ ４ ２ ．７ｐ ｌ 。其 中男 性 １ ３ 评估 指标 ｆ ．
５ ． ； 程 １ ０ ９岁 病 ８ｄ至 ２ ８年 ， 均 （ ．２±０ ８ ） 。观 放 射免疫 分 析法 检 测 胰 岛素 和 Ｃ一肽 作 为 判 断 胰 岛 功 平 ４０ ．７ 年
察组患者男 性 ２ ２例 ， 女性 ３ ８例 ； 年龄 ３ ８ ０— ２岁 ， 中位 年龄 ５ ． １５岁 ； 程 １ 病 ５ｄ至 ２ ９年 ， 均 （ ．４－１ Ｏ ） 平 ４ １ ４ ．５ － 年。排除妊娠及哺乳期患者、 严重肝 肾功能障碍者、 白 细胞 低于 ３×１ Ｌ者 等 。两 组 患 者 在 年 龄 、 别 构 成 ０／ 性
抗甲状腺药物调整致儿童甲亢病情加重I例
病例 女 ，ｌ０岁 ，甲亢病史 １年余 ，治疗 中复查。查体 ： 甲状腺 Ｉ度肿 大 ，质 中 ，眼征 （一），心率 ８２次／ｍｉｎ。甲功 ３ 项 检 测 ：ＴＳＨ ０．３０ ｍＩＵ／Ｌ，ＦＴ１ ５．８２ ｐｍｏｌ／Ｌ， ４ ２２．５３ ｐｍｏｌ／ Ｌ；血 常 规 ：白 细 胞 ６．３×１０ ／Ｌ，中 性 粒 细 胞 ５８％ ，红 细 胞 ４．８ Ｘ１０ ／Ｌ，血红蛋 白 １４６ Ｌ，余 检测项 目（一）。原治疗 方案 ：每 次 口服 甲巯咪 唑片 ５ ｍｇ、利 可君 片 ２０ ｍｇ，２次／ｄ。 考虑到患儿血象正 常 ，停 用利可君 片；考 虑到 甲功 检测 ＴＳＨ 略偏低 ，ＦＴ 、ｎ 偏高 ，给予 口服 甲巯咪唑 片 ７．５ ｍｇ、甲亢灵 胶囊 ０．２５ ｇ，２ ｔＸ／ｄ。嘱患者 １个月后 复查 ，低碘 饮食 ，避免 劳 累 及 精 神 刺 激。 １ 个 月 后 复 查 甲 功 ３ 项 ：ＴＳＨ ０．０１ ｍｌＵ／Ｌ，Ｆｔｒ３ ８．５３ ｐｍｏｌ／Ｌ，ｎ ３３．０６ ｐｍｏｌ／Ｌ， 、丌 ４较 前均明显升高 ，甲亢症状较前加重 。
· ２５８·
西 南 国防 医药 ２０１０年 ３月第 ２０卷第 ３期
· 个 案 ·
抗 甲状腺药 物调整 致儿 童 甲亢 病情加 重 １例
张 王峰 ，蒋仁 晶 ，徐 文斌 ，卢 受强
［关键词 ］ 甲状腺功能亢进 ；治疗 ；药物 中图 分 类 号 Ｒ ５８１．１ 文 献 标 识 码 Ｂ 文 章编 号 １００４ —０１８８（２０１０）０３—０２５８—０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１０．０３．０６４
（收稿 位：５３００２１南宁 ，解放 军 ３０３医院甲亢 中心
讨论 目前对于儿童 甲亢多选用化学药物治疗 ，但化学 药物治疗效果不 明显或 无效 比较 多见 ，而药物调 整 、加量 引 起病情加重 比较少见 。分析可能原 因：（１）患儿服用 甲巯 咪 唑片及利可君片治疗时 ，甲功检 测 已不正 常 ，病 情加重与调 整药物巧合 ；（２）患 儿不 能规律性 服药 ，致使病 情加重 ；（３） 患儿未坚持低碘饮食 ，导致碘摄 人过多 ，促 进 了甲状 腺激素 的合成 ；（４）药物调 整 、加 量不 够谨慎 ，患儿 ＦＴ，、 轻度偏 高 ，甲巯 咪唑片适 当加量即可 ，不必要联合应用甲亢灵胶囊 ， 过度治疗使患儿体内甲状腺 激素过低 ，在 ＴＳＨ作用 下 ，甲状 腺组织反应性增生 ，甲状 腺激素合 成及 释放 增多 ；（５）患儿 免疫系统不够成熟 ，对体内激素水平变化反应过于敏感 。由 此得出治疗儿童 甲亢 的体会 ：（１）治疗 要 系统 ，要综合 分析 问题 ；（２）药物调整 、加量要慎 重 ；（３）抗 甲状腺 药物 治疗 同 时 ，应补充一定量 甲状腺 素 ，避免 由于体 内甲状 腺激 素缺乏 而引起 甲状腺组织反应性增生 ；（４）患 ＪＬＩＩ￣药要遵医嘱 ；（５） 患儿要坚持低碘饮食 ，防止 劳累及精神刺激等因素引起病 情 反 复 。
· ２５８·
西 南 国防 医药 ２０１０年 ３月第 ２０卷第 ３期
· 个 案 ·
抗 甲状腺药 物调整 致儿 童 甲亢 病情加 重 １例
张 王峰 ，蒋仁 晶 ，徐 文斌 ，卢 受强
［关键词 ］ 甲状腺功能亢进 ；治疗 ；药物 中图 分 类 号 Ｒ ５８１．１ 文 献 标 识 码 Ｂ 文 章编 号 １００４ —０１８８（２０１０）０３—０２５８—０１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１０．０３．０６４
（收稿 位：５３００２１南宁 ，解放 军 ３０３医院甲亢 中心
讨论 目前对于儿童 甲亢多选用化学药物治疗 ，但化学 药物治疗效果不 明显或 无效 比较 多见 ，而药物调 整 、加量 引 起病情加重 比较少见 。分析可能原 因：（１）患儿服用 甲巯 咪 唑片及利可君片治疗时 ，甲功检 测 已不正 常 ，病 情加重与调 整药物巧合 ；（２）患 儿不 能规律性 服药 ，致使病 情加重 ；（３） 患儿未坚持低碘饮食 ，导致碘摄 人过多 ，促 进 了甲状 腺激素 的合成 ；（４）药物调 整 、加 量不 够谨慎 ，患儿 ＦＴ，、 轻度偏 高 ，甲巯 咪唑片适 当加量即可 ，不必要联合应用甲亢灵胶囊 ， 过度治疗使患儿体内甲状腺 激素过低 ，在 ＴＳＨ作用 下 ，甲状 腺组织反应性增生 ，甲状 腺激素合 成及 释放 增多 ；（５）患儿 免疫系统不够成熟 ，对体内激素水平变化反应过于敏感 。由 此得出治疗儿童 甲亢 的体会 ：（１）治疗 要 系统 ，要综合 分析 问题 ；（２）药物调整 、加量要慎 重 ；（３）抗 甲状腺 药物 治疗 同 时 ，应补充一定量 甲状腺 素 ，避免 由于体 内甲状 腺激 素缺乏 而引起 甲状腺组织反应性增生 ；（４）患 ＪＬＩＩ￣药要遵医嘱 ；（５） 患儿要坚持低碘饮食 ，防止 劳累及精神刺激等因素引起病 情 反 复 。
~131I治疗甲状腺功能亢进合并急性重度肝损伤一例
� 30 98 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 病例报告 �
1 31 m ol/L �5 月 1 1 日检测 F T 3 2 9. 1 6 pm ol /L ， F T 4 > 1 0 0 pm ol/L ， TS H 0. 00 5 m IU/L �5 月 1 2 日在我 科口服 Na I 3 1 4. 5 13 1
MBq 治疗甲状腺功能亢进， 5 月 1 5 日加用甲巯咪唑1 0 m g t i d�5 月 3 1 日查 T 3 � T 4 正常， 改甲巯咪唑 1 0 m g b i d， 服 m ol /L �6 月 2 0 日 停甲巯咪唑�8 月 1 1 日以后多次复查肝 功能均正常， 1 0 月 8 日复查甲状腺激素水平正常� 讨论
1 31
I 治疗甲状腺功能亢进合并急性重度肝损伤一例
徐慧琴 何延辉
罗家伦
患者女， 46 岁�2 00 9 年 3 月在外院诊断为 "甲状腺功能亢 进" ， 予丙硫氧 嘧啶( PT U) 治疗 1 年， 1 月余 前出现 "巩膜 黄染� 尿黄" ， 外院查黄 疸升高， 住院予停 PT U� 保肝� 退黄等治疗， 无好转， 2 01 0 年 4 月 4 日转入安徽医科大学第一 附属医院感 染科� 查体: 神志清楚， 体温 � 3 6. 5 ， 全身皮肤� 巩膜 重度黄染， 肝掌( - ) ， 蜘蛛痣( - ) ， 双侧甲状 腺 2 97. 7 m ol /L ， DBIL 2 5 5 . 63 m ol /L ， IBIL 42 . 09 度肿大� 质软， 双肺( - ) ， 心率 82 次 /m i n ， 律齐， 腹平软， 肝脾肋下未触及， 移 动性浊音( - ) ， 双下肢不肿， 神经系统( - ) �入院查肝功能: A LB 2 7. 0 g/L ， T BIL m ol /L ， A LT 3 1 U/L ， AS T 41 U/L ， ALP 2 31 U/L ， 余正常; 甲状腺激素: T 3 9. 70 n m ol/L ， T 4 25 2 . 3 n m ol/L ， F T 3 31 . 45 pm ol/L ， F T 4 > 1 00 pm ol /L ， TS H 0 . 01 m IU/L �超声检查: 肝脏弥针� 舒肝宁� 熊脱氧胆 酸胶囊� 腺苷 蛋氨酸 针� 甲泼尼龙 琥珀酸 钠粉针� 利 可君等保 肝� 退黄� 升白等治疗; 4 月 7 日加用 甲巯 咪唑 1 0 m g t i d 治 疗甲 状腺 功能 亢进， 血 常规 逐渐 恢复 正常 ， 但黄 疸进 一 步升 高， T BIL 高达 5 62 . 5 5 1 44. 96 m ol/L �4 月 2 2 日 停 用 甲 巯 咪 唑， 4 月 2 4 日 及 2 7 日 分 别 行 人 工 肝 血 浆 置 换 术， 黄 疸 明 显 下 降， T BIL 降 至
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 病例报告 �
1 31 m ol/L �5 月 1 1 日检测 F T 3 2 9. 1 6 pm ol /L ， F T 4 > 1 0 0 pm ol/L ， TS H 0. 00 5 m IU/L �5 月 1 2 日在我 科口服 Na I 3 1 4. 5 13 1
MBq 治疗甲状腺功能亢进， 5 月 1 5 日加用甲巯咪唑1 0 m g t i d�5 月 3 1 日查 T 3 � T 4 正常， 改甲巯咪唑 1 0 m g b i d， 服 m ol /L �6 月 2 0 日 停甲巯咪唑�8 月 1 1 日以后多次复查肝 功能均正常， 1 0 月 8 日复查甲状腺激素水平正常� 讨论
1 31
I 治疗甲状腺功能亢进合并急性重度肝损伤一例
徐慧琴 何延辉
罗家伦
患者女， 46 岁�2 00 9 年 3 月在外院诊断为 "甲状腺功能亢 进" ， 予丙硫氧 嘧啶( PT U) 治疗 1 年， 1 月余 前出现 "巩膜 黄染� 尿黄" ， 外院查黄 疸升高， 住院予停 PT U� 保肝� 退黄等治疗， 无好转， 2 01 0 年 4 月 4 日转入安徽医科大学第一 附属医院感 染科� 查体: 神志清楚， 体温 � 3 6. 5 ， 全身皮肤� 巩膜 重度黄染， 肝掌( - ) ， 蜘蛛痣( - ) ， 双侧甲状 腺 2 97. 7 m ol /L ， DBIL 2 5 5 . 63 m ol /L ， IBIL 42 . 09 度肿大� 质软， 双肺( - ) ， 心率 82 次 /m i n ， 律齐， 腹平软， 肝脾肋下未触及， 移 动性浊音( - ) ， 双下肢不肿， 神经系统( - ) �入院查肝功能: A LB 2 7. 0 g/L ， T BIL m ol /L ， A LT 3 1 U/L ， AS T 41 U/L ， ALP 2 31 U/L ， 余正常; 甲状腺激素: T 3 9. 70 n m ol/L ， T 4 25 2 . 3 n m ol/L ， F T 3 31 . 45 pm ol/L ， F T 4 > 1 00 pm ol /L ， TS H 0 . 01 m IU/L �超声检查: 肝脏弥针� 舒肝宁� 熊脱氧胆 酸胶囊� 腺苷 蛋氨酸 针� 甲泼尼龙 琥珀酸 钠粉针� 利 可君等保 肝� 退黄� 升白等治疗; 4 月 7 日加用 甲巯 咪唑 1 0 m g t i d 治 疗甲 状腺 功能 亢进， 血 常规 逐渐 恢复 正常 ， 但黄 疸进 一 步升 高， T BIL 高达 5 62 . 5 5 1 44. 96 m ol/L �4 月 2 2 日 停 用 甲 巯 咪 唑， 4 月 2 4 日 及 2 7 日 分 别 行 人 工 肝 血 浆 置 换 术， 黄 疸 明 显 下 降， T BIL 降 至
131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察
症状 加重 情况 。服用 ”Ｉ 间患 者应注 意休 息 ， 内不能从 －期 ２周
事体 力劳 动 。 防止 感 冒。
量 （ ） ｌ０ ￣状腺 ２ 碘率 的绝 对值 ， 算 ”Ｉ 用量 。 ｇｘ Ｏ／ ４ｈ摄 计 ・使 对 年龄较 大 、 症状 较重 、 甲状腺 质地 硬 、 多发 结 节等 情况 可适 当
发生［ ４ １ 。
【 参考 文献】
［】 吴 华 ． 医学 临床 指 南 【 ． ． 京 ： １ 核 Ｍ］ ２版 北 科学 出版 社 ，０５：９ ． ２０ １９ 【】 Ａｂ ｌ ，ｏａｈ ＡＰａｔｅ ｇｉｅｉｅ ｏ ｈ ｅｅｔ ｎ ａｄ ｍ ｎｇ — ２ ｒｅｅＥＰ ｒｔ ．ｒｃｉ ｕｄｌ ｓｆｒｔｅｄ ｔ ｉ ｎ ａａｅ ｌ ｃ ｎ ｃｏ
２１ ０ ０年 ５月第 １ 第 １ ７卷 ５期
医护论 坛
１治疗 甲状腺功能 亢进症 的临床疗效观察 Ｉ
韩 思 坚
（ 东省 惠州 市 红十 字 医院 ， 广 广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ０ ｌ 要】目的 ： 察评 价 １Ｉ 摘 观 ３ 治疗 甲状 腺功 能亢 进症 （ １ 甲亢 ） 的疗 效 。方 法 ： 计算 ｍＩ 使用 量 ， 据计 算结果 使用 ｍＩ 疗 根 治
３讨 论
ｄｎ叨 ．Ｃｉ ｎｏｒ ｏ，９９５ （） ｌ ． ｏ ｓ Ｊ ｌ Ｅ ｄｃｉ ｌ ９ ，１１：１ ８ ｎ ｎ １ １－ ［】潘 中允 ． 射 性 核 素治 疗 学 【 ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ６ ９— ２ ． ３ 放 Ｍ】 北 人 ２ ０ ：６ １３ 【】 赵 志 刚 ， 兴 国 ， 欣 ， ．１ 疗 甲亢 ２ ３ ４ 刘 袁 等ｒ ３ １治 ７ ５例 分 析 叨 ． 床 军 医 杂 临 志 ，０ ９ ３ （）６ ９ ２ ０ ，７４：５ ．
~(131)Ⅰ治疗甲状腺机能亢进症的护理
２ ２２ 防 护 指 导 患 者 服 药 后 １ ．． ４ｄ内尽 可 能 远 离 他 人 ． 一 个 月 内 不得 接触 婴 幼 儿 。 医护 人 员 以及 必 须 与 患 者接 触 的工 作 人 员 应 与 患 者 保 持 １ｍ 以 上 的 距 离 ］ 工 作 人 员 必 须 人 。 室 ， 求 目 的明 确 ， 术 操 作 熟 练 ， 要 技 确保 一 次 成 功 ， 决 问题 要 解 果 断 ， 答 准 确 简 练 ， 操 作 时 间 长 ， 分 段 多人 轮 流 操 作 ． 解 如 应 必
症 的 目 的 。医 生根 据 患 者 的病 情 ， ］ 甲状 腺 重 量 ， 甲状 腺 摄 碘 率， 以及 碘 的有 效 半 衰 期 等 各 项 参 数 ， 确 计 算 出治 疗 量 ， 精 于
治 疗 日空 腹 口服 。 ２ 护理
２ １ 治 疗 前 护 理 ．
以免 加 重 病 情 ， 学会 自测 体 温 、 搏 。若 患 者 出 现 恶 心 、 脉 胃部 不 适 ， 遵 医 嘱 给 胃 复 安 １ 可 ０ｍｇ肌 注 或 口服 ， 制 呕 吐 ， 免 抑 以
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ｌ ｏ ｏ年第 ３ 卷第 １ 期 １ ９
Ｉ 治疗 甲状 腺 机 能 亢 进 症 的护理
李连 岁
甲 状腺 机 能 亢 进 症 （ 亢 ） 一 种 常 见 的 内 分 泌 疾 病 ， 甲 是 目 前 治疗 方法 有 口服 药 物 保 守 治 疗 ， 射 性 碘 治 疗 和 手 术 治 疗 放 三 种 。其 中碘 放 射 治 疗 已 为 国 内外 肯 定 ， 有 效 率 在 ９ 以 总 Ｏ Ｉ， 效 率 达 １０ ， 发 率 仅 １ ～ ４ ， 数 患 者 需 治 疗 ２ 二有 ０ 复 少
131I治疗甲状腺功能亢进症后肝功能损害加重1例报告
左 室射 血 分数 ６ ％， ０ 全心 扩 大 ； ） ３ 甲状 腺 功能 ：Ｔ ＞ Ｆ３
６ ｍｏ ・ １ Ｔ ＞１ ０ ｐ ｌ Ｌ一， Ｓ ０ ０ ５ Ｕ ・ ５ ｐ ｌ Ｌ－ Ｆ ４ ０ ｍｏ ・ ， Ｔ Ｈ＜ ．０ ｍＬ～， 院后继续上述护源自降酶治疗 。７月 ２ ８日复查肝功
查肝 功 能 ： 丙转 氨 酶 、 草转 氨 酶 仍 正 常 ， 胆 红 谷 谷 总
素 １ ６ ５Ｉ ｌＬ１ ８ ． ｍｏ・－ 直接胆 红素 １ １ ８ｌ ｏ・－ 间接 ３ ￣ ， ０ ． ， ｌ １ ５ ａ ｍ Ｌ， 胆红素 ８ ． ｍ ｌ 。甲状腺功能 ：Ｔ ．１ ｍｏ・一 ４ ７． ｏ・ ７Ｉ Ｌ Ｆ ３ ２ ｌ ， ９ ｐ Ｌ Ｆ ４２ ． ｍ ｌＬ Ｔ Ｈ ００ ｍ 一 患者 出 院。 Ｔ ４２ ｐ ｏ ・－ Ｓ ＜ ．１Ｕ・ Ｌ 。 ４ ， 出
谷 草转 氨 酶 ３ Ｌ ， 胆 红素 １ １Ｉ ｏ ・～， 接 ３Ｕ・ ～ 总 ６ ｍ ｌＬ 直 ｘ
胆红 素 １ ６ ｍ ｌＬ 间接胆 红素 ４ ． Ｉ ｌＬ１ １ ． Ｉ ｏ・－ ２￣ ， ５ ｍｏ・－ 血 ７． ｚ ｏ 常规 ： 白细胞 ３ ｘ ０ Ｌ１中性 粒细胞计数 １ ｘ ０ Ｌ 。 ． １ － ３ ． ． ｌ ～ ０ 强 烈 要 求 患 者 住 院治 疗 。 者 坚 决 拒 绝 ， 家后 继 患 回 续 服用 上述药 物 。 ６月 ２ Ｏ日 ， 患者黄 疸进 一步 加重 ， 查肝 功能 ： 丙转氨酶 ３ ， 谷 ３Ｕ・ 谷草转 氨酶 ３ ， ０Ｕ・
１ 病 例 资 料
患者 ， ，２岁 ，３年前 因“ 男 ４ １ 怕热 、 汗 、 慌 、 多 心 手 抖 ” 本 院诊 断为 “ 在 甲亢 ” 一 直 给予 他 巴唑（０ｍ ， 。 １ ｇ ３
甲状腺功能亢进症致高钙危象1例
甲状腺功能亢进症致高钙危象1例发表时间：2017-05-15T13:41:37.283Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：王丹1 刘西西2 刘翠华3 [导读] 甲亢致高钙危象临床少见，基层医院医生在诊治甲亢时，应警惕特殊类型甲亢及甲亢特殊病情的诊治。
（1辽宁省海城市海州医院辽宁海城 114200）（2鞍山市铁西区人民医辽宁鞍山 2114000）（3辽宁省海城市海州医院辽宁海城3114200）【摘要】本病例报道1例甲亢患者因消瘦、恶心、呕吐、先后3次入院诊治情况：第1次入院诊断为消瘦原因待查、冠心病、下壁心梗，治疗无效果。
第2次入院，诊断为甲亢、高钙危象，经治疗症状好转。
第3次入院因患者停用抗甲状腺药物症状加重，按甲亢高钙危象治疗后症状稳定。
甲亢致高钙危象临床少见，基层医院医生在诊治甲亢时，应警惕特殊类型甲亢及甲亢特殊病情的诊治。
【关键词】甲状腺功能亢进症（Graves病）；高钙血症；高钙危象【中图分类号】R582.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0083-02 患者男58岁，第1次入院于2015年10月8日以消瘦乏力厌食、恶心呕吐半个月为主诉入院。
呕吐物为胃内容物，体重下降约10余公斤。
查体T36.7℃、P110次/分、BP120/90mmHg。
尿淀粉酶680u/L血K+3.9mmol/L，血Na+142mmol/L，血Cl-108mmol/L，血Ca++2.7mmol/L，甲胎蛋白0.67ng/ml（0.0～0.7）癌胚抗原，1.21ng/ml（0～5）WBC2.96×109，彩超：肝、胆、脾、胰正常、心电图：窦性心律、完全右束支阻滞，ST-T改变。
1.入院诊断消瘦原因待查，冠心病下壁心梗，治疗：以冠心病的治疗，输液，抑酸治疗，患者病情无改善，转上级医院治疗，诊断为甲状腺功能亢进症，服用赛治1个月后症状好转，但患者自行停药。
第2次入院：2016年1月23日，以“食欲不振，乏力3个月，加重伴恶心，呕吐3天”为主诉入院，查体：Bp140/85mmHg，P110次/分，T36.2℃，R29次/分，恶液质面容、嗜睡、呼吸促，辅助检查：血Ca++4.0mmol/L、K+3.43mmol/L、Na+139.6mmol/L、CL-99.46mmol/L，FT3〉50pg/ml（1.21～4.18）、FT496.55pg/ml（7.2～17.2）、TSH0.23uIU/ml（0.4～4.5）、TGA11.6IU/ml（0.21～30）、Anti-TPO548IU/ml(0～30)，ALT106u/L、AST 53u/L，空腹血糖 6.03mmol/L，血尿酸471mmol/L， PTH（甲状旁腺素）4.1pg/mL （15.0～68.3），彩超：甲状腺弥漫性病变，甲状旁腺未见异常，血流信号呈“火海征”，心电图：窦性心动过速，完全性右束支传导阻滞。
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特别注 意患者甲状腺 ”Ｉ 有效半 衰期 ；２ ”Ｉ （ ） ’ 剂量不应 太保
守， 以免没起 到治疗作 用 ， 反而刺 激 甲状腺 ； ３ 患 者” Ｉ （） 治 疗前后 准备要严格 ；４ 治疗 后 ２Ｗ内 ， （） 对可能加剧 的甲亢症 状 进行对症 治疗 ， ２Ｗ后 应补充 一定 量 甲状腺 素 ， 避免 由于
甲状腺摄 碘率 测定 ： ｈ５ ．２ ；４ｈ ７ ５ ％ ； ３ ３６ ％ ２ ．５ 摄碘率升高 ； ７ （ ） 电图 ： ４心 窦性心动过速 ；５ 血常规 ： （） 白细胞 ６ ５×１ Ｌ ． ０／ ，
中性粒细胞 ６ ％ ， １ 红细胞 ４ ９×１ Ｌ 血红蛋 白 １８ｇＬ， ． ０／ ， ４ ／ 余 检测项 目（一） 。结 合症 状及 相关 检查 结果 ， 者 甲亢 诊 断 患
甲状腺功 能亢 进 Ｉ 疗致 病情 加重 １例 治
张王峰 ， 蒋仁 晶 ， 文斌 ， 受强 徐 卢
［ 关键词 ］ 甲状腺 功能亢进 ； ； ”Ｉ治疗
中图 分 类 号 Ｒ５ ２ １ ８ ． 文献标识码 Ｂ
甲亢性心脏病等患 者可 进行” Ｉ 疗 。 治疗 １ 治愈 治 ”Ｉ 次
明 确 且适 合 Ｉ 疗 。 治
以为病 已治 愈 ， 饮食不慎 ， 导致碘摄人过多 ， 促进 了甲状 腺激 素的合 成。本例 ”Ｉ 治疗体会 ： １ 应该 严格掌握 适应证 ， （） 要
采用 Ｂ超 方法估算 甲状 腺体积 ： 每叶体积 （ １ ｒ ６× ｍ ）＝－ ｒ ／
长径 （ ｍ）×宽径 （ｍ）Ｘ厚 径 （ ｍ） 按 比重 ：１折算 成重 ｃ ｅ ｅ ， 量， 每克计划 量 ２ ６～ ． ｑ ” Ｉ ． ３ ７ ＭＢ ， 治疗剂量 （ ｑ Ｂ ）＝［ 每克
后 空 腹 时 间 不够 ， 响 治 疗 效 果 ； ５ 患 者 未 遵 医 嘱 ， 疗 后 影 （） 治
月， 患者怀疑 甲亢 ， 遂来 我科 求诊 并欲行 ”Ｉ 治疗 。查 体 ： 甲 状腺 Ⅱ度 肿 大 ， 中， 征 （一） 心率 １２￣／ａ 。检 查 ： 质 眼 ， ０ ｎｎ ｉ （） １ 甲状 腺 功 能 ５项 ： Ｓ ． １ｍｌ／ ， Ｔ ． ５ ｐ ｏ Ｌ Ｔ Ｈ ０ ０ Ｕ Ｌ Ｆ ７ ６ ｍ ｌ ， ／
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４０ ２
西南 国防 医药 ２ １ ００年 ４月 第 ２ ０卷第 ４期
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个案 ・
药物治疗 ， 手术治疗仅 限于 甲状 腺显著 肿大并有 压迫 症状 、 可能合并甲状腺恶性病变 的 甲亢 患者 。对 年龄 ２ ５岁 以上 。 不能坚持化学药物治疗或 治疗无 效 、 发 、 复 过敏 ， 术后 复发 ，
文章编号
１０ ０ ８ （ ０ ０ ０ ０ ２ ０ ０４－ １８ ２ １ ） ４． ４ ０． １
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．００ ０ ．５ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ４ １８２ １ ．４０ ７ ｓ
病例
男 ，８岁 ， ３ 多食 消 瘦 、 力 多 汗、 慌手 抖 ５个 乏 心
较 治疗 前升高 ， 比较少见 。分析可能原 因 ： １ Ｉ （ ） 在患 者体
内有效 半衰期过短 ， 能发挥有 效治疗 作 用 ； ２ 根据 患者 没 （） 具体情 况（ 如有效半衰期过短 、 甲状腺质地 偏硬 等） 每克 甲 ， 状腺计划量 可调 整至 ４ ４ ｑ ． ４ＭＢ 。若 按此标 准计算 ， 给予 应 患者”Ｉ ２ ｑ ６ｍ ｉ进 行治疗 。但 本例 仅给予 ”Ｉ１５ ２ＭＢ （ Ｃ ） ２ ８ Ｍ ｑ ５ｍ ｉ ， Ｂ （ Ｃ ） 可能” Ｉ 剂量偏小 ， 治疗作用有 限， 而刺 激 甲 反 状腺反应性 增 生 ； ３ 射 线 治疗导 致部 分 甲状 腺 组 织纤 维 （） 化， 使得 甲状腺激素分 泌不 足 ， Ｔ Ｈ促 进下 ， 在 Ｓ 甲状 腺组 织 反应性增 生 ， 导致 甲状腺激素合成增 加 ；４ 患者” Ｉ 疗前 （） 治
３ ．６ｐ ｌＬ Ｔ ．８ｎ ｏ Ｌ，４ ９ ． ｍ ｌＬ；２ 甲 ８ ２ ｍｏ ，３ ２ ｍ ｌ Ｔ ６ ０ ｎ ｏ ／ ３ ／ １ ４ ／ （）
状腺超声 检查 ： 甲状腺弥漫性 肿大 ， 左叶 ６ ２ｃ ． ｍ×２ ５ｃ ． ｍ×
１９ｅ 右 叶 ７ ０ｃ ２ ８ｅ × ．பைடு நூலகம்ｍ， 部 厚 ０ ５ｅ ；３ ． ｍ， ． ｍ ｘ ． ｍ ２ ３ｃ 狭 ． ｒ （ ） ａ
率可达 ５ ％ 一８ ％ 以上 … ， ０ ０ 其余 病 例 也会 有 不 同程 度 缓 解。 治疗后 １ ２Ｗ内出现 甲亢症 状加剧 、 ”Ｉ — 甲状腺功 能结 果升高 比较常见 ， 为射线破坏 甲状腺滤泡导致 甲状腺激素短 时间内大量 释放所致 。但本例 ３个月后 ， 甲状腺功 能检 测反
体 内 甲状 腺 激 素 缺乏 而 引起 甲 状 腺 组 织 反 应 性 增 生 ；５ 患 （）
甲状腺计 划量 （ ｑ／ ）Ｘ甲状 腺 重 量 （ ） Ｂ ｇ ｇ ］÷甲状 腺 最 高
摄 ⅢＩ （ ） 率 ％ 。根据 甲状 腺大小 、 质地 、 病程 等适 当增减 Ｉ
治疗 剂量。综 合患 者各 方 面因素 ， 给予 每克 甲状 腺计 划 量 ３ ７ＭＢ ， ． ｑ 经计算后 ， 给予患 者” Ｉ１５ＭＢ （ ｉ 治疗 ， ８ ｑ ５ｍＣ ） 并 给予盐酸普萘 洛尔 、 复合维生素 Ｂ等对症治疗 。嘱患者 ３ 个 月后复查 ； ｈ后 方 可进食 ， 食 含碘 丰富及 辛 酸刺激 性食 ２ 禁
物， 避免 劳 累 ， 当防 护。３个 月后 复 查 甲状腺 功 能 ５项 ： 适
ＴＳＨ 叭 ０． ｍｌ Ｕ／Ｌ， ＇ ０． ｐｍｏ／Ｌ， ＇ ｇＩ １ ０３ ３ ｌ ｇｌ ４２．５ ｐ ｏ／ ， ４ ２ ｍ ｌ Ｌ Ｔ３
者要坚 持低 碘饮食 。 【 参考文献Ｊ